新生儿重症监护室中极低和超低出生体重早产儿院内感染影响因素及病原菌分布变化的分析

摘要 目的：分析新生儿重症监护室中极低和超低出生体重早产儿院内感染影响因素及病原菌分布变化情况。方法：选择2018年1月至2022年12月收治的493例极低和超低出生体重早产儿,根据是否发生院内感染,分为感染组（54例)与非感染组（439例）。比较两组新生儿的临床特征,使用多因素Logistic回归分析院内感染的影响因素,分析院内感染病原菌的分布及早期临床特点。结果：两组胎龄、出生体重、宫内窘迫占比、先天性心脏病占比、肠外营养持续时间＞14 d的占比、机械通气时间＞24 h的占比、PICC置管时间＞14 d的占比、住院时间比较（P＜0.05）;经多因素Logistic回归分析,肠外营养持续时间＞14 d、机械通气时间＞24 h、PICC置管时间＞14 d均是早产儿发生院内感染的独立危险因素（P＜0.05）;在54例院内感染患儿中,共培养出病原菌41株,其中革兰阳性菌10株,以表皮葡萄球菌为主;革兰阴性菌24株,以肺炎克雷伯杆菌为主;真菌7株,以白色假丝酵母菌为主;革兰阳性菌组、革兰阴性菌组与真菌组在胎龄、出生体重、反应低下、发热、消化系统症状、血小板减少、血氧下降或呼吸暂停上差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：新生儿重症监护室中极低和超低出生体重早产儿院内感染与肠外营养持续时间、机械通气时间和PICC置管时间密切相关,病原菌以表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌和白色假丝酵母菌为主,早期临床特点缺乏特异性,可作为防治院内感染的重要依据。     

早产极低出生体重儿早期应用不同剂量氨基酸的临床观察

目的观察早产极低出生体重儿早期应用不同剂量氨基酸的临床效果。方法选取2014年1月~2016年10月我院新生儿科早产极低出生体重儿120例为研究对象,根据氨基酸不同用量分为A、B、C 3组,每组各40例。A组40例患儿给予高剂量氨基酸治疗,B组40例患儿给予中剂量氨基酸治疗,C组40例患儿给予低剂量氨基酸治疗,观察比较3组患儿的临床效果。结果 A组患儿在能量摄入,蛋白质合成,各症状恢复时间以及体重、身长、头围均优于B、C组,差异均有统计学意义(均P0.05);3组患儿的并发症比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论早产极低出生体重儿早期应用高剂量氨基酸,对促进患儿身体发育具有重要作用。     

早期应用微生态制剂对极低出生体重儿影响的临床观察

目的观察早期应用微生态制剂对极低出生体重儿黄疸、喂养、生长以及免疫功能的影响。方法我院NICU收治的生后24h内极低出生体重儿84例,随机分为观察组46例,对照组38例。观察组生后4h内开始口服或鼻饲胃管服用妈咪爱0.5g,2次/d,连用14d。观察两组达到高胆红素血症标准的人数,以及生后24h、5d总胆红素值;喂养不耐受人数;生后5d生理性体重下降及1个月体重增长情况;生后1个月免疫学指标。并加以对比。结果24h内血清胆红素比较无统计学意义(P0.05),治疗5d后观察组血清总胆红素明显低于对照组(P0.05),观察组出现高胆红素血症人数明显低于对照组(P0.05);观察组喂养不耐受出现例数明显低于对照组(P0.01);观察组生后5d体重下降的克数低于对照组(P0.05),1个月时体重增长克数高于对照组(P0.01);观察组IgA水平较对照组明显增加(P0.05),但IgG及IgM含量与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论早期应用微生态制剂能降低血清胆红素水平,对预防极低出生体重儿高胆红素血症有一定作用;能提高喂养的耐受性,有利于患儿生长发育;对极低出生体重儿的肠道功能及免疫功能有明显影响,能增加免疫球蛋白IgA水平,从而促进体液免疫的发展。     

