乳腺癌患者化疗后乙肝病毒再激活及拉米夫定预防性应用的临床研究

目的:探讨化疗引起的乳腺癌患者肝功能损害与乙肝病毒(HBV)感染的相关性及抗病毒治疗在预防化疗引起的HBV再激活中的作用。方法:2006年3月-2010年10月在武汉市第三医院接受化疗的病理确诊为乳腺癌患者(包括术后辅助化疗)为研究对象,比较HBs Ag阴性138例和HBs Ag阳性50例患者化疗后肝功能损害的发生情况,并分析在HBs Ag阳性患者中,预防性使用(21例)与未预防性使用(27例)抗病毒药物拉米夫定后乙肝病毒再激活率的差异。结果:化疗后出现肝功能损害的乳腺癌患者中,HBs Ag阳性患者(31.25%)与HBs Ag阴性患者(16.67%)所占比例的差异有统计学意义(P<0.001)。化疗前预防性使用拉米夫定(4.62%)与未预防性使用(25.93%)拉米夫定,患者出现HBV再激活率的差异亦有统计学意义(P<0.01)。结论:乳腺癌患者化疗后,HBs Ag阳性患者较HBs Ag阴性患者更易出现肝功能损害,预防性使用核苷类似物抗病毒药物拉米夫定,可明显降低乳腺癌合并乙肝患者化疗后HBV再激活肝炎的发生。     

核素门控心肌灌注显像对乳腺癌化疗后心肌损害的早期诊断价值分析

摘要 目的：探讨核素门控心肌灌注显像（GMPI）对乳腺癌化疗后并发心肌损害的早期诊断价值。方法：选择2018年8月至2020年4月在徐州市中心医院接受化疗的乳腺癌180例患者,化疗方案均选择蒽环类药物（以注射用盐酸表柔比星为主）,进行6个周期（每周期为21 d）的治疗,在化疗前后对180例患者均行超声心动图及GMPI检测,并按照不同检测方式分为常规组（n=180）与研究组（n=180）,常规组采用超声心动图进行检测,研究组采用GMPI进行检测。于化疗前（A1）、化疗第2周期末（A2）、化疗第4周期末（A3）、化疗第6周期末（A4）分别行超声心动图及GMPI检测,观察两种检查参数在不同时间点的变化情况;对比两种检测方式对心肌损害的检出率差异;绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估两种检测方式对乳腺癌化疗患者发生心肌损害的早期诊断价值;再次绘制ROC曲线评估GMPI中具有显著变化的不同参数对化疗后发生心肌损害的临床诊断价值。结果：超声心动图参数显示随着蒽环类药物剂量的增加,左心室射血分数（LVEF）呈显著下降趋势（P＜0.05）,其他参数变化未见显著统计学差异（均P＞0.05）;GMPI参数显示随着蒽环类药物剂量的累积增加,LVEF呈显著下降趋势,相位标准差（SD）、相位直方图带宽（BW）、熵呈显著上升趋势（均P＜0.05）,其他参数变化未见显著统计学差异（均P＞0.05）;GMPI对乳腺癌化疗后发生心肌损害的检出率显著高于超声心动图（P＜0.05）;ROC曲线显示,GMPI对乳腺癌术后化疗后产生心肌损害的曲线下面积显著高于超声心动图（P＜0.05）;另一ROC曲线结果显示,相比于GMPI单一参数检测,联合参数检测对诊断乳腺癌化疗后出现心肌损害的曲线下面积显著较高（P＜0.05）。结论：相比于超声心动图,GMPI显像能更有效的在早期诊断出患者在化疗后是否发生心肌损害,且运用GMPI中的多参数联合检侧能进一步提高化疗后并发心肌损害的诊断率,可为乳腺癌化疗后心肌损害的早期诊断提供临床参考。     

