经皮肾镜碎石术后发热相关因素的研究进展

经皮肾镜碎石术（PCNL）已成为处理复杂上尿路结石最常用的手术方式之一。尽管术前可以预防性使用广谱抗菌素,但严重尿路感染、发热仍是PCNL术后常见并发症。虽然PCNL术后发热常能较快消退,在一些患者中仍可发生严重并发症。PCNL术后发热或者严重的尿路感染可增加患者死亡率、住院时间及医疗成本,因此,越来越多的医生开始关注可能导致PCNL术后发热的相关因素。本文主要综述了PCNL术后发热的可能机制及明确术前及术中可能导致PCNL术后发热的相关因素。根据近年国内外数据、文献可以得出,可能影响PCNL术后发热的因素包括糖尿病、术前肾造瘘管的使用、结石成分及形状、肾盂积脓、手术时间及灌注液量,术前尿路感染的适当治疗虽然不能阻止术后炎性反应或发热,但可以降低细菌感染率及促进从全身炎症反应综合征（SIRS）中的恢复。术前尿培养、结石细菌培养及肾盂尿培养均为术后发热的预测因子,能够为术后发热的抗菌素选择提供重要依据。     

上尿路结石患者行经皮肾镜手术术后发热的影响因素研究

目的:探讨经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石术后发热的影响因素。方法:回顾性分析在我院行经PCNL治疗的89例上尿路结石患者的病例资料,分别对患者的性别、年龄、术前肾积水的程度、结石的大小、尿培养的结果、手术持续的时间以及术中灌注液等情况进行分析,探讨其与PCNL术后发生发热的相关性。结果:本组资料中,发热(38℃)人数为19人,占21.3%。其中,术前尿培养阳性、结石直径大于3 cm、合并中度及中度以上肾积水、手术持续时间长、灌注液用量多的上尿路结石患者PCNL术后发热的几率明显升高(P0.05)。而年龄、性别与上尿路结石患者PCNL术后发热的几率无明显相关性(P0.05)。结论:术前预防性应用广谱抗生素、术中低压灌注、缩短手术时间、术前穿刺引流等都是预防上尿路结石患者PCNL术后发生发热的有效措施。     

血清降钙素原、C反应蛋白/白蛋白比值联合尿白细胞酯酶对复杂性肾结石患者经皮肾镜碎石术后发生尿路感染的预测价值分析

摘要 目的：探讨血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）/白蛋白（ALB）比值联合尿白细胞酯酶（LEU）对复杂性肾结石患者经皮肾镜碎石术（PCNL）后发生尿路感染的预测价值。方法：选择2015年3月-2021年6月我院收治的128例行PCNL的复杂性肾结石患者作为观察对象,术后定期随访,统计尿路感染情况,根据是否发生术后尿路感染分为尿路感染组和非尿路感染组。比较两组PCT水平、LEU,CRP/ALB比值及其他临床资料。采用多因素Logistic回归分析术后尿路感染的危险因素,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,分析PCT、CRP/ALB比值、LEU单独以及联合检测预测术后尿路感染的价值。结果：尿路感染组的血清PCT、CRP/ALB高于非尿路感染组（P<0.05）。尿路感染组的LEU呈阳性,而非尿路感染组的LEU呈阴性。两组在既往泌尿道手术史、手术时间、导尿管留置时间、住院时间、术前尿路感染、结石负荷、使用>3种抗菌药物、合并肾功能障碍、术中通道类型、术前血糖水平方面对比有统计学差异（P<0.05）。既往泌尿道手术史、手术时间≧100 min、导尿管留置时间≧7 d、术前尿路感染、结石负荷≧1000 mm2、术前血糖水平高、合并肾功能障碍是复杂性肾结石患者PCNL后发生尿路感染的危险因素（P<0.05）。PCT、CRP/ALB、LEU单独预测PCNL后尿路感染的曲线下面积（AUC）分别为0.712（0.476～0.944）、0.686（0.436～0.931）、0.836（0.753～0.918）,三者联合预测PCNL后尿路感染的AUC为0.879（0.785～0.972）,均高于PCT、CRP/ALB、LEU单独预测。结论：复杂性肾结石患者PCNL后发生尿路感染的影响因素较多,包括导尿管留置时间、住院时间、结石负荷等,且PCNL后发生尿路感染患者PCT、CRP/ALB比值偏高,LEU呈阳性,三者可能作为PCNL后发生尿路感染的生物标记物。     

