早期宫颈癌患者保留生育功能治疗的最新研究进展

早期宫颈癌患者的标准治疗方式为根治性子宫切除术,而对于处于生育年龄的年轻早期宫颈癌患者,如何保留生育功能是重要的临床问题。有强烈生育要求的早期宫颈癌患者保留生育功能的手术方式包括宫颈锥切术、广泛子宫颈切除术、新辅助化疗以及近期报道的光动力学联合宫颈锥切术。本文通过回顾最新文献,对早期宫颈癌患者保留生育功能的治疗方法、临床适应症及预后进行综述。     

分子靶向药物治疗子宫内膜癌的研究进展

子宫内膜癌是我国女性生殖系统第二大恶性肿瘤,在发达国家位居第一位。子宫内膜癌的治疗早期以手术切除为主,辅以放化疗结合其他药物治疗。耐药性大大降低了化疗的成功率,从而增加了疾病复发的可能性。早期和低危疾病患者预后良好,而晚期、复发或转移性子宫内膜癌患者预后极差。目前,现有药物治疗晚期、复发或转移性子宫内膜癌的临床疗效不佳。因此,迫切需要寻找潜在的新靶点和新的治疗方法来提高疗效和改善预后。子宫内膜癌的分子分型有助于识别潜在的药物靶点,为患者的治疗和预后提供更好的临床指导。本文根据子宫内膜癌的分子分型,对子宫内膜癌具有潜在治疗作用的药物靶点和分子靶向药物的研究进展作一综述。     

有生育要求女性子宫内膜不典型增生的微创治疗

目的：探讨对于有生育要求的子宫内膜不典型增生患者采用宫腔镜微创治疗保留子宫的疗效。方法：回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2000年1月-2013年3月因子宫内膜不典型增生行子宫内膜电切术（TCRE）的30例患者的临床资料。术后口服高效孕激素（甲羟孕酮）160mgqd3月或置入宫内左炔诺孕酮宫内缓释植入系统（曼月乐）,对两组患者月经及子宫内膜的病理进行随访。结果：两组患者TCRE手术均顺利完成,未发生严重并发症,术后月经过多、经期延长及贫血均得到明显改善,总有效率93．73％。其中口服高效孕激素组有效率为90．48％,置入曼月乐组有效率为96．30％。结论：对有随访条件的年轻的子宫内膜不典型增生患者,TCRE术联合孕激素或置入曼月乐是治疗的新选择,针对妇女的生育要求可以选择不同的术后用药。微创治疗提高了妇女的生存质量,并发症少。     

围绝经期综合症治疗进展

女性一生中大约有1／3的时间是在绝经后度过的,围绝经期症状使得女性的日常生活及工作受到了很大的影响。传统的治疗方法为激素替代治疗,但因可能会增加乳癌和子宫内膜癌等的发病风险,其应用还存在很大的争议,非激素类药物包括中枢肾上腺素受体激动剂,选择性的5-HT重摄取抑制剂,Y-氨基丁酸类似物,黑升麻类药物等。黑升麻类药物缓解围绝经期症状的疗效是肯定的,黑升麻没有雌激素样作用,可能是通过5-羟色胺受体来发挥作用的。     

围绝经期综合症治疗进展

女性一生中大约有l/3的时间是在绝经后度过的,围绝经期症状使得女性的日常生活及工作受到了很大的影响。传统的治疗方法为激素替代治疗,但因可能会增加乳癌和子宫内膜癌等的发病风险,其应用还存在很大的争议,非激素类药物包括中枢肾上腺素受体激动剂,选择性的5-HT重摄取抑制剂,γ-氨基丁酸类似物,黑升麻类药物等。黑升麻类药物缓解围绝经期症状的疗效是肯定的,黑升麻没有雌激素样作用,可能是通过5-羟色胺受体来发挥作用的。     

