Gestion informatisée de la biologie délocalisée

La prise en charge par le biologiste de certaines analyses délocalisées se trouve grandement facilitée par la mise en place d’un système informatique reliant l’analyseur délocalisé et le laboratorie. Elle apporte un niveau de sécurité nécessaire pour la prise de responsabilité du laboratoire dans l’acte de biologie délocalisé. L’architecture réseau de la plupart de h?pitaux permet maintenant de transmettre très facilement et de manière fiable des données entre plusieurs services voire entre établissements. Les analyseurs de gazométrie sanguine permettent cette connexion, de plus en plus d’industriels développent d’autres paramètres en plus des simples gaz du sang comme dernièrement l’urée et la créatinine. Les analyseurs permettant de doser les marqueurs cardiaques, ceux réalisant l’hémostase sont désormais fréquemment connectables. Chaque industriel du diagnostic proposant des analyseurs de glycémie a ou va prochainement commercialiser un modèle connectable. Il en est de même pour les bandelettes urinaires. Il est donc probable, et les biologistes sont les premiers demandeurs, que la connexion informatique d’analyseurs de biologie installés dans les unités de soins, soit un pré-requis pour la gestion des analyses délocalisées par le biologiste, et sa prise de responsabilité dans les résultats biologiques issus de ces analyseurs.     

Ejaculation provoquée chez le paraplégique

90% of spinal cord injury patients cannot have an ejaculation during either sexual intercourse or masturbation From 1987 to 1993: 52 patients were treated by vibratory stimulation, 21 by electrostimulation, 4 by Physostigmine. Overall success rate during vibratory stimulation is of 65% and 83% if one considers only patients with a sublesional syndrome below T10. We obtained 15 successes among 21 tetraplegic patients and 19 successes among 20 paraplegic patients. Ejaculation was always obtained within three minutes. We did not obtain any success in paraplegic patients group whose lesional level was T12, L1, L2. After having trained the couple for the technique, we realised on two occasions, during ovulation (twelfth to sixteenth day before next menstruation date), intravaginal autoinseminations with a syringe for a minimal duration of one year, necessary time to improve semen quality before treating procreation as a medical issue. Among these 52 patients treated by vibratory stimulation, only 12 couples came to take our advice in order to procreate. Out of the 12 followed up couples, we obtained 3 births and 1 current pregnancy. 16 patients out of the 21 treated by electrostimulation have an ejaculation. Out of the 30 realised ejaculations, 11 were retrograde. Semen volume and quality are much lower to what we obtained by vibratory stimulation. Actually, this technique has not allowed a pregnancy. 2 out of the 4 patients having had a treatment by Physostigmine had an ejaculation. Ejaculation by vibratory stimulation is the easiest technique and it must be proposed as a first purpose. In a second time, proposed intrarectal electrostimulation allows nearly always to get semen if a sufficient number of sympathetic thoracolumbar fibres are preserved.     

Hypoglycémie spontanée et insuffisance rénale chronique.

Although glucose intolerance occurs as a consequence of chronic renal failure, improvement of a diabetic state by deterioration of renal function is a well known phenomenon. Recently occasional cases of spontaneous hypoglycemia in patients with chronic renal failure have been reported; two such cases and the results of metabolic studies are described in this paper. Pituitary, thyroid and adrenal function appeared to be normal. The results of an oral glucose tolerance test were normal; an appropriate insulin response was demonstrated in one patient, and a slightly elevated basal insulin value with a delayed insulin response to oral administration of glucose was demonstrated in the other. An insulin tolerance test did not support the hypothesis of increased insulin sensitivity as a factor, and the growth hormone response to hypoglycemia was normal. An intravenous glucagon test caused a subnormal increase in plasma glucose concentration, and the intravenous administration of tolbutamide produced hypoglycemia without an increase insulin sensitivity as a factor, and the growth hormone response to hypoglycemia was normal. An intravenous glucagon test caused a subnormal increase in plasma glucose concnetration, and the intravenous administration of tolbutamide produced hypoglycemia without an increase in insulin values. The plasma alanine concentration was low and the proinsulin/insulin ratio was increased. The origin of this hypoglycemia is not clear but is probably multifactorial. However, low hepatic glycogen stores and inadequate gluconeogenesis due to substrate deficiency seem to be involved.     

