难复性寰枢椎脱位的治疗进展

难复性寰枢椎脱位治疗是高难度、高风险的领域,难复性寰枢椎患者往往合并不同程度脊髓损伤症状或体征,且X线片动态位和术前颅骨牵引均未能获得复位,手术治疗为唯一治疗方案。手术治疗以松解、减压、复位和内固定为原则,目前手术治疗方案以前路松解结合前路或后路内固定为主,绝大多数手术疗效满意,本文就难复性寰枢椎脱位手术治疗的进展作一综述。     

椎弓根系统治疗胸腰椎骨折的临床探讨

目的:探讨对椎弓根系统治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法:本组98例均采用后路减压、植骨及椎弓根系统内固定。结果:术中C臂及术后x摄片见植入椎弓根螺钉平行于椎体上下终板95例,3例有4°-6°的成角。伤前后突畸形平均25°,术后矫正至平均4°。术前伤椎压缩50%-75%,术后恢复至89%-95%。获随访1-3年,内固定松动2例,拔钉3例,断钉2例,椎体高度及Cobb角丢失5°-9°有6例。慢性腰痛12例。神经功能除A级有7例未恢复外,其余病例均有1-3级的恢复。结论:后路手术较完善,适应范围广,创伤小,对屈曲压缩型、骨折脱位型的整复及下腰椎的固定优于前路手术。特别强调准确的椎弓根植入技术及有效的植骨融合是保证后路手术脊柱稳定和防止远期并发症的主要手段。     

数字化骨科理念辅助椎弓根置钉在寰枢椎不稳中的临床应用

目的:探讨3D打印辅助置钉技术用于寰枢椎不稳椎弓根置钉的安全性及准确性。方法:收集2013年1月到2015年1月西安交通大学第一附属医院收治的寰枢椎不稳病例,术前采用3D打印技术构建个体化3D打印模型,在模型上模拟置钉,获取最佳置钉点、置钉角度等个体化置钉数据,并于术中辅助椎弓根螺钉置入。通过CT扫描评价置钉准确性,测量术前、术后患者寰齿间隙判断寰枢椎复位情况,测量颈延角评价脊髓压迫改善情况,并采用日本骨科学会(JOA)评分判断患者脊髓功能改善情况。术后定期随访观察固定效果、稳定性、神经损伤等手术并发症的发生情况。结果:13例患者均采用3D打印辅助置钉技术进行内固定治疗,手术顺利,术中及术后无血管、神经损伤等并发症,复位及内固定效果满意。共置入椎弓根螺钉31枚,其中29枚完全在椎弓根内,置钉准确率为93.5%。寰枢椎较术前明显复位,术后寰齿间隙、颈延角和JOA评分较术前明显改善,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:3D打印技术辅助上颈椎椎弓根置钉的准确性及安全性均较高。     

齿状突骨折手术方式的选择及治疗效果分析

目的:通过回顾性分析齿状突骨折不同术式的疗效,从而指导后期临床治疗。方法:回顾分析齿状突骨折26例,对比观察前、后路手术时间、出血量、平均住院时间及术后疼痛数字评分、颈椎功能障碍指数评分(NDI)等指标。结果:前路齿状突螺钉内固定手术时间105.7±35.3 min、出血量62.1±18.5 mL、平均住院时间7.0±1.9天、疼痛数字评分3.6±1.7分、NDI 24.3%±11.7%,后路寰枢椎融合手术时间148.2±36.2 min、出血量338.4±143.3 mL、平均住院时间11.2±2.1天、疼痛数字评分5.1±1.4分、NDI33.6%±13.4%。结论:前路齿状突螺钉内固定术具有手术时间短、出血少、平均住院时间短、疼痛数字评分低、对颈椎活动功能影响小等优势,而后路寰枢椎融合术具有手术适应范围广、手术操作难度小等优势,而其对颈椎活动功能影响较大。     

