区分主客观病历管理的弊端分析及修改建议

目前我国将病历划分为主观和客观二部分进行管理,限制患者查阅和复制主观病历资料。针对我国现行的病历管理区分为主、客观病历的现状,对区分主、客观病历在临床操作中的困境、存在的弊端进行分析。通过探讨病历的本质、用途,从有利于保护病人知情权和推动医学进步的角度,对病历管理规定提出了修改建议。     

电子病历个人信息保护法律规制

电子病历中储存的医疗数据属于患者的隐私，应当具有严格的保密性。在电子病历所有权界定不清的情况下，直接规定医疗机构是电子病历使用权的主体对医疗机构和患者均存在不利影响。我国目前缺乏对电子病历的法律规制，导致患者通过诉讼途径寻求法律救济的困难增大。从立法的层面进行思考，应当规范电子病历监管部门权责，加强对患者个人信息的法律保护，从而促进和谐医患关系的发展。     

电子病历系统在医院信息管理系统中应用初探

电子病历系统是通过计算机等电子设备为载体,对医院患者的诊疗活动进行数字化记录的软件。电子病历中详细记录了医嘱、病程、过敏史、影像检查结果、出院记录等多项医疗数据。电子病历完整、系统、科学地记录了患者身体健康情况以及历次就诊记录,通过一个维度将患者内部不同层次的信息有机的联系在一起。与传统的纸张病历相比,电子病历可以迅速实现不同时间、不同医院医疗信息的高效整合以及信息共享,为临床诊疗提供大量科学准确的信息,大大提高医院的服务效率。本文通过电子病历系统在医院信息管理系统中的应用情况进行简要分析,以期提高电子病历系统在临床中解决实际医疗问题的能力。     

临床医师对电子病历相关知识认知的调查研究

目的:了解临床医师对电子病历书写的态度和行为现状以及电子病历管理和对医疗质量的认知等情况,为制定科学的电子病历管理方案提供借鉴。方法:选取两所2所三级甲等和2所三级乙等医院临床医师共计450名进行调查,采用问卷调查医师对电子病例相关知识(如临床医师对电子病例相关法规认知、电子病例监控对电子病历影响及电子病历优点等)的认知和需求。结果:临床医师电子病历总体书写现状调查显示,对于书写电子病历中相似的部分,48.7%(219例)的医师直接复制粘贴再修改;复制粘贴使用比率≥40%占76.7%(345例);电子病历书写出错原因主要为认为责任心不强(38.2%)和病历系统掌握不到位(29.6%);促进临床医师按要求写好病历的主要动力为法律证据(32.9%)和培养临床思维(49.1%);54.9%(247例)医师能对自己的病历进行经常检查;科室负责人对电子病历经常检查的占33.1%(149例);50%左右人员对电子病历系统操作掌握情况一般;79.33%的临床医师认为电子病历的使用有助于提高医疗质量;临床医师认为电子病历对医疗质量的影响主要是提高病历书写速率、病历完成及时性、管理系统性、病历安全性和患者满意度。结论:临床医师在电子病历书写中复制粘贴比例较高,且对相关的法律法规认识一般,对医院电子病历系统掌握不熟悉,应加大相关内容的培训,更有利于医院电子病历的管理。     

云计算环境下电子病历一体化管理初探

在文件生命周期理论和文件连续体理论的基础上提出了电子病历一体化管理思想,分析电子病历一体化管理存在的障碍,阐述利用云计算技术进行电子病历一体化管理的必要性,从顶层设计、云服务模式选择、云平台构建、标准化建设、业务流程重组等方面加强电子病历一体化管理,使电子病历数据保持云端同步,从而提高电子病历的管理水平,方便数据提取和数据共享。     

基于EMR数据挖掘的临床路径构建中EMR数据采集

在基于电子病历数据挖掘构建临床路径中，并非所有的电子病历都符合要求，也并非所有的电子病历所记录的内容都是必须的，因此，在采用基于电子病历数据挖掘技术构建临床路径过程中，需要对电子病历及电子病历中的具体内容进行筛选。文章即从该两个方面进行了探讨。     

由传统病历向电子病历平稳过渡的探讨

随着现代化科学技术的飞跃发展,计算机及网络广泛地应用于社会各个领域,医院管理的信息化不断加强,传统病历已不能满足医学发展的需要。从传统病历向电子病历过渡是否顺利,将影响到很长一段时间内的医疗质量和医疗安全。结合北京天坛医院电子病历的使用情况,从电子病历使用者的角度探讨了如何实现由传统病历向电子病历的平稳过渡。     

电子病历管理模式下病案科组织结构设计思考

电子病历管理给医院管理带来了新的变革。加强医院电子病历管理,促进医院有效管理电子病历,保证电子病例的原始性是医院信息化建设的一项重要内容。针对并按科的组织结构模式进行分析,提出病案科的发展趋势,在相应组织结构设计原则的基础之上提出了强矩阵式电子病历管理结构。     

电子化临床路径管理系统对病历内涵质量的影响

在电子病历提供各种模板的便利条件下,病历的内涵质量已逐渐成为质控的难点和重点。在总结电子病历质控缺陷的基础上,介绍了电子化临床路径管理系统的特点和作用,根据医院实施效果,指出电子化临床路径管理系统能够提高病历内涵质量。     

