肾病综合征合并肺栓塞的临床研究进展

肾病综合征是一种临床常见疾病,其患者体内常呈高凝状态,极易发生血栓栓塞事件,而其中以肾静脉血栓、肺动脉栓塞和 下肢深静脉血栓最为常见。由于肺动脉栓塞早期缺乏特征性的临床表现,病情隐匿,所以极易误诊或漏诊,发现时患者病情往往 已十分严重,致死率极高。目前,对于肾病综合征合并肺栓塞的发生率国内外报道不一,尚无准确的流行病学资料,而对于其发病 原因、危险因素、早期诊断及是否需要预防性抗凝治疗等均存在争议,本文主要结合文献对肾病综合征合并肺栓塞的流行病学、 病因及发病机制、诊断、高危因素和治疗进行了综述,尤其是对目前争议较大的肾病综合征合并肺栓塞患者是否需要早期抗凝治 疗。     

原发性肾病综合征小儿发生院内感染的危险因素分析及护理研究

目的:探讨原发性肾病综合征患儿发生院内感染的危险因素及有效的护理对策。方法:回顾性分析在我院儿科住院的原发性肾病综合征患儿的临床资料,用单因素分析与多因素非条件Logistic回归分析原发性肾病综合征(PNS)患儿发生院内感染危险因素,探究合理的护理对策对患儿疾病恢复的影响。结果:PNS患儿院内感染发生率为32(36.4%),以呼吸道感染为最常见部位18(56.3%)。PNS患儿发生院内感染组的免疫球蛋白G(Ig G)、免疫球蛋白A(Ig A)、ALB水平低于非感染组(P0.05),住院天数、24 h尿蛋白定量非感染组(P0.05)。住院天数和血清白蛋白(ALB)是院内感染独立的危险因素,其OR值(95%CI)分别为3.461(1.33~9.01)和2.215(0.87~5.63)。早期、合理的护理措施使PNS患儿疾病恢复良好。结论:住院天数长和血清白蛋白降低是并发院内感染的独立危险因素,健全院内感染控制制度、加强病房管理、完善护理措施等,可降低院内感染发生率,改善患者预后。     

110例肺栓塞实验室结果分析

目的:探讨肺栓塞患者的危险因素、临床表现及实验室检查,提高临床对肺栓塞的认识。方法:收集本院2006年1月至2009年2月住院期间确诊为肺栓塞的110名患者的一般资料、危险因素、临床表现、相关检查等数据,对所统计的数字进行SPSS13.0分析。结果:呼吸困难组74例(67.3%),无呼吸困难组(32.7%),两组比较危险因素无统计学差异,比较发现氧分压、二氧化碳分压、肺动脉内径无差异,但是右心室内径检查显示两组具有明显的差异。结论:1.不可过分依赖三联征诊断肺栓塞,以免误诊、漏诊。2.危险因素:外伤、手术、制动、深静脉血栓,慢性支气管炎,高血压对呼吸困难组与非呼吸困难组中的肺栓塞形成无统计学差异。3.肺栓塞患者呼吸困难与心功能不全具有明显相关性,呼吸困难组应住监护病房,密切观察病情变化。     

原发性肾病综合征并发肺血栓栓塞的临床分析

目的分析原发性肾病综合征（nephrotic syndrome,NS）并发肺血栓栓塞症（pulmonary thromboem-Bolism,PTE）的发病情况,总结治疗经验,以提高诊治水平。方法对2003～2011年收治的NS合并PET患者的临床资料进行回顾性分析。结果并发PET的NS患者5例均为男性。临床表现为短暂胸痛、呼吸困难、咯血和发热,其中经肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）确诊1例,CT肺血管造影（CTPA）确诊4例;胸片和ECG无特异性。经溶栓、抗凝、抗血小板及激素治疗后,4例缓解,1例自动出院。结论 NS并发PET属临床罕见急症,应重视NS并发PET的危险因素,有助于防止漏诊而及时治疗。     

原发性肾病综合征合并血栓栓塞的临床研究

摘要 目的：肺栓塞及下肢深静脉血栓是影响肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS)预后的重要因素,但在其发生率以及治疗方面仍存在争议。本文将通过回顾性的病例研究对NS患者中血栓栓塞事件的发生率、危险因素以及是否需要早期干预等问题进行探讨。方法：收集上海交通大学医学院附属新华医院肾内科2014年1-12月诊断为原发性NS患者,并同时收集患者基本临床信息,血栓检查结果以及NS相关血液及尿液检查结果等在内的临床资料,采用多种统计方法分析血栓发生率及其危险因素,并进一步讨论NS患者的预防性抗凝措施。结果：NS患者下肢静脉血栓或肺栓塞的发生率均为15.4%,两种血栓同时发生的概率为9.6%。NS患者血栓事件的发生率与D-二聚体、血浆白蛋白、病程、病理类型呈明显相关,且具有统计学意义。结论：NS患者血栓栓塞的发生率与D-二聚体、血浆白蛋白、病程、病理类型呈显著相关,膜性肾病患者血栓栓塞发生率最高。如NS患者合并高危因素,建议定期筛查,综合评估后预防性抗凝。     

