某三级综合医院多专科协作诊疗门诊的运作模式分析

随着医学学科不断细分，上海市各家医院已开始探索多专科协作诊疗门诊以适应这一变化。但各家医院的运作模式不尽相同，鲜有人对这些运作模式的优缺点进行研究。为此，对上海市某三级综合医院多专科协作诊疗门诊的运作模式进行调查和研究，探讨其运作模式的利与弊，为今后多专科协作诊疗门诊的探索提供依据。     

多专科协作诊疗门诊信息化建设和效果评价的探讨

多专科协作诊疗门诊作为近些年探索新诊疗模式的热点,受到医院及社会的广泛关注。每家医院对于多专科协作诊疗门诊都进行了信息化建设方面和效果评价方面的探索工作,形成了具有各自特色的工作经验或模式。通过对上海市某三级综合性医院的现场调查,结合当今的信息化发展情况,探讨适用于多专科协作诊疗门诊的信息化平台和管理评价体系。     

基于T型管理法的医院学科群“中心化”诊疗模式探讨

随着现代医院门诊管理内涵的不断丰富,应大力提倡运用创新性的、科学而有效的方法来提高门诊服务水平。介绍了T型管理法的诞生与发展运用,阐述了我院“中心化”诊疗模式的主要做法和成效,分析了T型管理法运用于“中心化”诊疗模式的优越性,以期为医院门诊管理模式创新提供有益的理论与实践参考。     

加强多院区大型医院门诊工作的实践与探讨

针对医院门诊工作现状,扩大项目、夯实基础、细化流程、建立机制,实现多院区医院门诊工作专家及专病专业化、各院区门诊资源均衡化、门诊诊疗模式多样化、门诊服务流程标准精细化、门诊诊疗全程信息化、社会不同人群及层次门诊服务需求特需化。     

基于供给侧视角的我国分级诊疗相关问题思考

自习近平总书记首次提出供给侧改革以来,“供给侧”作为经济改革新词逐渐在医疗领域也引起热议,继续推行分级诊疗制更有现实必要性。从医疗服务提供者和相关配套措施角度详细分析了我国分级诊疗供给侧存在的问题,并提出逐步剥离医院门诊服务、加大对基层的投入力度和加强不同医疗机构的协作的建议。     

眼科门诊患者的护理管理

眼睛是心灵的窗口,眼睛健康对于每个人都非常重要。对眼科门诊患者的护理管理是专科护理的重要内容。眼科门诊的特点是：患者诊疗数量大,时间比较集中,检查和治疗项目多,许多问题需要在短时间内解决。因此,护理人员必需具备眼科常见的基本知识,熟练掌握专科护理技能。     

北京市42所医院门诊预约挂号现状调查

目的 通过调查医院门诊预约挂号服务的内容、形式、管理模式等情况,为提高医院门诊预约挂号服务质量提供建议。方法 通过对2011—2013年北京市共计42所医院门诊预约挂号服务进行全面统计分析,了解其门诊预约挂号服务现状。 结果 目前北京市预约挂号工作呈现覆盖范围广泛、形式多样的特点;患者预约挂号使用率提高,就医习惯逐渐改变。结论医院应多部门协作,提供完善的配套制度、足够的人力资源等作为保障,推动预约挂号工作进一步发展。     

门诊知名专家团队服务模式的实践与探索

为深化公立医院改革,北京同仁医院积极开展门诊知名专家团队服务模式试点工作,建立医院内部层级诊疗服务新模式。通过门诊就诊流程调整、服务模式变革,破解“挂号难”“号贩子”等相关问题,实现了医院内部门诊资源的优化利用,是医院内部分级诊疗的有益实践与探索,真正体现了医疗机构“以患者为中心”的服务理念,也为未来广泛推广分级诊疗模式奠定了坚实的基础。     

建立门诊医患互动诊疗新模式的探讨

为进一步提高医疗技术资源的应用效能,提高门诊诊疗效率和患者就诊效率,有效缓解门诊“三长一短”的现状,在门诊传统诊治模式的基础上,建立门诊医患互动诊疗新模式,实现科学分诊和交替诊治,开辟患者就诊新流程。就医患者因此避免了相互间的影响,缩短了滞留门诊的时间。医生因此减少了大量的“非技术性”工作,诊疗科室改变了工作中时闲、时忙效率低下的状况。有限的医疗资源,得到更加有效的运用。     

“诊疗一卡通”自助模式在门诊医疗服务中的应用

缓解“看病难”是深化医药卫生体制改革的重要内容,“诊疗一卡通”是缓解群众看病难的重要举措之一,总结近2年“诊疗一卡通”自助模式在门诊医疗服务中的做法与应用经验及实施效果。     