微通道经皮肾镜碎石术治疗感染性结石合并尿液CRPA感染两例

目的:总结一期行微通道经皮肾镜碎石术(microchannel percutaneous nephrolithotripsy,m PCNL)治疗上尿路感染性结石合并尿培养为耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(carbapenem resistant pseudomonas aeruginosa,CRPA)的经验。方法:选择我院收治两例左肾结石合并尿培养为CRPA的患者,经积极抗感染治疗后,病例一行左侧经皮肾镜碎石术,病例二先行右肾穿刺造瘘术成功后行左侧经皮肾镜碎石术,观察分析两例患者术后结石清除情况,术中术后出现发热、腰痛、大出血、尿路损伤及肾功能衰竭等并发症情况。结果:两例患者术后复查双J管位置良好,结石基本清除;术中、术后均未出现发热、腰痛、大出血、尿路损伤及肾功能衰竭等并发症。结论:经过合适的围手术期处理,一期微通道经皮肾镜碎石术治疗感染性结石合并尿培养为耐药菌的患者是安全可行的。     

内毒素、PCT联合NLR对经皮肾镜碎石术后患者尿源性脓毒血症的预测价值

摘要 目的：探讨内毒素、降钙素原（PCT）联合中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）对经皮肾镜碎石术（PCNL）术后患者发生尿源性脓毒血症的预测价值。方法：选取2020年5月-2023年5月于西安医学院第二附属医院和空军军医大学第一附属医院泌尿外科行PCNL的患者750例作为研究对象。根据尿源性脓毒症发生情况分为尿源性脓毒血症组（n=45）和非脓毒血症组（n=705）。检测PCNL术前血清内毒素、PCT、中性粒细胞与淋巴细胞水平，并计算NLR。对比两组血清内毒素、PCT水平及NLR。采用多因素Logistic回归模型分析PCNL术后患者发生尿源性脓毒血症的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清内毒素、PCT联合NLR预测PCNL术后患者发生尿源性脓毒血症的临床效能。结果：与非脓毒血症组相比，尿源性脓毒血症组血清内毒素、PCT及NLR更高（P<0.05）。多因素Logistic回归模型分析结果显示，血清内毒素升高、PCT升高、NLR升高、尿白细胞阳性、术前发热及鹿角型结石是PCNL术后患者发生尿源性脓毒血症的独立危险因素（P<0.05）；ROC曲线分析结果显示，血清内毒素、PCT联合NLR检测预测PCNL术后患者发生尿源性脓毒血症的曲线下面积（AUC）为0.913，高于上述各指标单独检测。结论：PCNL术前血清内毒素、PCT和NLR升高可能与术后患者发生尿源性脓毒血症有关。血清内毒素、PCT水平升高、NLR升高、术前发热、尿白细胞阳性、鹿角型结石是PCNL术后患者发生尿源性脓毒血症的危险因素。血清内毒素、PCT联合NLR检测对PCNL术后患者发生尿源性脓毒血症具有较高预测价值。     

输尿管软镜术后肾结石患者的临床特征及结石残留的影响因素分析

摘要 目的：探究输尿管软镜术后肾结石患者的临床特征及结石残留的影响因素。方法：选择2019年1月~2022年1月本院收治的200例肾结石患者,所有患者予以输尿管软镜术治疗,术后一周,开展泌尿系CT及尿路平片复查,根据术后结石残留情况,将其分为无残石组（n=155）及残石组（n=45）。并依据两组患者术后是否伴随并发症,将其分为并发症组（n=41）及无并发症组（n=159）。比较术后并发症组与无并发症组的基线资料、术后结石残留率、影响肾结石患者术后结石残留的单因素及肾结石患者术后结石残留的Logistic回归分析。结果：既往输尿管疾病史、鹿角形结石、操作时间及住院时间,均会在不同程度上增加术后并发症风险（P＜0.05）,年龄、术前合并慢性病、性别、体质量指数、结石位置未明显增加术后并发症风险（P＞0.05）;200例肾结石患者,输尿管软镜术后,结石残留率为22.50 %（45/200）,结石清除率为77.50 %（155/200）,残石组及无残石组性别、年龄及平均病程比较,无较大差异（P＞0.05）;肾功能不全、结石直径、结石数量、结石脓苔包裹、肾盂肾下盏夹角、结石成分、手术时间、术中出血量是影响肾结石术后结石残留的单因素（P＜0.05）,糖尿病、高血压、肾积水、结石位置等因素未对术后结石残留产生显著影响（P＞0.05）;Logistic回归分析提示,肾功能不全、结石直径≥2 cm、结石脓苔包裹、肾盂肾下盏夹角＜30°及结石成分是影响肾结石患者术后结石残留的独立危险因素（P＜0.05）。结论：肾结石患者输尿管软镜术后,可依据影响术后并发症的临床特征,对不良风险事件予以预警,此外研究结果提示,肾功能不全、结石直径≥2 cm、结石脓苔包裹、肾盂肾下盏夹角＜30°及结石成分是影响结石残留的独立危险因素,术前可基于危险因素开展相应预防,以提高结石清除率。     