颈椎后路复位CPSS内固定治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床效果分析

目的:探讨单纯颈椎后路复位CPSS内固定治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床效果。方法:选择2010年1月~2014年10月在我院接受治疗的下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者95例,根据手术方法不同分为研究组与对照组。研究组采用单纯颈椎后路复位CPSS内固定治疗,而对照组采用单纯颈椎前路复位CPSS内固定治疗。观察并比较两组患者的手术效果及神经功能分级(ASIA)。结果:两组术前ASIA分级B、C、D的患者治疗后神经功能恢复较佳,A级患者治疗后仍为A级,但较术前明显改善。两组患者治疗前的ASAI等级在治疗后均有改善,研究组改善程度更明显,差异有统计学意义(P0.05)。两组均未出现断钉或螺钉松动等并发症(P0.05);两组患者治疗后椎间隙显著增宽,且后路组优于前路组,差异有统计学意义(P0.05)。与术前比较,两组术后颈椎后凸畸形Cobb角均明显改善(P0.05),但组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:单纯颈椎后路复位CPSS内固定治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床效果显著,患者神经功能得到明显改善,且术后并发症少,值得推广应用。     

一期经后路固定联合侧前方入路病灶清除植骨融合术治疗老年下腰椎结核临床效果观察

目的：探究一期经后路固定联合侧前方入路病灶清除植骨融合术治疗老年下腰椎结核临床效果。方法：回顾性分析我院2007年1月-2010年12月收治下腰椎结核老年患者共84例,分别设立实验组和对照组。实验组42例采用后路固定联合侧前方入路病灶清除植骨融合术治疗老年下腰椎结核,对照组42例采用前路病灶清除。分别对两组一期治疗后临床效果进行观察,对患者术后腰椎局部前凸角、Oswestry障碍指数（ODI）及脊髓损伤神经功能分级标准（ASIA）分级进行客观评定。结果：实验组一期经后路固定联合侧前方入路病灶清除植骨融合术治疗老年下腰椎结核,术后腰椎局部前凸角为（8．22±1．67）°,明显优于对照组患者术后腰椎局部前凸角为（5．02±1．93）°,（P〉0．05）;实验组患者术后ODI为（21．25±3．75）％,对照组ODI为（35．72±4．15）％,实验组疗效优于对照组（P〈0．05）;实验组患者术后ASIA分级全部转化为E级。而对照组仍有7人为D级。结论：一期经后路固定联合侧前方入路病灶清除植骨融合术治疗老年下腰椎结核具有显著的临床效果,应进一步临床推广。     

一期后路半椎体切除短节段内固定与一期前路半椎体切除短节段内固定治疗先天性半椎体畸形的疗效对比

目的：对比一期后路半椎体切除短节段植骨融合内固定术与一期前路半椎体切除短节段植骨融合内固定术治疗先天性半椎体畸形的疗效。方法：抽取兰州军区兰州总医院骨科中心脊柱外科46例住院手术治疗先天性半椎体畸形的患者,随机化分为2组,每组23例,分别行一期后路半椎体切除短节段植骨融合内固定术和一期前路半椎体切除短节段植骨融合内固定术,观察比较两纽的手术时间、出血量、术后住院时间、术前和术后6个月侧凸cobb角、后凸cobb角及矫正率。结果：两组间的手术时间、出血量、术后住院时间、术后6个月后凸cobb角及后凸矫正率对比差异有统计学意义。结论：一期后路半椎体切除短节段植骨融合内固定术在后凸畸形矫正方面优于一期前路半椎体切除短节段植骨融合内固定术,且其手术创伤较小、术后恢复较快。     

