老年结石性胆道疾病236例急诊外科治疗效果观察

目的探讨外科手术治疗急诊老年结石性胆道疾病的临床效果。方法选取2014年1月~2017年3月我院收治的急诊老年结石性胆道疾病患者236例,均在病情评估和诊断的基础上进行手术治疗,手术前后给予良好的综合护理。结果 236例急诊老年结石性胆道疾病患者经全面检查、评估以及系统性手术治疗后,治愈231例,治愈率为97.88%;因重症急性胆管炎及休克导致死亡5例,死亡率为2.12%。结论对急诊老年结石性胆道疾病患者应根据其自身特点制定手术治疗方案,同时做好围手术期护理,能有效降低并发症发生率,促进患者术后恢复。     

128例闭合性腹部损伤合并颅脑损伤患者的临床救治分析

目的:回顾总结闭合性腹部损伤合并颅脑损伤患者的诊治体会,为严重创伤患者的救治提供理论依据.方法:选取128例闭合性腹部损伤合并颅脑损伤的患者为研究对象,对其诊疗情况进行分析.结果:128例中治愈117例,死亡11例.结论:闭合性腹部损伤合并颅脑损伤患者的损伤机制复杂.重视院前急救,重视合并其他部位的多发伤,及时准确判断生命体征,尽快采取有效生命支持,及时手术,是救治成功的关键.     

腹部闭合性损伤的手术治疗(附18例报告)

腹部闭合性损伤的手术治疗（附１８例报告）蓝华才广西忻城县古蓬中心卫生院５４６２０６我院自１９９５年至１９９７年共收治腹部闭合性损伤２０例,除２例肝被膜下破裂和肾挫裂伤保守治疗外,其余１８例均经手术治疗治愈。现将此组病例的手术治疗体会报告如下。１临床资...     

闭合性胰腺损伤的诊断和对症治疗

目的:分析探讨闭合性胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法:对在2010年3月到2015年5月期间,来我院进行治疗的58个患有闭合性的胰腺损伤的病人,进行一些治疗方法的研究。结果 :在58个病人中,通过超声检查出的有13例,通过CT检查出的有23例,通过腹腔穿刺检查出的有22例,研究中所有患者均全部采用手术治疗,在做完手术之后,有4人出现胰漏,有2人腹腔内有出血现象,有1人腹腔受到感染。死亡的两个患者都是因为多个器官的功能衰竭。总结:在临床治疗中,通常使用B超,CT等影像学检查去诊断患有胰腺损伤的病人,根据患者损伤部位以及临床损伤程度的不同选择最佳的治疗方式和对症处理措施,能够进一步降低患者死亡率。     

超声引导下经皮微波消融能有效治疗肾细胞癌

为探讨超声引导下经皮微波消融术治疗肾细胞癌的效果,本研究回顾性分析超声引导下经皮微波消融术(microwave ablation, MWA)治疗肾细胞癌的并发症。本研究共选取100例肿瘤患者,均接受超声引导下经皮微波消融术治疗,随访1个月、3个月、6个月,每6个月进行造影增强超声、计算机断层扫描或磁共振成像。本研究发现109个肿瘤中有94个(86.2%)手术获得成功,中位随访时间为25 (1.43～92.52)个月。在109例肿瘤中,发现35例并发症,并发症发生率为32.1%。27.5%的手术发生轻微并发症(Clavien-DindoⅠ和Ⅱ级),严重并发症(Clavien-DindoⅢ级)发生率为4.6%,分别占总并发症的85.7%和14.3%。所有的轻微并发症患者均治愈。3例患者发生胸腔积液,2例发生肠道损伤。3例患有胸腔积液的患者有肝硬化病史,微波消融后通过导管引流进行治疗,肠道损伤患者行手术治疗。在所有患者中,手术前后血清肌酐和尿素氮水平无显著差异。超声引导下的经皮微波消融治疗肾细胞癌是一种有效的治疗方法,然而,如果肾肿瘤靠近肠道,或病人有严重的并发症或接受了腹部手术,则必须更慎重地进行手术。     