NP方案与放疗对子宫内膜癌患者血清HE4、SCCAg、CA125及CA199的影响

为探讨NP方案(奈达铂+紫杉醇)联合同步放疗治疗子宫内膜癌患者的效果及对患者血清人附睾蛋白4(HE4)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)、鳞状细胞癌抗原(SCCAg)水平的影响。选取我院手术后子宫内膜癌患者119例,根据患者治疗方法分为联合组59例(NP方案+放疗)、对照组60例(仅给予放疗),收集时间2011年1月至2013年6月,检测对比两组患者治疗前后血清HE4、CA125、CA199、SCCAg水平,术后5年生存率、总生存时间、放化疗过程中的毒副反应发生情况。治疗前,联合组和对照组的HE4、CA125、CA199、SCCAg水平差异无统计学意义(p0.05);治疗后,联合组的HE4、CA125、CA199、SCCAg水平显著的低于对照组(p0.05);治疗过程中,联合组的恶心呕吐、骨髓抑制发生率显著高于对照组(p0.05);联合组和对照组的腹泻、周围神经毒性、脱发、肝功能损害、肾功能损害发生率比较,差异无统计学意义(p0.05);联合组的5年生存率78.18%与对照组的66.67%比较差异无统计学意义(p0.05);联合组的总生存时间显著的长于对照组,差异具有统计学意义(Log Rank(Mantel-Cox)=3.897,p=0.0480.05)。NP方案联合同步放疗治疗子宫内膜癌效果优于单纯放疗,对延长患者的生存时间有一定的作用,但是毒副反应的发生较为严重。     

来曲唑片联合放疗对耐药性子宫内膜癌患者血清VEGF, IL-6及肿瘤标志物水平的影响

目的:探讨来曲唑片联合放疗对耐药性子宫内膜癌患者血清VEGF、IL-6及肿瘤标志物水平的影响及临床疗效。方法:选取前来我院就诊的已产生耐药性的术后子宫内膜癌患者68例,随机分为对照组和治疗组,每组34例。对照组在术后联合放射疗法进行治疗;治疗组在对照组基础上采用芙瑞来曲唑片治疗。比较两组患者治疗前后血清VEGF、IL-6、CA125、HE4水平及ROMA指数的变化,两组患者临床疗效及生存率。结果:对照组总有效率及八年后生存率均显著低于治疗组(P0.05)。治疗后,两组患者血清VEGF、IL-6、CA125、HE4水平及ROMA指数均较治疗前显著降低(P0.05);与对照组比较,治疗组患者血清VEGF、IL-6、CA125、HE4水平及ROMA指数较低(P0.05)。结论:来曲唑片联合放疗对耐药性子宫内膜癌术后患者的治疗效果良好,可能与其降低患者血清VEGF、IL-6、CA125及HE4水平有关。     

补佳乐与米索前列醇联合用于绝经后妇女取环的体会

绝经后妇女取宫内节育器,往往遇到许多困难,尤其是子宫内膜萎缩后嵌顿之宫内节育器。2003年8月～2006年3月,笔者对36例绝经后妇女因各种原因取器困难者,应用补佳乐＋米索前列醇治疗后再次取器,取得满意效果,现报道如下。     

雌、孕激素受体及C-erbB2在子宫内膜癌中的表达和意义

目的探讨雌、孕激素受体（Estrogen Receptor ER、Progesterone Receptor PR）及C-erbB2在子宫内膜癌中的表达与临床病理参数的关系。方法采用免疫组织化学技术检测56例子宫内膜癌患者子宫内膜中ER、PR及C-erbB2的表达,并对56例患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果子宫内膜癌患者内膜ER、PR及C-erbB2阳性率分别为41.07%、57.14%、53.57%。子宫内膜癌中ER表达与肿瘤分化程度、年龄、有无淋巴结转移呈负相关;PR表达与肿瘤组织学类型、分化程度、年龄、浸润肌层深度及有无淋巴结转移均呈负相关;而C-erbB2的表达与内膜癌分化程度、有无淋巴结转移呈正相关。结论激素依赖型子宫内膜癌ER、PR及C-erbB2表达水平均反映了子宫内膜癌的生物学行为,三者的测定对估计预后和指导术后辅助治疗具有重要意义。     

经阴道彩色多普勒超声在成人异常子宫出血中的应用价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声在成人异常子宫出血(AUB)中的应用价值。方法选择2010年6月~2013年10月因不规则阴道流血、经期出血量过多或月经后出血到我院就诊行经阴道超声检查的患者300例,对发现异常的187例患者进行分析总结。结果子宫内膜增生72例,子宫内膜息肉25例,宫颈管息肉9例,黏膜下肌瘤34例,子宫内膜癌5例,子宫瘢痕憩室13例,子宫腺肌症23例,宫内节育器异常6例。经阴道彩色多普勒超声在成人异常子宫出血中诊断宫腔内病变与病理诊断符合率达70.71%。结论经阴道彩色多普勒超声检查,对成人AUB具有较高的诊断率和实用价值。     

