县级公立医院改革的“政策突破”路径 ——以公立医院改革试点县A县为例

以公立医院改革试点县A县的改革成果和影响入手,分析改革经验和形成的机制,为县级公立医院改革提供参考。A县以“控费提质”为核心,以“政策性突破”替代“体制性突破”的做法具有现实可行性,但目前“被动控费、挤压收入”的行政性改革将对县域卫生行业长远发展和当地居民远期利益产生不良影响。     

城市公立医院综合改革前后住院费用比较分析 ——以安徽省某三甲医院为例

目的 通过比较分析城市公立医院综合改革前后安徽省某三甲医院住院费用情况,了解城市公立医院综合改革政策的实施情况,分析城市公立医院综合改革对不同科室患者住院费用的影响。方法 收集、整理安徽省某三甲医院2014年4­—9月和2015年同期住院病人资料,选取内、外、妇、儿科各3种典型疾病,比较其改革前后各项费用及结构变化。结果 城市公立医院综合改革前后住院费用整体上呈现下降趋势,但各个科室的住院费用变化不一。住院费用结构趋于合理,但材料费用仍居高不下。结论 城市公立医院综合改革有效降低了住院病人药品费用及检查费用,在整体上降低了住院费用。同时,住院费用结构较改革前更为合理,但不同科室住院费用的变化不尽相同,仍存在一些问题。

     

公立医院院长职业化的现状与思考 ——以九江、株洲和武汉为例

目的 以九江、株洲和武汉三市为例,分析我国公立医院院长职业化现状和问题。方法 定量和定性相结合,问卷调查44家医院160名院长,访谈10位卫生管理知情人,对院长的教育和专业情况、选拔方式和专职情况进行描述性分析。结果 院长学历较高但以学医为主;绝大多数存在一肩多挑的现象,专职程度较差;半数以上院长由上级委派,公开招聘虽被看好但难以实施。结论 我国公立医院院长职业化程度较低,应从卫生管理教育、选拔任用、绩效考核与和薪酬分配等方面加快改革。     

基于物有所值评价的公立医院PPP模式改革效果研究 ——以徐州市第三人民医院为例

伴随着新医改政策的实施,国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》中提出了深化公立医院体制改革、优化多元办医格局的目标。目前,在我国多个领域,公私伙伴关系模式已经得到了广泛的运用,医疗卫生服务行业也不例外。文章通过物有所值评价,分析了公立医院公私伙伴关系模式改革的效果。政府应充分考虑我国的基本国情,加强相关配套措施的研制,使公私伙伴关系模式中私营企业发展与我国公立医院改革齐头并进,进一步推动医疗服务体制改革和政府公共服务职能转变。     

江苏省公立医院编制制度改革政策制定过程分析 ——基于多源流理论视角

随着我国医疗卫生事业的快速发展和居民健康需求的不断提升,现行的公立医院编制配置标准已经不适应当前医院发展的需要,亟需创新编制管理方式以适应当前我国卫生事业快速发展的需要。江苏省在国家推进事业单位分类改革、深化公立医院改革的政策指引下,率先出台了编制管理创新的文件,在全省公立医院开始推进编制备案制。本文从政策制定的多源流理论视角,以政策制定过程的三大源流（问题源流、政策源流和政治源流）为切入点,系统梳理和分析江苏省公立医院编制制度改革政策的制定和演变过程,并浅析多源流理论对分析我国政策制定过程的适配性和局限性。     

广东省公立医院改革初探 ——基于深圳、高州、清新的调研

广东省作为改革开放的前沿阵地,走在公立医院改革的前列。课题组试图在调研的基础上,探索广东省公立医院改革在“四个分开”、上下联动的分工协作机制方面所积累的经验,以求对其进行进一步推广。     

自由现金流量与公立医院过度投资关系研究 ——以B地区公立医院为例

基于自由现金流量假说理论,结合公立医院所面临的融资、盈余分配制度、医疗费用的支付方式以及公立医院面临的市场风险等,提出自由现金流量对公立医院过度投资影响的理论假设;然后,以固定资产过度投资为因变量,自由现金流量以及医院等级等为自变量,并控制医院的规模、现金存量以及上期资本支出因素,构建多元回归模型,以B地区公立医院的实际数据对研究假设进行实证检验。研究结果表明：自由现金流量是公立医院过度投资的重要诱因之一,且三级医院比二级医院更容易发生自由现金流量过度投资。     

公立医院固定资产非效率投资度量实证分析 ——以B地区公立医院为例

基于前期构建的度量理论模型,在参考国外文献基础上结合我国公立医院的实际情况,对理论模型中的变量进行了选择和定义,然后采用多元回归分析构建了B地区公立医院最优投资支出预测函数,并对B地区公立医院的是否出现非效率投资行为进行了判断和度量。     

公立医院医疗集团运行模式的探索与思考 ——以上海某医疗集团为例

目的 探寻一种适合我国国情,符合新医改要求的医疗集团的运行模式。方法 采用案例研究的方式,以上海某医院集团为例,就其医疗集团的合作模式、变革前后医疗机构集团化各项指标的变化以及集团化进程中取得的成果结合相关文献予以分析,对出现的问题和未来发展提出建议。结果 上海某医院医疗集团根据各成员单位的区域、发展现状、各取所需,通过不同协作运行模式,建立切实可行的运行机制,均可实现多方共赢。结论 一家医疗集团多种运行模式共存是行之有效的。紧密型联动模式对隶属同一行政部门较易实现,在区域范围内的成员单位以半紧密型联动模式的医院托管为优,可较好实现资源整合、分级诊疗、双向转诊,更加符合新医改要求;区域外的成员单位以松散型的学科托管或学科联盟等为佳,可促进学科发展,加强人才培养。     

