房颤射频消融术后复发风险预测评分系统的建立及评价

目的:探讨心房颤动(房颤)患者射频消融术后复发的风险因素,并依此构建个性化的风险评分系统。方法:选取2017年1~8月行射频消融术的房颤患者154例作为研究对象,依据术后3个月的随访结果将患者分为复发组及未复发组,采用单因素分析和Logistic回归分析对各风险因素进行分析,构建其评分系统,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和ROC曲线下面积评价评分系统的准确度及区分度。结果:术后随访3个月的结果显示共37例(24.03%)房颤患者出现复发,房颤类型、病程、体质量指数(BMI)、左房前后径(LAD)、左房容积(LAV)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均是房颤复发的独立风险因素(P<0.05)。构建的风险评分系统得分为0~26分,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验:x^2=7.520,P=0.482;ROC曲线下面积为0.864(95%CI:0.837~0.891),预测评分值为15分时,约登指数最大(0.605),此时的敏感度和特异度分别为77.3%和83.2%。结论:房颤患者射频消融术后的复发率较高,依据风险因素构建的风险评分系统具有较高的预测效率和区分能力,可作为房颤患者射频消融术后复发风险评估的参考工具。     

瓣膜置换术同期射频消融术后房颤复发和BNP关系

目的:研究瓣膜置换术同期实施射频消融术后房颤复发和脑钠肽(BNP)的关系.方法:对60例心脏瓣膜病合并心房颤动的患者行瓣膜置换手术和射频消融手术,根据患者术后6个月内房颤是否复发将患者分为房颤复发组(AF组)和房颤未复发组(SR组).两组患者在性别、体外循环时间、阻断时间和射血分数等方面无明显差异(P0.05).两组患者分别于术前和术后第七天抽血测定血浆中BNP,分析患者术后BNP水平与房颤复发的关系.结果:60例患者均进入结果分析.房颤复发组患者术后的BNP水平明显高于房颤未复发组,差异比较有显著性意义(P<0.05).结论:BNP在消融术后房颤复发的预测上具有良好的临床应用价值,可以为临床干预和制定合理的治疗方案提供理论依据.     

射频消融术治疗肝癌的研究新进展

肝癌为我国常见的恶性肿瘤之一。到目前为止,肝癌的治疗方法中,手术治疗仍为肝癌患者能获得较好生存率的首选方法。但由于很多患者发现肝癌时,晚期患者较多,很多肝功能较差剩余肝组织不能代偿,或全身情况较差,已不适合手术治疗。基于此种情况,现很多非手术治疗方法广泛应用于临床。而射频消融术治疗肝癌,作为一种非手术治疗方法,有着微创,疗效好,并发症少,安全,可反复应用等优点,近年来已成为治疗肝癌的一种常用手段。射频消融术治疗肝癌可分为开腹射频,腔镜下射频,影像学引导下经皮射频等。治疗方式可单独射频治疗,也可与介入治疗,酒精注射,静脉全身化疗等联合应用。现从射频消融术治疗肝癌的原理,适应症,方式,并发症,及预后几方面回顾总结该技术。     

冷冻球囊消融术与射频导管消融术治疗阵发性心房颤动的疗效比较及术后1年复发的危险因素探讨

摘要 目的：对比冷冻球囊消融术（CBA）与射频导管消融术（RFCA）治疗阵发性心房颤动（AF）的疗效,并探讨术后1年复发的危险因素。方法：选择2019年2月～2021年2月期间我院收治的阵发性AF患者100例,根据手术方案的不同将患者分为A组（n=48,RFCA）和B组（n=52,CBA）。对比两组手术相关指标、并发症发生率和术后1年复发率情况。根据是否复发将所有患者分为复发组和无复发组,多因素Logistic回归分析术后1年复发的危险因素。结果：B组的手术时间、消融时间、X线曝光时间短于A组（P<0.05）。B组的并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。两组复发率组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。单因素分析显示,阵发性AF患者术后1年复发与B型利钠肽（BNP）、年龄、白细胞计数（WBC）、体质量指数、肌酐（Cr）、合并高血压、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、合并糖尿病、左心房内径（LAD）、合并冠心病、病程、尿酸、心电图f波类型有关（P<0.05）。多因素分析结果显示：病程偏长、尿酸偏高、LAD偏大、年龄偏大、hs-CRP偏高、心电图f波类型为细波、BNP偏高是阵发性AF患者术后1年复发的危险因素（P<0.05）。结论：CBA与RFCA治疗阵发性AF,均可获得较好的疗效,CBA在改善患者手术情况及安全性方面的效果较好。阵发性AF患者术后1年的复发率较高,病程、尿酸、LAD、年龄、hs-CRP、BNP、心电图f波类型均是其影响因素。     

