北京大学所属医院病房医疗质量检查情况分析

???????? 目的 通过对所属医院2011—2012年病房医疗质量专项检查结果的分析,找出医疗质量管理中存在的问题,提出有效的改进措施。方法 回顾性分析2011—2012年对所属医院病房医疗质量检查资料,了解所属医院医疗质量管理情况。结果 通过检查对所属医院医疗质量进行了一次检验,为医院医疗质量管理工作的进一步完善和提高起到了良好的促进作用。结论 医疗质量的持续改进是个长期系统的工程,要求医院对于医疗质量管理的所有内容都做到无懈可击是有困难的,帮助医院发现薄弱环节并有针对性地解决发现的问题,使所属医院的医疗质量管理水平能够不断巩固和提高。     

对临床输血病案文书质量的调查与分析

目的 探讨临床输血病案文书的内涵质量。方法 采取随机抽查的方法对某院2009—2010年已经归档的输血病案,按卫生部“医院管理年和医疗质量万里行”活动内容进行调查。结果 发现多份病历不合格。结论 临床输血病案文书是临床医师对患者治疗过程的原始记录,是当时事态的真迹,是医疗事故或纠纷在认定是非、判明责任,以及医疗技术鉴定或司法鉴定时赖以立论的依据。因此,写好病案文书可减少医疗纠纷的发生。     

医院岗位设置管理的做法与体会

目的 探讨医院实施岗位设置管理工作的做法,确保医院岗位设置管理工作顺利实施。方法 按照上级人事部门核准的事业单位岗位设置审核方案,结合自身实际,制定切实可行的医院岗位设置管理实施方案。结果 医院岗位设置管理工作顺利实施,效果显著。结论 要确保医院岗位设置管理工作顺利实施,领导重视是关键,全员参与是保障,公平公开是前提,按需设置是基础,激励约束是目的。     

持续改进围术期预防性抗菌药物不合理使用成效分析

?????? 目的 分析围术期预防性抗菌药物使用中不合理使用的原因,并采取相应的干预对策。方法 2005年以来定期调查围术期抗菌药物预防使用状况,根据调查和反馈的结果不断改进干预措施。积极使用计算机网络和HIS的后台管理进行干预,同时将查出问题反馈给手术医生等一系列干预措施。结果 通过连年的综合干预,围术期抗菌药物带入手术室使用率从51.19%上升到97.33%,围术期预防性抗菌药物使用品种合格率从25.03%上升到79.68%,围术期预防性抗菌药物使用平均天数I类手术从5.49天下降到1.72天,II类手术从6.29下降到3.79天。结论 多部门联动、综合干预、持续改进是取得成效的关键。     

北京大学医学部所属医院洁净手术部检查结果分析

目的 通过对所属医院2008—2011年洁净手术部检查结果的分析,找出手术室感染管理中存在的问题,提出有效的改进措施。方法 回顾性分析2008—2011年洁净手术部检查资料,了解所属医院洁净手术部感染管理改善情况,探讨手术室医院感染管理控制策略。结果 通过检查,为医院洁净手术部感染管理工作的进一步完善和提高起到了良好的促进作用。结论 在检查中发现的问题尚未对手术室洁净级别造成影响,但存在潜在的安全隐患,仍需高度重视手术室感染管理质量监测,制订健全的手术室医院感染管理制度,切实落实手术室医院感染管理控制措施,有效预防手术的相关感染。     

基于DEA的Malmquist指数的我国大型综合医院跨期效率研究

目的 评价大型综合医院效率。方法 采用DEA的CCR模型、BCC模型进行年度分析，再采用Malmquist指数进行跨期分析。结果 在所研究的22所大型综合医院中，2006—2007年有68.2%的医院处于规模报酬固定阶段；2006—2007年，63.6%的医院生产率变化主要是受到技术变化的影响，13.6%生产率变化是受到效率变化的影响，其他变化则是技术变化和效率变化共同作用。结论 研究期间，22所大型综合医院纯技术效率基本稳定，多数医院处于规模报酬固定阶段，生产率主要受技术变化的影响。     

广西壮族自治区县级医疗卫生资源配置的公平性研究

目的 对广西县级医疗卫生资源配置的公平性进行分析。方法 采用洛伦茨曲线和基尼系数等方法,从人口和地理分布对广西91个县域医疗卫生资源(床位、卫生技术人员、医生)的配置公平性进行分析。结果 广西县级医疗卫生资源中床位、卫生技术人员、医生按人口分布的基尼系数分别为0.230 3、0.239 6、0.250 4,按地理分布的基尼系数分别为0.346 1、0.353 4、
0.352 3。结论 广西县级医疗卫生资源配置的公平性较好,其中人口分布优于地理分布,床位分布优于卫生人力资源分布。广西县级医疗卫生资源配置的公平性低于广西总体水平,但优于城区医疗卫生资源的配置。应进一步加大县级医疗卫生资源的投入,不断缩小城乡差距,提高县级医疗卫生资源在人口和地理配置的公平性。     