区域平台电子病历档案保密管理的研究与设计

目的 促进区域电子病历专用文件标准化管理,保障区域医疗信息化工作持续健康发展,实现电子病历文件的区域共享和利用。方法 对电子病历专用电子文件的归档范围进行界定,科学划分电子病历档案的保管期限和保密等级。结果 构建了区域电子病历系统平台的安全体系架构,实现了对区域电子病历档案的集中保管标准化管理。结论 项目积极探索了区域医疗电子档案的安全保密管理体系架构。     

抓住电子病历应用共享核心 推进数字化医院建设

国家卫生部对电子病历应用水平验收主要是对医院、区域电子病历共享进行验收,意在促进区域协同医疗和全民健康管理。长安医院紧紧抓住全国电子病历试点医院这一契机,努力建设数字化医院,获得国家卫生部“电子病历系统应用水平”考核全国第一,医院建设获得全面推进。     

电子病历疾病模板控制在病历质量管理中的作用

目的 探索通过对电子病历疾病模板的专业性和规范化的控制提高病历质量。方法 对某综合性三甲医院的临床医生进行问卷调查。内容包括：调查对象对电子病历相关管理规范的认识,疾病模板的合理性及数量,使用疾病模板对提高工作效率、科研水平及改善病历质量等方面的作用。结果 92.14%的人员认为使用电子病历模板后减少了病历书写时间,83.90%的人员认为使用模板后改善了病历书写质量,92.17%的人员认为使用模板对科研工作有利。另外仅有29.87%的调查对象了解电子病历模板的制作规范,了解程度较低。结论 完善的电子病历疾病模板对提高工作效率、科研水平及改善病历质量具有重要作用。但在实际应用过程中仍存在不足,亟待解决。完善病历模板、加强质量监控可以提高电子病历质量及信息利用率。     

电子信息工程在医院护理管理体系中的应用性研究

目的 利用电子信息工程,创建一种新型、安全、高效的护理工作模式。方法 在医院未实现护理无线移动系统的状态下,研制在电子病历中实现护理电子病历、护理管理等7项综合功能,使医院电子病历“无纸化”办公得以施行。结果 简化医嘱查对制度和流程,杜绝执行转抄医嘱方面的护理差错,保证患者用药安全,缩短护士的非护理时间,减轻护士的工作量,推进护理工作信息改革进程。结论 对患者、护理人员、医生、护理管理和医院节省资金等方面均带来不同程序的收益,降低管理成本,提高管理效能,为护理科学化管理提供正确的方法和途径。     

电子病历应用中存在的问题与对策

结合电子病历在北京天坛医院应用过程中存在的问题，包括对电子病历内涵认识不清、过度强调预防差错而影响计算机的便捷优势、缺乏自我保护意识与法律责任等，提出相关的解决方案及对策，借此推动电子病历在我院的进一步发展，并对未来我国的电子病历的发展进行展望。     

卫生部发布“电子病历试点工作方案”

2010年10月14日,卫生部发布“电子病历试点工作方案”（以下简称“试点方案”）,决定在北京等22个省区市的部分区域和医院开展电子病历试点工作。试点方案指出,按照统筹兼顾东、中、西部地区分布的原则,以及当地医院前期基于电子病历的医院信息化管理工作开展情况,选定北京市、河北市省、辽宁省、黑龙江省、上海市、江苏省等22个省市作为试点省份。并指定29家医院和3个区域作为卫生部电子病历试点单位和试点区域。     

电子病历环节质控点的设置及其在质量控制中的作用研究

电子病历的实施为医疗质量控制提供了手段,尤其电子病历多个环节质控点的设置使传统质控模式变为动态全程质控,提高了全员的质控意识,使质控指标考核依据更加科学、充分。因此,电子病历多个环节质控点的设置在质量控制中发挥了重要的作用。通过开发系列电子病历环节质控点,取得较好的质控效果。     

EMR适于数据挖掘构建临床路径的数据特征分析

通过深入剖析卫生部下发的相关临床路径及《电子病历基本架构与数据标准》相关内容,文章从数据特征视角入手,探讨了电子病历适于数据挖掘方法构建临床路径的数据特征,从电子病历数据内容及数据结构两方面分析了基于电子病历的数据挖掘方法构建临床路径的可行性。     

可扩展型医院专科电子病历体系——新一代专科电子病历解决方案

电子病历包含越来越多的临床知识是必然的趋势,将全院电子病历搭建于一个技术平台之上,并将各科室的专科知识整合到一个临床电子病历系统之上,是解决专科临床知识整合的可行方法。该文介绍了基于相同技术框架之上,可根据临床需求自由扩展的专科电子病历体系的解决方案及部分功能演示。     

基于EMR数据挖掘的临床路径构建中EMR数据预处理

高质量决策取决于高质量数据。与其他领域的数据挖掘一样,在基于电子病历数据挖掘构建临床路径中,也需要对拟挖掘的电子病历数据进行预处理,为最终的数据挖掘提供干净、准确、更有针对性的数据,从而提高挖掘的效率和准确度,但对于基于EMR数据挖掘的临床数据构建中的电子病历预处理又有其自身的特点。文章对此进行了分析与探索。     

版式文件技术在区域电子病历平台上的应用研究

目的 建设区域化电子病历基础数据平台，实现区域医疗卫生业务协同和居民电子病历网上查询。方法 结合电子签章、时间戳、CA验证等当今最先进的密码和信息安全技术，构建基于版式文件为核心的市级区域电子病历专用文件系统管理平台(EMRMS)。结果 归纳出适合医疗行业使用的基于电子病历的版式文件和电子签章技术应用的整套解决方案和标准体系。结论 项目探索了医疗电子档案的可视化技术与医疗数据挖掘法相结合的新途径。