以急性心肌梗死为首发表现的肾病综合征1例及文献复习

目的:肾病综合征患者,较少出现并发动脉血栓,尤其少以动脉栓塞作为首发表现,结合汇报我院1例以急性心肌梗死为首发表现的肾病综合征患者的诊疗过程,探讨此类病人的诊治方法及预防措施.方法:报告中国人民解放军北京军区总医院1例以急性心肌梗死为首发表现的肾病综合征病例,汇报其临床资料、诊疗过程等并复习相关文献,对其临床表现、诊断、治疗及预后进行分析,并总结治疗经验,提出防治措施.结果:1例以急性心肌梗死为首发表现的肾病综合征患者经治疗病情好转后出院,出院后继续肾病综合征治疗,目前患者恢复良好.结论:肾病综合征患者,因为自身存在高凝状态,其引起静脉血栓较为常见,而引发动脉栓塞并不多见,以冠脉栓塞并为首发表现尤为少见,极易误诊或漏诊,在临床工作中应该引起足够重视.     

冠状动脉粥样硬化性心脏病介入操作后造影剂肾病发病的相关因素分析

目的:分析行冠状动脉介入操作后的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者发生造影剂肾病的相关性及危险因素.方法:收集我院心内科2011年9月至2012年3月共计325例使用造影剂威视派克对行介入操作的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床资料,分析入选病例的基线资料和造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的发病率,分组讨论CIN发生的相关危险因素.结果:325例行冠脉介入的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中有28例发生CIN(发病率为8,6％),高龄、合并高血压、2型糖尿病、左心收缩功能不全、eGFR＜60mL/min/1.73m2、使用较高剂量造影剂(≥95mL)、诊断为急性冠脉综合征、存在冠脉病变的患者CIN发病率较高(P＜0.05).logistic回归分析显示高血压(RR=5.11,P=0.036),诊断急性冠脉综合征(RR=2.67,P=0.049),eGFR＜60mL/min/1.73m2(RR=6.50,P=0.003)是CIN发病的危险因素.结论:高龄,高血压,2型糖尿病,左心收缩功能不全,eGFR＜60mL/min/1.73m2及造影剂剂量较大,诊断急性冠脉综合征,存在冠脉病变等高危因素的患者CIN发病率高.高血压,诊断急性冠脉综合征,eGFR＜60mL/min/1.73m2可能是CIN发生的危险因素.     

重症急性胰腺炎患者并发感染的临床特征及相关危险因素分析

目的:分析重症急性胰腺炎(SAP)患者并发感染的临床特征及感染的相关危险因素。方法:选择我院2009年1月至2014年1月收治的SAP患者152例,所有患者入院后,根据有无发生并发感染分为感染组(n=48)和非感染组(n=105),详细记录两组临床资料,并对SAP患者并发感染的相关危险因素进行多因素回归分析。结果:152例SAP患者中有48例发生并发感染,并发感染率为31.58%,对感染组患者标本进行分析,检出病原菌58株,以肠杆菌属为主,其中阴沟肠杆菌最多,占比22.41%。经单因素及多因素回归分析显示年龄≥60岁、器官衰竭个数增加、禁食时间延长是SAP并发感染的独立危险因素(P0.05)。结论:内源性感染是SAP患者并发感染的主要原因,且临床诊治中应针对SAP并发感染的独立危险因素,及早给予必要的干预,降低SAP患者并发感染的风险。     

1例肾病综合征并发不典型急性心肌梗死的护理

目的 总结肾病综合征并发不典型急性心肌梗死的护理方法.方法 对肾病综合征并发不典型急性心肌梗死的患者除了做好常规的护理外,针对急性心肌梗死给予相应的心理疏导,同时做好家属的思想工作,严格执行探视制度,减少不良刺激.结果 经抢救治疗和精心护理后患者病情稳定出院.结论 通过密切观察病情变化,精心的护理,做到早诊断、早治疗是治疗的关键.     

心肌损伤标志物在急性肺栓塞中的应用

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的病理生理综合征.右室功能障碍是急性肺栓塞患者早期死亡的独立和强有力的预测因素,是判断预后和是否采取更积极溶栓治疗的重要指标[1].急性肺栓塞时,右室功能障碍、肺血管阻力增加、血管活性物质的释放等因素共同作用,导致心肌损伤,心肌损伤标志物增高.而且心肌损伤标志物在临床工作中也较易获得,因此,寻找右室功能障碍的指标具有重要意义.现就心肌标志物在急性肺栓塞中的应用综述如下.     