冷冻消融术与射频消融术对心房颤动患者心理状态、血小板功能以及预后的影响

摘要 目的：探讨冷冻消融术（CBA）与射频消融术（RFCA）对心房颤动患者心理状态、血小板功能以及预后的影响。方法：选择2018年1月至2019年10月在我院住院拟行消融手术的房颤患者192例,随机分为A组（n=96,RFCA治疗）和B组（n=96,CBA治疗）,对比两组患者围术期指标、心理状态、血小板功能以及预后情况。结果：术后3个月,两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均较术前降低,且B组低于A组（P<0.05）。两组PVI成功率比较无差异（P>0.05）,B组冷冻最低温度低于A组,手术时间、消融时间短于A组（P<0.05）。B组术前、术后1 d血小板聚集率、血小板α颗粒膜蛋白（GMP-140）、血小板膜CD63、CD62P比较差异无统计学意义（P>0.05）,术后1 d,A组血小板聚集率、GMP-140、CD63、CD62P均高于术前及B组（P<0.05）。两组并发症总发生率比较无差异（P>0.05）。B组患者疾病无进展生存率为 75.00%（72/96）,高于A组的30.21%（29/96）（P<0.05）。结论：与RFCA相比,CBA治疗房颤患者,在获得相当治疗效果的同时,心理状态改善效果更佳,预后更好,同时对血小板功能影响轻微。     

心房颤动并发血栓栓塞患者脑钠肽与D-二聚体的表达及相关性分析

目的:观察房颤及房颤并发血栓栓塞患者血浆内脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)和D-二聚体(D-dimer)的表达水平;探讨两者表达水平的关联性以及两者对房颤血栓栓塞的预测价值。方法:回顾分析2010年5月-2012年12月上海市第一人民医院心内科住院病人;根据入组及排除标准将符合条件的研究对象74例分为对照组、单纯房颤组与房颤血栓组;对所有对象进行数据采集,包括年龄、性别、血脂情况、高血压病史、血糖等情况;对所有对象进行D-dimer及BNP水平的数据采集。结果:(1)房颤血栓组的年龄明显高于对照组(P0.01)和单纯房颤组(P0.001);(2)房颤血栓组的D-dimer和BNP水平高于单纯房颤组(P0.05)和对照组(P0.001);(3)单纯房颤组BNP水平与D-dimer水平呈正相关性(r=0.507,P=0.004),房颤血栓组BNP水平与D-dimer水平呈正相关性(r=0.680,P0.001)。结论:(1)心房颤动患者随着年龄的增加并发血栓栓塞风险也增加,指导我们在临床治疗时需要重视年龄因素。(2)患者血浆中D-dimer和BNP水平的增高是心房颤动并发血栓栓塞患者的危险信号。(3)D-dimer和BNP检测在预防心房颤动并发血栓栓塞中有重要的临床意义。     

小剂量米非司酮联合射频消融术治疗子宫肌瘤95例疗效观察

目的探讨小剂量米非司酮对子宫肌瘤的疗效。方法 190例患者随机分为试验组95例和对照组,分别使用米非司酮和射频消融术及单纯使用射频消融术进行治疗,术后随访,观察其疗效。结果所有患者均手术成功,术后均未出现阴道大出血、感染等并发症,均无复发。二组月经量减少、痛经、下腹酸痛坠胀、贫血纠正情况及子宫大小比较,差异有统计学意义。结论与单纯手术相比,米非司酮联合射频消融术治疗子宫肌瘤效果更好。     

