乙酰胆碱受体与自身免疫疾病

乙酰胆碱受体 (ＡｃｈＲ)是一个配体介导的离子通道蛋白。由 5个同源亚基组成 ,亚基在内质网组成一个环 ,其中 β亚基参与组装序列 ,而未组装的亚基易被降解。肌肉乙酰胆碱受体是神经传导的重要媒介 ,是神经突触处化学信号与电信号相互转换的关键物质。通常肌体内不产生乙酰胆碱受体的抗体 ,但重症肌无力患者由于自身免疫系统紊乱 ,该抗体与乙酰胆碱结合 ,削弱了骨骼肌间的神经传导 ,引起肌无力。因为肌无力症具有典型的自身免疫疾病特点 ,因而对它的研究与自身免疫疾病紧密相关。1 .肌肉乙酰胆碱受体与自体免疫应答反应早在 6 0年代 ,科学…     

一株乙酰胆碱受体单克隆抗体的序列分析

探讨重症肌无力自身抗体分子结构及其在发病机制中的作用。利用PCR从分泌乙酰胆碱受体（AChR）单抗A49的杂交瘤细胞株扩增抗体可变区（V）基因,经转化大肠杆菌DH5α克隆后,进行核苷酸序列分析。A49的重性V区基因由小鼠VHNP族基因编码,轻链V区基因由小鼠VK2组基因编码。与致病性AChR抗体V区比较,其同源性均在70％以下。A49的分子结构与致病性AChR抗体不同。     

乙酰胆碱受体结构与功能的研究进展

乙酰胆碱受体是一种神经递质介导的离子通道受体 ,由 5个同源亚基组成。乙酰胆碱受体包括肌肉型和神经型两种。肌肉型乙酰胆碱受体是肌肉神经传导中的重要媒介物质以及自身免疫疾病重症肌无力的主要免疫原 ,神经型乙酰胆碱受体的突变也可导致某些疾病的发生。扼要介绍了近年来乙酰胆碱受体结构与功能的研究进展。     

全反式维甲酸对乙酰胆碱受体特异性淋巴细胞的免疫调控作用

目的:观察全反式维甲酸(ATRA)对乙酰胆碱受体(AChR)特异性淋巴细胞的体外调控作用,探讨其治疗重症肌无力(MG)的可能机制。方法:建立完全弗氏佐剂(CFA)对照组及实验性自身免疫性重症肌无力(EAMG)组大鼠,并获取淋巴结单个细胞悬液,以ACh R97-116多肽片段以及不同浓度的ATRA体外培养72 h,采用流式细胞仪法、CCK-8法、ELISA法分别检测活细胞比例、细胞凋亡和周期的改变以及Th亚群的格局和B细胞抗体分泌能力的变化。结果:ATRA显著降低活细胞比例(P0.001);不同浓度的ATRA均促进了特异性细胞群的凋亡(P0.001),且呈剂量依赖性,而ATRA未改变AChR特异性淋巴细胞的生长周期;ATRA处理后,CFA和EAMG组的淋巴细胞增殖均受到明显抑制,且ATRA对ACh R特异性的淋巴细胞的抑制明显(EAMG组,P0.01)于CFA组(P0.05);ATRA干预后,ACh R特异性CD4+T淋巴细胞的比例下降(P0.01),且ATRA促进了Th2、Treg细胞亚群百分比(P_(IL-4)0.001,P_(Foxp3)0.001),而抑制了促炎性的Th17、Th1细胞亚群百分比(P_(IL-17)0.05,P_(IFN-γ)0.001);ATRA能够降低ACh R特异性B细胞的抗体分泌能力(P0.01)。结论:ATRA不仅能抑制ACh R特异性T细胞功能,同时也能抑制ACh R特异性B细胞功能,其在MG的临床治疗中可能起治疗作用。     

重症肌无力危象的护理

重症肌无力危象(MGC)是重症肌无力(MG)在治疗过程中多种因素诱发肌无力危象,导致呼吸肌无力,不能维持正常呼吸功能,如果得不到及时有效的治疗及护理,可危及生命。因此,观察病情及加强护理是保证治疗和抢救成功的关键。现就我科自1998年至2002年以来收治的78例重症肌无力患者中发生16例MGC的护理总结如下。     

