按病种付费下医生的隐藏特征问题分析

按病种付费作为控制医疗费用过快上涨的一项支付方式改革,在我国的进展较为缓慢且改革效果未及预期,主要原因之一是来自医生的阻力。本研究借用委托代理理论分析医生作为代理方在执行按病种付费改革过程中,如何利用自己的信息优势而采取机会主义行为,产生隐藏特征问题如何对改革的进展和效果起到阻碍作用,为进一步完善按病种付费制度提供参考建议。     

山东省县级公立医院医保支付方式改革实施现状研究

目的 分析县级公立医院医保支付方式改革实施现状，发现问题并提出对策。方法 通过邮寄问卷与实地调研的方法收集数据，采用SPSS19.0对数据进行运算处理与分析。结果 参与山东省第一、二批县级公立医院改革的医疗机构中160家（92.5%）进行了医保支付方式改革，但支付方式仍较单一；开展按病种限价付费与按病种定额付费的医院中，病种数量超过50种的分别占26.2%、11.4%；63.8%的医疗机构考核结果与医保支付挂钩等。结论 应推行复合型付费方式，增加按病种付费的病种数量，克服医保支付方式改革推行过程中来自“医、保、患”三方的阻力，发挥支付方式对医疗机构的正向引导作用。     

聚类方法应用于按病种付费价格制定的可行性探讨

在当前中国按病种付费支付方式推行受阻的背景下，针对改革中存在的关键问题，应用文献荟萃分析的方法，并结合在医疗卫生领域逐渐成熟的应用，推导出从理论及方法学的适用性和实践中的可操作性层面，数据挖掘聚类技术均可有效解决当前支付方式改革标准难以制定的困境，以期为决策者提供理论支撑。     

江苏省三种基本医疗保险支付方式改革与探索

对江苏省3种基本医疗保险支付方式改革探索作出分析,分别介绍了在城镇职工基本医疗保险支付方式上,淮安市实行的"病种分值结算办法"、镇江市实行的"总额预算、弹性结算、部分疾病按病种付费";在城镇居民基本医疗保险支付方式上,南京市实行的部分病种定额指标结算,住院医疗费用控制指标结算、连云港实行的问题控制结算办法;在新型农村合作医疗支付方式上,积极探索单病种定额付费等,并对支付方式改革取得的效果作了比较深入的分析。     

我国中医院中医服务提供内生动力研究 ——以宁夏回族自治区为例

目的 从中医院内在的发展动力上探索中医药服务提供与利用不足的原因,为促进中医药服务的提供与利用提出合理的政策建议。方法 对2009—2011年宁夏回族自治区各级中医院的相关运行指标与经济指标进行统计学分析,通过t检验、卡方检验等定量研究方法和关键人物访谈、半结构式访问等定性研究方法,分别对数据资料和访谈资料进行分析整理。结果 宁夏回族自治区各级中医院西化现象普遍存在,中医服务量偏低;中医服务业务收入相对较少,中医院收入来源主要依靠西医;中医院运行状况普遍较差。结论 中医药服务定价偏低,无法激励医疗机构提供中医药服务;中医医师人力价值未得到体现,中医服务提供主体不愿提供中医药服务;医保政策限制中医院提供中医药服务;可通过中医按病种付费支的付方式改革增加中医医疗机构提供中医服务的内生动力。     

单病种限价收费标准研究

目前按病种付费已经是大趋势。参照国外医保基金付费方式,研究我院单病种限价收费标准:即如何选择单病种和确定单病种价格,制定出一套适合我院单病种限价收费标准。实践表明按单病种限价收费,既降低了病人的医疗费用,提高了社会效益,又因收治病人数增加,同时也提高了医院的经济效益,对于医患双方是"双赢"。因此我院单病种费用收费标准的制定将为我省医疗单位和医疗保险业单病种费用收费标准的制定起着积极的推动作用。     

基于诊疗规范的慢性髓细胞白血病治疗单元费用研究

依据《血液病诊疗规范》中慢性髓细胞白血病(CML)诊疗规范,结合专家咨询,将CML慢性期临床治疗中多种情况分成不同治疗单元组,按组计算费用;再依据实际病历数据,采用回顾性分析法进行实际费用分组测算。比较两种分组费用确定合理标准,为内科疾病按病种付费测算方式提供思路,为医保部门合理制定基金预算提供理论依据。     

美国医师薪酬支付方式改革的几种模式探析

通过对美国在联邦医疗保险体系中实行的不同薪酬支付方式（按绩效支付、按治疗事件支付、责任性医疗组织、以患者为中心的医疗之家）及美国薪酬体系改革几种模式的介绍，了解各种支付方法改革的目的、形式和具体实施中存在的问题，以期对我国的公立医院薪酬制度改革提供参考。     