外伤性颈椎骨折脱位的颈椎椎弓根螺钉内固定治疗及其临床疗效分析

目的：探讨颈椎椎弓根螺钉内固定治疗外伤性颈椎骨折脱位的临床疗效。方法：回顾性分析2010年6月至2012年7月我院采用颈椎椎弓根内固定治疗颈椎骨折脱位28例。损伤部位：C16例,C22例,C3～43例,C43例,C54例,C5～65例,C63例,C6～72例。脱位程度：I度脱位20例,II度脱位5例,III度脱位1例,Ⅳ度脱位2例。ASIA分级：A级2例,B级1例,C级3例,D级4例,E级17例。全部病例术前均行x线、CT及MRI检查并根据其结果行个体化椎弓根钉置入。术前和术后按ASIA神经功能评估方法评价手术疗效。结果：28例均获得8～18个月随访,平均随访12个月,随访期内无一例死亡。其中置入螺钉140枚,有128枚位置正确,12枚存在不同程度偏差,无手术相关并发症,无神经损伤加重。ASIA分级：A级3例中的1例恢复至D级,2例恢复至B级,B级1例恢复至C级,C级3例中的1例恢复至D级,2例恢复至E级,D级4例恢复至E级,E级17例仍为E级。结论：颈椎椎弓根钉内固定是治疗外伤性颈椎骨折脱位安全有效。     

经鼻蝶入路显微侵袭切除垂体腺瘤的临床疗效

目的:对比观察经鼻蝶显微技术下入路与经鼻蝶神经内窥镜下入路手术切除垂体腺瘤的疗效,探讨切除垂体瘤的良好辅助方法。方法:78例患者分别采用经鼻蝶显微技术下入路和经鼻蝶神经内窥镜下入路手术切除垂体腺瘤。结果:与经鼻蝶显微技术下入路比较,经鼻蝶神经内窥镜下入路手术者住院时间短、肿瘤全切除率高、鼻出血率低、术后并发症发生率低(P<0.05),但是经鼻蝶神经内窥镜下手术切除肿瘤时术中出血需显微镜下止血。结论:经鼻蝶神经内窥镜下手术入路是垂体腺瘤切除的良好手术切除垂体瘤的入路,如有条件也可将二者联合应用取长补短。     

不同治疗方案治疗脊柱结核的效果对比

目的:分析不同脊柱结核手术方式在治疗效果和治疗安全性方面的差异。方法:将我院脊柱外科施以手术治疗的89例脊柱结核患者为研究对象,根据手术方法差异分成后路组45例和前路组44例,记录手术评价指标、Cobb角、手术前后美国脊髓损伤学会神经功能(ASIA评分)变化和术后并发症,并对记录结果行统计分析。结果:后路组手术时间(185.71±21.89)min、出血量(503.12±57.81)m L、出院时间(21.43±3.52)d、手术相关不良反应率(6.82%)、Cobb角度(18.34±8.41)°显著低于前路组,而后路组神经损伤治愈率(54.55%)高于前路组,P0.05,存在统计学差异。结论:手术入路能够影响脊柱结核手术的治疗效果,与前入路手术相比,后入路手术在手术简便性、安全性、有效性方面优势明显。     

微创腰椎后路减压融合术与传统全椎板切除术治疗老年腰椎管狭窄的疗效对比分析

目的:对老年腰椎管狭窄的两种治疗方式,微创腰椎后路减压融合术和传统全椎板切除术的治疗疗效进行比较,以及研究其临床应用价值。方法:选取2009年7月至2013年1月来我院治疗的76例老年腰椎管狭窄症患者,其中43例采用微创腰椎后路减压融合术(A组),33例患者接受全椎板切除手术(B组)。对所有患者进行术后随访6个月~2年,平均随访时间1年零7个月。比较分析两组的手术情况、术后不良反应发生率及JOA评分情况。结果:A组的患者手术切口小,术中出血量少及住院时间缩短,并且较B组差异有统计学意义(P0.05);两组患者发生不良反应的情况差异无统计学意义(P0.05);A组患者的JOA评分明显优于B组患者,说明A组疗效优于B组。结论:老年腰椎管狭窄患者采用微创腰椎后路减压融合手术方法创口小,术中出血量少,降低术后不良反应发生的风险,疗效明显,值得推广应用。     