化疗相关性闭经的影响因素及临床利弊

针对恶性肿瘤的化学治疗源于上世纪40年代Philips与Gilman第一次使用氮芥治疗恶性肿瘤,发展至今化疗在恶性肿瘤的治疗过程中已经取得了非常大的进步,成为恶性肿瘤的主要治疗方法之一。随着新药的逐渐研发和使用,已经使多数恶性肿瘤患者得到生存期的延长甚至是治愈。然而化疗导致的多种不良反应却日益受到越来越多的关注,如严重的骨髓抑制、心脏功能及结构的损伤、恶心、呕吐、腹泻、掉发等。化疗药物对多种身体多种器官系统都存在伤害,这其中因化疗引起的卵巢功能损伤导致的闭经是女性患者中最常见的,并且与治疗有关的不良事件之一。因化疗所导致的卵巢功能损害不仅严重影响患者的生活质量,而且还可能导致某些严重的疾病。因此探讨其发生规律和防治方法有重要意义。     

新辅助化疗对局部晚期宫颈癌低氧诱导因子-1α mRNA表达的影响

目的：探讨新辅助化疗PF方案的两种给药途径（子宫动脉置管与静脉全身化疗）对宫颈癌低氧诱导因子-1α（HIF-1α）表达的影响及其临床意义。方法：应用RT-PCR方法测定43例局部晚期宫颈癌病人子宫动脉置管与静脉全身化疗后癌组织的研究缺氧诱导因子（HIF-1α）mRNA表达的影响,评价化疗近期效果。结果：局部晚期宫颈癌患者经子宫动脉置管与静脉全身化疗比较,临床缓解率相似,但是前者能显著减少化疗引起的骨髓抑制和肝功能损害作用,子宫动脉置管组HIF-1αmRNA表达较静脉全身化疗组明显降低（P〈0．05）。结论：术前子宫动脉置管PF方案化疗,能降低宫颈癌组织的HIF-1αmRNA表达,能减小肿瘤体积。减少化疗的不良反应,改善患者的预后,是一种可行、有效的辅助治疗手段。     

新辅助化疗对局部晚期宫颈癌低氧诱导因子-1αmRNA表达的影响

目的:探讨新辅助化疗PF方案的两种给药途径(子宫动脉置管与静脉全身化疗)对宫颈癌低氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达的影响及其临床意义。方法:应用RT-PCR方法测定43例局部晚期宫颈癌病人子宫动脉置管与静脉全身化疗后癌组织的研究缺氧诱导因子(HIF-1α)mRNA表达的影响,评价化疗近期效果。结果:局部晚期宫颈癌患者经子宫动脉置管与静脉全身化疗比较,临床缓解率相似,但是前者能显著减少化疗引起的骨髓抑制和肝功能损害作用,子宫动脉置管组HIF-1αmRNA表达较静脉全身化疗组明显降低(P<0.05)。结论:术前子宫动脉置管PF方案化疗,能降低宫颈癌组织的HIF-1αmRNA表达,能减小肿瘤体积,减少化疗的不良反应,改善患者的预后,是一种可行、有效的辅助治疗手段。     

利妥昔单抗联合CHOP化疗治疗感染乙肝病毒的非霍奇金淋巴瘤患者的安全性分析

目的:观察利妥昔单抗与CHOP化疗联合治疗感染乙肝病毒(HBV)的非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者的有效性及安全性。方法:选取2010年6月至2013年6月35例B细胞NHL住院患者,分为两组,观察组(n=13)为感染HBV患者,接受利妥昔单抗-CHOP化疗方案;对照组(n=22)为非感染HBV的患者,单纯接受CHOP化疗方案,两组治疗4~6疗程,观察两组患者治疗的疗效及肝功能。结果:观察组完全缓解率(CR率)为76.92%,对照组CR率为40.91%(P0.05),两组差异有统计学意义。观察组肝功能损害I~Ⅱ级发生率为23.07%,对照组肝功能损害I~Ⅱ级发生率18.18%(P0.05),观察组毒副反应发生率为30.77%,对照组毒副反应发生率为22.72%(P0.05),两组在肝功能损害及毒副反应上差异无统计学意义。两组患者HBV均未再激活。结论:感染HBV的B细胞NHL患者用R-CHOP联合化疗方案治疗,以及在化疗时预防性、足疗程的抗病毒治疗,可以减少HBV再激活的发生,并且可以降低肝功损害率。     

