住院老年高血压患者死亡相关因素的分析

目的：调查和分析1993～2012年19年间住院的老年高血压患者的死亡原因及影响因素,为北京地区老年高血压防治中靶器官的保护和并发症的减少提供重要临床依据。方法：回顾性分析我院1993～2012年19年间住院死亡的2866例1〉60岁老年高血压患者,通过病历采集,收集性别、年龄、并发症及死亡原因等临床资料,按性别、年龄及高血压分期和危险程度将病人分组。采用卡方检验的方法比较各组病人的死亡原因。结果：①按疾病：与死亡相关性最高的疾病为心脏病1294例（45．15％）,脑卒中985例（34．37％）,肾功能衰竭340例（11．88％）,感染性疾病131例（4．58％）,恶性肿瘤116例（4．06％）,心脏病是导致老年高血压患者死亡的首要原因;②按性别：男性占老年高血压死亡的53．31％,女性占46．69％,差异具有统计学意义（P〈0．01）。而心脏病（男性46．73％比女性43．35％]和脑卒中（男性37．04％比女性31．32％）均占据高血压死亡原因构成比的前两位;③按年龄：90岁以上高血压患者因心脏病（43．02％）、肾功能衰竭（20．54％）和感染（6．59％）死亡的比例低于其他各年龄组。因脑卒中死亡的比率低于60—69岁组（38．71％）和70～79岁组（33．37％）。因恶性肿瘤死亡的老年高血压患者在70～79岁组最高（4．80％）;④按高血压分期和危险程度：I．Ⅱ期高血压患者因心脏病（49．70％）和恶性肿瘤（7．55％）死亡的比例高于Ⅲ期高血压患者（分别为43．78％和2．99％）,而Ⅲ期高血压患者因脑卒中（35．84％）和肾功能衰竭（12．79％）死亡的比例高于I．Ⅱ期高血压患者（分别为29．45％和8．76％）。高危组的老年高血压患者因心脏病（38．15％）死亡的比例低于其他三组（低危组51．05％、中危组47．64％和极高危组47．38％）,而其因肾功能衰竭（19．54％）死亡的比例则高于其他三组（低危组1．63％、中危组3．07％和极高危组11．69％）,但中危组的老年高血压患者因脑卒中死亡的比例最高（42．69％）。结论：男性患者、60～79岁患者在老年高血压的根本死亡原因中所占的比率较高。不同的高血压分期和危险分层对根本死亡原因有不同的影响。     

骨科患者术后并发皮肤损伤的原因分析

皮肤护理是患者基础护理中一个组成部分。一直以来,以预防和减少皮肤破损及压疮发生为目的的质量管理是护理科研的重点[1]。骨科行下肢手术的患者首选腰硬联合麻醉,由于患者失去痛觉和主动活动,易出现皮肤损伤。近年我科出现术后并发2例皮肤损伤,现将经验教训总结如下。     

住院患者医疗收费差错原因分析与对策

目的减少住院患者医疗收费差错,降低费用差错引起的医患纠纷,提高患者满意度。方法通过抽查我院2014年1月~2015年1月的病历资料720份,其中发现收费差错病历162份,并对收费差错发生的原因进行分析。结果通过组织相关人员学习医疗收费标准,加大审核力度和及时指导,制定奖惩制度等管理措施,差错率显著降低,由实施改进方法前的22.5%降至改进后的10.58%。结论针对收费差错实施有效的管理措施,明显降低差错率的发生,提高了病人满意度。     

狼疮性肾炎的死亡原因分析

我科自1991年1月至2004年1月住院病人中确诊为系统性红斑狼疮者121例,其中17例并发狼疮性肾炎,于住院期间死亡,占14．4％。现将狼疮性肾炎的死亡原因分析如下。     

骨科患者疼痛的护理干预

目的观察护理干预对骨科疼痛患者的干预效果。方法对2090例骨科疾病疼痛患者采取及时有效的疼痛干预,心理护理及对症护理。结果患者疼痛缓解,身体状态和功能得到改善。结论及时有效的疼痛干预和护理措施,可减轻患者的痛苦,促进康复,提高生活质量。     

