新辅助化疗下保肢治疗膝关节周围骨肉瘤患者的体会

目的探讨膝关节周围骨肉瘤患者施行保肢手术方案的优越性。方法 2001年1月~2009年12月我院收治并经病理活检确诊为膝关节周围骨肉瘤患者37例,其中24例行保肢治疗,13例截肢治疗,所有患者术前均行新辅助化疗2个疗程后行手术治疗,术后规律化疗6~12个疗程。随访患者术后生存率、局部复发、关节功能及并发症。结果 37例患者均获得随访,随访时间保肢组为16~163个月,截肢组为21~148个月。其中保肢组与截肢组5年生存率分别为58%和64%。术后局部复发保肢组为4例,占16.7%;截肢组为1例,占7.7%。保肢组的MSTS功能评分平均为81%（61%~88%）高于截肢组的72%（25%~91%）。术后并发症发生率两组相类似。结论膝关节周围骨肉瘤行保肢治疗的患者术后获得更好的肢体功能,术前、术后规律化疗和完整干净的肿瘤切除是获得较高生存率及较低局部复发的保证,术后并发症较常见。     

微波射频保肢术及截肢术治疗胫骨远端骨肉瘤的临床疗效比较

目的:探讨和比较截肢术和微波射频保肢术治疗胫骨远端骨肉瘤的临床效果和安全性。方法:选择2000年-2013年我院收治的明确诊断为胫骨远端骨肉瘤的患者79例,其中27例给予截肢治疗(截肢组),52例给予微波射频保肢和重建治疗(保守治疗组)。评价和比较两组患者的生存情况、局部复发情况、MSTS关节功能评分及并发症的发生情况。结果:两组患者的生存曲线、局部复发率和并发症的发生率比较均无统计学差异(P0.05),但保守治疗组的MSTS关节功能评分显著高于截肢组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:微波射频保肢术治疗胫骨远端骨肉瘤患者不会降低患者的生存几率,且在改善患者的关节功能方面有明显的优势。     

新辅助化疗联合人工膝关节置换治疗膝关节附近骨肉瘤

目的:评价新辅助化疗联合人工膝关节置换治疗膝关节附近骨肉瘤的临床疗效。方法:38例膝关节附近骨肉瘤采用新辅助化疗和人工膝关节置换,所有病例均进行肿瘤细胞坏死率、5年内肿瘤局部复发率、5年生存率和膝关节功能评估。结果:38例患者新辅助化疗后肿瘤细胞坏死率平均95.8%;随访6-9年,38例患者中5年内肿瘤局部复发12例(31.6%),5年后生存31例(81.6%),膝关节功能优良率92.1%。结论:新辅助化疗联合人工膝关节置换治疗膝关节附近骨肉瘤可有效提高骨肉瘤5年生存率,保存患肢功能,是骨肉瘤保肢治疗的一种较好的方法。     

21 例胫骨近端骨肉瘤保肢治疗临床分析

目的:探讨胫骨上端骨肉瘤保肢手术中使用人工关节重建的疗效和并发症。方法:回顾性分析2000年6月～2010年6月对21例胫骨上段骨肉瘤患者行根治性切除人工关节重建手术的临床资料,其中男性13例,女性8例,年龄21-62岁,平均34.1岁。依据Enneking分期:ⅡA期12例、ⅡB期9例。均采用广泛性边缘切除手术治疗。所有患者均接受术前、术后化疗。结果:1例患者发生术后胫前肌群坏死。所有患者均随访6-72个月,平均45.1个月。ⅡA期12例患者中,1例因肺转移死亡(占8.3%),局部复发1例,行股骨下段截肢,10例无病生存;ⅡB期9例,4例死亡,5例存活;Enneking分期明显影响预后。结论:胫骨上段人工关节重建对胫骨上段骨肉瘤的保肢治疗具有良好的疗效。     

新辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤的临床疗效

目的:探讨骨肉瘤新辅助化疗结合保肢手术的临床疗效。方法:收集我院就诊或住院治疗的50例骨肉瘤患者,随机分为实验组和对照组,每组25例。对照组患者采用囊外彻底切除,对瘤体以及周围正常组织5 cm以上进行根治性切除术;实验组患者行保肢手术术前以及术后行新辅助化疗。治疗过程中对患者的不良反应进行及时治疗。治疗结束后,对患者肿瘤复发率、转移率、生存状况、肢体功能以及患者临床疗效进行评价。结果:与对照组相比,实验组患者术后的复发率、转移率较低(P0.05),3年生存率以及肢体功能的优良率较高(P0.05),临床治疗有效率较高(P0.05)。结论:新辅助化疗结合保肢手术能够降低骨肉瘤患者的术后复发率和转移率、改善患者的生存状况、肢体功能,临床疗效较好,对临床有指导意义。     

