成人和儿童急性早幼粒细胞白血病患者应用三氧化二砷的对比研究

目的:探讨持续慢点三氧化二砷(As2O3)治疗儿童和成人急性早幼粒细胞白血病(APL)患者的疗效。方法:选取2007-2011年来我院就诊并采取持续慢点As2O3方式治疗的APL患者60例,其中儿童28例,成人32例。成人As2O3剂量为0.16 mg/kg,儿童为0.08 mg/kg,每分钟8滴,18-21 h完成,28天为一疗程。测量两组不同时间点的血总砷及血三价砷浓度,并记录治疗过程中高白细胞血症的发生率及高白细胞血症持续时间。结果:儿童中高白细胞血症的发生率为60.71%(17/28),明显高于成人的34.38%(11/32),差异有统计学意义(P0.05)。成人高白细胞血症平均持续时间为7.4天(6-10天),明显高于儿童的5.53天(4-8天),差异有统计学意义(P0.01)。成人不同时间点血总砷浓度高于儿童(P0.01),同一时间点血三价砷浓度高于儿童;随着用药时间延长,成人和儿童血总砷浓度和三价砷浓度增加,差异有统计学意义(均P0.01),于用药第14天达稳态。结论:儿童高白细胞血症发生率高于成人,持续时间短,血总砷及三价砷浓度水平低于成人。     

三氧化二砷对急性早幼粒细胞白血病细胞微粒数量及促凝活性的影响

目的:观察急性早幼粒细胞白血病(APL)细胞来源微粒(APL-MP)的促凝活性、表面组织因子(TF)表达情况、TF在其促凝活性中发挥的作用及分化治疗药物三氧化二砷(ATO)对上述指标有何影响。方法:选取3例初发APL患者,提取骨髓APL细胞,3名缺铁性贫血患者提取骨髓单个核细胞作为对照。分别用不同浓度ATO处理APL细胞24 h、48 h、72 h,收集细胞培养液提取微粒。采用流式细胞术对微粒进行定量分析并进行微粒表面TF表达情况检测;利用凝血实验比较不同组细胞释放微粒的促凝血活性;应用抗TF抗体抑制微粒促凝血活性实验检测TF在APL-MP的促凝血活性中发挥多大作用。结果:1.0μM及2.0μM ATO能显著促进APL细胞释放微粒。与正常骨髓来源单个核细胞释放的微粒相比,骨髓APL-MP的TF表达及促凝活性均显著增高,0.5μM及1.0μM ATO处理可以有效降低APL-MP的TF表达及促凝活性,且这一作用呈时间依赖性。各组APL-MP经抗TF抗体孵育后凝血时间显著延长。结论:APL-MP的TF表达和促凝学活性均显著增高,并且TF在APL-MP的促凝血活性中发挥着重要作用。ATO能显著促进APL细胞释放微粒,低浓度ATO可以有效降低APL-MP的TF表达及促凝血活性。     

自噬与急性早幼粒细胞白血病

急性早幼粒细胞白血病(APL)是急性髓性白血病的一种亚型,其分子特征是具有t(15;17)(q22;q21)染色体易位,并形成融合肿瘤蛋白,进而阻止早幼粒细胞分化成熟。全反式维甲酸(ATRA)和三氧化二砷(ATO)作为经典的治疗APL的药物,能够通过转录调节并激活泛素-蛋白酶体通路,促进融合肿瘤蛋白降解,发挥其临床抗白血病的功效。最近的研究发现,ATRA与ATO均能够诱导APL细胞自噬,且自噬在融合肿瘤蛋白降解及诱导早幼粒细胞分化中发挥至关重要的作用。我们简要综述近年来APL的研究进展及自噬在APL治疗中的作用。     

急性早幼粒细胞白血病巩固治疗现状及进展

急性早幼粒细胞白血病(APL)曾被认为是最迅速的致命白血病,特点为临床表现凶险,早期死亡率高,治愈率低。药物全反式维甲酸及亚砷酸的应用,使APL的治疗取得了很大成功,其完全缓解率可达90%。然而APL的复发率仍然较高,约15%-30%。降低复发率和提高长期生存已成为研究重点,如何选择合理的缓解后治疗策略至关重要。缓解后治疗一般包括巩固治疗和维持治疗,而最佳治疗方案的确定仍然有待商榷。因此,本文就APL缓解后巩固治疗回顾相关文献进行整合分析,综述APL巩固治疗的研究进展。     