心内科住院患者心理问题分析与护理对策研究

目的:了解心内科住院患者的心理问题,找出心内科住院患者常见的心理问题以及产生心理问题的原因,探讨改善心内科住院患者心理问题的有效护理措施。方法:对我院2011年1月-2011年4月心内科802例住院患者采取问卷调查及深入访谈相结合的方式进行调查。结果:对802例目标患者进行数据分析,心内科患者常见的心理问题为:焦虑与抑郁、多疑、恐惧紧张、绝望与悲哀;产生心理障碍的原因在于患者自身疾病、经济状况、环境等。结论:心内科住院患者心理问较为严重,通过实行有针对性的护理措施,有效治疗心内科患者的心理问题,减轻患者心理压力,促进患者的健康,保护患者安全。     

影响住院患者护理需求的因素分析

目的:既往研究表明不同住院患者人群的护理需求不同,很少有研究对住院患者护理需求的影响因素进行分析。因此,本研究旨在调查影响患者护理需求的因素,为临床全面、个体化的患者护理提供参考依据。方法:采用《住院病人护理需求调查表》对2011年10月至2011年12月在北京中医药大学东方医院的住院患者进行问卷调查,回收结果后进行数据回归统计分析。结果:经济收入高的患者对\"尽快解除痛苦\"、\"病房安静整洁\"、\"宗教信仰不受干扰\"的需求高;年龄大的患者对\"协助拍背、咳痰\"和\"护士注意到病床、轮椅、推车等的安全\"的需求高;文化程度高的患者对\"宗教信仰不受干扰\"需求高。脑力劳动患者对\"护士重视并帮助减轻疼痛\"和\"医务人员耐心解释欠费\"的需求要高于体力劳动患者;住院天数短的患者对\"了解安全事项\"需求高;住院时间长的患者对\"护士经常巡视病房\"、\"了解病情及有关疾病\"和\"了解检查意义和结果 \"的需求高。结论:经济状况、年龄、文化程度、职业性质、住院天数对患者的护理需求有一定影响。今后在为患者提供护理计划时,需要综合考虑患者的状况。     

心内科住院患者人性化护理问题的分析与对策研究

目的:探讨心内科实施人性化护理的问题及产生问题的原因,寻找有效的解决措施。这对提高护理质量,有效保证住院患者的安全,促进住院患者身心健康有重要意义,同时,也为临床护理提供依据。方法:对我院2011年1月-2011年3月心内科住院患者进行护理满意度和护理需求问卷调查。结果:调查数据显示,实施人性化护理患者的满意度为89.86%,较2010年有较大的提高。导致患者不满意的原因依次为护患沟通不足、护理人员专业素质差、护理人员缺乏经验和个别护理人员职业道德低下。根据患者需求调查数据显示,患者在病房环境、个人隐私尊重与保护、服务态度、医疗技术操作水平及职业道德5个方面还有较大需求。结论:人性化护理对改善医患关系,提高护理安全,促进患者的身心健康有积极的作用。依据调查的患者需求量,人性化护理还需要有针对性的改进和提高。     

患者住院期间握力变化与分析

目的：研究患者在住院期间的握力变化及其影响因素。方法：选取926例于2012年6月1日—2012年12月31日期间在北京友谊医院住院的患者,分析其住院期间握力变化情况及其影响因素。结果：75%的患者住院期间握力降低。外科系统中,无论男性还是女性,中年组和老年组出院时的握力较入院时有所降低（P<0.05）,而青年组患者则无明显差异（P>0.05）。内科系统中,所有女性患者出院握力均低于入院握力（P<0.05）;男性患者中,青年组和中年组出院时的握力低于入院时握力（P<0.05）,但65岁以上老年男性患者的握力在出院时虽较入院时有所降低,但差异无统计学意义（P>0.05）。Logistic回归分析结果显示,住院患者的性别、年龄及其营养风险筛查分值(NRS2002)高低影响其入院及出院握力（P<0.05）,此外出院时的握力还与患者的疾病及其严重程度（所处科别、所患疾病及并发症、住院时长）有关（P<0.05）。患者营养风险筛查得分的高低主要与性别、体重指数、经口的进食途径、入院握力等因素有关（P<0.05）。结论：大部分患者住院期间握力降低,这与患者营养风险筛查得分的高低有关,而合理的营养支持途径是降低患者营养风险筛查得分的主要措施之一。     