子宫内膜息肉研究进展

子宫内膜息肉(endometrial polyps,EMP)由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化内膜间质构成,是局部子宫内膜过度增生形成的有蒂或无蒂的赘生物。子宫内膜息肉是最常见的子宫内膜病变之一,临床表现为子宫不规则出血,或月经量增多、不孕、绝经后出血等,也可无明显临床症状。子宫内膜息肉多数属良性病变,但其可恶变性已经被证实。子宫内膜息肉的发病机制目前尚不明确,传统观点认为其与慢性子宫内膜炎症有关,属慢性炎症范畴,即为生物致炎因子及长期反复机械性刺激所致的反应性增生物;近年来随着分子生物学研究的深入,发现子宫内膜息肉的发生与可能与激素调控下增殖与凋亡失衡相关。近来随着宫腔镜检查技术的推广及激素补充治疗人数的增多,子宫内膜息肉的发病率及检出率逐渐增加,加之经刮宫或电切治疗后复发率非常高,因此,子宫内膜息肉越来越受到临床医生的重视,现将子宫内膜息肉的研究进展作一综述。     

Hormone therapy after endometrial cancer

Endometrial carcinoma is listed among the absolute contra-indications to hormone therapy. After all the existing opinions so far, hormone therapy after FIGO stage I or II endometrial cancer is still thought of as a possibility, and up to now the continuous combined oestrogen/progestogen replacement therapy would be recommended. However, until today, only observational studies have been put forward. Although no study has established an increased rate of recurrences or mortality, alternatives such as phytopreparations, tibolone, or, in, particular, psychotherapeutic drugs such as venlafaxine should be considered for the relief of climacteric complaints. Progestogen-only therapy also comes particularly into question. Indeed, the wider discussion about the gestagen effects regarding the risks of breast cancer is to be considered. Generally, after hysterectomy, at least for patients with cardiovascular risk factors, the preference today is to use low-dose oestrogen therapy (patches, gels) instead of continuous combined oestrogen/progestogen replacement therapy, and this also is now recommended for patients after endometrial cancer. This is to be noted because of the risk factors for endometrial carcinomas, such as hypertension, obesity, polycystic ovary syndrome, diabetes mellitus, etc. However, each form of hormone therapy should only be exceptionally recommended, and the patients must be informed about the risks that exist and the use of alternatives.     

化疗对乳腺癌患者激素水平及月经状态的影响

目的:讨论乳腺癌患者术后辅助化疗对患者激素水平及月经状况的影响。方法:收集我院2014年1月-2015年8月初诊绝经前乳腺癌患者78例,绝经后乳腺癌患者50例,检测化疗前及化疗结束后的雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平,随访绝经前乳腺癌患者化疗期间及化疗后月经变化情况。结果:绝经前乳腺癌患者化疗后E2水平明显下降,FSH、LH水平明显升高,差异具有统计学意义(P0.05),绝经后乳腺癌患者化疗后E2水平无明显变化(P0.05),FSH、LH水平均下降,差异具有统计学意义(P0.05)。绝经前乳腺癌患者三个不同年龄段化疗后E2水平降低,而FSH、LH水平升高,差异具有统计学意义(P0.05),但三个不同年龄段患者化疗前后性激素水平组间比较均无统计学差异(P0.05)。绝经前乳腺癌患者三个不同年龄段化疗后闭经率比较差异具有统计学意义(P0.05)。绝经前乳腺癌患者化疗后闭经患者E2水平明显低于未闭经患者,FSH、LH水平明显高于未闭经患者,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:化疗可影响乳腺癌患者E2、FSH、LH水平,导致患者闭经,闭经情况与患者年龄有关。     

苍附导痰汤联合通元针法对脾虚痰湿型多囊卵巢综合征患者脂代谢、性激素和子宫内膜容受性的影响

摘要 目的：探讨苍附导痰汤联合通元针法对脾虚痰湿型多囊卵巢综合征（PCOS）患者脂代谢、性激素和子宫内膜容受性的影响。方法：选取2019年3月~2021年11月期间我院收治的PCOS患者87例，均辨证分型为脾虚痰湿。根据随机数字表法分为对照组（常规药物治疗，43例）和研究组（对照组基础上接受苍附导痰汤联合通元针法，44例）。对比两组临床疗效、中医证候积分、脂代谢指标、性激素指标和子宫内膜容受性变化情况。结果：研究组的临床总有效率为86.36%，高于对照组的62.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后研究组中医证候积分较对照组低（P<0.05）。研究组治疗后的腰臀比（WHR）和体质量指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）低于对照组（P<0.05）。研究组治疗后的卵巢体积小于对照组，内膜厚度厚于对照组（P<0.05）。研究组治疗后的黄体生成素（LH）、雌二醇（E₂）、卵泡刺激素（FSH）和抗苗勒管激素（AMH）低于对照组（P<0.05）。研究组治疗后的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高于对照组，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于对照组（P<0.05）。结论：苍附导痰汤联合通元针法治疗脾虚痰湿型PCOS患者，可改善患者的脂代谢、性激素和子宫内膜容受性。     