急性早幼粒细胞白血病维甲酸耐药性的双向电泳分析

目的:研究急性早幼粒细胞白血病(APL)对全反式维甲酸(ATRA)治疗敏感和耐药患者的外周血淋巴细胞在蛋白质组水平上的差异。方法:采用双向凝胶电泳(2-DE)对敏感和耐药患者的外周血淋巴细胞进行蛋白质组差异分析。结果:ATRA敏感和耐药患者外周血淋巴细胞的2-DE平均蛋白质点分别为(746±57)和(617±41),敏感与耐药患者的2-DE相比,有16个蛋白点表达明显上调,22个明显下调。另有4个蛋白点(Mr/pI:24.6kD/8.05,32.3kD/5.17,22.3kD/6.51,25.1kD/7.09)在敏感患者中特异表达,5个蛋白点(Mr/pI:21.9kD/5.45,23.4kD/6.27,22.9kD/6.65,23.9kD/7.39,24.7kD/7.65)在耐药患者中特异表达。结论:结果提示这些差异表达的蛋白质可能与APL对ATRA耐药的机制有关,该研究有助于揭示APL对ATRA耐药机理和发现新的临床分子标志物。     

早幼粒细胞白血病分子遗传学诊疗技术在临床中的应用

目的:综合多种急性早幼粒细胞白血病(APL)分子遗传学检测方法,比较染色体核型分析(CC)检测方法在临床诊疗中的应用优势.方法:采用急性早幼粒细胞白血病(APL)临床诊断中常用的分子生物学(反转录筑巢式聚合酶链反应--Rf-nest-PCR)、细胞形态学和荧光原位杂交(FISH)方法分别对83例来本院初、复诊的APL患者的骨髓标本进行分析,将结果分别与染色体核型分析(CC)的结果进行比较.结果:83例APL患者中染色体诊断出现典型的t(15;17)异位为79例,占总人数的95.2％;2例出现复杂染色体变化即t(15;17)+7和t(15;17)+9,占总人数的2.4％;1例出现t(11;17)异-位,占总人数的1.2％;1例为正常.PCR对融合基因检测阳性率为92.8％;细胞形态学检测结果阳性率为92.8％;荧光原位杂交阳性率为97.6％.结论:染色体核型分析是对APL疾病诊断的可靠法,特别是在对一些复杂核型的判断上相对于PCR和细胞形态学以及FISH的检测方法上均有很大优势,是其他诊断方法无法取代的.     

浅谈静脉高营养液输注的护理体会

目的探讨静脉高营养液输注过程的护理措施。方法对我院收治的75例需行静脉营养液输注的患者采用同一条头皮式静脉留置针或中心静脉管进行静脉补充营养,并从预防感染、控制输液速度、监测血糖、加强中心静脉导管和留置针的护理等方面进行观察及护理。结果患者均无高血糖、高渗性利尿、高脂血症等不良反应。结论在静脉高营养液输注过程中要加强观察及护理,才能安全有效的进行静脉补充营养。     

急性白血病的护理体会

急性白血病是造血系统的恶性疾病,由于造血系统中异常的原始细胞及幼稚细胞过度增生,进入血液并浸润到各组织和器官,而引起一系列临床表现。目前联合化疗是急性白血病患者主要治疗手段。但化疗在杀伤白血病细胞的同时,往往会继发重症感染或出血等并发症,甚至导致患者死亡[1]。故正确有效的护理措施是保证治疗顺利完成和减少     