心内科住院患者人性化护理问题的分析与对策研究

目的：探讨心内科实施人性化护理的问题及产生问题的原因,寻找有效的解决措施。这对提高护理质量,有效保证住院患者的安全,促进住院患者身心健康有重要意义,同时,也为临床护理提供依据。方法：对我院2011年1月-2011年3月心内科住院患者进行护理满意度和护理需求问卷调查。结果：调查数据显示,实施人性化护理患者的满意度为89．86％,较2010年有较大的提高。导致患者不满意的原因依次为护患沟通不足、护理人员专业素质差、护理人员缺乏经验和个别护理人员职业道德低下。根据患者需求调查数据显示,患者在病房环境、个人隐私尊重与保护、服务态度、医疗技术操作水平及职业道德5个方面还有较大需求。结论：人性化护理对改善医患关系,提高护理安全,促进患者的身心健康有积极的作用。依据调查的患者需求量,人性化护理还需要有针对性的改进和提高。     

肾内科住院患者感染的病原菌分布与耐药性分析

目的 分析2013年1月-2015年12月我院肾内科住院患者感染的主要病原菌及其耐药性,为临床合理应用抗生素提供依据。方法 采用Vitek 2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行病原菌的鉴定及药敏试验,根据美国临床实验室标准化协会（CLSI）2014年标准对药敏试验结果进行分析判断。结果 从肾内科住院患者中共检出560株病原菌,主要来源于尿（332株）,其次为全血（141株）和痰液（40株）。560株病原菌以大肠埃希菌为主,共228株,占40.71%;其次为屎肠球菌和肺炎克雷伯菌,分别占9.11%和5.89%。不同病原菌对抗生素的耐药率也不同,大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林及头孢唑林等的耐药率较高,分别为85.96%、81.32%和90.91%;屎肠球菌对克林霉素和莫西沙星的耐药率达100.00%,对氨苄西林、环丙沙星、青霉素G及环丙沙星的耐药率也很高,分别为98.00%、98.00%、97.73%和97.78%;肺炎克雷伯菌对氨苄西林和头孢唑林的耐药率较高,分别为94.74%和100.00%。结论 大肠埃希菌是肾内科住院患者感染的主要病原菌,大肠埃希菌及排名前几位的病原菌的耐药率都很高,临床应根据肾内科患者疾病特点及药敏试验结果合理应用抗生素。     

Factores de riesgo de mortalidad en pacientes mayores de 65 años hospitalizados por COVID-19

Background and objectiveCOVID-19 is a disease caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and has caused a global pandemic that we are currently suffering from.Objectiveto identify factors associated with the death of patients aged 65 years or older hospitalized for COVID-19.Materials and methodsRetrospective cohort study. We included patients aged 65 years or older who were hospitalized for COVID-19 and dead o discharged between March 5 and 25, 2020. We used univariable and multivariable logistic regression methods to explore the risk factors associated with in-hospital death.Results277 patients were included in this study. The bivariate analysis showed significant differences (p < 0.05) between survivors and non survivors: age, increased dependence and comorbidity, history of ischemic heart disease, renal failure and non-hematological neoplasms, heart failure during admission, leukocytosis, elevated creatinine, PCR, GOT and troponin Ic values, lymphopenia, and decreased blood pH and SatO2. Multivariate logistic regression revealed that age ≥ 65 years (OR: 4.23 (95% CI: 1.43-12.52; p = 0.009), lymphopenia < 1000/μL (OR: 2.36 (95% CI: 1.07-5.20; p = 0.033), creatinine > 1.2 mg/dL (OR: 3.08 (95% CI: 1.37-6.92; p = 0.006), SatO₂ < 90% (OR: 2.29 (95% CI: 1.01-5.21; p = 0.049) and troponin Ic > 11 ng/mL (OR: 2.32 (95% CI: 1.04-5.16; p = 0.040) were independently associated with higher hospital mortality.ConclusionsOlder age, lymphopenia, SatO₂ < 90%, elevated creatinine and troponin Ic values were independently associated with higher mortality in hospitalized patients with COVID-19, these factors could help clinicians to identify patients with poor prognosis.     