左炔诺孕酮宫内节育系统联合桂枝茯苓胶囊对子宫腺肌症患者性激素、血脂及血清hs-CRP、VEGF水平的影响

摘要 目的：探讨左炔诺孕酮宫内节育系统联合桂枝茯苓胶囊对子宫腺肌症患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）、性激素、血管内皮生长因子（VEGF）以及血脂的影响。方法：选取2016年4月~2019年8月期间我院接收的90例子宫腺肌症患者,按照随机数字表法分为对照组（45例,左炔诺孕酮宫内节育系统治疗）和研究组（45例,对照组的基础上联合桂枝茯苓胶囊治疗）,比较两组患者疗效、性激素、血脂、血清hs-CRP、VEGF水平、子宫内膜厚度、痛经视觉模拟评分法（VAS）评分以及不良反应。结果：治疗6个月后研究组临床总有效率较对照组高（P<0.05）。两组治疗6个月后卵泡刺激素（FSH）、hs-CRP、黄体生成素（LH）、VEGF水平以及子宫内膜厚度、痛经VAS评分均较治疗前下降,且研究组较对照组低（P<0.05）;雌二醇（E2）水平较治疗前升高,且研究组较对照组高（P<0.05）。两组治疗6个月后总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平对比未见统计学差异（P>0.05）。两组不良反应发生率对比无差异（P>0.05）。结论：左炔诺孕酮宫内节育系统联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫腺肌症安全有效,可改善机体性激素、血清hs-CRP、VEGF水平及子宫内膜厚度,减轻痛经症状,且对机体血脂情况影响轻微。     

抑癌基因PTEN及其假基因PTENP1在子宫内膜癌中的研究进展

子宫内膜癌的发病率在逐年上升,引起了人们的广泛关注,但其发病的分子遗传学机制仍不十分清楚。近年来基因改变致癌的研究成为热点。国内外研究报道发现：PTEN（与张力蛋白同源第10染色体丢失的磷酸酶基因）是目前已知的子宫内膜癌中突变率最高的基因,常发生在子宫内膜癌的早期,对其突变的检测有助于子宫内膜癌的早期诊断、治疗及预后评价,并为子宫内膜癌的基因治疗提供了新的靶点。另外,研究发现,PTENP1（PTEN的假基因）转录调控PTEN的表达,被认为与一些肿瘤的发生有关。本文就PTEN基因的结构、功能及在子宫内膜癌中的突变情况、临床意义及PTENP1的研究现状进行综述。     

Recent changes in endometrial cancer trends among menopausal-age US women

BackgroundChanges in endometrial cancer incidence rates after the precipitous decline in menopausal hormone therapy (MHT) use in 2002 have not been evaluated.MethodsUsing data from the Surveillance, Epidemiology, and End Results Program from 1992 to 2009 (SEER 13), we identified 63 428 incident endometrial cancer cases among women ages 20–74. We compared annual percent change (APC) in endometrial cancer incidence rates from 1992 to 2002 to rates from 2003 to 2009.ResultsIn contrast to the constant endometrial cancer rate pattern observed from 1992 to 2002 (APC 0.0%), rates increased after 2002 in women 50–74 years old (2.5%; P_{APC comparison} < 0.01). Endometrial cancer incidence increased over the entire time period among women ages 20–49 (1992–2002: 1.1%; 2003–2009: 2.1%; P_{APC comparison} = 0.21). Post-2002 increases in incidence among women ages 50–74 were specific to Type I endometrial tumors (1992–2002: ?0.6%; 2003–2009: 1.6%; P_{APC comparison} < 0.01).DiscussionThe increase in endometrial cancer incidence rates after 2002 may be related to the widespread decrease in estrogen plus progestin MHT use, which has been reported to lower endometrial cancer risk in overweight and obese women.     