WNT6基因在原发性骨肉瘤组织中的表达及其临床意义

目的:骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤之一,好发于青少年,致残致死率高.因此,骨肉瘤的早期诊断、治疗及其发病原因和机制已成为现阶段骨肉瘤研究领域的主要方向之一.通过观察WNT6在骨肉瘤组织中的表达,探讨其在原发性骨肉瘤发生发展中的可能作用机制,为以WNT6为指标对原发性骨肉瘤的诊断和以WNT6为靶点进行原发性骨肉瘤生物学治疗提供理论依据.方法:收集70例原发性骨肉瘤、28例骨样骨瘤和25例骨软骨瘤标本的存档蜡块,应用SP免疫组织化学染色法检测组织中WNT6蛋白的表达情况,并应用统计学处理数据分析其与骨肉瘤临床病理参数及预后的关系.结果:WNT6在原发性骨肉瘤、骨样骨瘤和骨软骨瘤组织中的阳性表达率分别为90.00 ％(63/70)、14.29 ％(4/28)和12.00 ％(3/25).骨样骨瘤组织WNT6阳性表达率与骨软骨瘤组织相比差异无统计学意义(P＞0.05);原发性骨肉瘤组织WNT6阳性表达率明显高于骨样骨瘤组织和骨软骨瘤组织,差异均有统计学意义(均P＜0.05).WNT6在骨肉瘤组织中的表达与Enneking分期、肺转移和预后呈正相关关系.结论:WNT6在原发性骨肉瘤中的表达明显上调,WNT6表达与骨肉瘤的Enneking分期、年龄、肺转移等相关,同时WNT6高表达患者生存率降低,对骨肉瘤的诊断和预后评估具有重要价值,并在临床可能成为一个诊断原发性骨肉瘤的检测指标,为骨肉瘤的生物学治疗提供新的靶点.     

21例胫骨近端骨肉瘤保肢治疗临床分析

目的：探讨胫骨上端骨肉瘤保肢手术中使用人工关节重建的疗效和并发症。方法：回顾性分析2000年6月-2010年6月对21例胫骨上段骨肉瘤患者行根治性切除人工关节重建手术的临床资料,其中男性13例,女性8例,年龄21—62岁,平均34．1岁。依据Enneking分期：ⅡA期12例、ⅡB期9例。均采用广泛性边缘切除手术治疗。所有患者均接受术前、术后化疗。结果：1例患者发生术后胫前肌群坏死。所有患者均随访6—72个月,平均45．1个月。ⅡA期12例患者中,1例因肺转移死亡（占8．3％）,局部复发1例,行股骨下段截肢,10例无病生存;ⅡB期9例,4例死亡,5例存活;Enneking分期明显影响预后。结论：胫骨上段人工关节重建对胫骨上段骨肉瘤的保肢治疗具有良好的疗效。     

长链非编码RNA对骨肉瘤的调控作用北大核心CSCD

骨肉瘤是一类主要发生于长管状骨的原发性恶性骨肿瘤,其主要特征是由肿瘤细胞直接形成不成熟的骨或骨组织。患者具有严重的疼痛症状和软组织肿胀,严重的可导致病理性骨折。由于骨肉瘤侵袭性较高和转移较快,其临床治疗效果较差,且患者具有较高的癌症致死率。尽管目前在骨肉瘤发生、发展的机制研究上取得了较大进展,但关于骨肉瘤的生理、病理机制尚未完全清楚。长链非编码RNA作为非编码RNA的一种,在各类肿瘤的发生和发展中发挥关键性作用;其对骨肉瘤细胞的生长、增殖、迁移、侵袭以及骨肉瘤的发生、发展、耐药性和预后也具有重要的调控作用。因此,明确长链非编码RNA在骨肉瘤中的作用,为进一步探究骨肉瘤的发病机制和临床治疗提供潜在的生物标志物。     