癌症患者营养不良的原因分析及护理对策

癌症患者常因疼痛、梗阻或治疗引起的副作用而导致厌食,进而出现营养不良,随着癌症的进展可出现恶病质发生代谢紊乱,有的患者还对糖的耐受性降低。癌症恶病质可导致患者内脏和躯体蛋白质消耗,损害机体组织结构和器官功能,降低机体免疫力,增加宿主易感性。癌症患者营养状况的重要性,近来已被广泛关注,营养状况是提示疾病好坏的重要指标,也影响放、化疗等侵袭性处置的结果。     

晚期鼻咽癌诱导化疗前后的听阈分析

本文对２２例晚期鼻咽癌用卡铂＋５──氟脲嘧啶联合诱导化疗,化疗前后纯音听阈测定。结果：２２例鼻咽癌患者的４４耳中,诱导化疗后２例２耳在４Ｋ～８ＫＨｚ阈值升高１５～２５ｄＢ,听力受损率４．６％;２２例鼻咽癌患者４４可诱导化疗前后的听阈均值对比,无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。认为卡铂的抗肿瘤作用效果与顺铂基本相同,但其耳毒性较小,听力损害累及高频。     

树突状细胞(DC)瘤苗治疗恶性黑色素瘤的疗效观察

目的:探讨树突状细胞瘤苗联合化疗治疗恶性黑色素瘤的疗效及不良反应。方法:采用多药联合化疗方案续贯联合树突状细胞瘤苗治疗32例恶黑患者,4周为一疗程,连续4个疗程。化学治疗组31例单纯采用联合化疗,方法及药物剂量均同生物化疗组。不良反应依据WHO化疗药物急性及亚急性不良反应分度标准判断。结果:生物化疗组32例中CR 3例,PR18例,有效率65.63%;化学治疗组31例中CR 1例,PR 11例,有效率38.71%。生物化疗组与化学治疗组疗效差异有显著性(P0.05)。两组均无治疗相关性死亡。两组的血液学毒性、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害、神经毒性等方面差异无显著性(P0.05)。经对症处理后缓解,不影响治疗。结论:将DC细胞瘤苗免疫治疗与化学治疗有机地结合,充分发挥综合治疗的优势,有提高Ⅲ/Ⅳ期恶性黑色素瘤患者疗效的作用。     

头颈部肿瘤化疗引起口腔黏膜炎的危险因素分析

目的:讨论头颈部肿瘤化疗导致口腔黏膜炎的临床危险因素。方法:选取近些年入院接受头颈部肿瘤选择化疗手段的患者200例作为研究对象,采取回顾性分析的方式,研究其引起头颈部肿瘤化疗导致口腔黏膜炎的危险性因素。结果:患者在接受化疗时,与年龄、性别以及生活习惯有较大关系,随着患者年龄的越来越大,口腔黏膜炎的发病几率也随之越来越高,患者男女性别的不同也对发病率有所影响,但主要原因是由于男性患者多抽烟,有吸烟史的患者多为男性,其发病率也较高。其次,患者中有义齿的也会有较高的口腔黏膜炎发病率。总的来说,头颈部肿瘤化疗引起口腔黏膜炎与性别没有关系,与口腔PH以及白细胞数量多少也没有显著关系。5-FU、预防漱口以及口腔疾病对于口腔黏膜炎的致病有关,化疗过程中常产生恶心、呕吐的患者相应的口轻黏膜炎发病率也较高。在观察中,给予抗生素的患者较不服抗生素的来说更不易发病。同时患者具有焦躁、抑郁会促进口腔黏膜炎的发生。随着患者住院时间越来越长,发生黏膜炎的比率也会越来越高。结论:头颈部肿瘤化疗患者的年龄、口腔疾病会对引起口腔黏膜炎有影响;含5-FU、抗生素使用情况、住院时长、患者焦虑情况等与引起口腔黏膜炎也有一定关系。     

