公立医院规制失效现况评价研究框架与主要结果

?????? 目的 系统梳理我国公立医院规制内容及工具体系,评价和筛选规制失效关键节点及其影响因子,为进一步改善我国公立医院规制效果提供决策依据。方法 通过文献研究及专家讨论构建研究框架、研究内容与目标;运用因子分析、逻辑回归、模糊评判、TOPSIS等综合评价方法分析影响因子及失效关键点干预清单。结果 运用多种综合评价方法发现了制约我国医院规制目标实现的关键失效节点和瓶颈因素,深入分析了影响规制效果充分发挥的规制体系因子及规制执行障碍因子,并从医院准入,费用、质量控制,医保、价格、行为规制等多个领域筛选了优先干预清单。结论 导致我国公立医院规制总体效果不佳的根源之一是医院规制体系设计本身及其执行工具和条件不足所导致的,其次是受各种障碍因子的制约而导致的医院规制执行力不强而产生的结果。     

基于模糊综合评判法的医院费用规制效果综合评价

??????? 目的 评价我国医疗费用规制策略效果,筛选优先干预策略。方法 运用模糊综合评判法对医院费用的重要规制手段：医疗服务定价方式、药品流通体制、医疗保险支付方式的重要性、可操作性、失效程度、干预迫切性四个维度进行综合评价。 结果 导致我国医疗费用控制效果不佳的首要原因在于药品流通体制的管制失效;现行医保支付方式对医疗费用的规制作用不强,这是导致快速上涨的医疗费用难以得到有效遏制控制的第二位原因。 结论 改善我国医疗费用规制效果的优先策略是进一步强化药品流通体制规制改革的推进力度;其次,亟待深化医保制度支付方式的费用控制机制探索,发挥医保制度作为第三方对医疗费用的重要规制作用。     

对现行医院准入规制实施效果的评价

??????? 目的　通过对现行医院准入规制各项措施的重要性、失效程度等四方面进行综合评价,筛选优先干预措施,为建立有效的医院规制体系提供依据。方法 运用文献研究、现场调查及TOPSIS法对我国医院准入各项措施进行综合比较和评价,筛选优先干预措施。结果 我国医院准入规制改革的优先策略应以强化对公立医院规模、数量、布局管控为重要突破口,辅以对医院人员编制的准入以及对医保定点机构的强化管理手段为支撑。结论 TOPSIS法适宜应用于医院规制优先干预关键点的筛选,我国现行医院准入规制措施亟待改革调整。     

基于灰色关联分析法的公立医院药品价格规制评价

?????? 目的 明确公立医院药品价格规制的失效环节,分析公立医院药价居高不下的原因,为政府应对规制失效提供决策依据。 方法 应用灰色关联分析法对公立医院药品价格规制关键环节进行评价,并针对特定问题运用目的抽样方法对专家进行定性访谈。 结果 公立医院药品价格规制关键环节中,失效程度排序为药品流通规制、药品定价规制、药品价格加成规制、公立医院补偿规制、医疗服务低价规制和医疗保险支付方式规制。结论 需要对公立医院药品价格规制体系进行重构。     

公立医院质量规制现况、问题及其影响因素研究

?????? 目的 了解公立医院质量规制的现状,发现问题,研究影响因素,为建立有效的医院规制体系提供依据。方法 通过文献研究、现场调查、专家小组法收集相关数据,运用多元逻辑回归法进行影响因素分析。 结果 医院组织结构保障、医疗机构质量责任意识 、医院管理者的自身素质和管理水平、医院激励机制设计、政府对医院的补偿、有效的监督和真正严厉的惩处制度这6个因素是医院质量规制制度的影响因素。政府财政补偿不足以及医生工资待遇偏低是导致医疗机构忽视医疗服务质量的首要原因,其次依次为缺乏有效的质量监管手段,医院、医生激励机制设计不合理等。结论 政府对医院的补偿不足是影响医院质量规制制度的危险因素,其余为保护性因素。应适当加大政府对医院的财政投入,提高医生的工资待遇,加强对医疗质量的监管,完善医院激励机制。     

基于失效模式与效应分析法的临床药学服务风险研究

目的 探讨临床药学服务过程中的风险及引起风险的主要原因,通过一定的方式规避风险。方法 应用失效模式与效应分析法对临床药学服务模式进行风险识别管理和研究。结果 分析得出临床药学服务模式共计15项流程,21项失效环节,对其中排名靠前的高危风险提出了相应的干预措施。结论 失效模式与效应分析法可以前瞻地有效地识别高危风险,并结合风险产生的原因,针对性地采取干预措施,从而最大程度地规避风险的发生。     

