先天性心脏病患儿术后急性肾损伤的影响因素及尿NGAL、KIM-1的诊断价值分析

摘要 目的：探讨影响先天性心脏病患儿术后急性肾损伤（AKI）的影响因素及尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾损伤分子1（KIM-1）的诊断价值。方法：选择2018年1月至2019年12月我院心胸外科收治的60例先天性心脏病术后并发AKI患儿（AKI组）和同期收治的172例先天性心脏病术后未发生AKI患儿（NAKI组）作为研究对象。收集患儿临床基线资料,检测尿NGAL、KIM-1水平,采用Logistic回归分析先天性心脏病患儿术后发生AKI的影响因素,受试者工作特征曲线（ROC）分析尿NGAL、KIM-1诊断先天性心脏病患儿术后发生AKI的价值。结果：AKI组年龄、体重低于NAKI组（P＜0.05）,手术时间、心肺转流（CPB）时间、主动脉阻断（ACT）时间、机械通气时间、重症监护室（ICU）住院时间长于NAKI组（P＜0.05）,术后平均动脉压（MAP）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、NGAL、KIM-1高于NAKI组（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示低龄、低体重、CPB时间长、高NGAL、KIM-1水平是先天性心脏病患儿术后发生AKI的危险因素（P＜0.05）。ROC分析显示尿NGAL、KIM-1诊断先天性心脏病患儿术后发生AKI的灵敏度分别为81.67%,83.33%,特异度分别为84.30%,87.79%。结论：低龄、低体重、CPB时间长、高NGAL、KIM-1水平是先天性心脏病患儿术后发生AKI的危险因素,尿NGAL、KIM-1诊断先天性心脏病术后AKI具有较高价值。     

线粒体DNA突变与心脏疾病

mtDNA突变与心脏疾病的关系是一个较新的研究课题，近年来有研究提出扩张型和肥厚型心肌病，缺血性心脏病，心脏传导阻滞以及老年心脏病均与mtDNA变突有关，本对此作一概述。     

科研快讯

<正>《国际心脏病杂志》:血压波动是脑卒中发生的"元凶"近日,复旦大学公共卫生学院教授余金明团队通过大样本研究,发现血压变异性与脑卒中发生的关系。相关研究已发表于《国际心脏病杂志》。血压变异性是指一定时间内血压波动的程度。既往对血压波动与脑卒中的相关研究多侧重于对血压的短期监测,监测对象较少,观察时间较短,结果偶然性较大,无法真实反应现实中的高血压人群血压波动情况及其对卒中的影响。     

体外循环下先天性心脏病患儿血糖及动脉血乳酸水平的变化及临床意义

摘要 目的：探究体外循环下先天性心脏病患儿血糖及动脉血乳酸水平的变化及临床意义。方法：回顾性选取2018年1月至2019年12月期间我院诊治的263例先天性心脏病患儿作为研究对象,收集其临床资料,根据患儿预后将患儿分为存活组（n=254）和死亡组（n=9）。分别于体外循环阻断前（T0）,体外循环升温时（T1）,后平行时（T2）检测两组患儿血糖及动脉血乳酸水平,单因素分析临床各指标与患儿预后的关系,采用Logistic回归分析体外循环下先天性心脏病患儿死亡的影响因素,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血糖、动脉血乳酸对体外循环下先天性心脏病患儿死亡的预测价值。结果：存活组、死亡组T0、T1、T2的血糖和动脉血乳酸水平均持续升高（P<0.05）,且死亡组高于存活组（P<0.05）。单因素分析结果显示,死亡组患儿体外循环时间、主动脉阻断时间、住ICU时间长于存活组（P<0.05）,肌酐（Cr）水平高于存活组,而平均动脉压（MAP)和动脉氧分压与吸入氧浓度比（PaO2/FiO2)低于存活组（P<0.05）。Logistic回归分析显示血糖、动脉血乳酸是体外循环下先天性心脏病患儿死亡的危险因素（P<0.05）。血糖预测体外循环下先天性心脏病患儿死亡的曲线下面积（AUC）为0.777,最佳截断值为8.46 μmol/L,灵敏度和特异性分别为0.76和0.81;动脉血乳酸预测体外循环下先天性心脏病患儿死亡的AUC为0.877,最佳截断值为3.18 μmol/L,灵敏度、特异性分别为0.81、0.85;血糖联合动脉血乳酸预测体外循环下先天性心脏病患儿死亡的AUC为0.921,灵敏度、特异性分别为0.88、0.91。结论：体外循环下先天性心脏病患儿血糖及动脉血乳酸水平显著升高,并且血糖、动脉血乳酸是体外循环下先天性心脏病患儿死亡的影响因素,二者的联合检测对体外循环下先天性心脏病患儿死亡具有较好的预测价值。     