321例重症肌无力患者睡眠质量分析

目的:分析312例重症肌无力患者病情稳定期的睡眠质量。方法:收集2013年2月—2014年6月第四军医大学唐都医院神经内科门诊就诊的重症肌无力患者,应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对患者进行近1月的睡眠质量问卷调查、重症肌无力定量评分表(QMG)进行病情评分,以P0.05为有统计学意义,对MG患者睡眠质量指数、各因子分进行分析研究。结果:符合重症肌无力诊断标准、知情同意并纳入研究患者共有321例,男156,女165。研究发现,多数重症肌无力患者有睡眠质量问题:性别与睡眠质量、病情评定无相关性(P0.05);重症肌无力患者睡眠质量问题主要表现为入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能方面。结论:重症肌无力患者存在睡眠质量差这一问题。改善MG患者肌无力症状的同时,应注重改善患者的睡眠质量。     

重症肌无力的治疗

获得性重症肌无力是一种累及神经肌肉肌接头的自身免疫性疾病.突触后膜的乙酰胆碱受体受到免疫攻击而破坏,以致不能产生足够的终板电位,突触后膜传递功能障碍而产生肌无力.多数患者在病程的不同时期需要接受免疫治疗,并通过适当治疗获得完全或部分缓解.本文将就重症肌无力的胆碱酯酶抑制剂治疗、免疫调节治疗及胸腺切除手术的常规方法及进展进行综述.包括常用药物的剂量、用法、疗程、适应症、副作用以及针对副作用的临床对策.治疗的目标是使患者达到临床或药物缓解并将治疗的副作用降到最低.同时针对重症肌无力患者的治疗应根据疾病分型、严重程度、是否存在合并症而个体化,并强调患者的积极参与.近年来由于新型免疫抑制药物逐渐应用到重症肌无力的治疗中,使重症肌无力患者的临床转归明显改善,故本文重点介绍免疫抑制药物,特别是新型的免疫抑制剂,如环孢素A、霉酚酸酯、他克莫司及利妥昔单抗等,并介绍这些药物的治疗作用机制.     

神经肌接头上突触前乙酰胆碱自受体及其意义

在神经肌接头上存在着突触前ｎ型和ｍ型乙酰胆碱自受体，两者可能都既介导下在反馈也介导负反馈调节。ｎ型受体与书知的ｎ１和ｎ２受体不同，ｍ型受体与ｍ１型受体类似，突触前乙酰胆碱自受体介导的反馈调节如何影响递质释放尚待阐明。     

Physiochemical and immunological properties of acetylcholine receptors from human muscle

Summary The acetylcholine receptor protein from human muscle was extracted with the non-ionic detergent Triton X-100 and purified by affinity chromatography on -Naja toxin sepharose 4B. Further purification on Dicap-MP sepharose 4B, a choline analog compound, led to ACHR preparations with specific activities of 2–7 nmol/mg protein. The isolated receptor, labeled with ¹²⁵I--bungarotoxin was characterized by different methods and compared to ACHRs from Torpedo californica electroplax and rat-denervated skeletal muscle. Gel filtration on Ultrogel AcA 34 resulted in a stokes radius of 70 Å for the receptor monomer and 99 Å for the dimeric form. Sucrose density gradient centrifugation showed sedimentation coefficients of 9.1 S and 13.5 S. From these data the molecular weight of the ACHR monomer was estimated as 254 000 D and 540 000 D for the receptor dimer. The isoelectric point of the ¹²⁵I--bgt-ACHR complex was determined by thin-layer isoelectric focussing to be pH 5.Purified ACHRs were used for immunization of rats and mice which developed an EAMG as verified by clinical observation and electrophysical measurements. Sera from the immunized animals as well as from myasthenia gravis patients were subsequently used to compare the cross-reactivity of ACHR preparations from different sources. While antibodies of rats immunized with Torpedo ACHRs cross-reacted with ACHR preparations from rat and human skeletal muscle, antibodies from mice immunized with rat ACHR only reacted with preparations from rats and mice. Antibodies from mice immunized with ACHR of human origin exhibited a broad cross-reactivity, as did antibodies from MG patients.Abbreviations AB antibody - ACHR nicotinic acetylcholine receptor - BSA bovine serum albumin - Dicap-MP methyl-[N-(6-aminocaproyl-6aminocaproyl)-3-amino]pyridinbromide - EAMG experimental autoimmune myasthenia gravis - EDTA ethylenediaminetetraaceticacid - MG myasthenia gravis - PMSF phenylmethylsulfonylfluoride Recipient of a postdoctoral grant from Deutsche Forschungsgemeinschaft; present address: Neurologische Klinik, Medizinische Einrichtungen der Universität Düsseldorf.     