老年高血压合并高脂血症并发缺血性心脏病患者的相关危险因素分析

摘要目的：探究老年高血压合并高脂血症并发缺血性心脏病患者的相关危险因素。方法：对我院2008年5月一2011年11月收治的老年高血压患者进行回顾分析,将合并高脂血症及缺血性心脏病患者纳入观察组,其余患者纳入对照组,对年龄、家族史等临床资料进行危险因素回归分析,总结其相关危险因素。结果：单因素分析发现,年龄、家族史、肥胖、糖尿病等9项因素存在统计学差异,将其纳入多因素COX模型分析,发现年龄、吸烟史、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高水平C反应蛋白及高尿酸血症是影响老年高血压合并高脂血症并发缺血性心脏病的独立危险因素。结论：年龄、吸烟史、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高水平C反应蛋白及高尿酸血症是影响老年高血压合并高脂血症并发缺血性心脏病的独立危险因素,对于存在危险因素的患者应及时进行早期干预,防止严重并发疾病的出现。     

急性呼吸窘迫综合征临床治疗观察及预后影响因素分析

目的:观察急性呼吸窘迫综合征临床治疗效果,并对预后影响因素进行分析。方法:回顾性分析2006年3月~2011年10月在我院接受治疗的56例急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料,使用SPSS12.0进行统计分析,并进行多因素Logistic回归分析。结果:采用以PEEP为主的综合治疗,并联合使用血必净注射液和乌司他丁,治疗ARDS病死率为26.8%;预后影响因素中ARDS并发MODS、APACHEⅡ评分和发病至接受治疗时间具有显著意义。结论:该治疗方法病死率较低,效果良好;ARDS并发并发MODS、APACHEⅡ评分和发病至接受治疗时间是影响ARDS患者的病死预后主要因素。     

原发性肾病综合征患儿家长对疾病营养知识的调查与分析

目的:研究原发性肾病综合征患儿家长疾病营养知识,分析其相关影响因素。方法:选取2014年5月到2015年5月在我院门诊及住院的原发性肾病综合征患儿150例,应用自制问卷对患儿家长的一般资料及营养知识进行调查,应用非条件Logistic回归分析患儿家长营养知识影响因素。结果:150例原发性肾病综合征患儿家长对基本营养知识回答的正确率介于30.7%-96.7%,对具体营养知识回答的正确率为2.0%-42.0%;Logistic回归分析显示:家长文化程度、患儿病程、居住地、发病情况以及首次就诊是否接受营养指导均是家长疾病营养知识影响因素。结论:原发性肾病综合征患儿家长对疾病具体营养知识知晓率低,应根据影响因素对家长进行营养宣教。     

肿瘤和非肿瘤患者合并肺栓塞的临床分析

目的:探讨肿瘤和非肿瘤患者合并肺栓塞的临床特点及危险因素。方法:收集2009年1月至2013年12月我院收治的影像学确诊肺栓塞患者78例,按是否合并恶性肿瘤分为肿瘤组(n=42)和非肿瘤组(n=36),分析两组的临床特点、危险因素及实验室指标。结果:肺癌是最容易发生肺栓塞的恶性肿瘤,腺癌是最常见的病理类型。肿瘤组肺栓塞50%发生在肿瘤确诊的3个月内,肿瘤组血清D-Dimer水平(3195.12±4835.28μg/L)高于非肿瘤组(1338.39±1320.16μg/L),两组间具有统计学差异(x2=2.172,P=0.03)。非肿瘤组中冠心病、慢性肺病、糖尿病及高脂血症和脑梗塞与肿瘤组有显著性差异(P0.01)。不明原因的呼吸困难50例(64.10%)是肺栓塞患者的主要症状,两组之间无明显差异;27例(34.6%)患者合并下肢静脉血栓,右下肢静脉血栓高于左下肢,影像学肺栓塞的类型以右肺动脉主干及其分支受累多见共39例(50.0%),影像学表现在两组间无显著差异。结论:肿瘤组和非肿瘤组的临床症状无明显差异,一旦确诊采取积极的抗凝溶栓治疗可以取得很好的疗效。     

老年肿瘤患者医院感染控制的护理探讨

目的探讨老年肿瘤患者并发感染的危险因素、护理与感染控制措施。方法采取前瞻性和回顾性相结合的调查方法,对我院2003年至2007年收治的350例老年肿瘤患者的临床资料进行分析。结果老年肿瘤患者发生医院感染的危险因素为住院时间长、长期卧床、严重的基础疾病、抗菌药物的不合理使用和侵入性操作等。结论加强医院感染管理,针对各种相关的危险因素采取相应的预防措施,有效控制医院感染的发生。     

