全国16省份县级公立医院补偿方案比较分析

目的 研究县级公立医院补偿机制改革中的政府责任。方法 对全国东、中、西部共16省份的县级公立医院在本轮综合改革中的补偿机制进行结构分析、内容分析,从政府责任视角出发,对新医改补偿机制中政府投入责任、宏观调控责任和监管责任3个方面进行综合评价。结果 青海、重庆等西部省份的补偿方案中财政补助比例多为50%～100%,而广东、江苏等东部经济发达省份的补偿方案多通过采用提高医疗服务价格来弥补70%～80%亏空。结论 县级公立医院平稳健康可持续发展需要建立科学、合理的补偿机制。在经济欠发达省份,政府更应强化投入责任,加大对其财政补贴力度;在发达省份,政府可通过医疗服务价格调整政策对医疗卫生系统进行宏观调控。     

我国部分地区医药价格综合改革比较研究

目的 了解我国部分典型地区城市公立医院医药价格综合改革的特点和存在的问题。方法 基于内容分析方法,运用多机制框架比较分析浙江省、安徽省、江苏省和青海省四省城市公立医院医药价格综合改革的具体做法。结果 研究发现,政策协同性和激励作用有待加强;政府责任有待加强;尚未形成科学完善的医疗服务价格形成机制;医保作用未充分发挥;药品流通领域仍存在挤压空间。结论 建议采取多机制联动的医药价格改革;进一步强化政府投入和调控责任;逐步建立科学完善的医疗服务价格形成机制;充分发挥医保控费、补偿和约束引导作用;进一步挤压药品流通领域水分。     

完善公立医院补偿机制改革的难点与思考

补偿机制改革是公立医院改革的重点和难点。在分析当前公立医院财政补助现状以及取消药品加成的影响的基础上,指出当前补偿途径在具体实施过程中还存在相当的困难。为保障公立医院补偿机制改革的顺利推进,应从医疗服务的公平性和效益出发,明确补偿范围,制定补偿标准,并在机制体制上确保补偿到位。     

三明市公立医院补偿机制改革研究及其启示

目的 对三明市医改中公立医院补偿机制的实施效果进行评估。方法 对2009—2015年三明市公立医院补偿机制改革相关数据进行描述性统计分析,使用数据包络分析法确定医院运行效率值。结果 三明市22家公立医院财政投入和地方政府投入不断增加;2015年综合效率平均值为0.934,纯技术效率平均值为0.964,规模效率平均值为0.969,其中,9家医院综合效率DEA有效,占42.9%;5年间,门急诊次均费用增加了28.5元,复合增长率为5.5%,出院人均医药费用增加了153.3元,复合增长率为0.8%;医疗质量没有下降。结论 我国公立医院改革过程中,需要明确政府办医的责任,注重医疗服务价格调整,发挥医疗保险的监管和规范的作用。

     

县级公立医院补偿机制改革利益相关者的行为分析

以利益相关者理论为基础,通过对县级公立医院补偿机制改革利益相关者的行为分析,从目标函数、动力机制、约束机制和道德风险的角度构建利益相关者的一般均衡模型。模型表明,政策的价值取向以及政府的投入、监管等方面的责任是县级公立医院补偿机制帕累托改进的关键因素。     

公立医院补偿机制改革宏观影响因素的政策情景分析

目的 探析影响公立医院补偿机制的宏观因素,以期为解决我国目前补偿机制中存在的一些实际问题提供借鉴。方法 运用PEST分析法,从政策环境、经济环境、社会环境和技术环境4类影响公立医院发展尤其是影响公立医院补偿机制的因素进行分析。结果 公立医院补偿机制所处的宏观环境具有政治、经济、社会和技术上的优势,但是在国家改革、政策以及信息化水平等方面还需进一步的发展和完善。结论 基于公立医院补偿机制的宏观影响因素分析,建议公立医院补偿机制改革需要从3个方面着手：确保政府财政补偿到位;完善医保支付制度,科学设置支付标准以及优化费用结算办法;合理利用医疗技术,完善医院信息管理服务平台。     

政府实施公立医院医疗服务价格监管的动机溯源

为实现公立医院改革目标,必须完善科学的公立医院补偿机制,其中针对医疗服务价格实施调整是重要的改革举措。在改革中既要调整医疗服务价格,同时又需要对其实施有效监管。政府监管行为动机可由公共利益理论、利益集团“俘获”理论和激励相容理论等理论得到学理诠释,也可从公众、公立医院与医务人员等多元主体的利益诉求中探寻到实践印记,因此强化政府医疗服务价格监管也是新一轮医药卫生体制改革成效显现的重要基础要件。