长链非编码RNA对骨肉瘤的调控作用

骨肉瘤是一类主要发生于长管状骨的原发性恶性骨肿瘤,其主要特征是由肿瘤细胞直接形成不成熟的骨或骨组织。患者具有严重的疼痛症状和软组织肿胀,严重的可导致病理性骨折。由于骨肉瘤侵袭性较高和转移较快,其临床治疗效果较差,且患者具有较高的癌症致死率。尽管目前在骨肉瘤发生、发展的机制研究上取得了较大进展,但关于骨肉瘤的生理、病理机制尚未完全清楚。长链非编码RNA作为非编码RNA的一种,在各类肿瘤的发生和发展中发挥关键性作用;其对骨肉瘤细胞的生长、增殖、迁移、侵袭以及骨肉瘤的发生、发展、耐药性和预后也具有重要的调控作用。因此,明确长链非编码RNA在骨肉瘤中的作用,为进一步探究骨肉瘤的发病机制和临床治疗提供潜在的生物标志物。     

新型非骨水泥柄设计特征及临床应用效果

目的:探讨一种新型的适合于儿童的非骨水泥固定型股骨柄设计特征,并通过随访获得其临床效果。方法:选取2010年9月~2013年4月在我科植入新型非骨水泥股骨柄的6名儿童患者,其中男1例,女5例;年龄8.5±3.2岁(5~11岁)。病理诊断结果骨肉瘤患者5例,恶性神经鞘瘤患者1例;右股骨下端患者5例,左股骨下端患者1例;其中一例患者术前有病理骨折。6例患者在我科行双动半膝关节置换术,其中股骨下端均采用了新型非骨水泥假体柄。采用Enneking骨肌肉肿瘤置换后下肢功能评定标准对患肢行功能评价,影像学重点评估股骨柄在髓腔放置位置是否得当、股骨柄假体有无松动、有无应力遮挡、骨溶解等现象,并测量术后患者患肢短缩畸形数据。结果:6例患者随访时间32个月(14~54个月),除1例5岁女童术前肢体条件较差在术后14个月行膝关节融合手术,其余无翻修病例,置换关节均无感染、折断等现象。MSTS评分21.33分;射线片示所有患者股骨髓腔内假体柄放置位置满意,股骨侧及胫腓骨侧假体周围未见骨溶解。结论:新型非骨水泥固定型股骨柄设计合理,早期稳定性可,后期可取得满意的生物固定效果。     

PTEN和Fas在骨肉瘤中的表达及其临床意义

目的探讨PTEN和Fas的表达在骨肉瘤发生中的可能作用及其临床意义.方法用SP免疫组化方法检测PTEN和Fas在38例骨肉瘤及20例骨软骨瘤中的表达.结果 PTEN在骨肉瘤中表达阳性率为55.3%,在骨软骨瘤中为90.0%,二者相比差异有非常显著意义(P<0.01).Fas在骨肉瘤中表达阳性率为73.7%,在骨软骨瘤中为95.0%,二者相比差异有显著意义(P<0.05).骨肉瘤中PTEN和Fas的表达呈显著正相关(r=0.39,P<0.01).PTEN的低表达与分化程度无关,与肺转移有关,Fas的低表达与分化程度及肺转移有关.结论 PTEN和Fas与骨肉瘤的发生有关,且呈正相关,联合检测PTEN和Fas的表达将对骨肉瘤的早期诊断,判定恶性程度及预后具有指导意义.     

骨肉瘤动物模型新进展

骨肉瘤(osteosarcoma,OS)发病率在儿童和青少年恶性肿瘤中居首位,目前的临床治疗方式以外科手术联合药物化疗为主。虽然已经在很大程度上提高了骨肉瘤患者的生存率,但当肿瘤发生转移时,骨肉瘤患者的5年生存率不足20%。因此利用骨肉瘤动物模型对该疾病进行研究,对进一步探索其病因及研发新的治疗药物或方式显得尤为重要。本文就近年骨肉瘤模型的应用做一简要综述。     

骨肉瘤中survivin基因与核因子-κB的表达

目的探讨survivin基因和核因子-κB(nuclear factor-κappa B, NF-κB)对骨肉瘤发生发展的影响.方法采用原位杂交、免疫组织化学技术检测38例骨肉瘤、15例骨软骨瘤、5例正常骨组织survivin mRNA及NF-κB p65蛋白表达,并与骨肉瘤主要临床病理学参数进行比较.结果正常骨和骨软骨瘤组织survivin mRNA及NF-κB p65表达不明显,骨肉瘤组织中其表达率分别为65.8%、60.5%,survivin mRNA表达与骨肉瘤分型和转移有关,NF-κB p65表达与骨肉瘤转移有关,骨肉瘤中survivin与NF-κB表达正相关.结论凋亡抑制基因survivin与核因子-κB在骨肉瘤细胞中均异常活化,进而参与了骨肉瘤的发生和发展,二者对骨肉瘤的作用可能存在密切的关联.     