老年性白内障患者住院费用及相关因素的现况调查

目的 探讨老年性白内障住院患者住院费用的年龄、性别和不同医院的分布特点,为提供科学收费标准提供参考依据。方法 采用整群抽样的方法对2009年不同医院9 464例老年性白内障患者的住院费用及相关因素进行横断面调查并进行初步分析。结果 将老年白内障患者按<60岁、60~80岁、>80岁分为3组,床位费、西药费、检验费、放射费、特检费、治疗费、手术费和护理费均随年龄增加而增加且存在统计学差异。以上费用,男性患者均高于女性且存在统计学差异。海军医院患者最高（P<0.05）,其他由高至低依次为全军陆军医院、全军空军医院和全军二炮医院患者。结论 卫生决策部门应针对其不同特点制定适宜收费标准,有必要跟进研究不同病种费用区别的制度或管理层面的原因。

     

患方对医院投诉管理的认知和诉求分析

目的 了解患方对医院投诉管理的认知和诉求状况,为制定医院投诉管理规范提供参考。方法 采用现场问卷调查的方法对4家医院的200名患者进行调查并对结果进行统计分析。结果 患方对医院投诉的知晓度有限;患方对完善投诉管理的重要性认同度较高;患方对系统规范化的投诉处理机制有强烈诉求;患方对医院投诉管理的现状并不满意。结论和建议 高度重视医疗投诉,加大对医疗投诉的宣传力度;完善投诉渠道,塑造缓和医患矛盾的内外部环境;建立投诉处理反馈机制,加强对投诉信息的有效利用。     

安徽省县级公立医院实施药品零加成现状调查

目的 调查分析安徽省县级公立医院取消药品加成后对患者就医的影响。方法 采用自行设计问卷,以无记名方式对安徽省9家样本医院财务数据和386名患者进行调查,并运用SPSS16.0统计软件对调查结果进行分析。结果 改革后,样本医院药品收入占总收入比值呈现下降趋势,患者药品费用占次均住院费用比例持续降低。结论 县级公立医院药品零加成政策贯彻实施到位,显著减轻了群众的就医负担,但医院同时存在检查费用增长等问题,还需政府实施多种措施多管齐下,保障改革成果。     

武汉市公立医院药品价格水平实证研究

目的 了解武汉市公立医院的药品相对价格水平,揭示药品市场现存的问题。方法 选择全国市场销售排名前100位的药品全部纳入研究样本,收集武汉市12家公立医院和14家零售药房的药品价格数据,对定量资料进行统计分析,对公立医院间及其与零售药房间的药品价格进行差异性比较。结果 公立医院的药品均价高于零售药房同商品名药品的均价;公立医院间同商品名的药品均价差异不显著,但同通用名的药品价格差异有较大的波动性。结论 进一步建立健全药品监管制度,加快削弱公立医院的垄断地位,严格药品招标采购管理,建立健全国家基本药物制度。     

规范化培训与量化绩效考核对手术室感染率的影响

目的 探讨规范化培训与量化绩效考核对手术室感染率的影响。方法 2012年1—12月对我院手术室护理人员进行规范化培训并实施量化绩效考核,与2011年1—12月感染率情况进行比较。结果 对手术室护理人员规范化培训,采取量化绩效考核之后,手术室感染率由1.46%下降到0.70%（P=0.001）。结论 在护理管理中对护理人员进行规范化培训,并绩效考核量化其工作内容,能够调动其工作积极性,降低手术室感染率并提高护理服务质量。     

国家基本药物制度对基层医疗卫生机构合理用药影响分析

目的 了解在实施国家基本药物制度之后,基层医疗卫生机构在合理用药方面的变化情况。方法 采用定量分析与定性研究相结合的研究方法,选取黑龙江已开展基本药物制度工作的四个县市在实施基本药物制度前后的共1630张处方进行定量分析,并对关键人物进行定性访谈。结果 对比2008年与2013年实施基本药物制度前后,每处方用药种数由3.04种下降到1.57种,抗生素使用率由53.29%下降到38.62%,其他指标也均呈下降趋势,差异具有统计学意义。结论 基本药物制度对改善合理用药具有一定的促进作用,但抗生素与注射剂不合理使用现象仍然存在。     

广东省试点县级公立医院改革现状及对策探讨

通过对广东省县级公立医院改革开展以来的举措进行分析,并着重选取7所试点县级公立医院进行实地考察,对其在补偿机制、基本药物制度、医保支付政策、医院服务能力建设以及现代医院管理制度建设等方面进行系统剖析,了解县级医院在改革进程中的发展现状与存在问题,并为进一步深化县级公立医院改革提出合理化建议。     

基于对立价值构架的医院文化建设实证研究

??????? 目的 了解医院现有和员工期望的文化类型,找到优势文化,为医院文化建设提供参考。方法 使用组织文化评价量表（OCAI）对山西省某医院230名员工进行问卷调查。结果 文化类型现状得分,团队支持型、创新变革型、市场绩效型和层级规范型依次为30.51、22.55、23.41、23.53分;上述文化类型期望得分依次是32.24、24.80、21.06、21.90分。结论 医院的优势文化为团队支持型和层级规范型,员工期望的优势文化是团队支持型和创新变革型。     