全反式维甲酸对急性早幼粒细胞白血病患者血清学的影响

目的：探讨全反式维甲酸（All trans retinoic acid,ATRA）作为辅助剂在急性早幼粒细胞白血病（Acute promyelocytic leukemia, APL）治疗中,对患者血清促红细胞生成素（Erythropoietin,EPO）、血清铁蛋白、叶酸和维生素B12水平的影响。方法：回顾性分析 我院2011 年6 月-2015 年6 月接诊的50 例急性早幼粒细胞白血病患者的临床资料。根据患者的治疗方法不同将患者分为两组, A 组（亚砷酸钠治疗组）和B 组（亚砷酸钠联合ATRA）。对比两组患者治疗后血清铁蛋白、EPO、叶酸和维生素B12 恢复情况。结 果：两组患者入院时所有血清EPO、铁蛋白等比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者血清各指标均有所改善（P<0. 05）;治疗后B 组患者中EPO、血清B12、血清铁蛋白和叶酸恢复正常水平者明显多于A 组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 全反式维甲酸辅助治疗急性早幼粒细胞白血病患者能够更好的改善患者血清EPO、铁蛋白、叶酸和维生素B12 的异常,对于疾病 的治疗有一定的效果。     

急性髓系白血病的分子机制和靶向治疗

急性髓系白血病(AML)是一类具有异质性的造血系统恶性肿瘤,其分子机制涉及基因组和表观遗传学多个层面的改变。急性早幼粒细胞白血病(APL)是AML中的特殊类型,全反式维甲酸(ATRA)和亚砷酸(ATO)的联合应用使APL成为白血病靶向治疗史上最成功的范例。四十年来AML的标准化疗方案几近未变,近年来靶向新药的涌现和免疫疗法的应用则给AML的治疗带来了新的希望。该文简述白血病的起源和发病机制,重点阐述APL的分子机制和靶向治疗,并对近年来AML的靶向治疗的进展进行综述。     

急性早幼粒细胞白血病合并弥散性血管内凝血亚砷酸诱导治疗疗效分析

目的:探索急性早幼粒细胞白血病(APL)合并弥散性血管内凝血(DIC)患者亚砷酸(ATO)诱导治疗的疗效及治疗过程中凝血相关临床特征及实验室指标的变化情况。方法:前瞻性收集我院血液内科2014年7月-2016年12月期间收治的初诊和复发APL合并DIC患者24例,于给予ATO诱导治疗前(第0周)及治疗第1、2、3周,血液学完全缓解(HCR)时完善相关检查。每例患者设立正常对照1名。结果:24名患者中初发21例,复发3例,所有患者均有出血症状。最常见出血为皮肤粘膜出血。经过ATO诱导治疗后,21例患者(87.5%)达HCR,2例患者死于脑出血,1例患者达部分缓解。患者第0周(治疗前)凝血酶原时间(PT)显著延长,D-二聚体(DD),纤维蛋白原(FIB)显著降低,纤维蛋白原降解产物(FDP)明显增高(P0.001),ATO治疗1周时出血症状、PT、FIB基本纠正,DD、FDP改善明显,但DD、FDP直到HCR时仍高于正常。结论:ATO单药治疗APL合并DIC的HCR率高,并能在1周内迅速减轻凝血紊乱,但患者达HCR时凝血紊乱仍不能完全纠正。PT、FIB、DD、FDP可作为判断ATO治疗APL合并DIC疗效的重要参数。     

急性早幼粒细胞白血病（APL）中t（15;17）染色体易位的分子机制研究

对急性早幼粒细胞白血病中ｔ（１５;１７）染色体易位的分子生物学研究显示,１７号染色体上的维甲酸受体α（ＲＡＲＡ）基因与１５号染色体上的ＰＭＬ基因并置,并产生ＰＭＬ－ＲＡＲＡ融合基因。我们以前的工作证明ＡＰＬ患者中ＰＭＬ基因断裂点集中于２个限区域,即ＰＭＬ－ｂｃｒ１和ＰＭＬ－ｂｃｒ ２,二者相距约１０ｋｂ。本文确定了ＰＭＬ－ｂｃｒ １的ＤＮＡ顺序,并确定了一例ＡＰＬ患者染色体相互易位接合部的基本结构     