B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗开放手术后复发肾结石

目的:探讨B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗开放手术后复发肾结石的可行性与疗效.方法:对46例开放手术后复发肾结石患者施以经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗,其中全鹿角状结石13例,部分鹿角状结石26例.多发性结石7例.结果:46例手术均成功,平均手术时间92rain;30例一期取净结石(65.2%),5例因穿刺出血仅建立经皮肾通道,12例接受二期PCNL,术后结石清率82.6%.7例术后发热,2例需要输血,1例气胸,经保守治疗均好转.结论:经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗开放手术后肾结石创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高,可以作为开放手术后复发肾结石的首选治疗方案.     

输尿管软镜与经皮肾镜碎石术对≤2 cm肾结石患者血清IL-6、IL-10、Cor水平的影响及安全性研究

目的:比较输尿管软镜碎石术(FURL)与经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗≤2 cm肾结石的疗效及对患者血清白介素(IL)-6、IL-10、皮质醇(Cor)水平的影响以及手术治疗的安全性。方法:选择2015年2月~2017年2月我院泌尿外科收治的132例直径≤2 cm的肾结石患者作为研究对象,其中行FURL治疗者72例,行PCNL治疗者60例,比较两组围手术期相关临床指标、治疗前后肾功能以及血清IL-6、IL-10、Cor水平的变化。结果:FURL组术后住院时间较PCNL组显著缩短,术后输血率较PCNL组显著降低(P0.01);两组手术时间、结石总清除率比较差异无统计学意义(P0.05)。PCNL组术后24 h Hb值较术前显著降低(P0.01),FURL组无明显变化(P0.05);两组术后24 h WBC值较术前显著升高(P0.01),但两组组间比较无明显差异(P0.05)。两组术后1h血清IL-6、IL-10、Cor水平均较术前显著升高,术后1、3、5d逐渐降低,FURL组术后1 h、1、3、5 d血清IL-6、IL-10、Cor水平均较PCNL组各时点显著降低(P0.01)。两组术后6 h、1、2 d尿Kim-1及血清CysC水平均较术前显著升高(P0.01),FURL组尿Kim-1水平于术后3 d恢复至正常水平,PCNL组为术后5d恢复正常,PCNL组血CysC水平于术后3 d恢复至正常水平,FURL组为术后5 d恢复正常;FURL组术后2、3 d尿Kim-1水平显著低于PCNL组同时点(P0.01),术后1、2、3 d血Cys C水平显著高于PCNL组同时点(P0.01)。结论:FURL与PCNL治疗直径≤2cm的肾结石均能取得满意的取石效果,但FURL手术创伤更小、出血更少,术后应激反应更轻,更有利于术后机体恢复。     

微创经皮肾镜碎石取石术治疗特殊肾结石的临床疗效观察

目的：研究微创经皮肾镜碎石取石术治疗特殊鹿角型或多发肾结石中的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析2007年1月-2013年3月我院收治的37例采用微创经皮肾镜碎石取石术（PCNL）手术方式治疗的特殊鹿角形或多发肾结石患者的临床资料。结果：37例患者中,孤立肾9例、马蹄肾7例、海绵肾和多囊肾7例、儿童患者14例。成人结石直径（3．2±0．3）cm,儿童结石直径（2．2±0．2）cm。37例患者均一期单通道情况下顺利完成手术,单次手术成功率100％,结石清除率91．2％（34／37）,平均手术时间（94±21．6）min,平均出血量（62±12．3）mL,术后1月复查B超提示肾脏积水减轻,肾脏功能血肌酐较术前降低,术后一月复查KUB提示3例肾脏下盏少量残留结石,4例患者出现术后低热症状。结论：采用PCNL治疗特殊鹿角形或多发肾结石的安全性好、结石清除率高、并发症较少。     

