综合医院社区获得性肺炎住院诊疗的过程质量分析

目的 分析上海市浦东新区区属公立综合医院社区获得性肺炎（CAP）住院诊疗的过程质量。 方法 根据国家卫生和计划生育委员会对社区获得性肺炎（CAP）质量控制的要求,对浦东新区7所区属公立综合医院随机抽取的151份CAP病案进行评价。 结果 浦东新区区属公立综合性医院社区获得性肺炎（CAP）住院诊疗基本符合我国卫生和计生委对社区获得性肺炎（CAP）质量控制的要求;但在检查规范性和抗菌药物合理使用方面,三级医院、北区二级医院和南区二级医院表现不一。 结论 浦东新区卫生行政部门和医院应进一步加强社区获得性肺炎（CAP）质量控制,改进检查和抗菌药物使用。     

上海公立综合医院急性阑尾炎住院诊疗过程质量分析

目的 分析上海市浦东新区区属公立综合医院急性阑尾炎住院诊疗的过程质量。方法 根据原卫生部推出的急性阑尾炎临床路径标准住院流程要求,对浦东新区7所区属公立综合医院随机抽取的152份病案进行评价。结果 浦东新区区属公立综合性医院急性阑尾炎住院诊疗基本符合原卫生部对急性阑尾炎临床路径的要求,但部分术前评估与病历记录不完整,术后细菌培养及药敏试验率仅为3.88%。结论 浦东新区卫生行政部门和医院应进一步加强急性阑尾炎临床路径管理,临床医师应改善术前评估与病历记录,并意识到细菌培养及药敏试验在抗菌药物选择中的重要性。     

综合医院单病种过程质量及其影响因素分析

目的 分析上海市浦东新区区属公立综合医院6个单病种的医疗规范性、治疗有效性、住院天数与医疗费用以及有关影响因素。 方法 按照国家卫生计生委单病种控制和临床路径要求,对浦东新区7所区属公立综合医院的肺炎、急性心梗死、心力衰竭、2型糖尿病、急性单纯性阑尾炎、计划性剖宫产等6个病种进行病案评价。 结果 (1)6个单病种的医疗规范率总体为40.94%,治疗有效率（治愈或好转率）总体为96.84%。（2）平均住院日为2型糖尿病最长,急性阑尾炎最短;医疗费用最高为急性心梗,最低为急性阑尾炎;此外,遵循单病种质量控制或临床路径要求可降低部分疾病的住院天数及住院费用。 结论 浦东新区卫生行政部门和医院应进一步加强病种质量控制管理,提高医疗质量。     

综合医院急性心肌梗死住院诊疗的过程质量分析

目的 分析上海市浦东新区区属综合医院急性心肌梗死（AMI）住院诊疗的过程质量。 方法 按照国家卫生和计划生育委员会的AMI单病种质量控制指标,对浦东新区7所区属公立综合医院随机抽取的97份病案进行评价。 结果 被调查患者中,到院即刻使用阿司匹林并有病史记录的占70.53%,24小时内接受了β受体阻滞剂治疗的占66.67%,患者住院与出院用药较一致;三级医院在左心室功能评价、再灌注治疗、血脂控制与健康教育等方面表现优于二级医院。 结论 浦东新区区属综合医院临床医师需遵照国家卫生和计划生育委员会发布的AMI单病种质量控制指标,例如规范AMI住院患者的阿司匹林和β受体阻滞剂的使用与记录,加强二级医院AMI治疗能力。     

公立综合医院计划性剖宫产的过程质量分析

目的 分析上海市浦东新区区属公立综合性医院计划性剖宫产诊疗的过程质量。 方法 根据原卫生部提出的计划性剖宫产临床路径要求,对浦东新区7所区属公立综合性医院计划性剖宫产病案进行评价。 结果 (1)浦东新区区属公立综合性医院计划性剖宫产诊疗基本符合国家对计划性剖宫产临床路径的要求。（2）无临床指征的计划性破宫产率较高（42.47%）。（3）各类医院表现不一,北区二级医院剖宫产产妇使用2种或3种抗菌药物的比例显著较高（28.24%）,三级医院剖宫产产妇全部实施腰麻。 结论 浦东新区卫生行政部门和医院应进一步加强计划性剖宫产质量管理,降低无临床规范临床指征剖宫产率,规范抗菌药物使用和麻醉方式选择。     

综合医院心力衰竭住院诊疗的过程质量分析

目的 分析上海市浦东新区区属综合性医院心力衰竭住院诊疗的过程质量。 方法 根据国家卫生和计划生育委员会对心力衰竭质量控制的要求,对浦东新区7所区属公立综合性医院随机抽取的145份病案进行评价。 结果 病人入院24小时内进行左心室功能首次评价的比例为77.44%,且住院期间都得到较好的健康教育;但部分心衰住院患者未能得到适宜的药物治疗,或使用后未记录。结论 医院加强对员工培训,强化对关键过程环节 (如心力衰竭住院患者的心功能评价、药物治疗与病案记录) 的监控与良好医疗行为的激励,以提高医疗质量水平。     

