中医药在烧伤残余创面的应用概况

中医药对烧伤的论述及治疗历史悠久,外用药物在烧伤治疗中占有突出地位.大面积深度烧伤晚期残余创面迁延不愈,是临床上经常遇到的难题,由于多数患者不接受手术或恐惧手术,西医处理起来较为棘手.近年来,中医药在烧伤残余创面的治疗上广泛应用,其外治烧伤残余创面的理论水平和临床经验得到了充实和提高,并显示出其独特的优势.现就近年来中药外用制剂治疗烧伤残余创面的近况综述如下.     

大面积烧伤的护理体会

大面积烧伤是指患者烧伤面积达80%以上。如不严格执行各项护理措施,患者往往死于休克、感染,甚至败血症。我们于2003年1~9月,共收治80%以上大面积烧伤病人7例。现将护理体会报告如下。1临床资料本组7例患者,男6例,女1例。年龄2~38岁。受伤原因:煤气爆炸烧伤2例,天那水爆炸烧伤1例,汽油爆炸烧伤1例,石灰烧伤1例,开水烫伤2例。烧伤面积均在80%~95%。其中有4例合并呼吸道吸入性损伤。结果:治愈6例,死亡1例,住院时间46~78天。2护理2·1病情观察密切观察病情变化,定时监测体温、心率、呼吸、血压、小便,根据病情每15m in~2h 1次,严密观察精神及创…     

大面积烧伤的手术配合体会

大面积烧伤的手术配合体会陆火珍贵港市人民医院５３７１００我院于１９９１年１月至１９９５年４月共收治大面积烧伤１６０例，除３例严重感染、败血症死亡外，其余经手术治疗后均取得满意效果，现将手术配合体会介绍如下：１临床资料本组共１６０例，男９３例，女６７例...     

大面积烧伤患者的心理反应及护理

烧伤多为突发事故 ,事发前病人毫无思想准备 ,瞬间意外即改变了患者日常生活形态。当躯体剧烈疼痛 ,活动障碍 ,新的生活规律和方式适应困难以及躯体形态改变 ,使患者产生巨大的心理压力 ,出现恐惧、焦虑或忧郁、绝望等心理反应 ,对治疗极为不利 ,因此 ,护理人员在积极配合医生抢救、采取治疗措施及常规护理的同时 ,应针对患者的心理反应及时对患者进行心理护理 ,使患者尽快恢复身心健康 ,现将我科近 2年来收治的大面积烧伤患者的心理反应分析及护理体会总结报告如下。1　临床资料　　在本组病例中 ,男 2 0例 ,女 9例 ,均已婚 ,年龄 2 5～ 48…     

分层管理对大面积烧伤患者早期康复治疗的临床意义

目的：重度烧伤早期易合并多种并发症且病情复杂、死亡率高,严重影响患者的生存周期和生活质量。本研究分析并探讨不同干预措施对重度烧伤患者早期并发症的效果,为临床研究提供可借鉴的方法。方法：选取2011年1月．2012年11月我院收治的重度烧伤患者66例,随机分为常规护理组和分级管理组,每组各33例。常规组采取基本护理模式对患者进行康复期护理,分级管理组根据病情对患者进行分级,分配不同专业技能等级的护理人员进行护理。观察并比较两组患者的临床效果及对护理服务的满意度。结果：分层管理组患者并发症发生率为42.3％,明显低于常规护理组69．7％（P〈0．05）;分层管理组的护理质量、患者依从性及对护理服务的满意度均显著高于常规护理组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：对大面积烧伤患者实施分层管理的护理模式具有积极的作用,不仅有效降低并发症发生率,而且能够合理分配护理人员,优化服务质量,提高患者满意度,值得在临床护理实践中推广应用。     

伍用复蛇抗栓酶治疗大面积深Ⅱ度烧伤1例

1　临床资料　　患者 ,男 ,3 0岁 ,农民。于 2 0 0 0年 4月 2 7日1 6 :0 0不慎被汽油火焰烧伤面、颈、胸、腹、背部及双上肢 ,即感上述部位疼痛剧烈 ,无口渴及烦躁不安等症状。急送医院 ,门诊以“烧伤”接收入院。查体 :体温 3 6 .4℃ ,脉搏 72次 /分 ,呼吸 2 0次 /分血压 1 7.3 / 9.3 k Pa。精神差 ,急性痛苦病容 ,眼睑中度水肿 ,面、颈、胸、腹、背部及双上肢可见面积约 46 %的烧伤创面 ,面积约 45%的烧伤创面有大量小水泡 ,部分水泡破溃 ,创面白中透红 ,轻度水肿 ,大量渗液。胸部面积约 1 %的创面呈皮革样 ,可见粗大静脉网 ,感觉迟钝。…     