心理干预对肿瘤内科患者心理状态和生活质量的影响

摘要目的：调查了解肿瘤内科住院患者的常见心理问题,探讨心理干预对肿瘤内科住院患者心理状态和生存质量的改善作用。方法：对我院2011年3月-2012年4月肿瘤内科86例住院患者随机分为常规治疗组和心理干预组,采取问卷调查及访谈相结合的方式对患者心理问题和生活质量进行调查。结果：对86例目标患者进行数据分析,两组患者在治疗前心理状态没有显著性差别,生存质量测定量表各个项目的评分无显著性差别;经治疗后,心理干预组的心理问题明显改善（p〈0．05）,生存质量评分显著高于常规治疗组（P〈0．05）。结论：多数肿瘤内科住院患者都存在不同程度的心理问题,实施针对性的心理干预措施,可以有效缓解其心理问题并提高生存质量。     

骨科实习教学中的问题及对策

实习教学是培养医学生的重要环节,是理论教学与临床实践的桥梁。根据骨科专业性强、内容繁多,带教老师多肩负繁重临床工作等特点,我们通过加强师资队伍建设,落实带教责任制,明确学习目标,培养学习兴趣,注重基本功训练,规范实施问诊查体,养成独立的临床诊断与治疗思维,重视病历书写,培养临床思维,加强医患交流,掌握常见多发病的诊疗常规,注重动手能力培养,强化骨科影像教学等内容,提高实习生综合素质,达到提高骨科临床教学质量的目的。     

8 209例住院儿童EB病毒感染情况分析

目的 了解住院儿童EB病毒感染情况。方法 采用ELISA法检测患儿血清中EBV-VCA-IgM和IgG抗体,分别从年龄、性别、季节、涉及的疾病等相关因素进行统计分析。结果 8 209例儿科住院病人EB病毒总体感染率为68.84%,近期感染率为14.76%,10~15岁组总体感染率最高为93.50%,各年龄组感染率差异有统计学意义（P<0.05）,感染率随年龄增长而逐渐增高;男童EB病毒感染率67.52%（3 308/4 899）,女童为70.79%（2 343/3 310）,女童感染率高于男童（P<0.05）;EB病毒感染存在季节差异,1-3月份感染率最高,7-9月份相对较低;EB病毒感染累及全身多系统而引起相应的疾病,1 212例近期感染患儿中传染性单核细胞增多症186例（15.35%）、支气管肺炎142例（11.72%）、急性扁桃体炎112例（9.24%）。结论 EB病毒感染在本地区住院儿童中占有一定比例,小儿EB病毒感染症状多样,可累及全身多系统,需提高对本病的认识,综合分析,早期诊断,早期治疗,同时加强护理,提高治疗效果。     

Modeling reveals that dynamic regulation of c-FLIP levels determines cell-to-cell distribution of CD95-mediated apoptosis

The expression levels of caspase-8 inhibitory c-FLIP proteins play an important role in regulating death receptor-mediated apoptosis, as their concentration at the moment when the death-inducing signaling complex (DISC) is formed determines the outcome of the DISC signal. Experimental studies have shown that c-FLIP proteins are subject to dynamic turnover and that their stability and expression levels can be rapidly altered. Even though the influence of c-FLIP on the apoptotic behavior of a single cell has been captured in mathematical simulation studies, the effect of c-FLIP turnover and stability has not been investigated. In this study, a mathematical model of apoptosis was developed to analyze how the dynamic turnover and stability of the c-FLIP isoforms regulate apoptotic signaling for both individual cells and cell populations. Intercellular parameter and concentration distributions were used to describe the behavior of cell populations. Monte-Carlo simulations of cell populations showed that c-FLIP turnover is a key determinant of death receptor responses. The fact that the developed model simulates the state of whole cell populations makes it possible to validate it by comparison with empirical data. The proposed modeling approach can be used to further determine limiting factors in the DISC signaling process.     