以DRGs为驱动的病种管理应用探索

自北京市实施按疾病诊断相关组付费改革以来,北京安贞医院在2013年启动了以疾病诊断相关组为驱动的病种管理。安贞医院通过2个周期的PDCA循环管理,建立以数学模型技术为支撑的病种管理体系,有效地提高了医疗质量和效率,保障了医疗安全和医疗费用的控制,并在实时精细化管理方面做了有益的尝试。     

公立医院不同编制管理创新方式的比较研究

创新公立医院编制管理方式是推进事业单位分类改革，深化公立医院综合改革的重要内容之一。基于对江苏省、福建省和深圳市现场调研和访谈资料对公立医院不同编制管理创新方式的特征、优缺点和实施条件进行了分析比较，以期为下一步各地推进改革提供参考借鉴。     

县级公立医院的绩效型行政化改革模式评价

??????? 改革模式的选择关系到县级公立医院改革结果的成败。重点探讨县级公立医院绩效型行政化改革模式的基本假设、制度安排及逻辑错误、主要弊端,并依此主张县级公立医院选择治理型市场化改革模式。     

县级公立医院的治理型市场化改革模式创构

模式的选择关系到县级公立医院改革结果的成败。依据公益性和积极性的关系和权重,县级公立医院主要存在两种改革模式,第一种是绩效性行政化改革模式：公益性和积极性均衡化改革模式;第二种是治理型市场化改革模式：积极性和公益性均衡化改革模式。治理型市场化改革模式是县级公立医院综合改革的必然选择。县级公立医院治理型市场化改革模式,以医药卫生费用虚高为基本假设,以医疗保险补偿机制为后续制度,以医疗保险控费机制为关键制度。医疗保险预付费方式是县级公立医院治理型市场化改革模式的支点,预付费方式不仅可以撬动公立医院管理体制创新,也可以撬动公立医院运行机制重构。     

实施学科结构战略性调整的系统性步骤研究

公立医院的改革试点已经实质性启动，在试点实践中必须要运用科学发展观，探索建立规范的公立医院管理体制和运行机制。就我院采取学科结构战略性调整措施推进医院建设，使医院全面进入跨越式发展崭新历史时期的实践过程，分析在当前形势下进行学科结构战略性调整的重要意义，总结实施的系统性步骤，为公立医院的改革试点提出若干建设性意见。     

公立医院管理会计体系建设的意义与对策

我国已进入经济社会发展新常态,公立医院既要面对进一步深化医疗体制改革,实现医院公益性、福利性的任务,又要面对社会资本进入医疗领域带来的激烈的市场竞争,就要求公立医院必须建立公立医院管理会计体系。通过明确公立医院管理会计体系,阐述公立医院管理会计体系建设的意义,而后找出当前我国公立医院管理会计体系建设的中存在的问题,并针对这些问题提出相应对策。     

公立医疗机构政府补偿与监管机制的研究框架

在补偿机制扭曲、政府监管滞后的背景下,科学设定公立医疗机构政府补偿标准和方式,改进政府监管手段和能力对保障公立医疗机构公益性具有重要意义。上海市闵行区开展了基于公益性绩效的政府补偿机制改革和基于信息平台的政府监管机制改革。文章以新公共行政理论为指导,总结闵行区政府补偿和监管机制的特点,评价改革的效果,并且探索分析补偿和监管机制改革对医疗机构运行绩效的影响,为深化公立医院改革提供决策参考。     

医改背景下医院岗位管理模式探讨与实践

????? 公立医院改革是当前医改的主要内容,岗位管理是公立医院改革的关键。通过介绍医院在医改背景下实行岗位管理改革的做法,阐述岗位管理的涵义及在公立医院改革中的重要性,为公立医院改革提供有益的实践参考。

     

多元化办医格局面临的问题及对策

形成多元办医格局,是公立医院改革的重要内容之一。从政府、医院两个层面提出相关对策,以解决推进多元化办医格局过程中出现的,如非营利性医疗机构的界定方法不完善,医疗卫生的公益性与社会资本的趋利性矛盾的存在,公立医院的产权模糊、权责不清、管办不分等问题。     

制度变迁视角下的公立医院编制制度改革的历史演进

分析历史发展脉络是推进制度创新的重要基础,公立医院编制制度改革是公立医院改革的重要内容之一。本研究基于制度变迁的理论和视角,对我国公立医院编制制度改革的历史发展沿革进行梳理,分析制度发展脉络,总结变迁规律,为下一阶段的公立医院编制制度改革提供政策建议。     

基于RBRVS的薪酬改革政策回顾、进展与常模设计

通过对我国自2009年以来的薪酬改革政策进行回顾,分析薪酬改革的主要脉络,介绍美国的量化支付模式的基本原理及在我国的应用现况,并设计应用常模,以期为公立医院薪酬改革建言献策。     

公立医院改革：洛阳模式的经验与反思

洛阳市的公立医院改革取得了一定的成效,并引起正在进行公立医院改革的其他试点城市的日益关注。文章对洛阳市的公立医院改革情况进行梳理,同时对其在改革过程中取得的经验进行了总结与反思,旨在为推进我国公立医院改革提供经验与建议。