腹腔镜精索静脉曲张高位结扎250例报告

目的:探讨腹腔镜精索静脉曲张高位结扎治疗精索静脉曲张的疗效与安全性.方法:回顾性分析行腹腔镜精索静脉曲张高位结扎250例患者的临床资料.结果:250例手术均成功,术后随访平均1年,无一例复发.结论:该术式对患者损伤小,恢复快,疗效确切,并发症少,特别适用双侧精索静脉曲张.     

精索静脉曲张结扎术改善精液质量效应的Meta 分析

目的:对于精索静脉曲张结扎术在改善精液质量中的效应进行Meta分析,明确不同手术方式是否具有改善精液质量的作用及其程度,对精索静脉曲张导致男性不育手术治疗的决策提供参考依据。方法:计算机检索MEDLINE(1985~2011.10)、EMbase(1990~2011.10),中国生物医学文献光盘数据(1979~2011.10),中国生物医学期刊文献数据库(CMCC,1979~2011.10)、CNKI数字图书馆(1990~2011.10),手工检索《中国男科学》等四种相关杂志,纳入研究精索静脉曲张结扎术对改善精液质量效应的临床随机对照实验,两名分析人员独立进行文献筛查,质量评价和数据提取,并相互核对,有分歧时通过向专家咨询并改进检索策略后解决。RevMan 4.3.1软件用于Meta分析。结果:初步检出256篇文献,经过筛选纳入8篇随机对照实验,患者1472例。通过Meta分析显示,腹腔镜下结扎术,腹膜后小切口结扎术,经腹股沟管结扎术和腹股沟下显微结扎术均可改善精液参数。腹腔镜下结扎术可使精子活率提高11.70%,95%可信区间(95%CI)[7.32,16.08],P<0.00001,精子密度提高20.68×106/mL,95%CI为[15.01,26.43],P<0.00001,降低精子畸形率15.69%,95%CI为[-18.16,-13.22],P<0.00001。腹膜后小切口结扎术使精子活率提高13.35%,95%CI[5.28,21.43],P<0.00001,密度提高11.20×106/mL,95%CI为[1.65,20.75],P<0.00001,降低畸形率16.44%,95%CI为[-19.29,-13.60],P<0.00001。经腹股沟管结扎术使活率提高10.76%,95%CI[8.79,12.72],P<0.00001,精子密度提高11.24×106/mL,95%CI为[3.25,19.22],P<0.00001,降低畸形率15.01%,95%CI为[-15.75,-14.27],P<0.00001,提高精子正常形态率1.99%,95%CI为[1.07,2.91],P<0.00001。腹股沟下显微结扎术使精子活率提高12.99%,95%CI为[9.81,16.18],P<0.00001,密度提高17.20×106/mL,95%CI为[7.68,26.71],P<0.00001,降低畸形率6.73%,95%CI为[-12.77,-0.68],P<0.00001。结论:患有精索静脉曲张的男性不育症患者经过手术治疗可以有效改善精液分析参数,对于提高精子活率,密度及降低畸形率具有一定疗效。     

经外环下精索静脉结扎术与腹股沟显微精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者的精液质量及性激素水平的影响

摘要 目的：对比分析经外环下精索静脉结扎术与腹股沟显微精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者的精液质量及性激素水平的影响。方法：113例研究对象,随机分为观察组（n=57）和对照组（n=56）,对照组给予腹股沟显微精索静脉结扎术,观察组给予经外环下精索静脉结扎术,对比其精液质量、性激素水平以及并发症发生率。结果：术后半年,两组患者精子密度等相关指标均显著提高,且观察组均较对照组高（P＜0.05）;两组患者术后血清促卵泡激素（follicle-stimulating hor-mone,FSH）、血清睾酮（testoster-one,T）、黄体生成素（luteinizing hormone,LH）浓度水平比较,观察组显著较对照组低（P<0.05）,术后血清T水平显著升高,观察组显著高于对照组（P<0.05）;两组患者术后2周内并发症发生情况比较,观察组低于对照组（P＜0.05）。结论：相比于腹股沟显微精索静脉结扎术,经外环下精索静脉结扎术更有利于患者精子质量的提高,改善性激素水平,降低患者并发症发生率,值得推广应用。     

28例未婚青年精索静脉曲张的超声诊断分析

精索静脉曲张是临床中常见的疾病之一,在男性不育症患者中发病率高达10％～15％,WHO在不育症的研究中已将其列为首位,因此及时诊断和治疗显得尤为重要。本文应用高频彩色多普勒超声诊断未婚青年精索静脉曲张28例,并进行分析,以提高对本病的认识水平。     

