社会认知理论视角下医生职业行为研究的制约和突破

医生职业行为决定了医疗服务的质量和效率,决定了患者的健康产出,对其合理性的追求包括提升其质量效果和经济效率。既往对医生职业行为的研究,探索并解释了什么影响医生职业行为和医生职业行为发生状况的问题,但外在因素如何影响医生职业行为的主观决策机制尚没有被掌握,这一领域知识的匮乏将直接导致对医生职业行为干预的失败风险。以计划行为理论为代表的社会认知理论分析医生职业行为具有广阔的研究前景,使用这一新的视野来更新对医生职业行为的研究,将引导更多改善医生职业行为的有效策略,实现医生职业行为的合理改进。     

不完全信息下公立医院多元外部监管体系研究

公立医院逐利在微观层面的实现依托医生,因此通过约束医生不合理的医疗行为可以进一步限制公立医院的逐利行为。研究不完全信息下医生与患者之间的博弈关系,并基于委托代理理论设计医生行为的激励合同。进而返回到宏观层面,多主体合作构建公立医院多元外部监管体系。     

基于博弈论的我国分级诊疗制度分析与政策建议

目的 研究我国建立分级诊疗制度的困境以及相关解决政策建议。方法 利用博弈论和帕累托改进理论分析促进分级诊疗制度的实施方法。结果 分级诊疗的难点在于未能实现拍累托改进,即患者和政府可以在分级诊疗制度中节约成本,但医生并未得到相应的激励,因此,缺乏下沉积极性。结论 若能够让政府和患者节省的一部分费用补贴给大医院医生,则这些医生就会下沉到基层医疗机构,即可以实现帕累托改进、建立分级诊疗就医秩序。

     

县级公立医院补偿机制改革利益相关者的行为分析

以利益相关者理论为基础,通过对县级公立医院补偿机制改革利益相关者的行为分析,从目标函数、动力机制、约束机制和道德风险的角度构建利益相关者的一般均衡模型。模型表明,政策的价值取向以及政府的投入、监管等方面的责任是县级公立医院补偿机制帕累托改进的关键因素。     

基于博弈论的护理管理道德风险控制分析

护理管理过程中的委托代理关系及信息不对称性可能导致道德风险的存在,由此可能引发护患冲突,影响医院的品牌信誉和经济效益。以博弈论为研究方法,对护理管理过程中护理管理部门与护理人员之间和患者与护理人员之间存在的道德风险进行了博弈分析,找出了两种关系下博弈双方的混合战略纳什均衡。护理部与护理人员之间的混合战略纳什均衡是α=D/E与β=（E－B）/E,患者与护理人员之间的混合战略纳什均衡是γ=T/U与δ=（U＋R）/U。为持续维持护理管理中稳定均衡的博弈关系,医院应该采取措施加强道德风险的管理与防范,并开展延续护理服务,政府主导人力资源的配置改革并进行干预。     

央地两级政府生态治理行动的演化博弈分析——基于财政分权视角

生态环境是人类社会经济发展过程中的重要组成部分,然而由于粗放的经济发展模式,生态系统退化严重,影响人类幸福感和可持续发展。中央政府和地方政府是生态环境的主要治理主体,因此研究两类群体在生态治理过程中的行为互动机制具有较强的现实意义。基于财政分权的背景,从微观主体的收益函数出发,构建央地两级政府生态治理行动的演化博弈模型,探究两类主体的行为特征及其影响因素。根据复制动态方程分析参与主体的演化规律,采用MATLAB仿真工具分析不同情形下演化均衡状态及收敛趋势。研究结果表明,中央政府与地方政府在一定程度上都是"理性经济人",系统稳定均衡策略取决于地方政府"严格执行"生态治理的净收益和中央政府"严格监管"的净收益,其中关键指标包括:地方政府生态治理执行力度和成本、政绩考核体系中生态指标和经济指标的权重系数、中央政府的监管成本、监管力度和惩罚金额。据此提出"财政分权同时创新地方政绩考核机制、发展比较优势、拓宽监管渠道"等对策建议,引导央地两级政府共同促进生态治理工作有效实施。     

基层医疗卫生机构基本药物制度实施现况调查分析

目的 对某县基层医疗卫生机构基本药物制度实施现况进行调查研究,为基本药物制度的推进提供借鉴。方法 对某县19家基层医疗卫生机构进行问卷调查,并对相关负责人进行非结构式访谈。结果 基本药物制度实施后药品销售额下降、门急诊人次增加,次均门诊费、次均住院费等下降,政府对机构的补偿逐渐加大。结论 基本药物制度实施后,基层医疗卫生机构要加大对国家基本药物的配备和使用,医生要转变用药观念,政府要制定出一套对机构合理补偿的措施。

     

公立医院质量规制现况、问题及其影响因素研究

?????? 目的 了解公立医院质量规制的现状,发现问题,研究影响因素,为建立有效的医院规制体系提供依据。方法 通过文献研究、现场调查、专家小组法收集相关数据,运用多元逻辑回归法进行影响因素分析。 结果 医院组织结构保障、医疗机构质量责任意识 、医院管理者的自身素质和管理水平、医院激励机制设计、政府对医院的补偿、有效的监督和真正严厉的惩处制度这6个因素是医院质量规制制度的影响因素。政府财政补偿不足以及医生工资待遇偏低是导致医疗机构忽视医疗服务质量的首要原因,其次依次为缺乏有效的质量监管手段,医院、医生激励机制设计不合理等。结论 政府对医院的补偿不足是影响医院质量规制制度的危险因素,其余为保护性因素。应适当加大政府对医院的财政投入,提高医生的工资待遇,加强对医疗质量的监管,完善医院激励机制。     

基于政府行为视角的公立医院政府监管困境解析

从政府行为的视角出发,将政府视作理性人,并联系政府行为外部性的后果,从动力不足和能力不足两个方面对公立医院监管的困境进行分析。在现行的政绩考核机制和财政分权体制下,政府的行为将会专注于经济发展而忽略短期内难以产生巨大效益的公共产品投入,加之医疗服务市场的特殊性,因此,政府面临公立医院监管的困境。     

跨区域森林生态补偿的演化博弈分析——基于主体功能区的视角

新常态下,我国的森林生态环境承载力已经达到或接近上限,森林资源存在乱砍乱伐现象和林区政府监管乏力问题,究其根源是缺乏森林保护和补偿的驱动机制。在中央政府投入大量物力和财力的同时,其他利益相关主体却存在不同利益诉求和行为导向冲突,跨区域森林生态补偿难以实现,因此利用演化博弈模型厘清森林生态环境保护与补偿行动中保护主体、受益主体和中央政府的关系,有助于突破跨区域森林生态保护补偿困境,形成良好的行动机制。分析主体功能区利益群体逻辑关系的基础上,构建保护地区政府和受益地区政府的演化博弈模型,分别研究未引入"约束-激励"机制和引入"约束-激励"机制下的主体行为特征及其影响因素,剖析不同情形地方政府间的博弈决策行为。研究结果表明,在未引入中央政府"约束-激励"机制的情况下,跨区域生态补偿无法实现,保护地区政府会通过权衡保护森林资源收益和机会成本进行策略选择,当保护森林资源的净收益为正时,即使没有受益地区生态补偿,保护地区政府仍然有足够的激励保护森林资源,当保护森林资源的净收益为负时,两类政府群体容易陷入森林生态治理的"囚徒困境",而"约束-激励"机制的引入可以实现森林生态保护补偿的帕累托改进,通过中央政府惩罚、奖励金额的限制能够实现最优稳定均衡策略。