TP方案化疗对恶性肿瘤患者血糖代谢的影响

目的探讨紫杉醇（Taxol）联合顺铂（Cisplatin）组成的TP方案化疗对恶性肿瘤患者血糖代谢的影响。方法取TP方案化疗的恶性肿瘤患者76例,回顾性分析其化疗前后的血糖变化情况及相关临床资料。结果76例患者中,化疗后空腹血糖升高者占18．4％（14／76）,其中糖耐量减低4例,占5．3％（4／76）;诊断为糖尿病者4例,占5．3％（4／76）;一过性血糖增高6例,占7．9％（6／76）。各患者化疗前后血糖值的差异有显著性（P〈0．05）。化疗诱发的血糖异常多发生在化疗的第2、3个周期。不同肿瘤患者化疗后血糖异常升高发生率差异无显著性（P〉0．05）。结论恶性肿瘤患者接受TP方案化疗后可引起血糖增高,甚至发生糖耐量减低或2型糖尿病,化疗期间应密切监测血糖变化。     

人重组内皮抑素辅助化疗对食管癌疗效分析

目的:评估人重组内皮抑素(endostar,ES)辅助化疗药物治疗食管癌的临床效果。方法:研究共入组128例食管癌患者,根据化疗方案将患者分为试验组与对照组,试验组患者(n=60)进行5个疗程ES联合化疗,每个化疗疗程持续3周,静脉注射ES 15mg/d。对照组患者(n=68)未使用ES化疗。化疗2个疗程后,手术切除肿瘤,分析肿瘤对化疗的反应。检测血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和血小板-内皮细胞粘附分子(Platelet endothelial cell adhesion molecule-1,CD31)的表达。结果:同治疗前比较,化疗明显促进了食管癌肿瘤组织中的VEGF的表达和组织中血管的再生。两组相比,试验组患者的生存率明显提高,转移率明显降低,通过重组内皮抑素治疗显著抑制了化疗引起的VEGF的表达和微血管的生成。结论:联合重组内皮抑素化疗能够显著改善食管癌患者的临床结局。     

恶性肿瘤患者化疗前后血糖变化的临床观察

目的:探讨化疗对恶性肿瘤患者血糖的影响。方法:取江苏省溧水县人民医院2008年1月~2011年3月收治的153例恶性肿瘤患者,采取回顾性分析方法对合并2型糖尿病的患者比例,以及化疗前、化疗中、化疗后血糖变化情况进行临床观察。结果:153例患者中,化疗前诊断糖尿病者占9.15%(14/153),未诊断糖尿病者139例,13.67%(19/139)化疗后空腹血糖升高,其中糖耐量异常者11人,占7.91%(11/39),诊病者5人,占3.60%(5/139),一过性血糖升高3人,占2.16%(3/153)。结论:恶性肿瘤患者接受化疗可以引起血糖升高,甚至出现糖耐量异常或2型糖尿病,需进一步分析原因,探索该现象与恶性肿瘤患者治疗效果和预后的关系。     

化疗对恶性肿瘤患者的血糖影响的初步观察

目的:探讨化疗对恶性肿瘤患者血糖的影响。方法:取我院2005年3月至2006年12月收治的恶性肿瘤患者155例。回顾性分析其化疗前后的血糖变化情况及相关临床资料。结果:155例患者中,化疗后空腹血糖升高者占13．55%(21/155),其中糖耐量低减8人,占5．16%(8/155);诊断为糖尿病者7人,占4．52%(7/155);一过性血糖增高6人,占3．87%(6/155)。各患者化疗前后血糖值的变化有统计学意义(p＜0．05)。结论:恶性肿瘤患者接受化疗后可引起血糖增高,甚至发生糖耐量低减或2型糖尿病,且多发生于化疗的第3～4周期。     

双歧杆菌DM-8504活菌制剂预防化疗引起的腹泻疗效观察

２２例肿瘤化疗患者采用随机对照交叉试验,对照组采用单纯化疗实验组采用化疗＋双歧杆菌活菌制剂。结果显示双歧杆菌活菌制剂可预防化疗引起的腹泻（对照组腹泻率４５．５％,实验组为２７．３％）,并可改善腹珠反应程度（重度腹泻率对照组为１８．２％,初级组为４．５％）,有统计学差异（Ｐ〈０．０１）,提示双歧杆菌活菌制剂预防化疗引起的腹泻疗效确切。     