     

基于多机制框架的县级公立医院补偿机制设计

县级公立医院补偿机制的设计不单纯是一个财务的平衡问题,涉及政府、医保、医院、价格等多方面的机制协调。以公立医院补偿机制改革的经验借鉴为出发点,总结了县级公立医院补偿机制设计的基本逻辑和“多机制框架”。依据激励相容理论,对“多机制框架”下的县级公立医院补偿机制进行了系统设计。     

公立医院医疗政策性亏损财政补偿方式研究

从区域政府财政投入角度出发,结合理论和实际情况进行分析,确立公立医院医疗政策性亏损补偿的分类测算、相对效率、投入——产出最优及动态性4个原则,并提出融合了相应激励制约机制指标体系在内的测算方法。     

我国公立医院公益性财政补偿现状与对策

目的 分析我国目前的公立医院公益性财政补偿现状,为完善新医改后的补偿机制提出建议。方法 采用描述性分析方法,对当前现状进行剖析。结果 我国公立医院公益性财政补偿存在政府投入不足、不合理、不到位,补偿机制不完善等问题。结论 可通过规划卫生资源、调整医疗收费、推广成本核算等方式加以改善。     

构建森林生态补偿机制的关键问题

构建森林生态补偿机制的关键问题主要有三个方面:利益相关者的界定、补偿金额的确定及补偿方式。目前存在的较大争议是森林生态效益货币化计量结果与实际补偿额度之间有巨大差异,一方面森林经营者认为补偿额远远不能满足投入需求,应以生态效益产出为补偿金额的计算依据;另一方面,森林生态效益的很大部分来自自然投入,不能以货币化的形势简单计量。森林生态补偿的国际案例表明:世界各国因森林资源产权制度不同,其森林生态补偿机制有所差异,私有林偏重于市场补偿机制,公有林则偏重于政府主导的补偿机制。森林生态补偿资金主要来自森林生态系统服务用户付费、政府代表受益方付费及国际组织捐赠;在补偿方式上,以政府投资为主,以用户付费和基于市场的认证授权交易为辅。借鉴国际经验,结合我国森林生态效益补偿现状,森林经营者是生态系统服务供给方是确定的,而森林生态系统服务获取方的确定则非常困难。因此,政府主导和第三方介入应是解决森林生态补偿资金来源和补偿的主要方式,受损方及其受损成本是森林生态补偿金额的计算依据。     

上海市5家试点医院医疗服务项目成本核算结果分析

目的 对上海市5家试点医院2013年医疗服务项目成本核算结果进行分析,为推进成本核算工作、调整医疗服务项目价格提供参考依据。方法 采用作业成本法作为科室级医疗服务项目成本核算方法、采用加权平均法作为院级医疗服务项目成本核算方法;从收益情况、成本构成以及单位成本与收费价格比较3个方面展开分析。结果 在现行公立医院补偿模式下,医疗服务项目成本无法完全通过医疗服务收费和财政基本支出补助予以弥补,综合医疗服务类、中医类等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目亏损严重。结论 在确保稳定的前提下,进一步调整医疗服务价格,通过开展成本核算和比价研究,最终建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。     

制度供给视角下的基本医疗体制改革之决策

基本医疗改革的财政投入模式应从单一关注医疗服务供给转向协同关注医疗服务产出，无过错医疗损害救济应纳入国家财政投入的预算体系。面对医疗损害的高发性，以救济为心的医疗侵权责任制度应向以预防中心的制度进行改革。医疗过失诉讼制度对医疗体系有着深刻的负面制约作用。基本医疗改革的决策应从更宏观的视角进行制度供给设计。     

政府补偿与监管机制改革对医疗服务的影响分析

目的 分析政府补偿与监管机制改革前后闵行区公立医疗卫生机构的医疗卫生服务状况的变化,探索研究政府补偿与监管机制改革对医疗卫生机构运行绩效的影响。方法 进行机构调查和二手资料分析。结果 改革后,闵行区公立医疗机构医疗服务数量不断增加,服务质量保持在较高水平,服务效率有所改进,医疗费用得到控制;综合性医院和社区卫生服务中心的服务质量和费用控制均优于上海市平均水平。结论 政府补偿与监管机制改革在一定程度上提高了闵行区公立医疗卫生机构医疗服务的绩效。     