电针结合红外线照射对反复着床失败患者子宫内膜容受性、胚胎移植及妊娠情况的影响

目的:观察电针结合红外线照射对反复着床失败(RIF)患者子宫内膜容受性、胚胎移植及妊娠情况的影响。方法:选取102例于2015年5月-2018年5月在我院行复苏胚胎移植的RIF患者,按照随机数字表法将患者分为电针结合红外线照射治疗组(A组,38例)、安慰针刺组(B组,34例)及空白对照组(C组,30例)。比较三组治疗前后血清雌二醇、孕酮水平,于治疗前后检测子宫内膜容受性超声学指标,包括子宫内膜厚度、内膜容积、血管血流指数(VFI)、内膜血流指数(FI)、阻力指数(RI),比较三组胚胎移植及妊娠情况。结果:三组治疗前后血清雌二醇、孕酮水平比较无统计学差异(P0.05)。治疗后A组子宫内膜厚度、内膜容积大于治疗前及B组、C组,VFI、FI高于治疗前及B组、C组,RI低于治疗前及B组、C组(P0.05)。三组移植胚胎数、生化妊娠率、临床妊娠率比较无统计学差异(P0.05),A组胚胎着床率高于B组、C组(P0.05)。结论:电针结合红外线照射治疗RIF患者可以改善子宫内膜容受性,提高胚胎着床率。     

通元针法对IVF-ET反复种植失败患者妊娠结局、性激素和焦虑抑郁影响的前瞻性随机对照研究

摘要 目的：观察通元针法对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）反复种植失败（RIF）患者妊娠结局、性激素和焦虑抑郁影响。方法：前瞻性选取广州中医药大学第一附属医院2019年5月到2021年4月期间收治的IVF-ET RIF患者122例，采用随机数字表法将其分为对照组（61例，常规治疗）和研究组（61例，对照组的基础上接受通元针法治疗）。观察两组临床妊娠率、胚胎种植率，记录治疗期间不良反应发生情况，观察治疗前后子宫内膜厚度和子宫内膜血流参数、性激素和焦虑抑郁的变化情况。结果：研究组的临床妊娠率、胚胎种植率高于对照组（P<0.05）。治疗后，研究组孕酮、雌二醇水平高于对照组（P<0.05）。治疗后，研究组的子宫内膜血流搏动指数（PI）、子宫内膜血流阻力指数（RI）、子宫内膜血流收缩期最高血流速度/舒张末期血流速度（S/D）较治疗前降低，且低于对照组，子宫内膜厚度较对照组更厚（P<0.05）。治疗后，研究组Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率组间对比，无统计学差异（P>0.05）。结论：通元针法用于IVF-ET RIF患者，可有效调节人体性激素，缓解焦虑抑郁心情，改善妊娠结局，安全可靠。     

The Promher Study: An Observational Italian Study on Adjuvant Therapy for HER2-Positive,pT1a-b pN0 Breast Cancer

BackgroundThe management of pT1a-b pN0 HER2-positive breast cancer is controversial and no data about the efficacy of trastuzumab in this setting are available from randomized clinical trials. The aims of this retrospective study were to assess how patients are managed in clinical practice in Italy, which clinical or biological characteristics influenced the choice of adjuvant systemic therapy and the outcome of patients.MethodsData of consecutive patients who underwent surgery from January 2007 to December 2012 for HER2-positive, pT1a-b pN0 M0 breast cancer were retrospectively collected from 28 Italian centres. Analysis of contingency tables and multivariate generalized logit models were used to investigate the association between the baseline clinical and biological features and the treatment strategy adopted.ResultsAmong 303 enrolled patients, 204 received adjuvant systemic therapy with trastuzumab, 65 adjuvant systemic therapy without trastuzumab and 34 did not receive adjuvant systemic therapy. At the multivariate analysis age, tumor size, proliferation index and hormone receptor status were significantly associated with the treatment choice. Five-year disease-free survival (DFS) probability was 95%, 94.3% and 69.6% for patients treated with adjuvant systemic therapy and trastuzumab, with adjuvant systemic therapy without trastuzumab and for patients who did not receive adjuvant systemic therapy, respectively (p<0.001).ConclusionsThe majority of patients (66%) with pT1a-b pN0 HER2-positive breast cancer enrolled in this retrospective study received adjuvant systemic therapy with trastuzumab, whereas only 11% patients did not receive any adjuvant systemic therapy. The choice of treatment type seems to be mainly influenced by tumor size, proliferation index, hormone receptor status and age. The 5-year DFS probability was significantly higher for patients receiving adjuvant systemic therapy with trastuzumab compared with patients not receiving adjuvant systemic therapy or receiving adjuvant systemic therapy without trastuzumab.