中国西北部1221例重症肌无力患者的临床特点分析

目的:分析中国西北部重症肌无力患者的临床特点。方法:收集2006年1月~2013年9月第四军医大学唐都医院神经内科及胸外科收治的重症肌无力患者,应用重症肌无力定量评分表(QMGs)进行病情评分,胸腺组织学类型以WHO分类为主,同时对部分患者进行随访观察。结果:共纳入1221例重症肌无力患者,包括男性595例,女性626例。Ⅰ型MG患者的起病年龄最轻,其次是Ⅲa;各临床类型MG患者的病程比较均无明显统计学差异(P0.05);Ⅳb型MG患者的QMGs评分最高,病情最严重,Ⅰ型最低,病情最轻。合并胸腺增生的MG患者起病年龄最轻,其次是胸腺正常患者,合并胸腺瘤患者的起病年龄最大,显著大于合并胸腺增生者(P0.05);不同胸腺病理状态MG患者的QMGs比较无统计学差异(P0.05)。合并不同类型胸腺瘤MG患者的起病年龄、QMGs比较均无明显统计学差异(P0.05)。与住院期间QMGs相比,随访患者各组QMGs均较前明显下降,且以胸腺瘤各组QMGs评分下降显著。结论:1眼肌型MG患者起病年龄最轻,临床症状也最轻;2胸腺增生患者起病年龄较胸腺瘤明显早,而胸腺瘤不同病理分型间起病年龄无明显区别;3胸腺手术切除患者病情恢复明显优于未切除胸腺患者,提示手术切除胸腺对于治疗MG是行之有效的方法。     

AMP-Deaminase from Thymus of Patients with Myasthenia Gravis

Myasthenia gravis (MG) is characterized clinically by skeletal muscle fatigue following the excessive exercise. Interestingly most of MG patients manifest parallely also some abnormalities of the thymus.AMP-deaminase (AMPD) from human thymus was not a subject of studies up to now. In this paper, mRNA expression and some physico-chemical and immunological properties of AMPD purified from the thymus of MG patients were described. Experiments performed identified the liver isozyme (AMPD2) as the main isoform of AMPD expressed in this organ. The activity of AMPD found in this organ was higher than in other human non-(skeletal) muscle tissues indicating on role the enzyme may play in supplying of guanylates required for the intensive multiplication of thymocytes.     

重症肌无力患者免疫球蛋白治疗的最佳剂量探讨

目的:探讨重症肌无力患者采用免疫球蛋白治疗的最佳剂量。方法:选择2007年8月到2014年11月在我院收治的174例重症肌无力患者,随机分为ACS组、小剂量IgG组和大剂量IgG组,分别每日静脉滴注15 mg肾上腺素、250 mg免疫球蛋白和500 mg免疫球蛋白进行治疗,对比三组的临床疗效、住院时间和呼吸机辅助时间。结果:经过治疗后,小剂量IgG组与ACS组总有效率无显著性差异(P0.05);大剂量IgG组总有效率明显高于小剂量IgG组和ACS组,具有显著性差异(P0.05);大剂量IgG组患者的住院时间和呼吸机辅助时间均明显少于ACS组和小剂量IgG组,具有显著性差异(P0.05)。结论:500 mg免疫球蛋白静脉滴注临治疗重症肌无力,临床疗效显著,能明显缩短患者的住院时间和呼吸机辅助时间,值得在临床上推广。     

血清胆红素与尿酸水平对重症肌无力的临床意义

目的：探讨血清胆红素以及尿酸的水平对重症肌无力患者的临床价值。方法：选取我院确诊的重症肌无力患者作为实验组, 另选择同期体检的健康志愿者作为对照组。检测并比较两组血清直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、总胆红素(TBIL)、尿酸 (UA)及肌酐(Cr)等指标水平。结果：实验组血清DBIL、IBIL、TBIL、UA 水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),但实 验组不同类型的MG 患者血清DBIL、IBIL、TBIL、UA水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。同组男性DBIL、IBIL、TBIL、UA值 均明显高于女性,差异具有统计学意义(P<0.05);两组间相同性别比较,实验组DBIL、IBIL、TBIL、UA 均低于对照组,差异有统计 学意义(P＜0.05)。结论：检测血清BIL 和UA水平对诊断重症肌无力具有一定的参考价值。     