骨肉瘤患者外周血单个核细胞microRNA-21与骨肉瘤组织中Ki-67表达水平检测及其临床价值

目的探讨外周血单个核细胞中micro RNA-21(mi R-21)水平和组织中Ki-67表达在骨肉瘤发展中的临床价值。方法采用RT-q PCR法检测120例骨肉瘤患者、80例骨软骨瘤和70例正常健康人群mi R-21的表达水平,应用免疫组织化学技术检测Ki-67表达,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析mi R-21对骨肉瘤的诊断价值。结果 mi R-21在骨肉瘤患者外周血中的表达显著高于正常人群,mi R-21表达与临床分期、术后复发、转移有关,而与年龄、性别、病理类型、病变部位均无关。mi R-21的ROC曲线下面积为0.858,敏感度和特异度分别为91.89%和79.61%。Ki-67在骨肉瘤组织中的免疫组织化学表达水平明显高于骨软骨瘤和正常人群组织。结论 mi R-21和Ki-67的表达水平与骨肉瘤的发生发展相关,外周血mi R-21水平和Ki-67表达检测可增强对骨肉瘤的发生发展的预测能力。     

阴囊皮肤癣菌病患者临床及真菌学分析

目的 探讨阴囊皮肤癣菌病患者的致病菌、临床特征、易感因素及治疗转归等相关因素。方法 回顾性分析2007—2017年广州市中山大学附属第三医院经真菌学检查确诊的24例阴囊癣病例,分析患者一般资料、临床特征、发病相关因素、合并其他部位浅部真菌病情况、病原菌及治疗转归等情况。结果 24例阴囊癣患者均为青少年,平均年龄19.6岁,平均病程2.9个月。患者分离皮肤癣菌24株,其中石膏样小孢子菌15株（62.50%）、红色毛癣菌7株（29.17%）和絮状表皮癣菌2株（8.33%）。石膏样小孢子菌主要引起阴囊单纯性感染,临床表现为特征性的白色伪膜样斑片,而红色毛癣菌多引起阴囊及其他部位皮肤癣菌病。结论 阴囊癣多见于青少年,石膏样小孢子菌为主要病原菌,其临床表现具有一定特征性。     

凋亡相关蛋白Livin及Fas在骨肉瘤中的表达

目的:研究凋亡相关蛋白Livin、Fas在骨肉瘤表达及其临床意义.方法:用免疫组化S-P法,研究45例骨肉瘤及15例骨软骨瘤中Livin、Fas的表达情况.结果:Livin在骨肉瘤组织中阳性表达率为62.2%而在骨软骨瘤中不表达,两者比较有统计学差异(p＜0.01),Livin在骨肉瘤组织中的表达与分化程度、转移有关(p＜0.05,p＜0.01);Fas在骨肉瘤及骨软骨瘤中阳性率分别为22.2%和53.3%,两者比较也有统计学差异(p＜0.01);Fas在骨肉瘤组织中的表达与转移有关(p＜0.05);Livin与Caspase-3之间呈负相关(p＜0.05).结论:在骨肉瘤中Livin的高表达和Fas的低表达可能共同参与骨肉瘤的发生及转移.     

Nucleostemin和PUMA在骨肉瘤细胞的表达及意义

目的研究Nucleostemin(NS)和p53上调凋亡调控因子(P53 up-regulated modulator of apoptosis,PUMA)在骨肉瘤中的表达。探讨其表达与骨肉瘤的病理分型,临床外科分期的关系。方法收集30例骨肉瘤患者手术标本,采用免疫组织化学SABC法检测这组标本中NS和PUMA的表达,应用图像分析系统测量其阳性表达的平均光密度值。结果 1.NS蛋白定位于细胞核,NS在骨肉瘤组表达高于骨软骨瘤组(P<0.05),在骨肉瘤组随Ennking分期的递增而增加(P<0.05),NS的表达与骨肉瘤的病理分型无关(P>0.05)。2.PUMA定位于细胞质,在骨肉瘤组表达明显低于骨软骨瘤组(P<0.05),其表达与骨肉瘤Ennking分期和病理分型无关(P>0.05)。结论 NS和PUMA在骨肉瘤发生和发展过程中起着重要的作用。     