彩色多普勒超声检测睾丸微石症合并精索静脉曲张患者睾丸动脉与精索静脉血流动力学的临床分析

目的:采用彩色多普勒超声检测睾丸微石症(TM)合并精索静脉曲张(VC)患者睾丸动脉与精索静脉血流动力学的情况,并分析VC分级与TM分型的关系。方法:选择2014年8月到2016年8月80例TM合并VC患者及80例健康男性分别作为研究组与对照组,均采用彩色多普勒超声检测睾丸动脉收缩期峰值血液速度(PSV)、阻力指数(RI)及精索静脉最高流速(VS-Vmax)、静脉返流时间(TR)、平静呼吸最大内径(DR)、Valsalva试验最大内径(DV)。用Spearman秩相关分析TM分类与VC评分的关系。结果:两组睾丸动脉RI比较无显著差异(P0.05)。研究组PSV明显小于对照组(P0.05),精索静脉DR、DV、VS-Vmax、TR均显著大于对照组(P0.05)。TM分类与VC分级呈正相关(P0.05)。结论:TM合并VC患者睾丸动脉、精索静脉血流动力学均存在不同程度的改变,VC严重程度与睾丸微小结石数量呈正相关。     

VEGF和Flt-1在精索静脉曲张大鼠附睾中的表达变化

目的研究血管内皮生长因子(VEGF)及其受体Flt-1在实验性左侧精索静脉曲张(ELV)大鼠附睾组织中的表达变化,探讨它们与精索静脉曲张(VC)的关系及致男性不育的病理生理学机制。方法建立青春期雄性SD大鼠ELV模型,采用免疫组化SP法检测ELV及对照组附睾中VEGF和Flt-1的表达。结果 VEGF和Flt-1蛋白在大鼠附睾中均有表达,并具有细胞和区域特异性。ELV4周时双侧附睾中VEGF蛋白的表达明显上调(P<0.01),8周时则显著下降(P<0.01);而Flt-1蛋白在ELV4周左侧显著下降(P<0.01),右侧未见明显差异(P>0.05),8周组均显著下降(P<0.01)。结论 ELV引起大鼠附睾中VEGF和Flt-1表达量发生变化,可能影响精子的成熟,是VC引起男性生育力下降甚至不育的原因之一。     

显微外科与腹腔镜手术治疗精索静脉曲张疗效比较的回顾性研究

摘要 目的：对比显微外科与腹腔镜手术治疗索静脉曲张（VC）的临床效果。方法：回顾性分析2018年8月~2020年8月期间在我院接受精索静脉结扎术治疗的75例VC患者,其中接受腹腔镜手术的34例纳为A组,接受显微外科手术的41例纳为B组。观察两组手术及住院指标情况,对比两组手术前后精液质量变化,观察两组术后并发症发生率和复发率。结果：两组住院天数、住院费用组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。B组手术时间长于A组,排气时间短于A组,组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。手术后6个月,两组患者的精液量均增加,精子密度均增大,精子活率、活动精子总数均升高,精液液化时间均下降,且B组的变化程度大于A组（P<0.05）。B组的并发症发生率小于A组（P<0.05）。A组有2例患者随访期间复发,B组未见有患者复发,两组复发率组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与腹腔镜手术治疗VC相比,显微外科手术能更有效地改善精液质量、缩短排气时间、降低并发症发生率,虽然手术时间稍长,仍属于较为可靠的术式。     

超氧化物歧化酶和Bcl-2在实验性精索静脉曲张大鼠睾丸中的变化

目的:建立大鼠实验性精索静脉曲张(experimental varicocele EV)的模式,测量睾丸中超氧化物歧化酶(superoxide dismutaseSOD)活性和Bcl-2的表达。方法:将40只雄性青春期Wistar大鼠随机分为EV8周组和12周组(各12只)和相应的假手术对照组2组(各8只),通过部分结扎左肾静脉建立大鼠EV模型,分别于术后8周、12周处死动物,测左侧精索静脉直径,用比色法测SOD 活力,免疫组化法测Bcl-2的表达。结果:成功建立了EV型,与相应的对照组相比左侧精索静脉直径明显增大(P<0.01)。光学显微镜下观察睾丸组织,发现大鼠睾丸生精上皮退变,曲细精管萎缩,间质水肿和精子发育阻滞。EV组双侧睾丸的SOD活性显著低于相应的对照组(P<0.01),左侧睾丸比右侧睾丸更低,但无明显统计学意义(P>0.05)。EV组双侧睾丸间质细胞中Bcl-2的染色指数与相应的对照组相比均显著降低(P<0.01),左侧睾丸染色指数比右侧睾丸下降更明显(P<0.01),EV12周组与 EV8周组相比,EV12周组染色指数更低(P<0.05)。SOD活性与Bcl-2的染色指数在0.01水平有显著相...     