深度水解蛋白配方奶在不同体重早产儿喂养中的临床效果观察

目的:评估深度水解配方奶(eHPF)在不同体重早产儿早期喂养中临床应用效果。方法:选取2017年9月至2018年12月出生的早产儿,分为极低出生体重儿组(体重1000-1500g之间)62例和低出生体重儿(体重1500-2000g之间)100例,每组再随机分为两组,分别予以深度水解蛋白奶(eHPF)和早产儿配方奶(SPF)喂养。极低出生体重儿组于12小时后开始微量喂养,低出生体重儿12小时内适量喂养;极低出生体重儿组深度水解蛋白奶喂养2周后改早产儿奶喂养,低出生体重儿组深度水解蛋白奶1周后改早产儿奶喂养。比较深度水解蛋白奶在不同体重早产儿早期喂养中的临床应用效果,不同体重早产儿恢复出生体重时间、每日体重增长速度、胃管留置时间、完全肠内喂养天数、住院天数、喂养不耐受发生率、宫外发育迟缓发生率及尿素氮、碱性磷酸酶指标。结果:深度水解蛋白喂养组极低出生体重儿/低出生体重儿恢复出生体重天数、完全肠道喂养天数、胃管留置时间、住院天数较早产儿奶喂养组明显缩短(P0.05),每天体重增长优于早产儿组,喂养不耐受、宫外发育迟缓发生率明显低于早产儿组(P0.05),尿素氮、碱性磷酸酶无统计学差异(P0.05)。结论:深度水解蛋白奶用于不同体重早产儿早期喂养效果明显优于早产儿配方奶,其更有助于早产儿的生长发育。     

重症肺炎影响极低出生体重儿血小板及凝血功能的研究

目的:通过观察我院收治的极低出生体重新生儿肺炎的临床治疗,研究重症肺炎对该类疾病患儿的血小板及凝血功能的影响,探讨其临床研究价值.方法:将47例一般肺炎的极低出生体重新生儿设为对照组,45例重症肺炎的极低出生体重新生儿设为实验组,对比分析两组患儿的血小板参数的检测指标并行患儿凝血功能检查.结果:在血小板参数方面,实验组在MPV和PDW的数据较对照组高,而在PLT明显较低;在凝血功能方面,实验组在PT、APTT和TT等方面的数据较对照组高,而在FIB方面明显较低.结论:临床上对动态监测重症肺炎患儿血小板的变化情况,对判断该疾病患儿的预后具有积极的参考与预警意义,而对重症肺炎患儿出现凝血系统功能紊乱及时把握具体发病机制,对症进行凝血功能恢复治疗,值得临床进一步研究与探讨.     

益生菌制剂治疗极低出生体重儿喂养不耐受的临床研究

目的探讨益生菌制剂对极低出生体重儿（very low birth weight infant,VLBW）喂养不耐受的影响。方法将56例极低出生体重儿随机分成治疗组和对照组,每组28例。2组均予静脉营养及早产儿配方奶喂哺,治疗组在早产儿配方奶喂哺时添加益生菌制剂,每次0．5g,3次／d,2组同时记录恢复出生体重时间、达全胃肠喂养时间及黄疽消退时间。结果治疗组恢复出生体重时间、达全胃肠喂养时间均显著短于对照组（P〈0．01）,治疗组黄疸消退时间也明显缩短（P〈0．05）。微生态制剂治疗过程中无不良反应发生。结论益生菌制剂可改善极低出生体重儿喂养不耐受,促进患儿体重增长,缩短达到全胃肠喂养时间,值得推广应用。     

非药物治疗极低出生体重儿喂养不耐受的临床观察

目的:将非药物性干预措施与传统药物方法治疗极低出生体重儿喂养不耐受的临床疗效进行观察比较。方法:选取哈尔滨医科大学附属第二医院2011年1月至2013年4月出生的喂养不耐受极低出生体重儿110例。按入院顺序随机分为药物治疗组(MED)55例、非药物治疗组(NON-MED)55例。药物治疗组采用红霉素;非药物治疗组采用腹部按摩法与非营养性吸吮。结果:两组患儿经治疗后,MED组腹胀消失天数(4.4±0.5)、呕吐天数(2.2±0.5)、每日呕吐次数(3.5±0.8)、胃潴留量占每日喂养量(18.3±0.8)、达全肠道喂养天数(8.2±0.7);NON-MED组腹胀消失天数(3.7±0.1)、呕吐天数(1.9±0.6)、每日呕吐次数(2.8±0.1)、胃潴留量占每日喂养量(12.6±0.4)、达全肠道喂养天数(6.1±0.3)。各项治疗指标的对比中,差异均有统计学意义(P0.05)。MED组治疗有效率76.4%;NON-MED组治疗有效率83.6%。结论:非药物性干预措施可有效改善极低出生体重儿喂养不耐受。     