287例患儿先天性心脏病的临床特点分析

目的:了解长春地区先天性心脏病的发病特点,分析影响手术效果的因素.方法:对2004年1月1日至2010年12月31日长春市儿童医院心胸外科收治的287例先天性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析.结果:①未能确定体重是影响先天性心脏病患者术中循环时间和主动脉断流时间的因素.②尽量缩短体外循环时间和主动脉断流时间有助于降低死亡率.结论:术中尽量缩短体外循环时间和主动脉阻断时间,采取保护心肌措施,减少心脏缺血再灌注损伤.操作应精细,尽量减少手术操作对心肌的损伤;术后注意防治呼吸道并发症、低心排出量综合征和肺动脉高压危象,维持电解质和营养平衡,尽量减少患者的死亡率.     

血小板在应激状态下的新作用

血小板在应激状态下的新作用最近，美国科研人员进行的一项研究表明，精神紧张可以迅速激发细胞的血管修复反应，从而可能诱发心脏病。在受试者接受了一项诱发紧张的实验研究之后，他们的血小板会分泌异常多的三磷酸腺苷（ＡＴＰ），而ＡＴＰ有诱发血管改变从而导致心脏病...     

胎儿心脏畸形的超声筛查和诊断模式的临床评估思路构建

超声检查对胎儿先天心脏病的产前诊断具有非常重要的意义,本文对胎儿心脏畸形的超声检查模式,最佳检查时间及诊断策略进行总结性研究,旨在为临床研究提供借鉴。     

多吃洋葱有助降低患心脏病风险

英国的一项最新研究显示，多吃洋葱有助降低患心脏病的风险。英国食品研究所日前在一份新闻公报中说，洋葱中含有的类黄酮化合物——栎精有助于防治导致动脉壁变厚的特定慢性炎症，从而降低患心脏病的风险。     

CRT型心脏起搏器对于睡眠呼吸紊乱有效

从最近一期《美国心脏病学院周刊》上得知，捷克布尔诺圣·安妮医院与美国梅奥诊所的专家合作完成CRT型心脏起搏器。CRT型心脏起搏器能通过恢复左心室的同步起搏治疗心脏衰竭。可改善心脏病患者的血液循环，加强收缩力。同时可使患者拥有持续稳定且呼吸顺畅的睡眠。研究表明，严重心脏病患者中约50％的人患有睡眠呼吸暂停综合征。患有这种疾病的人由于上呼吸道阻塞，会在睡眠中出现呼吸暂停情况，严重时有生命危险。     

产前超声诊断结果与胎儿先天性心脏病结局的相关性及危险因素分析

摘要 目的：对比先天性心脏病胎儿与正常胎儿的产前超声差异，分析产前超声诊断结果与胎儿先天性心脏病的相关性及危险因素。方法：选取我院2018年12月到2020年12月共收治的80例有先天性心脏病胎儿的孕妇作为研究对象，将其分为观察组，另选取健康胎儿的80例孕妇进行对比研究，将其分为对照组，对所有孕妇进行彩色多普勒超声进行诊断，分析观察组超声诊断与最终结果，对比两组胎儿的超声诊断情况，并对孕期胎儿先天性心脏病的风险因素进行单因素与多因素logistic回归分析。结果：通过尸检和出生后随访最终确定结果与超声诊断结果对比无显著差异（P＞0.05），超声诊断中有3例漏诊；由于卵圆孔直径大于6 mm、心内膜垫缺损（Endocardial cushion defect, ECD）和单心房胎儿没有正常的四腔心结构，因此无法进行腔室内径的测量，对其他观察组患儿进行测量之后发现，观察组患儿左心发育不全综合征（hypoplastic left heart syndrome, HLHS）的左心房与左心室、法洛氏四联症（Tetralogy of Fallot, TOF）右心室、室间隔缺损（Ventricular Septal Defect, VSD）右心室内径明显低于对照组（P＜0.05）；对可能造成胎儿先天性心脏病的高风险因素进行分析发现，两组孕妇的孕期早期服药、高龄产妇以及家族心脏病史情况对比差异显著，观察组明显更高（P＜0.05）；对所有因素进行赋值，其中"是"或"有"为1，"否"或"无"为0。通过logistic回归分析发现只有孕期早期服药和家族心脏病史为胎儿先天性心脏病的独立危险因素（P＜0.05）。结论：对孕妇进行综合产前超声诊断胎儿先天性心脏病的准确率较高，与最终结果无明显区别；虽然高龄孕妇与胎儿先天性心脏病具有一定关系，但是只有孕期早期服药和家族心脏病史是胎儿先天性心脏病的独立危险因素。     

