肝外胆管结石微创治疗的研究进展

肝外胆管结石是肝胆外科临床常见病,严重威胁患者健康。目前该病治疗主要以手术治疗为主,以往的手术方式主要以剖腹胆总管切开取石为主,但创伤较大,恢复较慢,后遗症较多。随着微创技术的发展,腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜等微创治疗技术以其创伤小、恢复快等优势越来越多的被肝外胆管结石患者采用。微创治疗肝外胆管结石的方法也日趋多样化,如经消化内镜治疗,经腹腔镜治疗,腹腔镜联合消化内镜治疗及腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗等。本文就肝外胆管结石治疗中各种微创技术的研究进展做一综述。     

磁共振胰胆管成像联合增强扫描在壶腹周围病变中的价值

目的探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）在壶腹周围病变中的应用价值。方法采用重T2加权MR水成像技术对63例患者行MRCP检查,图像经三维最大信号强度投影（3DMIP）后处理。结果63例患者中,3例为正常,60例发现不同程度病变,其中肿瘤患者36例（9例肝门区原发性胆管细胞癌、2例肝门转移癌、5例原发性肝癌、4例肝外胆管癌、5例壶腹癌、8例胰头癌、3例十二指肠癌）,灵敏度为93．2％;结石患者16例（6例胆总管结石、6例胆囊结石、4例肝总管结石）,灵敏度为89．5％;炎症患者8例（3例胆管炎、3例胰腺炎、2例十二指肠憩室合并感染）,灵敏度为83．2％。均与病理或临床诊断无统计学差异（P〉0．05）。结论MRCP可准确显示胆管梗阻部位,明确病变性质,对非梗阻性胆胰疾病,MRCP可显示病变与周围脏器的毗邻关系,但不能脱离MRI平扫和增强,是后者的一种有效补充。     

不同术式的经内镜下行乳头括约肌切开术（EST）对肠胆反流的影响

目的：目前认为,十二指肠胆道反流是引起胆道反复感染,进而导致胆道结石再发和胆道狭窄的原因之一。近年来应用以内镜下逆行胆胰管造影术（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）为基础的微创治疗胆总管结束的技术开展颇为广泛。它主要包括ERCP、Oddi括约肌切开术（endoscopicsphincterotomy,EST）、十二指肠乳头球囊扩张术（endoscopicpapillarybal—Iondilation,EPBD）、胆管结石碎石取石术、胆总管支架植入术和鼻胆管引流术六大技术。本文主要研究了采用不同术式的EST,即EST中切口和EST小切口＋EPBD术,在术后早期对患者十二指肠胆道反流的影响。方法：63例胆总管结石患者,男30例,女33例,予行经内镜下逆行的胆胰管造影（ERCP）后分别采用不同术式EST,术后安放胆总管引流管。术后l周留取胆汁采用口服核素和测定胆汁中的胃蛋白酶I、II的浓度,对十二指肠胆道反流进行定量和定性的测定。结果：EST中切口术组、EST小切口＋球囊扩张（EPBD）组分别与无EST组相比,年龄和性别无统计学意义（P=0．07,P=0．416）。行EST中切开和小切开＋球囊扩张患者胆汁中的锝计数明显高于无EST组,且这两组不同术式的患者锝计数存在显著的统计学差异（P〈0．05）。行EST中切口者、EST小切口＋球囊扩张术者胆汁中的PGII质量浓度明显低于无EST组（P〈0．05）,但是EST中切口者和EST小切口＋球囊扩张术后两组间胆汁中PGII的质量浓度无统计学差异。结论：行EST中切口取胆总管结石的患者在手术早期较易发生十二指肠胆道的反流。因此,建议对于胆总管结石患者尽量选择行EST小切口＋球裳扩张术（EPBD）的手术方式。     

大鲵消化系统的解剖学观察

本文报道了大鲵消化系统的形态结构。大鲵胃粘膜厚，胃腺发达。消化管肌层皆为平滑肌，环肌明显多于纵肌。肝脏较大，比肝重４．４１％，分左右两叶，右叶大于左叶，肝小叶不明显。胰腺长带状，位于十二指肠下方，胰岛明显。胰管与总胆管汇合后与回肠最前部相连。     