区域性医疗质量管理指标体系构建研究

目的 构建适应以政府主管部门或第三方专业医疗质量评价机构为应用主体,满足开展区域性医疗质量管理需要的医疗质量管理指标体系。方法 基于目前政策导向,采用定性与定量方法对指标进行筛选及试点应用。结果 该指标体系由8个一级指标类构成,含33个指标：诊疗水平（2个）、诊疗效率（2个）、诊疗措施相关（2个）、住院患者死亡（4个）、医院感染（7个）,并发症（6个）、重返类（3个）、安全事件（7个）。结论 指标体系需根据现实情况定期更新,以引导医疗机构的医疗质量持续改进。     

基于“诊断相关组”评估医院诊疗技术的综合能力

目的 探索评价医院诊疗技术综合能力的技术方案。方法 从“北京市公共卫生信息中心”主管的“出院病人病案首页数据库”提取该市23所三级综合医院2009年全年出院病案首页数据。以“北京版诊断相关组（BJ-DRGs）”为风险调整工具,从“治疗病例数量”和“诊疗技术难度”2个维度构建“能力指数”作为评价指标,分专业比较这些医院的“能力指数”。结果 W医院的缺失及能力指数低的专业最多,诊疗技术综合能力最差;而医院C既无缺失的专业,又无能力指数低的专业,诊疗技术综合能力最强。
结论 医院之间进行多个专业“能力指数”的比较能够反映医院综合能力的状况。     

广西少数民族贫困地区县级综合医院收支结构调查

目的 分析广西少数民族贫困地区县级公立综合医院的收支结构。方法 通过自编调查问卷对广西少数民族贫困地区的27家县级综合医院进行调查，主要调查内容为2011-2014年医院收入结构、支出结构和患者医药费用等。采用描述性统计分析方法对调查数据进行分析。结果 （1）广西少数民族贫困地区县级公立综合医院总收入与总支出均呈现逐年上升趋势，但收支依然平衡；（2）医疗收入占总收入比例高于药品收入，财政补助占总收入的比例逐渐下降；（3）药品收支结余对医院的补偿能力逐步减弱。结论 （1）“以药养医”的经济运行机制已经得到改善；（2）政府不仅应进一步增加财政补助，更应优化投入方式；（3）加强县级公立综合医院预算管理；（4）医院应控制不合理费用增长，从而降低患者费用。     

上海市公立医疗机构成本核算现状调查与分析

目的 了解上海市公立医院机构开展成本核算工作的现状，提出推进全市公立医疗机构成本核算的政策建议。方法 在文献检索的基础上，针对市级公立医院机构和区属公立医疗机构分别开展专家咨询、问卷调查，并对调查结果进行统计分析。结果 市级公立医疗机构具有良好的院科两级成本核算基础，并已经采用作业成本法开展项目成本核算试点；区属公立医疗机构成本核算工作开展比例不高，核算基础较为薄弱，核算规范和标准不统一。结论 通过建立完善的成本核算体系、开展项目成本核算试点、探索社区卫生服务中心成本核算方法，从全市层面推进公立医疗机构成本核算工作。     

Investigation of the mechanism of temperature sensitivity of the electroreceptors of ampullae of lorenzini

In experiments on Black Sea skates (Raja clavata), the potential of the receptor epithelium of the ampullae of Lorenzini and spike activity of single nerve fibers connected to them were investigated during electrical and temperature stimulation. Usually the potential within the canal was between 0 and –2 mV, and the input resistance of the ampulla 250–400 k. Heating of the region of the receptor epithelium was accompanied by a negative wave of potential, an increase in input resistance, and inhibition of spike activity. With worsening of the animal's condition the transepithelial potential became positive (up to +10 mV) but the input resistance of the ampulla during stimulation with a positive current was nonlinear in some cases: a regenerative spike of positive polarity appeared in the channel. During heating, the spike response was sometimes reversed in sign. It is suggested that fluctuations of the transepithelial potential and spike responses to temperature stimulation reflect changes in the potential difference on the basal membrane of the receptor cells, which is described by a relationship of the Nernst's or Goldman's equation type.I. P. Pavlov Institute of Physiology, Academy of Sciences of the USSR, Leningrad. I. M. Sechenov, Institute of Evolutionary Physiology and Biochemistry, Academy of Sciences of the USSR, Leningrad. Pacific Institute of Oceanology, Far Eastern Scientific Center, Academy of Sciences of the USSR, Vladivostok. Translated from Neirofiziologiya, Vol. 12, No. 1, pp. 67–74, January–February, 1980.     

Principles of organization and evolution of systems of regulation of functions

Evolution of living organisms is closely connected with evolution of structure of the system of regulations and its mechanisms. The functional ground of regulations is chemical signalization. As early as in unicellular organisms there is a set of signal mechanisms providing their life activity and orientation in space and time. Subsequent evolution of ways of chemical signalization followed the way of development of delivery pathways of chemical signal and development of mechanisms of its regulation. The mechanism of chemical regulation of the signal interaction is discussed by the example of the specialized system of transduction of signal from neuron to neuron, of effect of hormone on the epithelial cell and modulation of this effect. These mechanisms are considered as the most important ways of the fine and precise adaptation of chemical signalization underlying functioning of physiological systems and organs of the living organism