细胞焦亡与糖尿病肾病肾间质纤维化

肾间质纤维化是糖尿病肾病等慢性肾脏疾病进展至终末期肾病的不可逆性危险因素。细胞焦亡是一种新型程序性细胞死亡,通过诱导炎症反应的发生参与糖尿病肾病。焦亡引起的慢性炎症和纤维化被认为是糖尿病肾病发病的重要因素。因此,明确细胞焦亡与糖尿病肾病肾间质纤维化之间的关系对延缓糖尿病肾病进展至关重要。本文综述了近年来细胞焦亡在糖尿病肾病肾间质纤维化发病机制中的研究进展,以期为临床防治糖尿病肾病提供更多的理论基础。     

肝移植术后急性肾功能衰竭的相关因素的临床分析

目的:探讨肝移植术后并发急性肾功能衰竭(ARF)的相关因素,为肝移植术后ARF的预防和治疗提供参考。方法:回顾性分析了2005年1月~2010年10月在我院行肝移植术的98例患者的临床资料,对术后并发ARF的相关因素进行分析。结果:98例行肝移植术后发生ARF 13例,发生率为13.27%。单因素分析显示术前血尿素氮(BUN)、术前血清肌酐(Scr)、术前血清白蛋白(Alb)、手术时间、失血量与ARF的发生有关(P<0.05)。多因素Logistic回归法分析表明,术前Scr和BUN是肝移植术后并发ARF的危险因素。结论:术前血BUN、血清Scr、血清Alb、手术时间和失血量是肝移植术后并发ARF主要因素,而术前Scr和BUN水平升高是肝移植术后并发ARF的危险因素。对上述因素加以重点评估和合理控制,可以控制肝移植术后ARF的发生。     

43例术后疑似急性肺栓塞分析

目的:探讨影响术后急性肺栓塞(Acute Pulmonary Embolism,APE)的发生和预后的相关因素,以提高对术后肺栓塞的认识和诊疗水平。方法:收集2009.01-2014.12期间南方医院术后疑似急性肺栓塞患者的临床资料,总结其临床特征,分析其诱发因素、临床表现、治疗和预后,探讨其发病的高危因素。结果:共收集术后疑似肺栓塞43例,平均年龄56.09±14.08岁(17~80岁),明确诊断为肺栓塞15例(34.9%),共死亡20例(死亡率46.5%)。其临床表现和体征均具有非特异性,呼吸困难、心悸和晕厥是主要的临床表现。不仅可以发生于下肢、胸腹部(包括妇产科)、颅内等大手术后,也可能发生在介入栓塞术后。相关危险因素很多,包括性别、年龄、恶性肿瘤、全身麻醉、手术时间长等。具有高危因素的患者并具有可疑肺栓塞的临床表现时,结合D-二聚体、动脉血气分析、心电图、胸部X线、超声心动图、下肢彩超可检查协助APE的诊断,而胸部增强CT作为检查手段有利于明确诊断。结论:肺栓塞是手术后致命的并发症之一,早期诊断、早期治疗,能降低术后肺栓塞患者的死亡率。     

肝移植术后急性肾功能衰竭的相关因素的临床分析

目的：探讨肝移植术后并发急性肾功能衰竭（ARF）的相关因素,为肝移植术后ARF的预防和治疗提供参考。方法：回顾性分析了2005年1月-2010年10月在我院行肝移植术的98例患者的临床资料,对术后并发ARF的相关因素进行分析。结果：98例行肝移植术后发生ARF13例,发生率为13．27％。单因素分析显示术前血尿素氮CBUN）、术前血清肌酐（Scr）、术前血清白蛋白（Alb）、手术时间、失血量与ARF的发生有关（P〈0．05）。多因素Logistic回归法分析表明,术前Ser和BUN是肝移植术后并发ARF的危险因素。结论：术前血BUN、血清Scr、血清Alb、手术时间和失血量是肝移植术后并发ARF主要因素,而术前Scr和BUN水平升高是肝移植术后并发ARF的危险因素。对上述因素加以重点评估和合理控制,可以控制肝移植术后ARF的发生。     

原位肝移植术后急性肺损伤的相关因素的临床分析

目的:探讨肝移植后急性肺损伤(ALI)的相关因素,为肝移植术后ALI的预防和治疗提供参考。方法:回顾性分析了2005年1月~2010年10月在我院行肝移植术的98例患者的临床资料,对术后并发ALI的相关因素进行分析。结果:98例行肝移植术后发生ALI12例,发生率为12.24%。单因素分析显示年龄、术前血清TBIL、术中失血量、术中尿量和术后血BUN对ALI的发生有显著影响(P<0.05)。多因素Logistic回归法分析表明,术中失血量、术前TBIL、年龄为术后并发ALI的危险因素。结论:术中失血量、术前TBIL、年龄为术后并发ALI的危险因素,对上述因素加以重点评估和合理控制,可以控制肝移植术后ALI的发生。