基于就诊流量监测的门诊资源合理分配研究

目的 通过历史流量数据及流量监测系统,对医院门诊流量情况进行分析,为门诊人力资源合理分配提供依据。 方法 应用时间序列数据季节指数分析法对医院历史门诊流量数据按月份、周和每日不同时间段流量进行分析,并对流量监测系统的历史数据进行统计分析。 结果 门诊流量3、5、7、11、12月份较大,1、2月份较少;一周中周一至周三流量较大,周四、周五流量较少;一天中早上8：00～10：00流量较大,呈明显就诊高峰,下午14：00～16：00为就诊低峰。 结论 医院门诊流量在一年的不同月份、每周的不同天次、每日的不同时间段都有不同的变化规律。     

专家门诊亚专科化及专病门诊优化的效果分析

目的 探讨专家门诊亚专科化及专病门诊优化对学科发展及患者就诊的影响。方法 2011年及2014年分别对老年医学科及普通外科专家门诊实行亚专科化并在2013年至2014年对专病门诊进行优化,比较调整前后门诊相关指标的变化。结果 亚专科化后,两个专科的专家门诊量分别增长了63.0%和5.6%,均高于医院同期平均水平（经χ²检验,P=0.000）。普通外科4级手术率达34.9%,高于2013年同期（经χ²检验,P=0.000）,挂号错误率也明显下降（经χ²检验, P=0.000）。2014年底专病门诊增至38个,其中联合专病门诊7个,门诊量增长了36.5%,高于同期专病门诊数量及医院门诊量的增长率（经χ²检验,P=0.000）。结论 专家门诊的亚专科化及充分发挥专病门诊的作用是促进学科建设、提升医院影响力、方便患者就诊的有效措施之一。     

Depression comorbidity among patients with tuberculosis in a university teaching hospital outpatient clinic in Nigeria

Background Tuberculosis (TB) remains a leading infectious cause of morbidity and mortality throughout the world. Medication non-compliance has been recognised as one of the drawbacks in the successful management of this disease. Hence, different approaches for ensuring medication compliance have been adopted; these include the Directly Observed Therapy Short course (DOTS). TB is associated with psychiatric morbidity, particularly depressive disorder, and this has been recognised as a cause of poor compliance and a cause of increased morbidity and mortality from the disease. Despite this recognition, little attention is paid to the identification of depression among TB patients, particularly in the DOTS clinics that most of these patients attend. This study was designed to determine the prevalence of depression in patients with TB attending the DOTS outpatient clinic in a university teaching hospital in Nigeria, and to find out the factors that may be associated with this.Method All consenting TB patients attending the clinic completed a socio-demographic questionnaire and nine-item Patient Health Questionnaire (PHQ-9) designed to screen for depression, especially in outpatient and primary care settings.Results Sixty-five patients participated in the study of whom 41 (63.1%) were males. The mean age of the respondents was 35.1 ± 14.4 (range 15-70 years). Eighteen (27.7%) of the patients had depression, comprising 14 (21.5%) with mild depression and four (6.2%) with moderate depression. Socio-demographic factors (age groups, P=0.024; and financial status, P=0.02) and a clinical factor (persistent cough, P=0.04) were significantly associated with depression.Conclusion Measures to reduce depression among patients with TB should include effective symptom control, particularly of coughing, and measures to improve the financial status of this group of patients. Financial empowerment of patients may reduce depression in them, improve the compliance rate to anti-TB medication, and could furthermore bring an improvement to their quality of life.     

公立医院多学科整合门诊服务模式的实践探索

通过对某公立医院门诊开展多学科整合研究的管理服务实践,及患者满意度调查分析,提出提高医院门诊服务水平、优化学科建设、建立整合门诊同绩效考核评价之间关联等建议,旨在进一步创新医疗试点改革服务。     

专家门诊预约挂号影响因素分析

??????? 目的 初步探讨影响专家预约挂号率的原因及相应对策。方法 以SPSS 13.0软件分析2012年4月—2013年1月专家门诊情况与预约挂号率的关系。结果 不同门诊时间（季度、周别、午别）、不同专科、不同专家、不同门诊级别以及挂号率与号源使用率对我院专家门诊预约挂号率均有影响。结论 影响专家门诊预约挂号率的因素是多方面的，需采取综合措施，加强医院核心竞争力才是根本。     

上海市高血压门诊处方用药合理性研究

目的 调查上海市各级医疗机构的高血压门诊用药合理性情况。方法 采用整群随机抽样的方法选取上海市8家医疗机构,对选定医疗机构2014年5月和11月的高血压门诊处方的合理用药相关指标进行统计分析。结果 平均药品种数为2.24种,基本药物使用率86.43%,平均每张处方基本药物种数1.94种,基药处方占比77.66%,注射剂使用率2.43%,平均药费198.54元。结论 上海市高血压门诊处方总体情况较为合理,二三级医疗机构需注重基本药物的使用,控制高血压门诊处方药费。     

One-year mortality after a first visit to a cardiology outpatient clinic: a useful performance indicator?