心脏发育及先天性心脏病的分子遗传学基础

从发育遗传探讨先天性心脏病的发病机制，是目前的研究热点。本文综述了ｈｔｌ、ｎｏｄａｌ、ＨｏｍｅｏｂｏｘＴＦ－β、Ｐａｘ３基因在心脏发育过程中的重要作用及细胞间的相互作用与心脏发育的关系，旨在揭示发育遗传与先天性心脏病的关联 。     

小儿先天性心脏病术后肺部感染的影响因素分析及护理对策

目的 分析小儿先天性心脏病(CHD)术后肺部感染的影响因素，并探讨其护理对策。方法 选择2019年3月至2020年3月我院收治的60例先天性心脏病手术治疗患儿为研究对象，通过听诊、影像学等检查进行判断患儿肺部感染情况，采用德国耶格Jaeger-肺功能仪检测患儿肺功能，采用凯斯勒心理疾患量表(K10)进行心理状态问卷调查。分析患儿的肺部感染危险因素，并制定防控护理措施。结果 单因素分析显示，患儿的年龄、机械通气时间、机体免疫力、肺功能障碍、心理状态及手术创伤均与患儿术后肺部感染存在相关性，其中年龄<6岁、机械通气时间≥7 d、机体免疫力缺陷、肺功能障碍、手术创伤大以及心理状态差或较差的患儿出现肺部感染率较高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄<6岁、机械通气时间≥7 d、机体免疫力缺陷、肺功能障碍、心理状态差或较差以及手术创伤大是患儿术后肺部感染的危险因素(P<0.05)。结论 CHD术后肺部感染的影响因素主要为年龄、机械通气时间、肺功能障碍等，需对低龄患儿加强监护。     

12导联心电多相信息鉴别诊断仪的研制

心脏病是威胁人类生命的最主要疾病之一,每年死亡人口中有近1/3的人死于这一疾病。但是迄今为止,对心脏病尚缺少有效的无创性早期诊断手段,不少人往往由于心脏病未能早期发现和治疗而突然死亡。因此心脏病的无创性早期诊断技术的研究,多年来一直是临床医学研究中最重要的课题之一,也是我国卫生部历年来招标项目之一。     

JAMA：脂肪酸可缓心脏病患者生理老化

医学界普遍认为，富含Ω-3脂肪酸的鱼油或鱼类制品对心脏病患者有益。美国加利福尼亚大学旧金山分校研究人员1月19日公布报告揭示了其作用机制。证实Ω-3脂肪酸可以延缓心脏病患者的生理老化速度。这项研究成果刊登在《美国医学会杂志》（JAMA）上。     

科研快讯

《欧洲心脏期刊》:研究显示害怕情绪会加重心脏病风险英国一项最新研究说,如果人们在有心脏病症状时表现出严重的害怕情绪,可能会使血液中一些易引起发炎的化学物质含量升高,从而加重心脏病风险。     

石斛对心血管疾病的药理作用研究进展

目的：对石斛对心血管疾病的治疗作用及其机制的研究进展进行综述，为心血管疾病的临床治疗提供科学依据。方法：从中国知网、万方、维普、Pubmed等数据库检索相关文献，提取石斛对心血管疾病的药理作用相关信息，进行归纳汇总。结果：共纳入53篇相关文献，发现不同品种石斛以及石斛不同成分，对冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）、心肌纤维化、缺血性心脏病、心肌肥大、心力衰竭等心血管疾病有治疗作用，且均有相关机制研究。结论：近年来，随着不同石斛品种及其药理成分对心血管系统疾病研究的深入，石斛广泛应用于心脑血管系统疾病的治疗和保健等方面。     