肝癌破裂出血行肝动脉栓塞治疗的护理

目的:探讨肝癌自发性破裂出血行急诊肝动脉栓塞治疗手术前后的护理方法。方法:回顾性分析17例原发性肝癌自发性破裂出血患者的急救及护理措施的临床资料。结果:17例患者入院后均有失血性休克表现,经肝动脉栓塞治疗后,治愈出院14例,死亡1例,放弃治疗2例,治疗总有效率为82.4%,死亡率为5.9%。结论:急诊肝动脉栓塞治疗肝癌破裂出血简单、有效,手术前后的护理非常重要,术前应密切注意患者病情变化,做好术前准备,术后常规止血、止吐,加强支持护理,及时观察手术并发症及疗效,积极预防和治疗各种并发症,是降低患者死亡率的关键。     

电视胸腔镜在闭合性胸外伤诊治中的应用

目的:探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在闭合性胸外伤中诊断、治疗中的价值。方法:2004年6月～2011年6月选择68例闭合性胸外伤患者,应用VATS进行探查、诊断,同时进行肺修补、肺楔形切除、肋间血管止血、肋骨骨折固定等操作以及小切口辅助手术。结果:68例经VATS探查损伤情况:肺裂伤30例,凝固性血胸15例,肋间血管损伤10例,肋骨骨折需手术复位、固定12例,肺内血肿形成5例,膈疝3例,胸廓内血管损伤2例。VATS行肺修补术25例,肺楔形切除术7例,血管止血术12例,肋骨骨折复位、固定术12例,VATS辅助胸壁小切口肺叶切除术3例,膈疝修补术3例。VATS手术时间25～125 min,平均71.7 min。术后1～7 d胸腔少量积液、积气9例,少量咯血8例。68例随访2～17个月,平均9.2个月,复查胸片显示患肺复张良好,胸腔无积液、积气。结论:闭合性胸外伤患者应用VTAS诊治,可使诊断及时、准确,患者创伤小、恢复快,疗效满意。     

改良单层胰肠吻合术在胰十二指肠切除术带蒂大网膜包埋中的应用

目的:探讨带蒂大网膜包埋的改良单层胰肠吻合法重建消化道的胰十二指肠术的临床疗效。方法:回顾性分析2012年9月-2014年12月在我院行胰十二指肠切除术带蒂大网膜包埋改良单层胰肠吻合术的34例患者的临床资料。统计患者的手术时间、胰肠吻合时间、术后出血量、住院时间以及并发症的发生情况。结果:(1)手术平均时间(2.9±1.4)h,胰肠吻合平均时间(14±2.1)min,术后平均出血量(380±60)m L。所有患者经治疗后均治愈出院,住院时间平均(13.0±2.4)天。(2)术后并发症发生率为8例(23.5%),其中胰瘘2例(5.8%),为A级胰瘘;腹部感染3例(8.8%);腹腔出血2例(5.8%);胃排空延迟1例(2.9%)。无手术死亡者,无因严重并发症需要再次手术者。术后病理学诊断胰头癌18例,胆总管下癌8例,壶腹部癌5例,十二指肠乳头癌3例。结论:带蒂大网膜包埋的改良单层胰肠吻合能够减少术后胰瘘、出血、感染等并发症,提高手术成功率,值得临床进一步推广。     