Balance—FFE序列在胆管磁共振检查中的应用

目的：探讨磁共振平衡式稳态自由进动梯度回波序列（Balance—FFE）在胆管疾病中的应用价值。方法：92例胆管病变患者均进行了冠状面的Balance—FFE序列扫描和磁共振胰胆管造影（MRCP）。将Balance-FFE的图像和3DMRCP像及MRCP原始图像对病变的显示率进行X。检验。结果：胆管系统在Balance—FFE序列中呈明显高信号,并能直接显示胆管结石和胆管狭窄,还能显示胆管外病变和胰腺病变,对周围淋巴结的显示也比较清楚。经x^2检验,Balance—FFE序列和MRCP原始像对胆管系统病变的显示没有统计学意义（P〉0．05）,而3DMRCP像对病变的显示能力不如Balance．FFE序列和MRCP原始像,对胆道病变的显示能力具有统计学意义（P〈0．05）。结论：Balance-FFE序列对胆道病变能清晰显示,成像速度快,图像信噪比高,伪影较少,与MRCP结合能提高对胆管系统病变的诊断率,因此Balance-FFE序列应作为胆管疾病磁共振扫描的常规序列,可作为MRCP序列的有效补充。     

VEGF-C和VEGF-D在肝内胆管癌组织中的表达与淋巴结转移的关系及临床意义

目的：探讨胆管癌患者血管内皮生长因子C和D（vascular endothelial growth factor-Cand．D,VEGF．CandVEGF．D）在胆管癌组织中的表达及其与肿瘤淋巴结转移的关系。方法：应用免疫组化SABC法及Real-timePCR法检测57例胆管癌组织和正常胆管组织中VEGF-C、vEGF-D蛋白及其mRNA的表达。结果：胆管癌组织VEGF—C和VEGF．D表达明显高于正常胆管组织（P〈0．叭）,其中淋巴结转移组VEGF-C、VEGF—D的表达与淋巴结未转移组间统计学差异显著（P〈0．05）。VEGF-C和VEGF-D在胆管癌组织中的表达与淋巴结转移有关（P〈0．01）。结论：胆管癌细胞非摄入性高表达的VEGF．C和VEGF．D与淋巴结转移密切相关,可作为评估胆管癌患者预后的重要参考指标。     

原发性十二指肠恶性肿瘤的临床分析

目的：探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的临床特点、诊断方法和预后影响因素。方法：回顾性分析随访资料完整的45例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床病理资料。结果：腺癌33例（73.3％）为主要的病理类型。主要临床表现为腹痛、上腹部不适、黄疸、消化道出血等。胃十二指肠镜、内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangio—Pancreatography,ERCP）、十二指肠低张造影、超声内镜、CT及B超确诊率分别为91．1％（41／45）,93．3％（42/45）,82．2％（37／45）,75．6％（34N5）,68．9％（31／45）及26．7％（12／45）。本组45例均行开腹手术,包括根治性手术,胰十二指肠切除术36例;姑息性手术,胃肠吻合术2例、肿瘤局部切除术5例、短路手术2例。根治术和姑息术后5年生存率分别为46．7％和4．4％,两组生存率差异有统计学意义（P〈O．05）。对全组45例患者的预后因素进行Cox回归分析的结果显示,手术方式、肿瘤浸润深度和淋巴节转移是影响预后的独立危险因素（均P〈0．05）。结论：原发性十二指肠恶性肿瘤缺乏特异性临床表现;胃十二指肠镜、ERCP以及十二指肠低张造影等联合检查可提高诊断率;根治性手术远期疗效较好;淋巴结转移和局部侵犯是肿瘤预后不良的重要影响因素。     

啮齿类动物胰管开口的比较及胰液采集方法

目的观察啮齿类动物胰管分布、走向、开口,并作种间比较,建立胰液采集方法。方法麻醉动物,暴露肝脏和胆囊,手术插管,推注美蓝,染色。结果小鼠胰腺十二指肠部、胰腺胆管部和胰腺胃脾部组织众多小胰管分别不断汇合成后、前两条大胰管,再汇合成一条胰总管。胰总管不开口于十二指肠,而开口于胆总管。大鼠的胰管也开口于胆总管,但有许多胰管开口,其中有前、后两条较大的胰管。豚鼠各叶胰腺小管的汇合成一条大胰腺管,直接开口于十二指肠升部,无其他副管。结论小鼠、大鼠、豚鼠的胰管走向及开口位置均互相不同,采集胰液的插管方式也各异。     

肾综合征出血热（HFRS）患者尸检肝组织中的病毒抗原－免疫组织化学研究

应用敏感的免疫组织化学多重ＰＡＰ法,观察了ＨＦＲＳ（肾综合征出血热）病毒抗原在ＨＦＲＳ患者尸检肝组织的定位,结果发现１８例尸检肝组织中．１５例肝细胞病毒抗原阳性,２例肝组织血管中白细胞也存在病毒抗原、４例肝内胆管为ＨＦＲＳ病毒抗原阳性,主要分布于肝内大胆管,小叶间胆管和小胆管的上皮细胞中,ＨＦＲＳ病毒抗原阳性物质呈地颗粒状,定位于胆管上皮细胞核上区的胞质中。     