政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构收支状况的影响分析

目的 分析政府补偿与监管机制改革前后闵行区公立医疗卫生机构的收支及结构变化,并与上海市同期平均水平进行比较,探索研究政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构收支状况的影响。方法 进行问卷调查和二手数据分析。结果 改革后,闵行区公立医疗卫生机构的医疗与药品收入比例趋于合理,医疗费用得到控制,但政府财政补助水平仍有待提高。结论 政府应确保公立医院财政投入水平,落实取消药品加成后的相应补偿。     

政府补偿与监管机制改革对公立医疗机构公共卫生及公益性服务的影响分析

目的 分析上海市闵行区政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构的公共卫生和公益性服务状况的影响。方法 收集2008—2012年闵行区12家社区卫生服务中心的公共卫生服务和公益性服务,以及3家综合性医院的公益性服务的指标数据,并将部分指标与上海市同期的平均水平进行比较分析。结果 改革后,闵行区社区卫生服务中心公共卫生服务能力显著提升,服务质量保持在较高水平,服务效率也有所改进,公共卫生服务数量明显优于上海市平均水平。结论 闵行区政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构的公共卫生和公益性服务的提供有积极的影响,但未来需要关注对公益性服务的激励和补偿,尤其是补偿机制和标准更为明确和细化。     

我国医药分开政策目的及其策略分析

目的 进一步明确医药分开政策目的及策略。方法 采用文献回顾性研究法,对医药利益链条及其形成原因,以及解决策略进行系统性地总结和分析。结果 现有研究一是认为医疗服务提供方拥有垄断地位造成利益链条存在,因而提出消除垄断;二是认为扭曲的“白色”或不良的“灰色”激励机制造成利益链条存在,因而提出完善“白色”或消除“灰色”激励机制的综合策略。结论 医药利益链条产生更深层次的原因是,非营利性的公立医疗机构不合理地追求经济利益,医生采用不合理方式追求部分合理经济利益。因此,医药分开目的应是让公立医疗机构真正成为非营利机构,使医生依靠技术获得合理的经济回报,让公立医疗机构、医生、政府、患者、药品企业及流通商间激励相容。建议采用外部补偿和内部薪酬制度为重点的综合改革策略,形成各利益相关方激励相容的良好局面,自然消除公立医疗机构、医生与药品销售间利益链条。     

公立医院公共卫生服务补偿机制存在问题与路径探讨

阐述当前我国公立医院对公共卫生服务发展的地位与作用,分析了公立医院公共卫生服务补偿机制存在的问题,并通过总结现行的政府公共卫生服务补偿方式、方法和补偿传导路径,构建了公立医院公共卫生服务补偿机制路径,并提出相应的政策建议,为建立长期有效的公立医院公共卫生服务补偿机制提供参考。

     

上海市薄弱专科医院财政投入现状、挑战及对策

目的 了解薄弱专科医院的财政投入现状,探索落实倾斜政策的路径。方法 现场调研、专家咨询和深入访谈等方式。结果 上海市财政对精神卫生、传染等薄弱专科医院提高了基本建设投入比例、优先扶持科教项目、提高基本支出比例等举措,使这些医院基本实现了收支平衡和医疗服务有序开展。然而,近期基本工资制度和社会保障制度调整、医药分开等改革举措给医院带来新的挑战。结论 现行财政投入政策有一定的作用,但近期改革主要影响人力成本。建议短期内以绩效工资补偿为切入口,根据公益程度、经济运行状况等分梯度对薄弱专科医院进行补偿,同时加强公共卫生的补偿力度。     

政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构科教与学科建设的影响分析

目的 分析政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构教学、科研以及学科建设的影响。方法 通过对上海市闵行区的机构调查,收集并分析2008—2012年3所公立综合性医院和12家社区卫生服务中心的医学教育、科研项目、论文发表及重点学科建设状况的相关数据。结果 闵行区公立综合性医院和社区卫生服务中心的医学教育和科研能力有所提升,重点学科建设也有所加强;但仍然存在教学能力薄弱,科研水平层次偏低,缺乏高质量的重点学科等问题。结论 政府补偿与监管机制改革在一定程度上强化了公立医疗机构的医学教育、科研能力和学科建设,但未来需进一步加大对科教和学科建设的鼓励和支持力度。