药物洗脱支架治疗急性心肌梗死患者临床随访观察

目的:探讨药物洗脱支架在急性心肌梗死(AMI)入住我院CCU后行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性和有效性.方法:选择2007年1月至2007年12月因急性心肌梗死入住我院CCU的220例急性心肌梗死患者,其中于发病12小时内行急诊手术治疗的患者200例,急诊手术仅处理梗死相关血管的靶病变,均植入药物洗脱支架,评价手术成功率、并发症、随访期间心脏不良事件发生率、再狭窄率等.结果:200例患者急诊手术治疗均获得成功,植入支架数量为1.41±0.711枚,未发生与介入治疗有关的严重并发症,住院期间发生心源性死亡2例,非心源性死亡1例,无院内支架内血栓形成、再次心梗,临床随防7.3±1.9(5-15)个月,136例患者复查了冠状动脉造影,造影随访率72.3%,随访终点内死亡5例(死亡率2.66%),含心源性死亡3例,非心源性死亡2例,其中再发心肌梗死1例,6例患者进行了再次靶血管血运重建(3.19%).结论:药物洗脱支架在急性心肌梗死患者行急诊PCI治疗中安全可行,且院内、术后7个月随访观察显示疗效显著,并明显降低靶血管再狭窄率.     

腹部创伤定点超声检查对急诊腹部闭合性创伤的诊断价值

目的:探讨腹部创伤定点超声检查(FAST)对急诊腹部闭合性创伤的诊断价值。方法:选取2013年1月至2013年12月间我院接受诊断的108例腹部闭合性损伤患者,对所有患者先采用CT扫描检查后采用FAST,比较两种诊断方法的优越性。结果:两组检查结果在肾损伤、肝破裂、脾破裂、腹膜后血肿以及空腔脏器破裂五个单项检查符合率比较差异无统计学意义(P0.05),但在检查结果总数上,FAST的符合率显著高于CT扫描,差异有统计学意义(P0.05)。两组的漏诊率差异无统计学意义(P0.05),但FAST的诊断时间和误诊率明显都低于CT扫描,且检出率明显高于CT扫描,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:FAST较CT扫描的诊断时间更短,准确率更高,漏诊率以及误诊率更低,值得临床推广应用。     

芪明颗粒的应用可改善T2DM患者眼科手术后干眼症

为探讨2型糖尿病(T2DM)患者超声乳化术后干眼并角膜上皮损伤患者应用芪明颗粒治疗的临床效果,本研究选取了80例病例患者(100眼)(2014年8月至2016年5月)进行研究,其中40例(50眼)采用普拉洛芬、玻璃酸钠滴眼液治疗(对照组)、40例患者在对照组基础上加用芪明颗粒治疗(观察组),对比两组效果。研究发现,治疗前,两组患者的泪膜破裂时间、5 min Schirmer值差异无统计学意义(p0.05);治疗后,观察组患者的泪膜破裂时间、5 min Schirmer值均显著的大于对照组(p0.05);治疗前,两组患者的角膜荧光素染色评分、结膜充血症状评分差异无统计学意义(p0.05);治疗后,观察组患者的角膜荧光素染色评分、结膜充血症状评分均显著的低于对照组(p0.05);治疗后,观察组患者的治愈58.00%、显效36.00%、有效6.00%,对照组治愈40.00%、显效38.00%、有效18.00%、无效4.00%,两组比较差异具有统计学意义(p0.05)。研究表明,T2DM患者超声乳化术后干眼并角膜上皮损伤患者应用芪明颗粒治疗能够进一步提升临床治疗效果,具备临床进一步推广应用的价值。     

腹部大手术术后深部真菌感染的临床与真菌学分析

目的探讨腹部大手术术后深部真菌感染的危险因素及诊治措施。方法回顾性分析2006年1月～2009年6月期间我科腹部大手术术后合并深部真菌感染48例患者的临床和真菌学资料。结果 48例真菌感染患者共分离出56株菌株,其中白念珠菌占41.1%,是最主要的致病菌株。患者基础疾病和术后长期、多种广谱抗生素联合使用是深部真菌感染的重要因素。结论深部真菌感染是腹部大手术术后的重要并发症,白念珠菌仍然是主要病原菌。对术后患者深部真菌感染应采取积极预防、及时发现和有效治疗。     