川金丝猴肠,肝,胰的观察

对川金丝猴（Rhinioithecusrozxellane的肠、肝、胰作了观察。小肠全长284．0-296．0cm,其中十二指肠9．0－12．0cm,呈V形,余为空回肠。大肠长约120．0－130．0cm;无阑尾;升结肠短,仅7．0－8．0cm,横结肠19．0－20．0cm,降结肠及乙状结肠达80．0－90．0cm。肝分背、腹侧二部,腹侧部又分作上、下二部。胆总管开日于十二指肠上部。胰呈T形,胰头为十二指肠降、升部围绕,胰管由胰头发出,开口于十二指肠升部。对个体间的差别、盲结肠发达程度的相关因素、肝叶愈合与进化的关系作了讨论。     

十二指肠损伤的处理

目的：探讨十二指肠损伤的常见原因及外科处理方法。方法：收集1988年6月至2000年12月我院收治的8例十二指肠严重损伤患者的临床资料,回顾性分析十二指肠严重损伤的原因及外科处理方式。结果：本组8例十二指肠严重损伤,主要的损伤原因为车祸和医源性损伤,均经十二指肠破口与空肠直接行Roux—en-Y吻合,术后恢复顺利,痊愈出院。除1例3．5年后肿瘤复发死亡外,其余病人无并发症及后遗症。经以往各种手术相比较,十二指肠破口与空肠直接Roux-en-Y吻合效果最好。结论：十二指肠损伤常见的原因是车祸和医源性损伤,因十二指肠位置特殊,缺乏典型的临床症状,早期诊断困难。应及早诊断,根据患者发病机制、临床表现、辅助检查及术中探查选择简单而合理的手术方式可提高其治愈率。十二指肠破口与空肠直接行Roux-en．Y吻合,该手术方法简单,创伤轻,疗效好,而且适应于十二指肠各部位的损伤。     

内镜下逆行胰胆管造影术的护理

内镜下逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,简称ERCP）是近10年来逐渐发展的一项医疗新技术,该术通过十二指肠镜将造影剂从导管注入胰管和胆管使其显影。适用于疑有胆道、胰腺疾病和疑难性腹痛等患者的诊断及进一步的治疗,具有安全、有效、痛苦少等优点,是当前辅助诊断和治疗胰胆管疾病的一种重要的方法之一。随着消化内镜性能的不断改进和插管造影技术的提高,还可以在诊断的基础上进行其他相关的内镜治疗,如内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜鼻胆引流术（ENDB）等。我科自1998年7月开展此项技术,取得了良好的效果,现将护理总结如下。     

爪鲵消化系统的解剖学和组织学初步研究

本文报道了爪鲵消化系统的形态学和组织学结构特点。爪鲵口腔底部具有肌肉质的舌,食管很短,胃是呈纺锤形的长囊,胃壁较厚,粘膜厚,胃腺发达。消化管肌层皆为平滑肌,环肌明显多于纵肌。肝脏较大,分左、中、右三叶;有胆囊;胰腺长带状,胰管与胆管汇合后与小肠最前部的十二指肠相连。     

爪鲵消化系统的解剖学和组织学初步研究（图版Ⅵ，下）

本文报道了爪鲵消化系统的形态学和组织学结构特点。爪鲵口腔底部具有肌肉质的舌,食管很短,胃是呈纺锤形的长囊,胃壁较厚,粘膜厚,胃腺发达。消化管肌层皆为平滑肌,环肌明显多于纵肌。肝脏较大,分左、中、右三叶;有胆囊;胰腺长带状,胰管与胆管汇合后与小肠最前部的十二指肠相连。     

猕猴自然感染肝片吸虫诱发胆管结石的形成

在研究肝片吸虫诱发猕猴自发性胆结石形成的病理学基础上,采用红外光谱分析、原子吸收光谱分析和组织化学染色对胆结石的成分及结构进行了测定,初步探讨了本病发生的机理。在一只９岁雌性猃猴肝总胆管内发现４条肝片吸虫（Ｆａｓｃｉｏｌａ ｈｅｐａｔｉｃａ）,胆囊胆汁中检出大量肝片吸虫虫卵。左侧胆管内有一颗棕黑色结石,直径为１ｃｍ、长约２．５ｃｍ圆柱形。肝细胞灶性坏死伴有轻度结缔组织增生,胆管腺体重度增生,上皮细     