Purpose In 2003 the Dutch Health Care Inspectorate introduced performance indicators to monitor and compare quality of care in Dutch hospitals. In 2007, the new performance indicator ‘one-year mortality after a first visit to a cardiology outpatient clinic’ was introduced. We set out to evaluate this new indicator in three Dutch teaching hospitals. Methods Using electronic medical records, information was collected retrospectively of patients aged ≥70 years who visited the cardiology outpatient clinic of Medical Centre Alkmaar, Meander Medical Centre Amersfoort and Deventer Hospital between 1 January 2006 and 31 January 2006. Diagnoses were based on the diagnosis treatment combination (DBC) coding system. Results 547 patients (mean age 78.0 years, 53% men) were included, 35 (6.4%) of whom had died after one year. Cardiovascular disease was the most frequent cause of death (22/35, 62.9%). The oneyear mortality among the three hospitals varied from 5.0 to 7.3% (NS). Conclusion One-year mortality after the first visit to a cardiology outpatient clinic amounted to 6.4% in patients aged ≥70 years and did not differ significantly between the three Dutch teaching hospitals. The administrative load to obtain the necessary information was considerable. One-year mortality should be regarded as an ‘outcome’ parameter rather than a ‘performance’ indicator. (Neth Heart J 2009;17:52-5.)     

北方某特大城市三甲医院门诊就诊人群调查分析

目的 描述三甲医院门诊患者的构成,分析门诊患者选择就诊机构的影响因素,探讨提高三甲医院门诊服务水平的对策。方法 采用偶遇抽样法,对北方某特大城市10家三甲医院的1 414名门诊患者进行问卷调查。结果 40.2%的门诊患者来自于外地,医疗水平是门诊患者选择就诊医院的最重要影响因素。结论 优质医疗资源配置要充分考虑医疗服务的辐射范围,提高医疗技术水平、改善门诊就诊流程是提高三甲医院门诊服务水平的关键。     

Salient components of a comprehensive service for eating disorders

Eating disorders are challenging and difficult to treat, because of the necessity of a multidisciplinary treatment team for effective outcomes and the high mortality rate of anorexia nervosa. An adequate initial assessment and evaluation requires a psychiatric assessment, a medical history and medical examination, a social history and an interview of family members or collateral informants. A comprehensive eating disorder treatment team includes a psychiatrist coordinating the treatment and appropriate medical physician specialists, nutritionists, and psychotherapists. An adequate outpatient eating disorder clinic needs to provide individual psychotherapy with cognitive behavioral techniques specific for anorexia nervosa and bulimia nervosa, family therapy, pharmacological treatment and the resources to obtain appropriate laboratory tests. Eating disorder patients requiring inpatient care are best treated in a specialized eating disorder inpatient unit. A cognitive behavioral framework is most useful for the overall unit milieu. Medical management and nutritional rehabilitation are the primary goals for inpatient treatment. Various group therapies can cover common core eating disorder psychopathology problems and dialectical behavior therapy groups can be useful for managing emotional dysregulation. Residential, partial hospitalization and day treatment programs are useful for transitioning patients from an inpatient program or for patients needing some monitoring. In these programs, at least one structured meal is advisable as well as nutritional counseling, group therapy or individual counseling sessions. Group therapies usually address issues such as social skills training, social anxiety, body image distortion or maturity fears. Unfortunately there is s paucity of evidence based randomized control trials to recommend the salient components for a comprehensive service for eating disorders. Experienced eating disorder clinicians have come to the conclusion that a multidisciplinary team approach provides the most effective treatment.     

基于排队论的门诊化验服务效率评估与改进

目的 应用排队论理论和方法分析门诊化验服务效率,提出优化资源配置的方案。方法（1）利用Microsoft Excel软件分别对周一、周三、周五上下午门诊采血窗口患者到达情况及工作人员服务时间分布进行分析;（2）建立排队模型,用Queuing ToolPark4.0软件分析流程效率;（3）按原卫生部“三好一满意”活动对门诊排队量化指标的要求,提出流程再造和资源配置方案。结果 （1）门诊化验采血窗口患者到达情况服从Poisson分布。其λ值（患者平均每分钟到达率）为3.09人次/分钟、1.80人次/分钟、2.91人次/分钟、1.70人次/分钟、2.40人次/分钟、1.73人次/分钟;（2）采血的服务时间服从负指数分布,窗口平均服务率μ为0.91人/分钟;（3）排队模型对流程效率的分析,除周一上午化验采血窗口劳动强度大（ρ=87%）.服务效率低（系统空闲率为2%,等待概率为72%）外,其它时间均能满足卫生部对门诊排队量化指标的要求。结论（1）应根据不同时段,调整和配置相应的资源,周一上午采血窗口应增加1个服务台;（2）采用排队论的理论和方法评价门诊流程效率,提出优化门诊流程绩效是可行的,值得推广。