三氧化二砷对鼻咽癌细胞Cx43表达的影响

目的:探讨三氧化二砷(As2O3)抑制鼻咽癌的作用机制。方法:采用流式细胞仪(FCM)、激光扫描共聚焦显微镜(LSCM)和荧光技术,检测人鼻咽癌细胞株(CNE1)经As2O3诱导后细胞连接蛋白43(Cx43)表达的变化。结果:FCM显示,经过浓度为4μmol L的As2O3处理后,其Cx43阳性细胞计数率明显升高,与未经As2O3处理和经2μmol L的As2O3处理的CNE1比较,其差异具有非常显著性意义(p<0.01);LSCM图像观察到,经4μmol LAs2O3处理后,标记Cx43的绿色荧光显著增强,集中分布于细胞膜。结论:较高剂量浓度的As2O3能提高鼻咽癌细胞Cx43的表达率,升高细胞膜Cx43的含量。As2O3抑制鼻咽癌细胞生长的作用机制之一,是通过恢复细胞间隙连接通讯功能来实现的。     

慢性肺心病急性发作伴多脏器衰竭的临床护理效应

目的:探讨慢性肺心病急性发作期的护理措施及其临床效应,提高对慢性肺心病急性发作期护理能力,减轻病人痛苦,改善生存质量,延长病人的生命。方法:回顾性分析对36例慢性肺心病急性发作伴多脏器功能衰竭患者进行观察护理,统计对照,制定护理措施,总结护理经验等临床资料。结果:36例病人中急性感染控制,心肺功能明显改善者30例,占83.3%;死亡4例,占16.7%;死亡者中脑、肾功能受累最高,其病死率与受累脏器数成正比,并与病程长,年老龄高,就诊不及时相关。结论:通过实施积极的护理措施,尽可能减少了病人再感染的机会,预防并发症的发生,使患者身心处于主动配合接受治疗的最佳状态,为医生实施治疗方案提供可靠的基础条件与依据,对疾病的预后和转归有重要意义。     

异基因造血干细胞移植治疗耳道复发的急性早幼粒细胞白血病一例并文献复习

目的:探讨急性早幼粒细胞白血病(APL)髓外复发的相关因素及治疗。方法:对1例APL缓解后耳道复发患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果:患者2015年8月诊断为APL(低危型),经诱导后达完全缓解,随后进行巩固、维持治疗,并多次行腰椎穿刺术及椎管内注射化疗药物预防中枢神经系统白血病。2017年3月发现左外耳道新生物,活检确诊外耳道髓系肉瘤,示髓外复发。随后出现骨髓复发。经诱导巩固化疗后行异基因造血干细胞移植,存活至今。结论:对于髓外复发的急性早幼粒细胞白血病,其预后较差,异基因造血干细胞移植治疗有较好疗效。     

急诊分层管理对急性下肢动脉血栓患者的临床效果观察

目的:探讨急诊分层管理配合介入治疗对急性下肢动脉血栓患者的临床效果,为临床护理工作提供可借鉴的方法。方法:回顾性分析2010年9月-2013年11月在我院接受治疗的69例急性下肢动脉血栓患者的临床资料。所有患者均接受手术溶栓治疗,术后将患者随机分为两组。常规护理组患者采用基本护理模式,而分层管理组患者采用层级管理的护理模式。观察并比较两组患者术后并发症的发生率及对护理服务的满意度等。结果:分层管理组患者患肢复通率为91.28%;常规护理组患者患肢复通率为84.61%;两组患者治疗后的患肢与健肢周径差均明显小于本组溶栓前的对应值,组内比较差异具有统计学意义(P0.05),组间比较差异无显著性(P0.05)。分层管理组护理工作的落实率为95.68%,患者治疗的依从性为93.91%,对护理人员服务态度的满意度为94.56%,对护理技能的满意度为93.78%,对健康指导的满意度为95.46%,对护患沟通的满意度为97.76%;常规护理组护理工作的落实率为76.55%,患者治疗的依从性为67.82%,对护理人员服务态度的满意度为89.66%,对护理技能的满意度为86.32%,对健康指导的满意度为85.47%,对护患沟通的满意度为86.21%。分层管理组的护理质量、工作落实率、患者依从性及满意度显著高于常规护理组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:分层管理的护理模式对急性下肢动脉血栓患者的治疗与预后起着重要的作用,值得临床推广。