中度烧伤患者深Ⅱ度烧伤创面血清EPO水平表达的临床意义

目的:探究血清红细胞生成素(EPO)水平在深Ⅱ度烧伤创面的临床作用。方法:在我院中度烧伤治疗61例患者中随机选择深Ⅱ度烧伤创面120个,根据患者EPO水平的中位数倍数(MOM)分为三组,另选择40例健康体检者作为对照组;评价并比较各组血清EPO水平及三组患者创面的愈合时间、6个月后创面面积的愈合率以及瘢痕评分。结果:烧伤12d后患者血清EPO水平为(19.55±8.37)U/L,显著高于对照组的(7.78±3.29)U/L(t=8.658,P0.001);三组患者间的创伤面愈合时间、6个月愈合率以及患者6个月瘢痕VSS评分的色泽、厚度、柔软度及血管分布均存在显著差异(P0.05);且治疗6个月后患者深Ⅱ度烧伤创面愈合率与血清EPO水平呈现正相关关系(r=0.35,P0.05);血清EPO水平与患者创伤愈合时间、患者6个月瘢痕VSS评分的色泽、厚度、柔软度及血管分布评分均呈现负相关关系(r=-0.29,r=-0.38,r=-0.47,r=-0.45,r=-0.49;P0.05)。结论:血清EPO水平可以促进中度烧伤患者深Ⅱ度烧伤创面的愈合,缩短创伤面恢复的时间,提高愈合及愈合质量,在临床实践中值的推广应用。     

罗伊适应模式在大面积烧伤患者中的应用研究

目的探讨罗伊适应模式在大面积烧伤患者中的应用效果。方法将2012年1月~2016年1月我科收治的大面积烧伤患者40例随机分为对照组和实验组,实验组运用罗伊适应护理模式进行护理,对照组按常规护理模式进行护理,观察比较两组护理干预前、后领悟社会支持评分情况。结果实验组实施罗伊适应护理模式护理后,领悟社会支持评分的分值显著提高,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论罗伊适应模式能增加大面积烧伤患者的个体感受,领悟社会支持评分明显改善,被尊重、被支持和被理解的情绪体验或满意程度明显增加。     

四肢深度烧伤患者创面感染的病原菌分布、危险因素分析及血清促炎因子水平变化的临床意义

摘要 目的：观察四肢深度烧伤患者创面感染的病原菌分布特点,并分析感染的危险因素及血清促炎因子水平变化的临床意义。方法：回顾性分析2018年3月~2021年1月期间海南省第三人民医院烧伤整形科收治的220例四肢深度烧伤患者的病例资料,根据是否发生创面感染分为感染组和未感染组,观察感染组创面分泌物病原菌分布特点,收集相关资料,分析创面感染的危险因素,比较感染组和未感染组血清血清促炎因子水平的差异。结果：220例四肢深度烧伤患者中,有64例出现创面感染,感染率为29.09%。64例感染患者中共检出102株病原菌,革兰阴性菌占比67.65%（69/102）,其中铜绿假单胞菌（52.94%）、鲍氏不动杆菌（7.84%）、大肠埃希菌（2.94%）排前三位;革兰阳性菌占比32.35%（33/102）,其中金黄色葡萄球菌（14.71%）、表皮葡萄球菌（7.84%）排前两位;无真菌检出。单因素分析结果显示：四肢深度烧伤患者是否发生创面感染与术后有无残余创面、是否合并糖尿病、烧伤面积、是否存在吸入性损伤、住院时长、烧伤深度有关（P<0.05）,而与年龄、性别、烧伤部位、烧伤原因无关（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：术后有残余创面、合并糖尿病、烧伤面积≥40%、存在吸入性损伤、烧伤深度为III度是四肢深度烧伤患者发生创面感染的危险因素（P<0.05）。感染组的血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平高于未感染组（P<0.05）。结论：四肢深度烧伤患者发生创面感染概率较高,且感染者的炎性反应更为剧烈,创面感染受到多种因素影响,创面感染的病原菌以铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌为主,临床应及早干预并选用合适的抗菌药物。     