体外循环技术在非心脏外科手术及急诊抢救中的应用

目的:研究体外循环技术在非心脏外科手术中和急诊抢救中的应用。方法:选取自2012年2月~2013年12月间本院收治的40例非心脏外科手术患者,所有患者采用外循环技术治疗,针对患者的手术方法以及手术过程中的临床表现进行研究,主要对体外循环时间、阻断时间等统计分析。结果:经过本院针对40例的非心脏外科手术治疗,采用体外循环技术分别对12例患者开展股转流术、14例患者行上下腔静脉插管转流术、8例患者行降主动脉和右心房插管输血术、8例患者采用股静脉插管转流术联合升主动脉、静脉以及上腔静脉术。其中经过本院的治疗,在体外的循环时间为18~170min之间,有10例阻断的时间为30~48min,39例患者手术成功出院,另外有1例患者手术时心脏骤停抢救无效死亡。结论:体外循环技术应用在非心脏外科的手术和抢救之中,往往采用传统的方法难以完成高难度的非心脏手术外科疾病手术治疗,但是可以为非心脏外科手术中大出血的急诊提供新的救治手段。     

80岁以上冠心病患者非体外循环不停跳下冠状动脉旁路移植手术治疗的临床特点及疗效

目的:探讨80岁以上冠心病患者采用非体外循环不停跳下冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)治疗的临床特点及疗效.方法:2004年8月至2009年8月手术治疗80岁以上冠心病患者24例,占同期冠心病手术的4.5%(12/534),其中男17例,女7例;年龄80～91岁,平均年龄83.7岁.所有患者均经冠状动脉造影诊断为冠状动脉分支多处狭窄,其中陈旧性心肌梗死患者15例,急性冠脉综合征患者9例,采用欧洲心脏病风险评分,4-6分16例,6-8分6例,8分以上2例.手术方式均采用OPCAB,其中急诊手术4例,择期手术20例.同期3例行左室室壁瘤折叠术.结果:24例手术均顺利完成,搭桥1-4支/人,共58支,平均每人2.4支.无手术死亡.术后并发症共4例,占16.7%,其中出现呼吸功能衰竭2例,急性肾功能衰竭1例,一过性意识障碍1例,均经治疗后痊愈.术后随访6-48月,平均28.4月.随访期内1例死亡,死亡原因为大面积脑梗死.其余患者不稳定型心绞痛有明显缓解,心功能NYHA分级恢复为Ⅰ-Ⅱ级.平均住院11d.结论:采用OPCAB治疗80岁以上冠心痛患者,手术安全,疗效确切.尽量减少手术时间,选择主要血管再血管化及注意并发症的防治是治疗的关键.     

老年患者腹部手术后胃瘫综合征的诊治思考

目的:探讨老年患者腹部手术后胃瘫的病因、临床特点、诊断和治疗原则。方法:对9例老年患者腹部手术后胃瘫的临床资料进行回顾性分析。结果:9例老年患者依据临床表现、上消化道造影和胃镜检查确诊为术后胃瘫。经非手术治疗11-47d后,9例均治愈。结论:老年患者胃瘫是由多种因素引起的,通过上消化道造影及胃镜检查可以明确诊断,治疗上采取以营养支持为主的非手术综合治疗,一般均可治愈。     

原位肝移植术后胆道并发症诊治-附56例分析

目的:探讨原位肝移植术后胆道并发症的原因和诊治.方法:回顾性分析2004年1月至2008年4月的56例原位肝移患者的临床资料.结果:8例发生了胆道并发症,发生率为14.3%,治愈7例,1例呼吸衰竭死亡.其中1例胆漏患者通过经窦道放置引流管充分引流后治愈;1例胆结石患者经内镜十二指肠乳头切开取石治愈;3例吻合口狭窄患者经内镜球囊扩张术和放置胆道支架治愈;3例非吻合口狭窄患者中2例实施再次移植手术,效果满意,1例死于严重的肺部感染后呼吸衰竭.胆道并发症组冷缺血时间(9.6 h)高于无胆道并发症组(6.8h)(P<0.05).留置T管组(13.6%)与未留置T管组胆道并发症发生率没有明显差别(16.7%)(P>0.05).结论:缺血性损伤是肝移植术后胆道并发症的重要原因.术后早期胆道造影并联合应用核磁共振胆管成像有助于及时诊断胆道并发症.及时采用介入治疗肝移植术后胆道并发症可取得较好疗效.     