标准通道经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂肾结石

目的:探讨标准通道经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂肾结石的疗效及安全性.方法:总结2009年4月-2009年12月采用标准通道经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂肾结石36例39侧临床资料.结果:本组35例38侧成功行Ⅰ期PCNL,手术时间30-180min(平均86±34min),出血约30-500ml(平均110±20ml).其中8例残留结石大于1.0cm,术后5-7天行局麻下二期手术清除残石,总结石清除率92.1%(35/38),ESWL治疗3例.1例孤立肾铸型结石并肾积水、肾功能不全,经皮肾穿刺置入F8单J管引流,二期行标准通道PCNL术.所有病例随访1-3月,无严重手术并发症.结论:标准通道经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂肾结石,具有安全、效率高、创伤小、恢复快的特点,并可明显减低医疗成本.     

微通道经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效及安全性观察

目的:探讨标准通道及微通道经皮肾镜取石术(PCNL)对复杂性肾结石患者的临床疗效及安全性。方法:140例行PCNL治疗的复杂性肾结石患者,根据手术通道的不同分为(对照组,n=70)及(研究组,n=70),比较两组治疗效果、手术情况、手术前后肾小球滤过率变化、术后并发症及手术前后血清炎性因子水平变化。结果:研究组治疗效果显著优于对照组(P<0.05);研究组术中出血量明显少于对照组(P<0.05),但手术持续时间明显长于对照组(P<0.05);研究组术后下床活动时间、住院天数均明显短于对照组(P<0.05);研究组结石清除率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后并发症发生率低于对照组(P <0.05);两组术前的肾小球滤过率比较,无差异(P>0.05);两组术后肾小球滤过率均有升高,研究组术后的肾小球滤过率高于对照组(P<0.05);与术前比较术后3 d两组血清降钙素原(PCT)以及研究组血清C反应蛋白(CRP)水平均升高,且研究组上述指标均高于对照组(P<0.01)。结论:微通道经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的效果显著,具有创伤小、术中出血少、术后恢复快且并发症发生率低等优点,可更有效改善血清炎性因子水平,值得推广应用。     

Surgical Management of Urolithiasis in Patients after Urinary Diversion

Objective

To present our experience in surgical management of urolithiasis in patients after urinary diversion.

Patients and Methods

Twenty patients with urolithiasis after urinary diversion received intervention. Percutaneous nephrolithotomy, percutaneous based antegrade ureteroscopy with semi-rigid or flexible ureteroscope, transurethral reservoir lithotripsy, percutaneous pouch lithotripsy and open operation were performed in 8, 3, 2, 6, and 1 patients, respectively. The operative finding and complications were retrospectively collected and analyzed.

Results

The mean stone size was 4.5±3.1 (range 1.5–11.2) cm. The mean operation time was 82.0±11.5 (range 55–120) min. Eighteen patients were rendered stone free with a clearance of 90%. Complications occurred in 3 patients (15%). Two patients (10%) had postoperative fever greater than 38.5°C, and one patient (5%) suffered urine extravasations from percutaneous tract.

Conclusions

The percutaneous based procedures, including percutaneous nephrolithotomy, antegrade ureteroscopy with semi-rigid ureteroscope or flexible ureteroscope from percutaneous tract, and percutaneous pouch lithotripsy, provides a direct and safe access to the target stones in patients after urinary diversion, and with high stone free rate and minor complications. The surgical management of urolithiasis in patients after urinary diversion requires comprehensive evaluation and individualized consideration depending upon the urinary diversion type, stone location, stone burden, available resource and surgeon experience.     

Effectiveness of Ureteroscopy-Assisted Retrograde Nephrostomy (UARN) for Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL)

Objective

To determine the impact of ureteroscopy-assisted retrograde nephrostomy (UARN) during percutaneous nephrolithotomy (PCNL).