前后联合入路微创治疗合并神经损伤的不稳定骶骨骨折

目的:探讨前后联合入路锁定加压钢板(LCP)微创治疗合并神经损伤的骶骨不稳定骨折的效果。方法:前后联合入路按照杜明奎等方法[1]采用LCP固定治疗合并神经损伤的不稳定骶骨骨折患者5例:L5神经根损伤2例,骶丛神经损伤3例。前方入路暴露骨盆前环重建钢板固定,后方入路经皮下锁定加压钢板骨折复位固定术,椎管探查减压以MRI显示有无神经压迫为据。结果:5例均获随访,时间3～20(14.8±7.2)个月。2例L5神经根损伤和3例骶丛神经损伤者Frankel分级由C级恢复至E级,术后功能根据Matta评分标准评定:优3例,良2例。结论:前后联合入路LCP微创治疗合并神经损伤的骶骨不稳定骨折是一种简单微创有效的方法,值得临床推广。     

不同手术方式对腰椎间盘突出症治疗的效果比较分析

目的:探讨应用微创技术治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法:对我院脊柱骨科自2005年l1月～2010年10月收治的128例腰椎间盘突出症患者应用不同手术方式进行治疗,其中应用APLD( automated percutaneous lumbar discectomy)治疗单纯腰椎间盘突出症48例;应用MED(microendoscopic discectomy)治疗复杂型腰椎间盘突出症42例;应用传统后路椎板开窗技术治疗单纯腰椎间盘突出症38例;比较各组手术时间、术中出血、术后住院时间、疗效及并发症.术后均随访8个月～3年,观察复发情况.结果:三组不同手术方式手术时间及优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05),APLD及MED组术中出血量及术后住院时间与传统手术组比较,差异有显著性(P＜0.05);术后随访疼痛全部缓解,无复发.结论:在严格掌握适应症的基础上,采用微创技术和采用传统手术治疗腰椎间盘突出症疗效相当,但微创技术创伤小、术中出血量少,术后住院日短,恢复快,优于传统手术.     

脊髓型颈椎病手术治疗新进展

颈椎病是指因颈椎间盘退行性变及其继发改变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而表现出的一系列临床症状和体征,根据发病机制可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型,以及近年来受到重视的脊髓前动脉受压症等,脊髓型颈椎病是其中一种严重类型,保守治疗效果不佳,目前临床上常用的治疗方法为手术治疗。根据患者病情手术的入路可分为前路和后路,本文分别从手术的前后入路出发,对近年来脊髓型颈椎病手术治疗方式的进展作一综述。     

Treatment of Upper Cervical Spine Instability with Posterior Fusion Plus Atlantoaxial Pedicle Screw

Clinical results of posterior fusion plus pedicle screw fixation in the treatment of upper cervical spine instability were taken under consideration. 24 patients with atlantoaxial instability were treated with C1-2 pedicle screws and rods fixation under general anesthesia. There were 18 males and 6 females with mean age of 49.8 years (age range 17–69 years). The postoperative radiographs verified good position of all screws, with satisfactory atlantoaxial reduction. Follow-up for 3–45 months (average 23 months) showed no spinal cord and vertebral artery injury or interfixation failure. Atlantoaxial alignment and stability were restored without complication due to instrumentation. In conclusion, posterior atlantoaxial pedicle screw and rod fixation provide immediate three-dimensional rigid fixation of atlantoaxial joint and are more effective techniques compared with previously reported techniques.     

Transforaminal Decompression and Interbody Fusion in the Treatment of Thoracolumbar Fracture and Dislocation with Spinal Cord Injury

Study Design

A retrospective clinical study.

Objective

To evaluate the efficacy and safety of transforaminal decompression and interbody fusion in the treatment of thoracolumbar fracture and dislocation with spinal cord injury.

Methods

Twenty-six spinal cord injured patients with thoracolumbar fracture and dislocation were treated by transforaminal decompression and interbody fusion. The operation time, intraoperative blood loss, and complications were recorded; the Cobb angle and compressive rate (CR) of the anterior height of two adjacent vertebrae were measured; and the nerve injury was assessed according to sensory scores and motor scores of the American Spinal Injury Association (ASIA) standards for neurological classification of spinal cord injury.