腹腔镜探查并治疗腹部恶性肿瘤术后肠梗阻的临床研究

目的:探讨腹腔镜辅助探查并治疗腹部恶性肿瘤术后肠梗阻患者的可行性及安全性。方法:应用腹腔镜技术对我院42例腹部恶性肿瘤术后患者行手术治疗,其中包括良性粘连性肠梗阻14例、肿瘤复发16例、原发性结肠癌1例、恶性肠粘连11例。结果:42例患者均在腹腔镜下明确诊断,其中18例患者在完全腹腔镜下手术治疗,13例患者在腹腔镜辅助下行手术治疗,6例患者腹腔严重粘连中转开腹手术治疗,5例患者腹腔广泛转移行保守治疗。腹腔镜手术时间为35~290min,平均住院日9.2±1.7d。患者术后疼痛较轻、下床活动时间及肠道功能恢复时间短、术后并发症少。结论:恶性肿瘤术后肠梗阻患者仍需手术治疗,在严格掌握手术适应症下,应用腹腔镜技术对恶性肿瘤术后肠梗阻病人的治疗是安全、可行的。     

关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效及术后疼痛的影响因素研究

目的:探讨关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效以及患者术后疼痛的原因、影响因素。方法:选取2011年7月至2013年7月我院收治的46例膝关节盘状半月板损伤的患者作为研究对象,运用统计学方法分析关节镜的手术疗效。结果:根据Lkeuchi评分标准进行评分:优29例(63.04%),良12例(26.09%),中3例(6.52%),差2例(4.35%),优良率为89.13%。两组患者性别、BMI(体质指数)之间无差异,但是疼痛与年龄、负重早晚、关节软骨损伤、术后是否冷敷均有关系,且差异具有统计学意义(P0.05)。结论:关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤具有确切的疗效,术后疼痛与多种因素有关。     

胸部车祸伤的致伤特点以及超声应用在救治中的临床意义

为探讨超声应用在胸部车祸伤救治中的临床意义,本研究将2015年9月至2016年9月由本院收治的胸部创伤人员319例作为观察组研究对象,在治疗前使用超声检查,将2014年8月至2015年8月应用16排螺旋CT进行早期救治的337例胸部车祸伤患者作为本研究的对照组。比较两种检查方法诊断脏器损伤的敏感性、术后存活率以及检查耗时与漏诊的情况。超声诊断的灵敏度、特异度与阳性预测率分别为98.16%、97.44%、97.56%;CT诊断分别为97.65%、92.22%、92.74%;阳性预测率比较p=0.040,超声诊断可以较准确地诊断脏器的损伤。观察组术后死亡人数为28例(8.78%),对照组39例(11.57%),比较无差异。观察组平均检查耗时为(136.39±21.06) s,对照组为(182.42±33.71) s,超声诊断操作迅速,可明显缩短治疗前的诊断耗时。借助超声的应用可有效加快医生对伤情的判断与评估,及时发现致命性伤害,有利于提高治疗的成功率。     

显微手术治疗颅内动脉瘤的效果分析

目的探讨显微手术治疗颅内动脉瘤的临床效果。方法将我院自2014年6月至2015年1月间收治的颅内动脉瘤患者48例作为研究对象,回顾性的分析行急诊显微手术治疗患者的临床效果。结果48例患者总共夹闭动脉瘤53个,术后患者Glasgow分级情况显示其中1级35例(72.92%),2级6例(12.5%),3级4例(8.33%),4级2例(4.17%),5级1例(2.08%);患者临床症状得到有效缓解。结论对于颅内动脉瘤患者使用显微手术进行早期手术可减少血管瘤破裂的几率,保证手术顺利进行,有效减少患者不良反应发生率,值得在临床范围内推广使用。