32例腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的临床诊治

目的:分析腹腔镜胆囊切除术中或术后发现意外胆囊癌的临床特点,探讨其诊治措施。方法:回顾性分析2008年1月~2012年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术治疗发现的意外胆囊癌患者共计32例的临床资料和随访结果。结果:24例患者经术中快速冷冻病理证实,其中12例中转开腹行胆囊癌根治术;8例患者经术后病理证实,6例行二次开腹手术。Nevin I期4例,Nevin II期20例,Nevin III期5例,Nevin IV期2例,Nevin V期1例。32例患者均顺利出院,住院时间6~24d,平均住院时间(13.8±8.1)d。32例中有30例获得随访,2例失访,随访时间2~49个月,平均(24.2±14.6)个月。生存23例,死亡7例,分别死于术后2、3、5、12、14、18和32个月。术后有5例患者出现并发症,2例胆囊积液,2例切口感染和1例胆瘘,经对症治疗后好转。结论:加强对胆囊癌的警惕与认识,腹腔镜胆囊切除术中或术后发现意外胆囊癌后应根据具体情况,选择最佳手术方式治疗,提高根治切除率,延长患者生存期。     

腹腔镜胆囊切除术（LC术）致胆管损伤的诊治体会

目的：总结腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy,LC术）中胆管损伤的诊治体会。方法：回顾19例LC术致胆管损伤病例的临床资料,分析其发生的类型及原因,并总结其诊断和治疗要点。结果：19例患者中,1例发生在左右肝管汇合以上处损伤,2例发生胆总管缺损伤,3例发生胆总管横断伤,5例发生胆总管侧面伤,3例发生胆总管钳夹但未切断,1例发生右肝管损伤,4例发生胆囊管残端漏。治疗方法应视胆管损伤类型的不同而不同。采用断端处胆管端端吻合,同时放置T管引流、单纯胆总管T管引流、开腹去除误夹夹子、ERCP检查放置鼻胆管引流及胆肠Rouxeny吻合术。胆肠Rouxeny吻合术是临床上最常用的修补胆道损伤的手术方法。随访6个月～18年,恢复好,无1例死亡。结论：胆管损伤是LC术最常见的并发症之一,规范的操作及手术适应症的掌握能减少其发生。一旦出现胆管损伤,及时诊断及正确处理能减少其不良后果。     

胆石症腹腔镜手术治疗的进展

胆石症是临床的常见病,其发病率随年龄增长而增高。随着社会生活节奏的加快和生活饮食习惯的改变,我国居民胆石症的发病率呈增高趋势[1]。目前,临床上采用腹腔镜胆囊切除术是微创外科治疗胆石症的最有效方法,现作者就腹腔镜手术治疗胆石症的临床进展综述如下。     

腹腔镜胆囊切除术（LC 术）致胆管损伤的诊治体会

摘要目的：总结腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC 术）中胆管损伤的诊治体会。方法：回顾19 例LC 术致胆管 损伤病例的临床资料,分析其发生的类型及原因,并总结其诊断和治疗要点。结果：19 例患者中,1 例发生在左右肝管汇合以上处 损伤,2 例发生胆总管缺损伤,3 例发生胆总管横断伤,5 例发生胆总管侧面伤,3 例发生胆总管钳夹但未切断,1 例发生右肝管损 伤,4例发生胆囊管残端漏。治疗方法应视胆管损伤类型的不同而不同。采用断端处胆管端端吻合,同时放置T 管引流、单纯胆总 管T 管引流、开腹去除误夹夹子、ERCP检查放置鼻胆管引流及胆肠Rouxeny 吻合术。胆肠Rouxeny吻合术是临床上最常用的修 补胆道损伤的手术方法。随访6 个月～18 年,恢复好,无1 例死亡。结论：胆管损伤是LC 术最常见的并发症之一,规范的操作及 手术适应症的掌握能减少其发生。一旦出现胆管损伤,及时诊断及正确处理能减少其不良后果。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤一期修复6例体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤后修复的效果.方法 回顾性分析和总结2001年1月~2010年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术胆管损伤一期修复6例患者的临床资料.结果 术中即时修复4例,修复方式为胆管修补＋胆管引流术,胆总管端端吻合＋T管引流术,合并胆汁性腹膜炎1例,迷走胆管结扎1例,钛夹压迫胆总管1例,术后均无胆漏,均一期修复成功.6例均随访,无梗阻症状.结论腹腔镜胆囊切除术胆管损伤后,术中、术后早期发现,及时修复处理,愈合良好.     