极低出生体重婴幼儿发生宫外生长迟缓的危险性分析

目的:比较不同出生体重婴幼儿的生长特点,并分析影响极低出生体重婴幼儿发生宫外生长迟缓的危险因素。方法:回顾性调查2012年至2015年我院婴幼儿的临床资料,并按出生体重分成极低出生体重组和对照组,比较不同组别婴幼儿的差异性并采用logistics回归分析极低出生体重婴幼儿发生宫外生长迟缓的危险因素。结果:本次研究共收集婴幼儿200例,其中极低出生体重组118例,对照组82例,两组婴幼儿在胎龄、是否存在FGR或EUGR、首次接受肠内营养的时间、住院天数和出院时体重增长量上存在统计学差异,表现为极低出生体重组的婴幼儿的胎龄要小于对照组婴幼儿,且住院天数、首次接受肠内营养的时间和出院时体重增长量都要明显高于对照组婴幼儿,但对照组发生宫外生长迟缓和宫内生长受限的比例却明显低于极低出生体重组(P0.05)。针对极低出生体重婴幼儿的logistics回归分析显示,极低出生体重婴幼儿出生时伴有宫内生长受限或胎龄越小,则越有可能发生宫外生长迟缓(P0.05)。结论:极低出生体重的婴幼儿发生宫外生长迟缓的比例要明显高于低出生体重婴幼儿,其中婴幼儿本身的宫内生长受限和胎龄是影响极低出生体重婴幼儿发生宫外生长迟缓的最主要危险因素。     

吗丁啉和小剂量红霉素治疗极低出生体重儿喂养不耐受的疗效比较

目的:比较吗丁啉和小剂量红霉素治疗极低出生体重儿喂养不耐受的临床疗效。方法:回顾性分析我科2011年1月至2013年12月期间收治的90例极低出生体重儿喂养不耐受患儿的临床资料。根据选用的治疗药物,将患儿分为A组(吗丁啉组,n=42)和B组(小剂量红霉素组,n=48)两组。患儿在综合治疗的基础上配合上述的药物治疗喂养不耐受的症状。观察并比较两组患儿喂养不耐受症状的消退时间、恢复出生体重时间、完全胃肠内喂养时间、住院时间及治疗副作用的发生情况。结果:两组患儿经积极干预治疗后,喂养不耐受症状消失、恢复出生体重、完全胃肠内营养等出院标准。两组患儿间上述指标实现时间及住院时间的比较未见统计学差异(P0.05);A组患儿治疗期间未见与服用吗丁啉相关的不良反应;B组患儿有6例因静滴红霉素引起的局部疼痛发生,发生率为12.5%,未见静脉炎等不良反应发生。两组患儿间治疗副作用发生率的比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:吗丁啉和静滴低剂量红霉素均可有效治疗极低出生体重儿的喂养不耐受症状。二者的治疗效果相当,但吗丁啉可能具有更高的安全性。     

低出生体重儿乙肝疫苗免疫持久性与安全性分析

目的:研究低出生体重儿乙肝疫苗免疫持久性与安全性。方法:选择86例低出生体重儿作为研究组,另选取86例正常出生体重儿作为对照组,分别对两组接种全程酵母乙肝疫苗后的抗-HBs阳性率、抗体平均滴度进行检测,并观察不良反应的发生情况。结果:研究组与对照组接种全程乙肝疫苗后3年内的抗-HBs的有效阳性率分别是74%和72.1%(P0.05),抗体平均滴度分别是214.2 mIU/mL与210.8 mIU/mL(P0.05);6年内的抗-HBs的有效阳性率分别是82.6%和81.4%(P0.05),抗体平均滴度分别是178.6 mIU/mL与170.4 mIU/mL(P0.05)。研究组与对照组接种第1针、第2针乙肝疫苗后均未发现发热、体温波动与败血症等不良反应。结论:免疫后数年内,低出生体质量对乙肝疫苗抗体的持久性没有影响,也不影响乙肝疫苗抗体的安全性。     