基于TOPSIS综合评价法的医疗保险规制措施评价

?????? 目的 评价我国医疗保险规制效果,筛选优先干预措施,为建立有效的医院规制体系提供依据。方法 运用文献研究法明确现行医疗保险规制策略,通过问卷调查法调查策略实施情况,运用加权TOPSIS综合评价法对医疗保险规制的主要策略进行多维度综合评价。 结果 医疗保险支付方式是下一步规制改革的首要内容,接下来依次为医疗保险定点机构管理及医疗保险筹资和费用补偿。结论 在促进后付制（按项目付费）向预付制转变的同时,积极探索多种支付方式的结合运用。     

基于因子分析法的医患信任危机成因研究

目的 探讨导致医患信任危机的多维影响因素与解决策略。方法 运用文献研究、专家咨询、现场调查及因子分析的方法,寻找对医患关系信任构成重要影响的潜在公因子,分析医患信任危机的成因。结果 医疗服务因子、医疗纠纷调解与行业监管因子、社会制度因素及文化价值因子、医患沟通因子是驱动医患信任危机形成的主因。结论 医患信任危机的形成受到医疗服务过程、外部社会制度及文化观念、行业监管及医患沟通和互动等多重因素的影响,需要政府、医疗机构和全社会共同努力,消解医患信任危机的坚冰,促进医患关系修复与和谐。     

以内部审核促进医院质量管理持续改进

目的 分析医院质量管理体系运行情况,促进医院质量管理持续改进。方法 通过内部审核,发现不合格项并对其进行统计分析,找出影响医院质量管理的主要问题,采取相应的改进措施。结果 2003—2008年医院共组织内部审核7次,发出不合格项118项,通过采取纠正措施和预防措施,并制定医院质量管理工作重点,不合格项目逐年减少。 结论 医院质量管理体系的运行符合ISO9001标准的要求,是适宜的、有效的。内部审核促进了医院质量管理持续改进。     

基于探索性因子分析的输血科人员胜任力模型构建

??????? 目的 构建医院输血科室人员胜任力模型。方法 采用横断面问卷调查收集数据,采用探索性因子分析对胜任力模型内部结构进行分析。 结果 医院输血科室人员胜任力模型包含了6个公因子和24个特征指标,维度分别为：专业技能、个人特质、能力素质、防控差错、遵守规范和职业素养。结论 构建医院输血科室人员胜任力模型可以极大的丰富医院人力资源管理策略,在甄选、培训和绩效测评输血科室人员等方面具有积极的现实意义。     

基于FMEA和POSSUM评分的手术风险评估研究

??????? 目的 研究建立手术风险评估的架构,以正确决策手术时机。方法 采用用于计数死亡率和并发症发生率的生理学和手术严重性（POSSUM）评分原理进行分层计分,同时引用失效模式与效应分析方法对手术可能发生故障模式的严重度及发生可能性及风险因素的影响度3个维度进行评估。结果 建立了手术前风险预警机制及手术评估架构,利用评估架构对某综合医院2010年200例80岁高龄的手术病人进行了术前评估,结果手术后并发症的发生率较2009年同年龄的手术病人的并发症下降了10.45%。结论 在手术前对手术相关因素进行评估,可以为手术时机的选择提供参考。     

基于控制图的医院服务质量持续改进

目的 应用统计过程控制理论分析指导医院服务质量持续改进。方法 联合使用多个控制图方法对医院服务质量评价指标的变化趋势进行监控,及时发现过程中的异常波动,制定针对性措施实施过程改进。结果 找出了影响医院服务质量数据波动的主要原因,制定改进措施,取得了良好的管理效果。结论 控制图可以准确全面反映医院服务质量的总体情况和过程控制情况,根据数据异常分布状态找到潜在的影响服务质量的原因并进行持续改进,是有效的过程管理工具。     

北京某综合医院门诊患者购药行为影响因素调查

?????? 目的 了解患者购药行为及其影响因素。方法 对501名门诊患者进行问卷调查,了解其就诊购药行为,对调查数据进行描述性分析。结果 就诊后97.08%的调查对象选择在医院药房购药,73.33%的患者没有外出购药的意识,认为医院药品质量比零售药店药品好的有43.54%,认为药店药品更便宜的占55.83%。结论 患者的购药习惯、认识水平,医院和药品厂商对处方流动的人为限制,以及现有医疗保险制度不利于处方流动。