骨肉瘤中血管生成拟态与HIF-1α蛋白的关系及临床意义

目的检测骨肉瘤中血管生成拟态(vasculogenic mimicry,VM)和缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的关系及临床意义,旨在探寻影响骨肉瘤进展及预后的有效指标。方法采用CD34和PAS套染法检测108例骨肉瘤及28例骨软骨瘤中VM、微血管密度(Microvessel density,MVD)及HIF-1α表达水平差异,并分析其与骨肉瘤患者临床病理因素及5年存活率之间的关系。结果骨肉瘤组织中VM、HIF-1α过表达及MVD≥22的阳性率分别为62.96%(68/108)、57.41%(62/108)和58.33%(63/108),骨软骨瘤中分别为0%(0/28)、32.14%(9/28)和28.57%(8/28)(P<0.05);VM、HIF-1α过表达及MVD与骨肉瘤分级、远处转移及软组织浸润和Enneking分期有关(P<0.05),与患者年龄、性别、部位、肿瘤大体、组织学类型和直径无关(P>0.05);骨肉瘤中VM、HIF-1α过表达与MVD之间呈正相关(P<0.05);VM阳性、HIF-1α过表达及MVD≥22组患者5年存活率分别为8.82%(6/68)、8.06%(5/62)和3.17%(2/63);VM阴性、HIF-1α低表达及MVD<22组分别为87.5%(35/40)、78.26%(36/46)和86.67%(39/45)(P<0.05);Cox多因素分析提示VM、HIF-1α、MVD、远处转移、软组织浸润和Enneking分期是影响骨肉瘤患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 VM可能是判断骨肉瘤预后的新指标,联合检测VM、HIF-1α及MVD对骨肉瘤的侵袭、转移及预后判断有重要意义。     

ROR2在骨肉瘤细胞和组织中的表达及其意义

目的：研究ROR2在骨肉瘤细胞及组织中的表达情况,探讨其表达的临床意义。方法：使用Western-blotting实验方法检测骨肉瘤及骨软骨瘤新鲜原发灶标本中ROR2表达情况;使用免疫组化方法检测骨肉瘤及骨软骨瘤原发灶标本中ROR2表达情况并结合临床资料了解其临床意义;使用RT-PCR实验方法检验SaoS-2骨肉瘤细胞中ROR2mRNA表达情况。结果：①通过免疫组织化学的方法检测骨肉瘤标本ROR2阳性表达率为70.91%,骨软骨瘤标本ROR2阳性表达率为20.00%,两者阳性表达率有显著性差异（x2=12.73 P〈0.05）。②Western-blotting实验检测新鲜骨软骨瘤和新鲜骨肉瘤组织中ROR2蛋白表达有显著性差异（P〈0.05）。③RT-PCR实验检测SaoS-2骨肉瘤细胞株中ROR2基因表达阳性。④检测在有转移的骨肉瘤患者标本中ROR2的阳性表达率为100.00%,在无肿瘤转移患者标本中阳性表达率为61.91%,两者表达阳性率有显著性差异（x2=5.26 P〈0.05）。⑤ROR2在骨肉瘤Enneking分期Ⅰ期表达阳性率为22.22%（2/9）,Ⅱ期表达阳性率为72.73%（24/33）,Ⅲ期表达阳性率为100.00%（13/13）。Ⅰ期与Ⅱ期间有显著性差异（x2=5.66 P〈0.05）,Ⅰ期与Ⅲ期间有显著性差异（x2=11.46 P〈0.05）,而Ⅱ期与Ⅲ期间无显著性差异（x2=2.85 P〉0.05）。结论：ROR2蛋白和基因在骨肉瘤组织及细胞中有较强表达。鉴于ROR2对于骨骼发育的影响及其通过WNT信号通路调节成骨细胞增殖及分化的生物学特点使得我们怀疑ROR2可能在骨肉瘤的发生发展过程中具有一定的作用,其可能促进了骨肉瘤的发生发展及恶性生物学行为。     

Sox2在骨肉瘤组织中的表达及其临床病理意义

目的研究Sox2在临床骨肉瘤标本中表达,并探讨其表达与肿瘤的生物学特征及临床预后的关系。方法采用免疫组织化学Maxvision检测Sox2蛋白在54例人骨肉瘤标本的表达,12例骨化性肌炎作为正常对照。结果骨肉瘤标本中Sox2阳性表达率为20.69%(12/58),而在骨化性肌炎中Sox2阳性表达率为0%(0/12),Sox2在骨肉瘤标本中的阳性率显著高于对照组骨化性肌炎(P0.01)。Sox2的表达与骨肉瘤临床Enneking分期有关(P0.05),与患者的年龄、性别、部位、组织学类型等其它临床病理因素无关(P0.05)。结论 Sox2可能在骨肉瘤的发生、发展和转移中发挥重要作用,提示Sox2的表达可考虑作为骨肉瘤临床评价生物学行为及判断预后的指标之一。