中西医结合医院临床科室医疗质量评价体系的构建与实施

目的 探索提高中西医结合医院医疗质量的有效途径。方法 建立并实施中西医结合医院临床科室医疗质量评价体系。结果 对医院业务发展以及质量改善起到积极的推动作用。结论 实施临床科室医疗质量评价体系是提高中西医结合医院医疗质量的较好方法。     

公立医院薪酬激励影响因素分析与实证研究

目的 按照薪酬体系的分类，判断背景因素、各薪酬激励分类因素对员工被激励程度的影响。方法 利用相关分析、回归分析判断背景因素、各薪酬激励因素对员工的激励程度。结果 薪酬各个激励因素相互作用，从不同方面对员工的激励产生影响。结论 医院薪酬政策应能够体现和服务于医院发展战略的需要，薪酬激励分类因素是影响薪酬激励效果的主要因素，背景因素是影响薪酬激励的次要因素。     

Prevalence,Risk Factors and Multilocus Genotyping of Giardia intestinalis in Dairy Cattle,Northwest China

Giardia intestinalis is a cosmopolitan protozoan parasite that can infect a range of animals, including dairy cattle. As information regarding the prevalence and genotyping of G. intestinalis infection in dairy cattle in northwestern China is limited, 2,945 feces samples from 1,224 dairy cattle in Gansu Province and from 1,614 in Ningxia Hui Autonomous Region (NXHAR) were examined between December 2012 and March 2014. The overall prevalence of G. intestinalis was 3.63% (107/2,945), with 2.63% and 4.38% in Gansu and NXHAR, respectively. Logistic regression analysis showed region, age and season to be significant risk factors for G. intestinalis infection. Assemblage analysis identified 106 assemblage E and one assemblage A at the triose phosphate isomerase (tpi) locus in this study. Intravariations were also detected at tpi, glutamate dehydrogenase (gdh) and beta giardin (bg) loci within assemblage E, showing seven, three, and five new subtypes, respectively. Moreover, 13 new multilocus genotypes (E20‐E32) were observed in assemblage E. Effective strategies and measures should be taken to prevent and control giardiasis in Gansu and NXHAR.     

临床决策支持知识库研究

目的 运用知识管理的理念和方法,探讨切合实际应用的临床决策支持知识库概念模型,使医院能够通过知识管理提升其核心竞争力。方法 收集国内外相关资料,系统化研究及分析具有人工智能的临床决策支持知识库的框架。结果 实施医院知识管理的关键就是必须建立一个动态的,并具有自我学习能力的临床决策支持知识库,该知识库不仅需要通过医院信息系统收集传统的医学知识,而且需要建立用于临床指南等的标准医学知识收集的引擎和隐性知识转化模型,并嵌入智能化工具,通过知识库的自我学习功能,保证其动态更新和智能化的临床决策支持能力。结论 医院知识库创建过程实质也是医院价值的创造过程,智能化的临床决策支持知识库开发不仅涉及知识的收集和处理, 还包括知识的表达,人工智能技术的嵌入和各种规则、条件及分类方法等的应用,有待进一步研究。     

Policies and Programs to Facilitate Access to Targeted Cancer Therapies in Thailand

Background

Increasing access to clinically beneficial targeted cancer medicines is a challenge in every country due to their high cost. We describe the interplay of innovative policies and programs involving multiple stakeholders to facilitate access to these medicines in Thailand, as well as the utilization of selected targeted therapies over time.

Methods

We selected two medicines on the 2013 Thai national list of essential medicines (NLEM) [letrozole and imatinib] and three unlisted medicines for the same indications [trastuzumab, nilotinib and dasatinib]. We created timelines of access policies and programs for these products based on scientific and grey literature. Using IMS Health sales data, we described the trajectories of sales volumes of the study medicines between January 2001 and December 2012. We compared estimated average numbers of patients treated before and after the implementation of policies and programs for each product.

Results

Different stakeholders implemented multiple interventions to increase access to the study medicines for different patient populations. During 2007–2009, the Thai Government created a special NLEM category with different coverage requirements for payers and issued compulsory licenses; payers negotiated prices with manufacturers and engaged in pooled procurement; pharmaceutical companies expanded patient assistance programs and lowered prices in different ways. Compared to before the interventions, estimated numbers of patients treated with each medicine increased significantly afterwards: for letrozole from 645 (95% CI 366–923) to 3683 (95% CI 2,748–4,618); for imatinib from 103 (95% CI 72–174) to 350 (95% CI 307–398); and for trastuzumab from 68 (95% CI 45–118) to 412 (95% CI 344–563).

Conclusions

Government, payers, and manufacturers implemented multi-pronged approaches to facilitate access to targeted cancer therapies for the Thai population, which differed by medicine. Routine monitoring is needed to assess clinical and economic impacts of these strategies in the health system.