Results

The operative time was 250±57 min, and intraoperative blood loss was 440±168 ml. Cerebrospinal leakage was detected and repaired during the operation in two patients. A total of 24 of 26 patients were followed up for more than 2 years. ASIA sensory scores and motor scores were improved significantly at 3 months and 6 months after operation; the Cobb angle and CR of the anterior height of two adjacent vertebrae were corrected and showed a significant difference at post-operation; and the values were maintained at 3 months after operation and the last follow-up.

Conclusion

We showed that transforaminal decompression together with interbody fusion is an alternative method to treat thoracolumbar fracture and dislocation.     

The use of Irradiated Allografts in Posterior Spinal Fusion for Healed Tubercular Kyphosis in Children

Post-tubercular spinal kyphosis in children is not only cosmetically unacceptable but functionally disabling as well, as with the progression of the deformity there is a very significant risk of late onset paraplegia. We present our preliminary results in a prospective study of 12 cases of healed post-tubercular kyphosis in children treated with isolated posterior spinal fusion using irradiated allografts and autogenous cancellous grafts.The study included 12 patients of healed post-tubercular kyphosis documented by clinical, radiological and haematological criteria, with >2 spine at risk signs radiologically. The mean age was 7 years. In situ posterior spinal fusion with irradiated allografts and autogenous cancellous bone graft without any instrumentation was done for all the patients. The total follow-up is 5 years (mean 2.8 years).Eight patients (66%) showed a correction of the kyphosis, 3 patients (25%) were static and only 1 patient showed worsening of the deformity. Eleven patients had sound fusion and 1 patient had good fusion but a pseudoarthrosis at the lower vertebral level.Good posterior fusion was achieved because of the judicious use of morcellised, irradiated cancellous allografts with autogenous cancellous grafts. The proposed mechanism of correction is selective anterior column growth vis-à-vis posterior fused mass leading to gradual self-correction and remodelling.Conclusion. In situ posterior spinal fusion with irradiated allografts is a simple, safe, easily reproducible, less morbid surgical procedure with good results which may alter the long term disability of the patients.     

The posterior intervertebral spaces of the craniovertebral joint]

Closing of the posterior intervertebral spaces of the craniovertebral joint is not performed by the classical posterior atlanto-occipital and atlantoaxial membranes. In the atlanto-occipital space, the connective laminae come from the occipital periosteum and from the anterior fascia of the rectus capitis posterior minor muscle, and pass round the anterior side of the posterior arch of the atlas to reach the spinal dura mater. In the atlantoaxial space, the anterior fasciae of the rectus capitis posterior major muscle and of the inferior oblique muscle, as well as the periosteum of the posterior arch of the atlas, extend to reach the spinal dura mater. Thus, the epidural space is sealed posteriorly by the connective laminae of the atlantoaxial space, and lets above a superior recessus containing the ganglia of the spinal nerves C1 and C2 and in which the vertebral artery transits.     

微创后入路治疗肩胛骨骨折的临床研究

目的:探讨微创后入路手术治疗肩胛骨骨折的临床疗效。方法:选取2009年6月~2014年1月在我院接受后路内固定手术治疗的40例肩胛骨骨折,治疗组20例,行微创后入路内固定术,对照组20例,行Judet入路内固定术。比较两组间手术时间、术中出血量、切口总长度及术后肩关节功能Constant评分。结果:40例患者均获随访,随访时间12~36个月,平均16.5个月。治疗组手术时间、术中出血量、切口总长度均优于对照组(均P0.05),术后6个月肩关节功能:治疗组优15例,良3例,可1例,差1例,优良率90%,对照组优14例,良2例,可3例,差1例,优良率80%。两组优良率比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组均无感染、骨折延迟愈合或不愈合。对照组1例发生肩胛上神经卡压。结论:微创后入路手术操作简单,创伤小,恢复快,是一种安全有效的肩胛骨骨折手术入路。