负压封闭引流技术联合游离植皮治疗深度烧伤创面的疗效及对患者血清炎性因子及疼痛介质的影响

摘要 目的：探讨负压封闭引流技术（VSD）联合游离植皮治疗深度烧伤创面的疗效及对患者血清炎性因子及疼痛介质的影响。方法：选取2018年2月~2020年2月期间我院收治的103例深度烧伤患者,按乱数表法分为研究组51例及对照组52例,对照组患者给予游离植皮治疗,研究组在对照组基础上联合VSD,比较两组平均换药次数、平均住院时间、创面愈合时间、细菌培养阳性率、首次植皮存活率、创面愈合率、并发症、炎性因子[白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]以及疼痛介质[5-羟色胺（5-HT）、脑内神经肽（NPY）、前列腺素E2（PGE2）]水平。结果：研究组平均换药次数少于对照组,创面愈合时间、平均住院时间短于对照组（P<0.05）。研究组细菌培养阳性率低于对照组（P<0.05）,研究组首次植皮存活率、创面愈合率均高于对照组（P<0.05）。治疗后,两组IL-6、CRP、TNF-α、5-HT、NPY、PGE2水平均较治疗前下降,且研究组低于对照组（P<0.05）。研究组的并发症发生率为5.88%（3/51）,低于对照组的21.15%（11/52）（P<0.05）。结论：深度烧伤创面采用游离植皮联合VSD技术修复疗效显著,可有效促进创面愈合,降低并发症发生风险,降低炎性因子及疼痛介质水平。     

烧伤病房患者创面金葡菌分布及耐药性分析

目的分析烧伤病房患者不同创面金葡菌的分布及耐药性,为临床合理选用抗菌药提供依据。方法对2006年1月至2013年12月间中国人民解放军第八五医院烧伤病房患者创面分离出金葡菌,采用K—B纸片扩散法进行药物敏感试验。分析金葡菌的耐药性,并对难愈性创面、非难愈性创面的耐甲氧西林金葡菌（MRSA）与甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）的耐药性进行对比分析。结果分离出金葡菌112株,其中难愈性创面有70株MRSA和17株MSSA来自难愈性创面,16株MRSA和9株MSSA来自非难愈性创面。金葡菌对青霉素、红霉素、克林霉素的耐药率较高（分别为94．64％、81．25％和74．11％）,对复方新诺明、呋喃妥因的耐药率较低（分别为16．07％和1．79％）,对万古霉素、利奈唑烷的耐药率为0。MRSA的耐药率高于MSSA。来源于难愈性创面与非难愈性创面的MRSA仅在对利福平的耐药率上有明显差异,而来源于两创面的MSSA的耐药率无明显差异。结论创面金葡菌中MRSA的构成比高,难愈性创面MRSA耐药严重,应积极防控创面MRSA感染和扩散。     

烧伤病房难愈性创面病原菌分布及耐药性分析

目的 分析烧伤病房难愈性创面病原菌分布及耐药性,为临床合理选用抗生素提供依据.方法 对2006年1月至2012年6月间中国人民解放军第八五医院烧伤病房收治的难愈性创面患者创面分离出的病原菌,采用K-B纸片扩散法进行药物敏感试验,分析病原菌耐药性.结果 分离出病原菌154株,革兰阳性菌62株,占40.26％;革兰阴性菌92株,占59.74％.常见病原菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌.烧伤难愈性创面中金黄色葡萄球菌最多见,压迫性溃疡创面中常见铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,其他难愈性创面中铜绿假单胞菌最常见.创面革兰阳性菌对利奈唑烷和呋喃妥因的耐药率较低,革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南、氨曲南和头孢西丁的耐药率较低,无万古霉素耐药菌.常见病原菌中金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌的耐药率较高,铜绿假单胞菌的耐药率较低.结论 不同病因的难愈性创面病原菌分布不同,引起难愈性创面的病原菌主要为多重耐药金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌.     

壳聚糖抗菌生物医用膜在烧伤创面中的临床应用

目的总结水溶性壳聚糖抗菌生物医用膜凝胶剂(商品名:凯舒林)对人体II度烧伤创面的治疗作用和安全性,并探索后期创面色素沉着、瘢痕增殖的机制。方法选择II度烧伤患者60例,用药前均用生理盐水清洁创面、去腐皮,于创面上均匀涂壳聚糖抗菌生物医用膜治疗,观察记录创面成痂、止痛、感染及痂下愈合时间,追踪随访6个月后创面色素沉着及瘢痕增殖程度。结果本组60例使用壳聚糖抗菌生物医用膜治疗的烧伤患者,创面全部自行愈合。治愈时间:浅Ⅱ度患者平均8.5 d;深Ⅱ度患者平均19 d。创面愈合后随访6个月,浅Ⅱ度创面患者3个月内有轻度色素改变,3个月后逐步恢复正常;深Ⅱ度创面患者3个月后部分患者有散在的点样色素脱失改变;部分患者有散在的扁平瘢痕。随访6个月,创面色素沉着和瘢痕增生程度明显减轻,功能明显改善,未见瘢痕疙瘩增殖。结论壳聚糖抗菌生物医用膜用于烧伤创面具有良好的组织相容性,止痛效果好,创面成痂快,兼有控制创面感染,促进愈合,减轻瘢痕增殖的作用,无明显不良反应,安全性好。     