用PCR快速检测胃活检标本中的幽门螺杆菌

本文用ＰＣＲ对１１６份胃活检标本进行幽门螺杜菌（ＨｅｔｉｃｏｂａｃｔｅｒＰｙｌｏｒｉＨｐ）检测,总阳性率７１．５５％（８３／１１６）,胃溃疡、十二指肠溃疡和胃炎的阳性率分别为８７．５％（１４／１６）、８６．９６％（２０／２３）和６３．５１％（４７／７４）,同时用尿素酶法作参照,其总阳性率为５８．６２％（６８／１１６）,上述疾病分别为４３．７５％（７／１６）、５６．５２％（１３／２３）和６２．１６（４６／７４）。结果表明ＰＣＲ能快速、敏感特异地检出ＨＰ,这对研究ＨＰ在胃、十二指肠疾病中的致病作用、传播途径及疗效观察具有重要意义。     

ABO血型与幽门螺旋菌感染关系及其意义

本文采用细菌学和血清学方法检测了２１７例胃、十二指肠疾病患者和１６９例健康输血员幽门螺旋菌（ＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉＨＰ）感染情况和ＡＢＯ血型,以探讨ＨＰ感染与ＡＢＯ血型系统之间的关系。结果表明：消化性溃疡各组患者Ｏ型血所占的比例均较高;胃十二指肠疾病患者和健康输血员中Ｏ型血人群ＨＰ阳性率分别为８９．５８％和５１．７８％,显著高于其它血型（Ｐ＜０．００５、０．０５）;并且在同一疾病中ＨＰ阳性者Ｏ型血所占的比例显著高于ＨＰ阴性者（Ｐ＜０．０２５）。提示：Ｏ型血人群对ＨＰ易感染,这可     

肝外胆管组织中干性细胞的研究现状和应用潜能

肝外胆管是肝脏胆管系统的组成部分,包括胆囊、胆总管等组织。近年来研究发现肝外胆管组织中存在一群具有干性特征的细胞。这群细胞在体外可以扩增培养,形成类器官结构,改变培养条件可以使胆管上皮干性细胞分化为具有一定功能的肝细胞、胆管细胞以及胰腺β样细胞等。将分化后的功能细胞分别植入肝脏受损、胆管缺陷、胰腺受损的模型小鼠中,功能细胞可以修复模型小鼠受损的肝脏或胆管,分化后的功能细胞甚至可以在胰腺受损的模型小鼠中分泌胰岛素。该文描述了肝外胆管组织的发育过程,阐明了干细胞的定位分布与具体特征,介绍了肝外胆管组织干细胞治疗疾病的相关应用,为后续研究启发思路并提供参考。     

医源性胆管损伤行肝切除术的指征探讨

医源性胆管损伤(IBDI)是腹腔镜胆囊切除术中最常见的并发症。复杂的医源性胆管损伤涉及肝汇流的中断和肝脏血管的损伤,对复杂的医源性胆管损伤患者施行的肝部分切除的目的是去除血管或感染性病变引起的肝实质纤维化和肝萎缩,可以彻底消除胆道狭窄、胆汁淤积及反复发作的胆管炎。肝切除术在医源性胆管损伤的手术治疗中并不是一个标准及必需的程序,但却应被视为对胆囊切除术后胆管损伤外科治疗中的一部分。     

ABCC2在胆管细胞癌中的表达及其临床意义

[目的]探讨ABCC2在胆管细胞癌中的表达水平及其临床意义。[方法]收集湖北中医药大学附属医院病理科2010~2015年20例胆管细胞癌组织及其配对的10例远癌组织,利用实时荧光定量PCR和Western blot方法检测两组ABCC2的表达,比较分析ABCC2表达水平与胆管细胞癌的临床分期以及淋巴结转移的关系。[结果]ABCC2基因或蛋白在胆管细胞癌组织和远癌组织中均有不同程度的表达,且在癌组织的表达量显著低于远癌组织(P0.05);此外,ABCC2表达在胆管细胞癌的不同淋巴结转移之间没有显著差异。[结论]ABCC2在胆管细胞癌中低表达(mRNA表达水平P=0.003,蛋白表达水平P=0.0031),且与淋巴结转移之间没有显著差异,可能在胆管细胞癌的发生发展中起一定作用,有助于胆管细胞癌的临床诊断和病情评估。