射频消融术治疗心动过速性心肌病的临床效果研究

目的:探讨射频消融术对心动过速性心肌病的临床治疗效果。方法:对2012年1月-2013年12月在我院就诊的34例心动过速性心肌病患者采用射频消融术进行治疗,通过心电图、X线和超声心动图检测治疗前后患者的心率(HR)、心胸比率、左心室舒张末径(LVEDD)、左心室收缩末径(LVESD)和左室射血分数(LVEF),使用SF-36生活质量调查表对治疗前后患者的生活质量进行评分。结果:所有患者经射频消融术治疗后恢复窦性心律,1例复发,复发率为3.03%,患者的呼吸困难、心悸等临床症状明显缓解。治疗后6个月,患者的HR、心胸比率、LVEDD、LVESD和LVEF均较治疗前显著改善,差异均具有统计学意义(均P0.05);治疗后1周,患者的生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)评分均较治疗前显著升高,差异均具有统计学意义(均P0.05)。结论:采用射频消融术治疗心动过速性心肌病的临床效果好,能显著提高患者的生活质量,并改善患者的心功能。     

原发性肾病综合征并发肺血栓栓塞的临床分析

目的分析原发性肾病综合征（nephrotic syndrome,NS）并发肺血栓栓塞症（pulmonary thromboem-Bolism,PTE）的发病情况,总结治疗经验,以提高诊治水平。方法对2003～2011年收治的NS合并PET患者的临床资料进行回顾性分析。结果并发PET的NS患者5例均为男性。临床表现为短暂胸痛、呼吸困难、咯血和发热,其中经肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）确诊1例,CT肺血管造影（CTPA）确诊4例;胸片和ECG无特异性。经溶栓、抗凝、抗血小板及激素治疗后,4例缓解,1例自动出院。结论 NS并发PET属临床罕见急症,应重视NS并发PET的危险因素,有助于防止漏诊而及时治疗。     

肺静脉口弧形指数与房颤消融术后复发的关系

目的:探讨肺静脉口弧形指数与心房颤动(房颤)导管消融术后复发的关系。方法:选取2008年2月至2011年3月在我院接受导管消融术的房颤患者120例,所有患者于术前3日内利用多排CT行左心房及肺静脉造影,并进行图像的三维重建。测量每条肺静脉前后径及上下径,并计算弧形指数(肺静脉前后径/肺静脉上下径)以描述肺静脉口形态。行射频消融治疗的房颤病人全部达消融终点,术后随访超过3个月,根据患者房性快速性心律失常(房颤、房扑或房速)的发生情况,将其分为治愈组和复发组,进行统计分析。结果:由弧形指数分析,四支肺静脉开口形态存在统计学差异(P0.05);房颤消融术后,53例病人复发。房颤消融术后复发患者的LIPV弧形指数与治愈者不同,差异有显著性(P0.05);两组患者的左上肺静脉(Left Superior Pulmonary Vein,LSPV),右上肺静脉(Right Superior Pulmonary Vein,RSPV),右肺下静脉(Right Inferior Pulmonary Vein,RIPV),的弧形指数比较差异不明显(P0.05)。结论:左下肺静脉形态的不一致性与房颤导管消融术复发有关。     

Galectin-3 in Patients with Atrial Fibrillation Undergoing Radiofrequency Catheter Ablation

Background

Galectin-3 (Gal-3) is an emerging biomarker in heart failure that is involved in fibrosis and inflammation. However, its potential value as a prognostic marker in atrial fibrillation (AF) is unknown. The aim of this study was to assess the impact of AF catheter ablation on Gal-3 and evaluate its prognostic impact for predicting rhythm outcome after catheter ablation.

Methods

Gal-3 was measured at baseline and after 6 months using specific ELISA. AF recurrences were defined as any atrial arrhythmia lasting longer than 30 sec within 6 months after ablation.