吉西他滨联合多西他赛化疗引起尿失禁,临床案例报告

本研究报告了吉西他滨联合多西他赛化疗引起尿失禁的一例临床案例。我们运用Naranjo's评估量表分析了吉西他滨联合多西他赛化疗与尿失禁不良反应之间的相关性及紧密程度。分析了关于吉西他滨联合多西他赛化疗药品不良反应,阐述了吉西他滨联合多西他赛化疗引起尿失禁的可能机制。根据Naranjo's评估量表评分总分值为7分,说明了吉西他滨联合多西他赛化疗引起尿失禁的可能性较高,但是吉西他滨联合多西他赛化疗引起尿失禁的机制尚不明确,我们推测可能与多西他赛的神经毒性有一定关系,药物神经毒性引起膀胱与尿道平滑肌功能失调,导致尿失禁。然而,尿失禁的发病机制与多种因素有关,因此在临床上尚需更多病例观察以明其机制,从而有效改善相关药物不良反应的发生,提高患者的生存质量。     

78例耐多药肺结核全程督导化疗疗效分析

目的 通过全程督导在耐多药肺结核治疗中化疗的疗效,探讨更快捷有效治愈慢性耐药结核的治疗方式.方法 选取1997年至2007年间大连市结核病医院登记的耐多药结核患者,排除糖尿病、肝肾器质性病变,及免疫系统疾病者,获得观察对象78例.采用门诊治疗全程管理,总疗程不少于22个月.结果 慢性MDR第4月痰阴转率与治愈率远低于原始MDR、继发MDR,差异有统计学意义(P＜0.05).原始MDR与继发MDR化疗效果比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用WHO的耐药指导原则对原发和继发耐多药结核患者开展门诊全程督导化疗,使患者的化疗方案坚持率大大增加,总治愈率达64.3％;对慢性耐多药治愈率仅为33.3％.药物耐受性差、抗结核药物肝功损害和耳毒性损害是影响规律治疗的主要原因.巩固期治疗中的阴转阳病例失败的机会大大增加,主要原因可能是难以保证患者规律治疗.开展慢性耐多药结核的特异性治疗是提高其治愈率的根本途径.     

恩度联合新辅助化疗DIA方案治疗骨肉瘤的临床疗效分析

目的:观察恩度联合新辅助化疗DIA方案治疗骨肉瘤的临床效果和安全性.方法:对2011年1月至2012年8月期间在我院肿瘤骨科接受治疗的48例患者随机分成两组,治疗组接受恩度联合新辅助化疗DIA方案治疗,然后手术,对照组先手术后接收DIA方案治疗.结果:治疗组疾病的总缓解率为75％,对照组疾病总缓解率为50％,两组疾病总缓解率相互比较有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后肿瘤复发率及生存率比较无明显差异(P＞0.05);治疗组患者肿瘤细胞的坏死率明显低于对照组,二者组间差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者肝肾功能损害相互比较有统计学差异(P＜0.05);两组患者口腔黏膜炎、骨髓抑制、胃肠道反应相互比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:恩度联合新辅助化疗DIA方案能提高骨肉瘤的治疗效果,减轻肝肾功能损害,值得在临床推广应用.     

肿瘤化疗药物外渗局部毒性的临床分析及护理

化学药物治疗是当前治疗恶性肿瘤的重要手段之一。随着癌症发病率的不断增高,化学药物在临床的应用也越来越广泛。而采用静脉注射细胞毒性化疗药物发生渗漏性损伤约4·65%[1]。一旦发生化疗药物外渗,轻者造成局部疼痛,重者可引起干性坏死,导致皮肤溃疡及疤痕形成,增加患者的痛苦。由此可见,掌握化疗药物外渗的局部毒性反应,正确观察和处理化疗药物外渗,是肿瘤化疗护士面临的重要课题。现将我科收治的5例强刺激性药物引起局部毒性情况分析如下。1临床资料1·1一般资料本组5例患者,男2例,女3例(均为2次癌症术后),其中应用阿霉素2例,长春瑞滨3…     

改良式化疗药物配制柜的制作与应用

目的:减少化疗药物在配制过程中对护士造成的职业损害和环境污染。方法:利用自制改良式化疗药物配制柜规范化疗安全操作流程,减少护理人员在配置化疗药物时与毒性微粒的接触,保护环境及操作者,在保证化疗药物安全输注的同时达到安全防护结论:改良式化疗药物配制柜实用性强、操作简单、制作方便的防护工具,值得推广