公立医院改革与管理研究现状及其展望 ——基于文献计量学的视角

公立医院作为一个复杂的系统,由于改革涉及的利益格局调整较大,部门间存在的认识分歧较多,对决策支持工作提出了较高的要求。虽然针对公立医院管理与改革文献较多,但真正转化为政策和干预措施的却很少。系统描述了我国公立医院改革与管理的文献研究现状,分析的热点问题和研究的空白领域,为我国公立医院改革政策和研究规划的制定、研究团队的培养以及研究方向的调整提供科学的决策依据。     

制度变迁视角下的公立医院编制制度改革的历史演进

分析历史发展脉络是推进制度创新的重要基础,公立医院编制制度改革是公立医院改革的重要内容之一。本研究基于制度变迁的理论和视角,对我国公立医院编制制度改革的历史发展沿革进行梳理,分析制度发展脉络,总结变迁规律,为下一阶段的公立医院编制制度改革提供政策建议。     

试论我国公立医院改革的关键点

提出了我国公立医院改革的关键点是：（1）公立医院应聚焦于病人的价值;（2）构建整合的医疗服务体系,使不同级别的公立医院提供不同环节的医疗服务;（3）使不同级别公立医院的医疗服务价格和医疗保险的共付比例不同,促使病人合理选择医院和医生;（4）改善公立医院内部管理和外部监督。     

浅谈以公共所有制实现医院改革

公共所有制是混合所有制的一种特殊形式。文章提出,在医药卫生体制改革中,要打破姓社、姓资和公立、民营的传统思维,积极探索从公共所有制入手推进医院改革。通过引进社会资本举办医院,增加医院数量;通过对公立医院进行股权改革,盘活医院存量,有效弥补国家医疗卫生投入不足;通过引入竞争机制,增加和激活医疗卫生资源,解决人民群众“看病难、看病贵”问题。     

城市公立医院内部运行机制改革模式的探索

介绍了齐齐哈尔市第一医院在明确公立医院改革发展思路的基础上,深化内部决策执行机制、人事管理机制、薪酬分配机制、经济运行机制等公立医院内部运行机制改革的做法,加之管理体制、补偿机制、监管机制及服务体系改革,整体推进城市公立医院综合改革试点进程,以实现“维护公益性、调动积极性、保障可持续性”的改革目标。

     

我国公立医院改革国家层面政策分析

自2009年《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布实施以来,国家出台了一系列政策以推进公立医院改革。文章系统地检索和整理了公立医院改革试点至今国家层面颁布的相关政策,并对改革目标、政策发布部门、发布时间等进行分析。研究发现,公立医院改革顶层设计不够清晰,深层次体制机制问题较少触及;改革涉及到多个部门、多个系统;改革尚未形成协同趋势,缺乏整体性。因此,需要政府多部门间统筹合作,不断优化完善政策体系,确保公立医院改革稳步、持续推进。     

辽宁省县级公立医院改革对医院收入和服务影响分析

目的 分析辽宁省县级公立医院改革对医院收入和服务的影响。方法 选取2013年第二批县级试点医院,采用描述性分析、t检验、秩和检验,对比医院改革前后收入和服务的变化。结果 试点医院收入结构有所改善,医师人均收入略有增加,服务量和服务效率提升,门诊和住院费用有所降低;药占比仍有下降空间。结论 改革后试点医院整体上经济运行平稳,收入结构进一步优化,但服务效率和费用负担需不断改善。     

公立医院绩效分配制度改革实践探索

根据上海申康医院发展中心《关于市级医院深化内部绩效考核和分配制度改革的指导意见（试行）》,运用平衡计分卡（BSC）、关键绩效指标(KPI)、目标管理法（MBO）等管理工具建立绩效考核指标体系,实施与收支结余脱钩、以绩效考核为依据的的绩效分配制度改革,充分发挥了绩效考核的激励导向作用,有效调动了医务人员的积极性。     

公立医院改革中公益性和积极性均衡的客观必然与实现路径

维护公益性和调动积极性是公立医院改革的根本方向。从实证角度分析了公立医院改革坚持公益性积极性均衡化发展模式的历史必然性,从一个根本原则、二个核心机制、三个主体联动制度构建公立医院公益性和积极性均衡发展的方向和路径。     

我国县级公立医院改革关键问题与路径选择

自县级公立医院改革试点以来,在各领域都有所探索并形成初步的改革思路。但是,在改革中仍有不少关键问题未得到解决,诸如：改革的多元顶层设计思路、补偿机制的持续性与稳定性、地方政府财政压力加重、医院管理体制机制改革未能协同进行、调动和保障医务人员积极性的机制亟待完善、医疗服务定价无法体现医疗服务价值、人才队伍建设滞后、医保基金的使用等。建议下一步县级公立医院改革应在多元化、多层次的顶层设计指导下,坚持公益性与医院经营效益相结合,建立县级公立医院的现代医院管理制度。改革要从创新人力资本管理机制、完善破除“以药补医”后的补偿机制和配套措施、推进法人治理和政事分开、加强医保基金对居民医疗需求的引导、加快医院信息化建设等方向上寻求突破。