老年难愈性创面患者临床特征及创面细菌学分析

目的 分析老年难愈性创面患者的临床特征、创面细菌学及疗效,为临床治疗提供参考依据。方法 回顾性分析我科2012年1月至2017年12月收治的114例老年难愈性创面患者的临床资料。对患者合并内科基础疾病、生理机能状况、创面病因和部位、创面分泌物细菌和多重耐药菌分布、创面治疗效果等进行分析。结果 患者常见内科基础疾病有高血压（63例）、糖尿病（42例）、脑血管疾病（38例）和心脏病（31例）,常见生理指标异常为白蛋白降低（89例）和贫血（70例）。本组共有186处创面（37例患者有1个以上创面）,常见病因为烧伤（44.62%）、压迫（35.48%）,常见病变部位为下肢（67.74%）。创面分离出病原菌113株,革兰阴性菌占71.68%。常见菌为铜绿假单胞菌（35.40%）、金黄色葡萄球菌（25.66%）、大肠埃希菌（12.39%）。多重耐药菌检出率为71.68%（81/113）。本组创面的治疗效果为：治愈94处、好转64处、未愈28处。38.17%创面进行了手术治疗。手术治疗的疗效为治愈58处、好转10处、未愈3处,明显优于非手术治疗（Z= -6.478,P=0.000）。结论 老年难愈性创面患者合并内科基础病多、生理机能状况差,创面细菌以革兰阴性球菌为主、多重耐药菌比例高,创面治疗效果偏差,手术比例低,但手术治疗取得了较好疗效。     

深度烧伤创面异体脱细胞真皮基质与自体刃厚皮复合移植的临床观察

目的：探讨深度创面修复的有效方法。方法：30例患者随机分为两组,治疗组采用异体脱细胞真皮基质和自体刃厚皮片移植,对照组单纯采用自体刃厚皮片移植。最后采用温哥华瘢痕量表对患者术后1个月、6个月、12个月进行评分。结果：术后1个月,两组间温哥华评分无统计学差异。术后6个月、12个月,治疗组的温哥华评分低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：异体脱细胞真皮基质和自体刃厚皮移植是深度烧伤创面修复的一种有效方法。     

深度烧伤创面异体脱细胞真皮基质与自体刃厚皮复合移植 的临床观察

目的:探讨深度创面修复的有效方法。方法:30例患者随机分为两组,治疗组采用异体脱细胞真皮基质和自体刃厚皮片移植,对照组单纯采用自体刃厚皮片移植。最后采用温哥华瘢痕量表对患者术后1个月、6个月、12个月进行评分。结果:术后1个月,两组间温哥华评分无统计学差异。术后6个月、12个月,治疗组的温哥华评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:异体脱细胞真皮基质和自体刃厚皮移植是深度烧伤创面修复的一种有效方法。     

大面积烧伤休克期的护理进展

休克是由Shock一字音译而来，人们对休克的认识逐步深化。现代观点认为：休克是因任何重症打击而出现机体毛细血管网内广泛而深刻的灌注衰竭，组织中氧和营养物质的供应降到细胞可能耐受的临界水平之下，并发生代谢产物的积聚。这是一种急性循环衰竭，生命脏器的低灌注和伴随的代谢改变。大面积烧伤病人，伤后48h内由于毛细血管通透性增加，造成大量血浆样液体丢失，     

磺胺嘧啶银混悬液联合银锌霜分阶段疗法在大面积烧伤中的应用

目的：观察2008年1月至2010年12月期间98例TBSA大于35%的烧伤病人创面联合应用磺胺嘧啶银混悬液联合银锌霜的疗效。方法：以同期76例应用碘伏的病人作为对照,两组病人的平均年龄、烧伤面积、Ⅲ度面积无显著差别,用药方式均以半暴露为主。结果：磺胺嘧啶银混悬液联合银锌霜组能显著增加细菌转阴率,减少抗生素应用时间及植皮手术次数,缩短愈合时间。结论：磺胺嘧啶银混悬液联合银锌霜较碘伏能显著增加抗感染能力,有利于肉芽创面形成,为自行愈合或再次手术打下良好基础,值得应用。     

磺胺嘧啶银混悬液联合银锌霜分阶段疗法在大面积烧伤中的应用

目的:观察2008年1月至2010年12月期间98例TBSA大于35%的烧伤病人创面联合应用磺胺嘧啶银混悬液联合银锌霜的疗效.方法:以同期76例应用碘伏的病人作为对照,两组病人的平均年龄、烧伤面积、Ⅲ度面积无显著差别,用药方式均以半暴露为主.结果:磺胺嘧啶银混悬液联合银锌霜组能显著增加细菌转阴率,减少抗生素应用时间及植皮手术次数,缩短愈合时间.结论:磺胺嘧啶银混悬液联合银锌霜较碘伏能显著增加抗感染能力,有利于肉芽创面形成,为自行愈合或再次手术打下良好基础,值得应用.