腹腔镜胆囊切除术致医源性胆道损伤诊治体会（附4 例报告）

目的:探讨引起腹腔镜胆囊切除术所致的医源性胆道损伤的原因并探讨预防和处理措施。方法:回顾性分析2005年6月-2011年5月在我科收治的4例腹腔镜胆囊切除术致医源性胆道损伤患者的临床资料,并结合国内外文献进行讨论。结果:4例医源性胆道损伤患者经积极处理后,进行随访和结果评价,评价优良占75%。结论:引起腹腔镜胆囊切除术所致的医源性胆道损伤主要有医生主观因素和病人、医治条件的客观因素,积极预防和妥善处理能降低其发生率、改善预后。     

腹腔镜胆囊大部分切除术在慢性萎缩性胆囊炎手术中的应用

目的:探讨腹腔镜胆囊大部分切除在慢性萎缩性胆囊炎中应用的可行性及安全性。方法:2007年3月～2011年3月,对26例慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊大部分切除术。结果:24例患者成功实施腹腔镜胆囊大部分切除术,2例中转开腹,无死亡患者,手术时间为30~170 min,平均103 min,术中出血5~70 mL,平均45 mL。平均住院时间3～11天,平均6.46天。随访3月～36月,未见与手术有关的并发症。术后胆漏1例,经保守治疗治愈。结论:在慢性萎缩性胆囊炎手术中,腹腔镜胆囊大部分切除术可简化手术,降低手术风险,可以获得腹腔镜胆囊切除术相似的疗效。     

有上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术探讨

目的:探讨有上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床经验。方法:对87例有上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果:84例顺利完成腹腔镜手术,3例中转开腹手术,其中因气腹建立困难1例,胆囊三角区解剖不清2例,所有病人恢复顺利,行LC术后2～4d出院,中转开腹5～7d出院。结论:只要术前充分准备和评估,灵活选择穿刺孔,有效的腹腔粘连松解,术者具备高超的腔镜操作技术和丰富的胆道手术经验,有上腹部手术史的LC术是安全,可行的。     

急性胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除的体会

目的:探讨应用腹腔镜技术治疗急性胆源性胰腺炎的可行性、有效性和手术方法。方法:回顾分析我院腹腔镜胆囊切除术在急性胆源性胰腺炎治疗中的病人资料,将其按发病后的手术时间分为三组,统计各组病人的手术耗时、术后住院天数、住院花费以及并发症的有无。结果:经过随访有34位患者术后恢复良好,有1位复发,三组之间的手术耗时、术后住院天数、住院花费以及并发症无统计学差异(P>0.05)。结论:急性胆源性胰腺炎患者采用腹腔镜手术治疗效果明显、安全,手术时机的选择无严格的限定。     

腹腔镜胆囊切除术患者手术前、后护理

目的：探讨经腹腔镜下胆囊切除术患者手术前、后的护理方法。方法：回顾分析2004年2月-2004年12月,我科对98例腹腔镜下胆囊切除术患者进行积极心理护理、术前准备、对术后易出现的并发症进行细致观察和护理的临床资料。结果：通过周到细致的护理,98例患者未发生护理并发症,平均4．0天痊愈出院,随访护理满意率94．5％。结论：术前加强各项准备,突出心理护理;术后有针对性地对可能出现的并发症进行预防性处理和监护,有助于病人术后的康复,提高病人的满意度。     

腹腔镜手术中结直肠肿瘤的术中定位

随着各种检查方法的应用,许多结肠的早期肿瘤被发现,但腹腔镜手术中,由于缺乏手的触感,不能直接触摸到肿瘤,从而使这些肿瘤的定位成为腹腔镜手术中的困难之一,目前术用的术中定位很多,主要有纤维结肠镜辅助、金属夹标记、染料标记法、术中腹腔镜超声探查、手助腹腔镜技术等等,本文就目前在腹腔镜结直肠手术中常用的这些定位方法加以总结、分析,以供大家根据需要选择应用。     

腹腔镜手术中结直肠肿瘤的术中定位

随着各种检查方法的应用,许多结肠的早期肿瘤被发现,但腹腔镜手术中,由于缺乏手的触感,不能直接触摸到肿瘤,从而使这些肿瘤的定位成为腹腔镜手术中的困难之一,目前术用的术中定位很多,主要有纤维结肠镜辅助、金属夹标记、染料标记法、术中腹腔镜超声探查、手助腹腔镜技术等等,本文就目前在腹腔镜结直肠手术中常用的这些定位方法加以总结、分析,以供大家根据需要选择应用。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床效果

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并发胆囊结石的临床成效及并发症。方法:选取我院肝胆外科收治的胆囊息肉并发胆囊结石患者92例,随机分为两组。其中对照组46例,行传统开腹手术治疗;实验组46例,行腹腔镜联合胆道镜保胆手术治疗。对比两组患者手术平均时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、平均住院时间以及术后并发症发生率。结果:1实验组手术时间明显长于对照组,实验组患者术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、平均住院时间明显较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P0.05);2实验组术后并发症发生率(6.52%)明显低于对照组(16.67%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并发胆结石能够明显减少患者术中出血量,缩短术后排气时间、术后下床活动时间、平均住院时间,降低术后并发症发生率,有利于提高临床疗效,改善预后,对临床具有指导意义。     