三种不同手术方式治疗精索静脉曲张患者的临床研究

目的:研究三种不同的手术方式治疗精索静脉曲张患者(VC)的临床疗效。方法:选择2015年1月至2017年6月在我院接受VC手术的患者128例进行研究,其中接受腹膜后高位结扎术者45例,纳入腹膜后组;接受腹腔镜手术者39例,纳入腹腔镜组;接受显微手术者44例,纳入显微手术组,对比各组患者的手术时间、出血量、住院时间及住院总费用,对比术前、术后3个月各组的睾丸体积、性激素水平,随访1年,记录各组复发率和并发症发生情况。结果:显微手术组的手术时间长于腹膜后组与腹腔镜组,出血量、住院时间、住院总费用少于腹膜后组与腹腔镜组(P0.05)。术前、术后3个月各组左侧、右侧睾丸体积对比差异均无统计学意义(P0.05)。术后3个月各组睾酮(T)水平高于术前,卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平低于术前(P0.05),术后3个月显微手术组T水平高于腹膜后组与腹腔镜组,FSH、LH水平低于腹膜后组与腹腔镜组(P0.05)。与腹膜后组、腹腔镜组相比,显微手术组的复发率及并发症发生率更低(P0.05)。结论:不同手术方案治疗VC均可获得一定的疗效,但显微术式可明显改善性激素水平,降低复发率及并发症发生率,术后恢复好,费用少。     

精索静脉曲张对青春期大鼠睾丸中VEGF和Flt-1蛋白表达的影响

目的研究血管内皮生长因子(VEGF)及其受体Flt-1蛋白在实验性左侧精索静脉曲张(ELV)大鼠睾丸中的表达和定位,探讨它们在精索静脉曲张(VC)致男性不育中的作用。方法建立青春期大鼠ELV模型,采用免疫组化法检测VEGF及Flt-1在ELV4周、8周组及相应对照组大鼠睾丸中的表达变化。结果 VEGF和Flt-1蛋白在大鼠睾丸中定位具有细胞特异性。VEGF蛋白表达于生精细胞、精子细胞发育中的顶体、Sertoli和Leydig细胞胞质内;Flt-1表达于精子细胞发育中的顶体及Leydig细胞胞质中。ELV4周组睾丸中VEGF蛋白的表达显著增加(P<0.01),8周时其表达量下降(P<0.01);ELV4周组与8周组睾丸中Flt-1蛋白的表达均比相应对照组下降(P<0.01),ELV8周组比4周组显著减少(P<0.01)。结论 ELV可影响青春期大鼠睾丸中VEGF和Flt-1蛋白的表达量,可能会影响精子的发生、发育,因而该变化可能是VC引起男性不育的原因之一。     

不同程度精索静脉曲张对不育男性精浆生化标志物及精子DNA完整性的影响

摘要 目的：探讨不同程度精索静脉曲张（varicocele,VC）对不育男性精浆生化标志物及精子DNA完整性的影响。方法：选取2017年8月至2020年9月至我院生殖医学中心男性专科门诊就诊并进行精浆生化及精子DNA完整性检查的不育患者138例,按照有无VC分为VC不育组62例,非VC不育组76例,选取同期就诊无VC的正常生育者60例作为本研究的对照组,根据精索静脉曲张程度将VC不育组患者分为VCⅠ度组、VCⅡ度组、VCⅢ度组。比较VC不育组、非VC不育组与正常生育组精浆生化标志物及精子DNA碎片率（DNA fragmentation index,DFI）,分析比较VC不育各亚组间精浆生化标志物及精子DFI变化情况。结果：精浆生化标志物分析：VC不育组精浆α-葡萄糖苷酶较非VC不育组及正常生育组明显减低（P＜0.05）,且VC不育各亚组间精浆α-葡萄糖苷酶水平依次减低,三组间两两比较有显著性差异（P＜0.05）;精浆锌、柠檬酸、果糖在VC不育组、非VC不育组与正常生育组比较无统计学差异（P＞0.05）,在VC不育各亚组间比较均无显著性差异（P＞0.05）;精子DFI分析：VC不育组精子DFI较正常生育组升高（P＜0.05）,非VC不育组精子DFI较正常生育组升高（P＜0.05）,VC不育组精子DFI较非VC不育组比较未见明显差异（P＞0.05）;VC不育各亚组间精子DFI逐渐升高,三组间两两比较精有显著性差异（P＜0.05）。结论：VC的发生与进展程度与精子DFI及精浆α-葡萄糖苷酶水平异常具有相关性,其二者可作为评价VC的有效指标,并为VC的分度提供一定的依据。     