Results

In 105 AF patients (65% males, age 62±9 years, 52% paroxysmal AF) undergoing catheter ablation, Gal-3 was measured at baseline and after 6 months and compared with an AF-free control cohort (n=14, 50 % males, age 58±11 years). Gal-3 was higher in AF patients compared with AF-free controls (7.8±2.9 vs. 5.8±1.8, ng/mL, p=0.013). However, on multivariable analysis, BMI (p=0.007) but not AF (p=0.068) was associated with Gal-3. In the AF cohort, on univariable analysis higher Gal-3 levels were associated with female gender (p=0.028), higher BMI (p=0.005) and both CHADS2 (p=0.008) and CHA2DS2-VASC (p=0.016) scores, however, on multivariable analysis only BMI remained significantly associated with baseline Gal-3 (p=0.016). Gal-3 was similar 6 months after AF catheter ablation and was not associated with sinus rhythm maintenance.

Conclusions

Although galectin-3 levels are higher in AF patients, this is driven by cardiometabolic co-morbidities and not heart rhythm. Gal-3 is not useful for predicting rhythm outcome of catheter ablation.     

影响心房颤动射频消融术后复发率的相关因素

近年来,随着方法学的不断改进,导管射频消融治疗心房颤动(房颤AF)有了一定程度的提高,但因其随访观察AF再发率较高,为20%左右,限制了此项技术在临床上的应用.如何降低一次消融后的房颤复发率以及房颤复发的原因是目前亟待解决和探讨的焦点问题之一.本文主要对影响房颤消融术后复发的相关因素进行综述.     

射频消融改善阵发性和长期持续性心房颤动患者生活质量的研究

目的:比较射频消融对阵发性和长期持续性心房颤动(房颤)患者生活质量的改善。方法:纳入2011年5月至2016年8月接受射频消融治疗的阵发性房颤患者142例和长期持续性房颤61例。消融前和消融后12个月采用健康状况调查简表(SF-36)评估患者生活质量。结果:长期持续性房颤患者年龄及合并高血压和慢性心功能不全的比例高于阵发性房颤组。消融后12个月,两组患者心理健康(MCS)和生理健康(PCS)评分均显著提高(P0.01)。长期持续性房颤患者MCS和PCS的改善幅度显著高于阵发性房颤组(P0.01)。房颤未复发患者生活质量的提高幅度显著高于复发患者(P0.01)。结论:射频消融改善长期持续性房颤患者生活质量的幅度高于阵发性房颤,房颤复发将影响患者的生活质量。     

Anatomical Characteristics of Pulmonary Veins for the Prediction of Postoperative Recurrence after Radiofrequency Catheter Ablation of Atrial Fibrillation

Background

The relationship between focal pulmonary vein potential and atrial fibrillation (AF) has been confirmed. Pulmonary vein (PV) isolation and circumferential pulmonary vein ablation have been the most commonly used procedures of radiofrequency ablation. However, few studies have investigated the relationship between anatomical characteristics of PV and AF recurrences after radiofrequency ablation.

Methodology

For 267 AF patients treated by radiofrequency catheter ablation, the anatomic structure characteristics of pulmonary veins were assessed by multi-slice spiral computed tomography while the values of left atrial diameter (LAD) were measured with transesophageal ultrasonic cardiogram. After radiofrequency catheter ablation, postoperative recurrence was evaluated during a 10-month term follow-up.

Principal Findings

During follow-up, postoperative recurrence occurred in 44 patients. The mean diameters of LAD, left superior PV, right superior PV, all left PV, and all superior PV were significantly larger in patients with postoperative recurrence (Recurrence vs. Non-recurrence group; 43.9 ± 6.4 mm vs. 40.7 ± 5.6 mm; 18.4 ± 2.1 mm vs. 17.1 ± 3.1 mm; 18.2 ± 2.8 mm vs. 17.2 mm ± 3.9 mm; 16.4 ± 1.5 mm vs. 15.6 ± 2.5 mm; 18.3 ± 2.1 mm vs. 17.1 ± 3.0 mm; respectively; all P < 0.05). Multivariable survival analysis showed that the type and the course of AF, LAD, and the diameters of all superior PV were the independent risk factors for the postoperative recurrence after radiofrequency catheter ablation.

Conclusions

The enlargements of all superior PV and LAD, long course of diseases, and persistent AF were the independent risk factors for the postoperative recurrence after radiofrequency catheter ablation.