腹腔镜胆囊摘除术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的临床疗效对比

目的:比较腹腔镜胆囊摘除术与传统开腹手术在急性胆囊炎的临床疗效。方法:选取我院2013年3月至2014年3月期间收治的急性胆囊炎患者100例,随机分为实验组和对照组,每组50例。对照组采用传统开腹手术治疗,实验组采用腹腔镜胆囊摘除术(LC)治疗。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、临床疗效、住院时间、胃肠道恢复情况及术后并发症的发生率等。结果:与对照组比较,实验组患者术中出血量少、手术时间短,差异具有统计学意义(P0.05);与对照组比较,实验组患者术后肠道功能恢复时间及下床活动时间均较早,且住院时间较短,差异具有统计学意义(P0.05);实验组总有效率(94.0%)高于对照组(82.0%),差异具有统计学意义(P0.05);实验组患者不良反应发生率(24.0%)低于对照组(52.0%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜胆囊摘除术对于改善急性胆囊炎患者的治疗效果具有积极作用,出血少损伤小,术后恢复好,适于在临床上进一步推广和应用。     

苦参碱对胆囊癌患者血清及胆囊组织中MMP-7, p-STAT3及E-Cad 水平的影响

目的:探讨苦参碱对胆囊癌患者血清及胆囊组织中MMP-7,p-STAT3及E-Cad水平的影响。方法:收集我院治疗的60例胆囊癌患者,随机分为实验组和对照组,每组30例,患者均择日行胆囊癌标准根治术,实验组患者者在对照组患者基础上术后给予苦参碱胶囊治疗。观察并比较两组患者血清及胆囊组织中MMP-7,p-STAT3及E-Cad水平的变化情况,以及5年中位生存率。结果:与治疗前相比,治疗后两组患者血清及胆囊组织中MMP-7,p-STAT3及E-Cad水平均下降,差异具有统计学意义(P0.05);与对照组相比,实验组患者治疗后血清及胆囊组织中MMP-7,p-STAT3及E-Cad水平较低,差异具有统计学意义(P0.05);实验组患者5年中位生存月高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:苦参碱能够降低胆囊癌患者血清及胆囊组织中MMP-7,p-STAT3及E-Cad水平,延长生存时间,对临床具有指导意义。     

腹腔镜手术治疗妇科57 例卵巢囊肿的临床分析

目的:探讨腹腔镜下手术治疗妇科卵巢囊肿的临床应用价值和手术要点。方法:对2009年5月～2011年5月期间我院57例进行腹腔镜手术的卵巢囊肿患者(巧克力囊肿32例,单纯性浆液性囊腺瘤19例,良性畸胎瘤6例)的手术资料进行回顾性分析。结果:57例腹腔镜手术全部成功,无中转开腹手术,平均手术时间58min,平均术中出血48ml,术后平均住院2.4d,无病理性恶变。结论:腹腔镜手术治疗妇科卵巢囊肿具有术后恢复快、住院时间短,微创、并发感染率低及其他并发症少、安全有效等明显优势,是妇科手术治疗卵巢囊肿的首选术式。     

胆囊癌组织中IL-8表达及TAM计数的临床病理意义

目的:检测胆囊腺癌组织中白细胞介素-8(IL-8)mRNA的表达、肿瘤相关巨噬细胞(TAM)计数并探讨其临床病理意义。方法:收集中南大学湘雅二医院及湖南省人民医院近五年胆囊腺癌手术切除标本36例及慢性胆囊炎手术切除标本10例,采用原位分子杂交方法检测IL-8表达,ABC免疫组化法进行TAM计数。比较胆囊腺癌和慢性胆囊炎标本组织中IL-8 mRNA表达和TAM计数的差异,并分析其与胆囊腺癌临床病理特征之间的关系。结果:胆囊腺癌组织中IL-8 mRNA表达阳性率及其评分均明显高于慢性胆囊炎(P0.01),IL-8 mRNA表达阳性率及其评分与其侵犯胆总管及发生淋巴结转移显著相关(P0.05)。胆囊腺癌组织中TAM计数(24.89±0.84)明显高于慢性胆囊炎组织(16.19±0.66),差异有统计学意义(P0.01);侵犯胆总管、肝脏及发生淋巴结转移的胆囊腺癌组织中TAM计数高于未侵犯胆总管、肝脏及发生淋巴结转移的胆囊腺癌组织TAM计数,其中侵犯胆总管和发生淋巴结转移之间差异显著(P0.01)。IL-8 mRNA阳性病例的TAM计数均明显高于阴性病例(P0.01),TAM计数与IL-8 mRNA评分间也存在显著正相关(r=0.748,P0.001)。结论:IL-8和TAM计数与胆囊癌的发生和发展密切相关,IL-8可能在促进TAM向胆囊癌组织迁移浸润中起作用。