Effects of Parenteral Lipid Infusion on DNA Damage in Very Low Birth Weight Infants

Very low birth weight (VLBW) infants are known to have poorly developed antioxidant system and may be at increased risk for radical damage. Previous studies have reported higher levels of lipid peroxide products in lipid emulsion used for parenteral nutrition. To examine the direct effects of parenteral lipid infusion on DNA damage in VLBW infants, we measured urinary 8-hydroxydeoxyguanosine (8-OHdG) levels in VLBW infants before, during, and after the parenteral lipid infusion. In both the lipid-infused and lipid-free groups, urinary 8-OHdG excretion levels at 14 days old were significantly ( p <0.01) lower than those at 2 and 7 days old. However, there were no significant differences in urinary 8-OHdG excretion levels between the lipid-infused and lipid-free groups at 2, 7, and 14 days old. Our results suggest that parenteral lipid infusion does not cause oxidative DNA damage, but irrespective of the infusion DNA damage during the first week of life is enhanced when compared with 14 days after birth in VLBW infants.     

Low Birth Weight and Normal Birth Weight Newborns of Kolkata, India: Comparison of Some Maternal Risk Factors

This study compared several maternal risk factors of low birth weight (LBW) between 204 normal birth weight (NBW) and 133 LBW newborns from Kolkata, India. Based on their birth weight (BW), newborns were classified as LBW (BW < 2.5 kg) and NBW (BW ≥ 2.5 kg). Results revealed that means for maternal age (MA, p < 0.05), gestational age (GA, p < 0.01), hemoglobin (Hb) concentration (p < 0.05), and per capita daily income (PCDI, p < 0.05) were significantly higher among mothers of NBW. Correlation analyses revealed that MA (r = 0.119, p < 0.05), GA (r = 0.583, p < 0.01), PCDI (r = 0.118, p < 0.05), and Hb (r = 0.138, p < 0.05) were significantly positively correlated with BW; PCDI was also significantly positively correlated (r = 0.142, p < 0.01) with Hb. Stepwise regression analyses with BW as the dependent variable revealed that GA (t = 7.915, p < 0.001) and Hb (t = 2.057, p < 0.05) were the most important predictive variables. The effect of Hb, independent of GA, was statistically significant (change in F = 4.231, p < 0.05). Because GA is not modifiable in pregnant women, there is a need to increase Hb levels among pregnant mothers. Most importantly, appropriately targeted preventive strategies, including iron supplementation, need to be implemented for health promotion.     

Mortality and Length of Stay of Very Low Birth Weight and Very Preterm Infants: A EuroHOPE Study

The objective of this paper was to compare health outcomes and hospital care use of very low birth weight (VLBW), and very preterm (VLGA) infants in seven European countries. Analysis was performed on linkable patient-level registry data from seven European countries between 2006 and 2008 (Finland, Hungary, Italy (the Province of Rome), the Netherlands, Norway, Scotland, and Sweden). Mortality and length of stay (LoS) were adjusted for differences in gestational age (GA), sex, intrauterine growth, Apgar score at five minutes, parity and multiple births. The analysis included 16,087 infants. Both the 30-day and one-year adjusted mortality rates were lowest in the Nordic countries (Finland, Sweden and Norway) and Scotland and highest in Hungary and the Netherlands. For survivors, the adjusted average LoS during the first year of life ranged from 56 days in the Netherlands and Scotland to 81 days in Hungary. There were large differences between European countries in mortality rates and LoS in VLBW and VLGA infants. Substantial data linkage problems were observed in most countries due to inadequate identification procedures at birth, which limit data validity and should be addressed by policy makers across Europe.