Materials and Methods

From April 2009 to September 2011, a total of 50 patients underwent PCNL for large renal stones (stone burden >2 cm). We performed UARN in the Galdakao-modified Valdivia position for 27 patients (UARN PCNL) and ultrasonography-assisted percutaneous nephrostomy in the prone position for 23 patients (prone PCNL).

Results

UARN PCNL significantly improved the stone-free rate (81.5% vs 52.2%) and the rate of residual stones (<4 mm, 92.6% vs 65.2%, P<0.05). The median length of the operation was significantly shorter for UARN PCNL, at 160 min, compared to 299 min for prone PCNL (P<0.001). There was one intraoperative complication in prone PCNL, namely a hemorrhage that resulted in stopping the initial treatment, but it was cured conservatively. The postoperative complications included a high grade fever that persisted for three days in two UARN PCNL patients (7.4%) and six prone PCNL patients (26.1%). The Clavien grading scores showed significantly lower postoperative complications for UARN PCNL compared to prone PCNL.

Conclusion

UARN is associated with a higher stone-free rate, shorter operation time, and fewer complications during PCNL than prone PCNL.     

Chemonucleolysis.

A double-blind trial of perioperative intravenous metronidazole treatment to prevent infections at the operative site and unexplained fever after abdominal hysterectomy was conducted in 106 patients. Metronidazole prophylaxis reduced the rate of recovery of anaerobes from vaginal swabs for several days and prolonged the high rate of vaginal carriage of enterococci and aerobic gram-negative bacilli following hysterectomy. Although the fever index, calculated from the duration of a temperature above 37.3 degrees C, was significantly lower in the metronidazole-treated group than in the placebo-treated group, the frequency of postoperative infections, the proportion of patients requiring antibiotic treatment and the average duration of hospital stay were similar in the two groups. These results do not support the reported value of perioperative metronidazole prophylaxis in patients undergoing abdominal hysterectomy.     

B超与X线定位微创经皮肾取石术治疗上尿路结石的随机对照研究

目的:比较B超与X线定位微创经皮肾取石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法:选取2010年3月到2012年9月我院收治的上尿路结石患者190例,按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组95例;对照组给予X线定位微创经皮肾取石术,研究组给予B超定位微创经皮肾取石术治疗,两组再分为肥胖组和正常体型组;比较各组结石清除率、手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率及穿刺定位时间。结果:研究组一期结石清除率高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(X2=10.751,P=0.024);研究组手术时间、术中出血量、住院时间均显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(t=9.214,9.013,10.012,P=0.012,0.015,0.009);两组均无严重并发症发生,并发症发生率比较无统计学意义(X2=3.120,P=0.120),研究组中肥胖组定位时间明显长于正常体型组,差异有统计学意义(t=22.939,P=0.003),也长于对照组的肥胖组,差异有统计学意义(t=10.979,P=0.009)。结论:B超定位微创经皮肾取石术治疗上尿路结石具有较好的效果,结石的清除率高,对患者危害小,有利于患者康复。对于肥胖患者,B超定位相对于X线定位无优势。     

侧卧体位下经皮肾穿刺取石术联合经尿道输尿管镜取石术治疗复杂上尿路结石的临床应用价值

目的：探讨侧卧体位下经皮肾穿刺取石术联合经尿道输尿管镜取石术治疗复杂上尿路结石的可行性及临床应用价值。方法：回顾性分析2009年8月至2011年9月我院采用侧卧体住下经皮肾穿刺取石术联合经尿道输尿管镜取石术治疗复杂上尿路结石患者52例的临床资料：患者同时存在肾脏铸型结石或多发结石和或输尿管上段结石,单个结石最大径8-30mm。结果：平均手术时间60分钟（50—120分钟）;术前血红蛋白116±30g／L,术后第一天复查105±26g／L,无大出血需要输血病例;一次结石取净率为86．5％（45／52）,总取净率为92．3％（48／52）。结论：侧卧体位下经皮肾穿刺取石术及经尿道输尿管镜取石术两种术式联合应用具有可行性及互补性,在预防及减少术中出血、获得清晰的手术视野、减少灌注液外渗、增加结石清除速度及碎石成功率、缩短手术时间、减少术后发热等方面疗效显著,为治疗复杂上尿路结石提供了一个可行的新方法。