3D打印技术骨科临床应用效应系统性综述

目的 评价3D打印技术骨科临床应用的效应。方法 通过系统性综述和Meta分析,比较3D打印技术与传统常规技术在骨科临床应用的效应。 结果 对25篇纳入的文献进行Meta分析显示,3D打印技术可减少骨科手术时间（26分钟左右）,降低术中出血量（77毫升左右）,提高植钉准确率或成功率（为传统常规技术的2.10倍）,但未减少并发症发生率。结论 3D打印技术骨科临床应用的短期效应总体较好,但在我国骨科临床应用应谨慎发展。     

Analysis of a femoral hip prosthesis designed to reduce stress shielding

The natural stress distribution in the femur is significantly altered after total hip arthroplasty (THA). When an implant is introduced, it will carry a portion of the load, causing a reduction of stress in some regions of the remaining bone. This phenomenon is commonly known as stress shielding. In response to the changed mechanical environment the shielded bone will remodel according to Wolff's law, resulting in a loss of bone mass through the biological process called resorption. Resorption can, in turn, cause or contribute to loosening of the prosthesis. The problem is particularly common among younger THA recipients. This study explores the hypothesis that through redesign, a total hip prosthesis can be developed to substantially reduce stress shielding. First, we describe the development of a new femoral hip prosthesis designed to alleviate this problem through a new geometry and system of proximal fixation. A numerical comparison with a conventional intramedullary prosthesis as well as another proximally fixed prosthesis, recently developed by Munting and Verhelpen (1995. Journal of Biomechanics 28(8), 949–961) is presented. The results show that the new design produces a more physiological stress state in the proximal femur.     

Upon intracellular processing, the C-terminal death domain-containing fragment of the p53-inducible PIDD/LRDD protein translocates to the nucleoli and interacts with nucleolin

The p53-inducible and death domain-containing PIDD/LRDD protein has been described as an adaptor protein, which forms large protein complexes with RAIDD, another death domain-containing protein, leading to recruitment, and activation of the initiator caspase-2, and p53-mediated apoptosis. Here, we describe in further detail the proteolytic processing of PIDD/LRDD that occurs in healthy cells before induction of apoptosis. We could demonstrate that the C-terminal fragment containing the PIDD death domain shuttles into the nucleoli. This translocation is mediated by or leads to the interaction of the PIDD death domain with nucleolin, a protein important for rRNA processing within nucleoli and possibly involved in the DNA damage response. Ectopically expressed LRDD and endogenous nucleolin co-localized within the nucleoli, and overexpression of both full-length LRDD and the LRDD death domain sensitized cells for UV-induced apoptosis. When expressed alone, the PIDD/LRDD death domain tended to form large filamentous structures resembling so-called death filaments. The functional consequences of the identified PIDD/nucleolin interaction remain to be elucidated, but may be related to a recently discovered new role for PIDD in the activation of NF-kappaB upon genotoxic stress.     

骨科3D打印技术安全性和有效性非对照研究综述

目的 评价骨科3D打印技术临床应用的安全性和有效性。方法 通过非对照研究的系统性综述,分析 3D打印技术在骨科临床应用的安全性和有效性。结果 无对照研究分析显示：螺钉穿破皮质发生率为3.83%（按螺钉数计算）,并发症发生率为2.13%,手术感染发生率为0.28%,假体问题发生率为0.79%,平均手术时间为139.23分钟,部分安全性和有效性指标的评价结果与有对照研究的结果相似。结论 虽然3D打印技术在骨科的临床应用有一定价值,但其推广还需经济学评价。