感染控制与抗菌药物管理措施干预对骨科手术部位感染的影响

探讨感染控制与抗菌药物管理措施干预对骨科手术部位感染(surgical site infection, SSI)的影响，为有效降低SSI的发生提供循证依据。以2013—2018年在上海市杨浦区中心医院骨科住院的 8 916 例手术患者作为研究对象，其中干预前 2 462 例，干预后 4 636 例，强化干预 1 818 例。采取综合性感染控制集束化管理与抗菌药物管理干预措施，分为干预前(2013—2014年)、干预后(2015—2017年)和强化干预(2018年)3个阶段，主要措施包括术前手卫生及患者准备、术中保温及围术期合理用药等。对骨科SSI情况及干预效果进行评估。结果显示，实施感染控制的集束化措施与有效的抗菌药物管理措施后，手术患者SSI发生率由干预前的1.58%下降至0.61%(P<0.05)。干预前、后及强化干预Ⅰ、Ⅱ类切口预防用抗菌药物的品种合理率分别为54.83%、79.82%和99.04%，时机合理率分别为51.99%、78.53%和89.97%，疗程合理率分别为52.98%、82.19%和91.97%，结果显示抗菌药物品种选择、给药时机及疗程的合理率明显改善(P<0.05)，且平均住院天数及抗菌药物占住院总费用的比例明显下降(P<0.05)，表明长期连续的综合性感染控制与抗菌药物管理干预可有效降低骨科手术患者SSI的发生。     

喉癌患者术后感染的危险因素分析及干预对策探讨

目的:探讨喉癌患者手术部位发生感染(Surgical site infection,SSI)的相关危险因素及干预对策,为临床预防提供参考。方法:回顾性分析2012年7月-2013年11月因喉癌而在我院行喉切除术的83例患者的临床资料,根据术后是否发生SSI将患者分为感染组(n=12例)和非感染组(n=71例)。分析两组患者术后SSI的危险因素,并提出相应护理对策。结果:83例患者中,12例术后发生SSI,发生率为14.46%;单因素分析显示,感染组和非感染组在临床III期以上、术前气管切开、手术时间4 h、全喉切除等方面存在显著差异性(P0.05);多因素回归分析显示:患者的临床分期、术前气管是否切开、手术时间及手术切除方式是术后发生SSI的独立危险因素(P0.05)。结论:喉癌术后感染与临床分期、手术时间及切除方式等因素有关,采取有效的干预对策可减少术后SSI的发生率。     

围手术期护理干预对腹腔镜胆囊切除术疗效的影响

目的探讨围手术期实施护理干预措施,对腹腔镜胆囊切除术疗效的影响。方法腹腔镜胆囊切除术患者100例根据护理方法的不同随机分为护理干预和对照组各50例。对照组进行常规护理,护理干预在对照组的基础上采取一系列的术前、术中及术后的围手术期护理干预措施。观察比较两组腹腔镜胆囊切除术的疗效及并发症情况。结果护理干预组的手术时间、术中出血量及术后排气时间、术后住院时间均明显短于对照组（P〈0.05）。且护理干预组术后发生切口感染、出血以及胆漏、放射痛、肠粘连的发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论通过采取系列的围手术期护理干预措施,可以积极预防并发症的发生,缩短手术时间及住院时间,提高治疗效果。     

胸腔镜与传统手术方法对非小细胞肺癌患者的临床疗效

目的:比较电视胸腔镜手术与传统手术方法对非小细胞肺癌治疗的临床效果.方法:选择2010年5月至2012年6月本院收治的非小细胞肺癌患者84例,随机分为VATS组和OT组,各42例,VATS组行全胸腔镜肺叶切除术;OT组行传统开胸肺叶切除术.比较两组患者手术时间、淋巴结清扫数、术中出血量、术后引流时间、住院天数、术后疼痛和并发症发生情况,观察并比较两组患者术后3d血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平.结果:VATS组术后引流时间、住院时间明显短于OT组(P＜0.05);两组手术时间、淋巴结清扫数、术中出血量及并发症发生率比较无统计学差异(P＞0.05);VATS组术后1d、3d疼痛评分明显低于OT组(P＜0.05);VATS组术后3d血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平明显低于OT组(P＜0.05).结论:与传统手术相比,电视胸腔镜手术对患者创伤较小,患者术后炎症反应较低,痛苦较小,可作为非小细胞肺癌的推荐手术方式.     