慢性前列腺炎（Ⅱ、Ⅲ型）所致不育症的临床分析

目的观察综合疗法治疗慢性前列腺炎（Ⅱ、Ⅲ型）所致不育症的疗效。方法将120例慢性前列腺炎（Ⅱ、Ⅲ型）所致不育症的患者随机分为A组、B组、C组。A组（综合治疗组）,B组（中西药结合治疗组）,C组（西药治疗组）。观察3组治疗前、后前列腺液、精液各项指标的变化情况。结果 A组治愈26例,显效8例,有效4例,无效2例,总有效率95%;B组分别为14例,8例,6例,12例和70%;C组分别为12例,10例,5例,13例和67.5%。经Ridit分析,A组与B组比较,P〈0.01,与C组比较,P〈0.01;B组与C组比较,P〉0.01。结论综合疗法治疗慢性前列腺炎（Ⅱ、Ⅲ型）所致不育症的效果较好,并能改善精液质量和精子的活动能力,提高受孕率。     

不同禁欲时间对少精、弱精精液质量的影响

目的:了解不同禁欲时间对少精、弱精精液质量的影响,为临床治疗不育提供参考。方法:对正常精液、少精症、弱精症患者分别根据禁欲天数随机分成两组,禁欲2-4天为A组,禁欲5-7天为B组,对上述各组进行精液分析。结果:在正常组、少精组及弱精组中,A组的精液量、精子密度及精子总量低于B组,A组a b级精子百分率高于B组,差异有统计学意义。在少精组及弱精组中A组精子正常形态率高于B组,差异有统计学意义。结论:正常精液及弱精症患者禁欲2-4天的精液质量最好,少精症患者禁欲5-7天的精液质量最好。     

Human sperm proteins from testicular and epididymal origin that participate in fertilization: modulation of sperm binding to zona-free hamster oocytes, using monoclonal antibodies.

In order to identify human sperm surface proteins involved in the gamete recognition process, mouse monoclonal antibodies were directed against human spermatozoa and screened with live spermatozoa by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Immunoperoxidase staining of human testis showed the early presence of four corresponding proteins on germinal cells, while six were detected primarily in testis fluid. The presence of 17 proteins was evidenced in the epididymis. Eight were detected with a decreasing gradient from the beginning to the end of the organ, including vasa efferentia for three of them. The other nine were observed in only one defined segment, usually the caput epididymis, which was found to be the most active region. Comparison of spermatozoa patterns from testis, vasa efferentia, and the three regions of epididymis pointed out a progressive coating. By contrast, three antibodies displayed a migration of spermatozoa surface domains in the course of epididymal transit. Six antibodies were found to inhibit human spermatozoa adherence to zona-free hamster oocytes, while nine promoted it. Molecular weights of antigens corresponding to nine of the antibodies ranged from 11 to 215 kDa. No correlation could be established with previously described human proteins. These observations emphasize the role of epididymis in human sperm maturation.     

Male infertility and mitochondrial DNA

The mitochondrial machinery plays a key role in the energy production and maintenance of spermatozoa motility. In this paper 200 idiopathic oligo-asthenozoospermic patients were classified on the basis of rapid progressive motility ("a") and sperm concentration. Mitochondrial enzymatic activity was studied and correlated to the viability of sperm cells. Mitochondrial DNA purified from both motile and non-motile sperm of the same individuals was amplificated using PCR. Results suggested that only motile sperm have organelles functional in oxygen consumption, unequivocally demonstrating that motility depends on the mitochondrial activity. Mitochondrial DNA of oligo-asthenozoospermic patients seemed to present some defects that made DNA unavailable for amplification.     

Y-haplotypes and idiopathic male infertility in an Indian population

Infertility being a multifactorial disorder, both genetic and environmental factors contribute to the etiology of infertile phenotype. Chromosomal anomalies and Y-microdeletion are the established genetic risk factors of male infertility. Y-haplotypes has been found as risk factor for male infertility in certain populations, though in certain others no association has been reported, suggesting a population-specific association of these variations with male infertility. In a case-control study, 165 azoo-/oligospermic patients and 200 controls were haplotyped for certain Y-haplogroups for a possible association with idiopathic male infertility in an Indian population. Analysed Y-haplogroups showed no association with infertile phenotype. Thus this genetic factor is not a risk for infertility in the studied Indian population but that does not rule out the possibility of any of them, to be a risk in other populations.     

肝源性糖尿病治疗体会

在我国各型肝炎、肝硬化的发病率较高,因此由慢性肝病引起的肝源性糖尿病很常见;本病的早期发现及治疗,对改善肝病患者的预后具有重要意义。