《内科学文献》：常服阿司医林或弊大于利

英国研究人员发现，常服阿司匹林可能弊大于利，虽能使心脏病或中风发作几率降低10％。但可能使脑部或胃部出血风险增加三分之一。     

血红蛋白200g/L以上紫绀型先天性心脏病患者手术效果分析

目的:明确血红蛋白200 g/L以上紫绀型先天性心脏病患者的手术效果。方法:选取2009年3月至2012年3月于我中心就诊手术治疗的紫绀型先天性心脏病患者,按血红蛋白计数≥200 g/L和200 g/L分为A组和B组,完善术前检查后进行手术治疗。记录患者手术效果和随访情况;观察比较两组患者手术中情况包括:手术方式、手术时间、体外循环时间、心脏停搏时间、心脏自动复跳情况;记录并比较两组患者手术后恢复情况,包括机械通气时间、监护室滞留时间、手术后24小时内出血量、二次开胸止血例数和血管活性药物评分,以及监护室内肝肾功能异常和肺部并发症发生例数。结果:A组死亡3例(5.2%),23例术后3个月随访效果良好;B组死亡2例(5.8%),12例术后3个月随访效果良好。两组患者手术方式、手术时间、体外循环时间和心脏停搏时间、自动复跳例数均无明显差异(P0.05)。与B组比较,A组患者术后机械通气和监护室滞留时间长,术后24小时出血量多,血管活性药物使用评分高,肝肾功能异常例数和肺部并发症发生例数较多有统计学意义(P0.05),两组间二次开胸止血例数无统计学差异(P0.05)。结论:血红蛋白200 g/L以上紫绀型先天性心脏病患者与其他紫绀型先天性心脏病患者手术效果相似,但手术后恢复慢,并发症较多。     

小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉效果评价

为探究氯胺酮与丙泊酚对小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉效果,并筛选出最理想的麻醉方案,本研究选取2014年1月至2016年9月由陆军军医大学附属第一医院收治的小儿先天性心脏病患者58例作为研究对象,随机分为氯胺酮组与丙泊酚组。氯胺酮组患儿共29例,男性17例,女性12例,平均年龄为(4.19±2.03)岁;丙泊酚组患儿29例,其中男性患儿19例,女性10例,平均年龄为(4.26±2.40)岁,在先天性心脏病介入治疗过程中分别给予每组患儿相应的麻醉方案,并比较术中、术后情况以及家属的满意率。研究数据显示,两组患儿的手术耗时与术中脉搏氧饱和度(SpO_2)比较无明显差异,但丙泊酚组患儿术后苏醒时间较快(p=0.000);术后丙泊酚组不良发应发生率为10.34%,氯胺酮组不良发生率为34.83%,两组患儿的不良反应发生率比较p值为0.028;丙泊酚麻醉的患儿家属满意率高达100.00%,氯胺酮组满意率为72.41%,两组患儿的家属满意率比较p值为0.002。研究数据表明,在先天性心脏病介入治疗过程中,相比氯胺酮麻醉方案,丙泊酚麻醉方案具有苏醒时间短,术后无兴奋表现,不良反应少,利于患儿的预后的优点,更加适用于小儿先天性心脏病的介入治疗。     

婴幼儿先天性心脏病术后胃肠营养的应用与护理研究进展

先天性心脏病作为一类常见的先天性畸形疾病，不仅会导致患儿心功能障碍，同时也会严重影响患儿生长发育的情况，在进行心脏手术时，先天性心脏病患儿往往会出现营养不良的情况，因此在术后进行有效的胃肠营养是减少并发症发生、提高手术效果的重要途径。目前常用的胃肠营养方式是经口进食和经鼻胃管，前者对患儿的吞咽、吸吮功能有一定的要求，后者是患儿术后前期最主要的营养途径，通过胃肠营养能够有效提高先天性心脏病患儿的术后治疗效果。胃肠营养也对护理提出了新的要求，护理人员需要注意对胃管的护理管理、对营养物的选择和使用，同时需要注意对患儿进行感染预防，减少胃肠道不良反应的发生，通过高质量的护理治疗保障先天性心脏病患儿的手术效果。