综合医院ICU中心静脉导管相关性血流感染发生率及危险因素

目的 了解ICU中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的发病率及危险因素,为制定预防控制措施提供依据.方法 采用前瞻性调查方法对江苏省19所三级综合医院ICU中心静脉置管的患者进行监测,并对置管后的维护进行全过程管理;通过logistic回归分析模型,对CRBSI的相关因素进行分析.结果 CRBSI的发病密度为3.82/1000导管日,调查时间段中后三个季度CRBSI的发生率分别为2.55％、3.30％和2.99％.明显低于监测开始的4.73％,综合ICU CRBSI的发生率为3.50％,高于专科ICU的1.74％,导管留置天数和置管地点是CRBSI的独立危险因素.结论 开展ICU医院感染目标性监测有助于降低CRBSI发病率,注重中心静脉导管置管后的维护和操作时的最大无菌屏障是降低CRBSI发生率的重要措施,缩短中心静脉导管留置时间可以减少CRBSI的概率.     

不同手术方式胆囊切除术中抗菌治理的效果分析

目的:探讨不同方式胆囊切除术中抗菌治理的效果.方法:选择我院收治的50例接受胆囊切除术的患者,分别行腹腔镜胆囊切除(LC)和开腹胆囊切除(OC),每组25例,比较两组抗生素使用情况、手术情况及临床疗效.结果:观察组手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间及住院天数明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组在术前及术后使用抗生素的例数及使用时间均少于对照组,根据抗菌药物的使用率,排在前五位的分别是:硝基咪唑类,氟喹诺酮类,青霉素类,头孢菌素类和氨基糖甙类.结论:根据病情发展,确定抗菌药物的使用疗程,尽量减少抗菌药物的使用时间,减少患者的住院时间.     

腹腔镜胆囊切除术治疗轻中度急性胆源性胰腺炎的疗效

为了探讨腹腔镜胆囊切除术治疗轻中度急性胆源性胰腺炎的临床效果,本研究选择在我院行腹腔镜胆囊切除术的100例轻中度急性胆源性胰腺炎患者作为研究对象,将患者分为2组,每组50例,观察组患者早期行腹腔镜胆囊切除术治疗,对照组患者延期行腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、费用、并发症、复发率、血淀粉酶水平、中性粒细胞比率和WBC计数。研究结果表明,两组患者的手术时间、术中出血量及住院天数差异不显著(p0.05),然而,观察组的总住院费用为(17 684.5±4 131.2)元显著低于对照组(34 215.0±6 512.8)元(p0.05)。观察组的术后并发症发生率和术后6个月内的复发率显著低于对照组。与手术之前相比,手术后7 d时两组患者的血液血淀粉酶水平显著降低,且中性粒细胞比率和WBC计数显著下降(p0.05)。然而,两组间术前及术后中性粒细胞比率、WBC计数及血淀粉酶水平无显著差异(p0.05)。研究结果初步表明,早期行腹腔镜胆囊切除术治疗轻中度急性胆源性胰腺炎患者,可显著降低患者的并发症发生率和术后复发率,减少住院费用,并且不会增加手术风险和难度。     

ICU导管相关性感染目标性监测分析

目的 了解某院重症监护病房(ICU)医院感染发生情况,尤其是导管相关性感染基线数据,为干预措施的制定提供参考.方法 采用前瞻性调查方法对2010年6月-2011年12月人住ICU患者的医院感染发生情况进行目标性监测,并对侵入性操作使用率与相关医院感染发生率进行分析.结果 调查期间共监测2741例ICU患者,发生感染198例、307例次,感染率为7.22％、例次感染率为11.20％;同期ICU住院总日数9666 d,日感染率为20.48‰,例次日感染率为31.76‰;经ASIS调整后的日感染率为6.86‰,日感染例次率为10.64‰;导尿管、中心静脉插管及呼吸机的使用率分别为96.39％、58.66％和50.77％,使用导管所致相关泌尿道、血流感染和呼吸机相关性肺炎分别为3.11‰、5.47‰和20.58‰.结论 ICU医院感染发病率和导管相关性感染率较高,必须制定相应感染控制预防措施,使其相应的感染得到有效控制.     