Clinical Characteristics of Refractory Myasthenia Gravis Patients

Background: A subset of myasthenia gravis (MG) patients is refractory to standard therapies. Identifying the characteristics of this population is essential as newer treatment strategies emerge that may be more effective in this group.Objective: The aim of our study is to describe the clinical features of refractory MG patients and compare them to those of non-refractory patients.Methods: A retrospective chart review was completed of 128 MG patients referred to a tertiary neuromuscular clinic from 2003 to 2011. Patients were classified as refractory or non-refractory based on predefined criteria, and clinical features were compared.Results: Nineteen out of 128 patients were classified as refractory (14.8 percent). Compared to the non-refractory patients, the refractory patients were more likely to be younger at onset, female, thymomatous, and MuSK-antibody positive.Conclusion: Refractory MG patients represent a small but distinct group for whom exploring newer therapeutic approaches and immunopathologic differences is warranted.     

Immunoprecipitation of an Affinity-Alkylated Fragment of the Muscarinic Acetylcholine Receptor with an Anti-Ligand Monoclonal Antibody

A monoclonal antibody raised against the muscarinic acetylcholine affinity-alkylating antagonist propylbenzilylcholine mustard was tested for its ability to recognize affinity-alkylated muscarinic receptors. We demonstrate here that although the antibody will not recognize the mustard when it is covalently linked to the native muscarinic receptor, trypsinization of affinity-labeled membranes releases a proteolytic labeled fragment that can be specifically immunoprecipitated by the antibody. Electrophoretic analysis of the immunoprecipitate indicates that the ligand was associated with a polypeptide of molecular weight 5,000. The recognition of this fragment by the antibody provides a means to immunopurify a portion of the muscarinic receptor that is at or near the ligand binding site.     

重症肌无力小鼠模型的建立

目的建立重症肌无力小鼠模型。方法电鳗乙酰胆碱受体(TnAChR)和完全弗氏佐剂(CFA)混合物免疫C57BL/6J小鼠,经二次加强免疫后,检测肌力、腓肠肌肌电图、膈肌终板电镜、血清抗体水平等指标。结果与对照小鼠相比,发病小鼠表现出肌力减弱的症状,肌电图显示小鼠腓肠肌复合动作电位振幅幅度显著下降,电镜证实神经肌接头处突触后膜变平、皱褶减少、空泡样变性,发病小鼠血清抗体水平明显升高。结论成功建立了重症肌无力小鼠模型,有助于探讨其发病机理及探索治疗自身免疫病新的途径和方法。     

芪参地黄颗粒对实验性自身免疫性重症肌无力大鼠B细胞介导的免疫机制研究

摘要 目的：探讨芪参地黄颗粒对实验性自身免疫性重症肌无力（EAMG）大鼠B细胞介导的免疫机制。方法：通过Rα97-116肽段和完全弗氏佐剂免疫,成功将30只Lewis大鼠构建EAMG模型,将EAMG大鼠随机分为模型组、芪参地黄颗粒低、中、高剂量组和阳性药组,每组6只。进一步观察大鼠体重及临床症状,检测血清中乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）含量、脾脏组织CD19和CD27的蛋白表达、B淋巴细胞刺激因子（BAFF）、B细胞趋化因子CXC配体13（CXCL13）、C-X-C趋化因子受体5型（CXCR5） mRNA表达。结果：经给药治疗后芪参地黄颗粒低、中、高剂量组和阳性药组与模型组相比体重增加（P＜0.05）,临床症状评分均下降（P＜0.05）。经给药治疗后,与模型组相比,芪参地黄颗粒低、中、高剂量组血清中AChR-Ab含量均降低（P<0.05）,芪参地黄颗粒中、高剂量组脾脏组织CD27蛋白表达、CD19蛋白表达和BAFF mRNA表达降低（P＜0.05）,芪参地黄颗粒高剂量组脾脏组织CXCL13和CXCR5 mRNA表达降低（P＜0.05）,且芪参地黄颗粒中、高剂量组脾脏组织CD19蛋白表达较阳性药组下降（P＜0.05）。结论：芪参地黄颗粒通过降低EAMG大鼠CD19和CD27蛋白、BAFF、CXCL13和CXCR5 mRNA的表达,减少B细胞的分化增殖,抑制B细胞产生AChR-Ab,减少对乙酰胆碱受体的破坏,使EAMG大鼠体重增加,临床症状得到改善。