常规腹腔镜器械下经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

目的:前瞻性分析常规腹腔镜器械下的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术.方法:2009年3月至2009年7月,入选18例胆囊疾病患者行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术.该手术使用常规腹腔镜器械及经脐部同一小切口的三个穿刺套管.结果:18例患者(男性5人,女性13人)均没有中转为常规多孔腹腔镜或开放手术.患者平均年龄39岁(25-53岁),平均手术时间69 min(45-115 min).无明显失血或并发症发生.患者平均术后住院天数为1.7天(1-3天).术后患者满意度为100％.术后2周,患者脐部切口几乎不可见.结论:常规腹腔镜器械下经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是可行的.它能够在没有专门器械及额外费用的情况下实施.     

重症医学科患者医院感染目标监测分析

目的了解ICU患者的医院感染发生率及危险因素,为预防和控制医院感染发生率提供对策。方法按照卫生部制定的《医院感染监测规范》中有关医院感染目标监测的方法,进行监测我院ICU住院患者。结果 290例在ICU住院时间〉48h的患者中发生医院感染53例,医院感染发病率为18.28%,日感染发病率为22.18‰,调整感染发病率为4.45%,感染部位以下呼吸道为主。3种侵入性操作相关感染率以呼吸机相关肺炎感染率居首位,为29.47‰,留置尿管相关性感染率为3.88‰,中心静脉置管感染率为0.89‰;医院感染主要病原菌为鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌占72.41%）和大肠埃希菌,其次肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌（耐甲西林金黄色葡萄球菌占42.86%）、铜绿假单胞菌、屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌等,分别占37.18%、23.08%、10.26%、8.97%、6.41%、6.41%和2.56%。结论 ICU医院感染发病率高,通过目标性监测可及时准确获得ICU医院感染资料,及时制定干预措施,降低医院感染的发生,是一种方便、科学有效的方法。     

Investigation of the mechanism of temperature sensitivity of the electroreceptors of ampullae of lorenzini

In experiments on Black Sea skates (Raja clavata), the potential of the receptor epithelium of the ampullae of Lorenzini and spike activity of single nerve fibers connected to them were investigated during electrical and temperature stimulation. Usually the potential within the canal was between 0 and –2 mV, and the input resistance of the ampulla 250–400 k. Heating of the region of the receptor epithelium was accompanied by a negative wave of potential, an increase in input resistance, and inhibition of spike activity. With worsening of the animal's condition the transepithelial potential became positive (up to +10 mV) but the input resistance of the ampulla during stimulation with a positive current was nonlinear in some cases: a regenerative spike of positive polarity appeared in the channel. During heating, the spike response was sometimes reversed in sign. It is suggested that fluctuations of the transepithelial potential and spike responses to temperature stimulation reflect changes in the potential difference on the basal membrane of the receptor cells, which is described by a relationship of the Nernst's or Goldman's equation type.I. P. Pavlov Institute of Physiology, Academy of Sciences of the USSR, Leningrad. I. M. Sechenov, Institute of Evolutionary Physiology and Biochemistry, Academy of Sciences of the USSR, Leningrad. Pacific Institute of Oceanology, Far Eastern Scientific Center, Academy of Sciences of the USSR, Vladivostok. Translated from Neirofiziologiya, Vol. 12, No. 1, pp. 67–74, January–February, 1980.     

Principles of organization and evolution of systems of regulation of functions

Evolution of living organisms is closely connected with evolution of structure of the system of regulations and its mechanisms. The functional ground of regulations is chemical signalization. As early as in unicellular organisms there is a set of signal mechanisms providing their life activity and orientation in space and time. Subsequent evolution of ways of chemical signalization followed the way of development of delivery pathways of chemical signal and development of mechanisms of its regulation. The mechanism of chemical regulation of the signal interaction is discussed by the example of the specialized system of transduction of signal from neuron to neuron, of effect of hormone on the epithelial cell and modulation of this effect. These mechanisms are considered as the most important ways of the fine and precise adaptation of chemical signalization underlying functioning of physiological systems and organs of the living organism