La neurosécrétion chez l'anguille normale et hypophysectomisée

Ce travail correspond à l'exposé que nous avons fait au Symposium consacré à la neurosécrétion tenu à Naples en mai 1953. Bien que certaines informations recueillies au cours de cette réunion ne soient pas toutes favorables à quelques unes de nos interprétations, nous avons tenu, par simple souci de correction à remettre le manuscrit tel que nous l'avions préparé et nous nous bornerons à discuter dans de courtes notes infra marginales les quelques remarques qu'ont suggérées nos conclusions.Au cours de cette réunion Monsieur le Professeur Bargmann a bien voulu nous confier les épreuves de son article sur le système diencephalo-hypophysaire chez les Poissons, paru depuis ici même [Z. Zellforsch. 38, 275 (1953)] dans lequel il étudie cette région chez divers Téléostéens, notamment l'Anguille (Anguilla vulgaris). En comparant certaines de nos conclusions et de nos figures à celles de son travail, on pourra constater leur parfaite concordance. De plus, Monsieur le Professeur Bargmann nous a indiqué que Monsieur le Docteur Diepen avait présenté au Congrès de l'Anatomische Gesellschaft à Mainz (mai 1953) une étude sur le diencéphale des Téléostéens.     

Traitements à visée palliative ou curative : la radiothérapie vectorisée des tumeurs endocrines

Internal targeted radiotherapy (ITR), which consists in irradiation of small disseminated tumour lesions using injected radiopharmaceuticals has been for a long time successfully used for differentiated thyroid carcinoma treatment, as an adjuvant treatment after surgery, but as an efficient treatment of metastatic disease (especially lung involvement) as well. New efficient radiopharmaceuticals for tumour targeting become available, making feasible such successful ITR treatment for other endocrine tumours (ET). Malignant phaeochromocytomas have firstly been treated with ¹³¹I-metaiodobenzyguanidine (MIBG) and more recently radiolabeled ligands of somatostatine receptors (SSR) which are overexpressed by most of ET have been proved to be an effective treatment of these tumours. Moreover, radiolabelled antibodies, which have been used successfully in malignant lymphoma treatment, could have an interest in ET, mainly medullary thyroid carcinoma. Using ITR for ET treatment suppose clinical indications are well defined, according to the new WHO classification of ET: only non-differentiated not eradicable and/or metastatic progressive tumours should be treated. Furthermore, efficiency of ITR is greater than could be thought as minor responses and even prolonged stabilizations are now considered as positive responses. Randomized studies are still necessary, however, in order to demonstrate, beyond its efficiency, a clinical impact of ITR on quality of life and survival, and to determine the right place of ITR in the global therapeutic management of ET.     

Perspectives nouvelles de la cartographie biogéographique végétale intégrée

Résumé Après avoir indiqué les objectifs et les concepts généraux de la cartographie biogéographique intégrée de la végétation et de son écologie, l'auteur expose, avec plus de détails, les conceptions de forme dans l'expression cartographique, ainsi que les conceptions sur le contenu scientifique des cartes biogéographiques.A ce propos, il décrit un modèle général de la perception des faits et de leurs relations réciproques au'il désigne par l'expression: pyramide de perception. Ce modèle comprend 5 niveaux, des petites aux très grandes échelles. Une application à l'écologie végétale et à la phytogégraphie est développée. De nouveaux types de cartes sont décrits (carte de l'occupation des terres, cartes phyto-écologiques).

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Summary The author, first of all, shows the objectives and the main concepts of the biogeographical integrated cartography of the vegetation and of its ecology, he exposes after that, in a more circumstantial way, the conception of the form in the cartographical expression as well as the conceptions bearing on the scientific content of biogeographical maps.In this connection he describes a general model of the perception of facts and of their reciprocal relations, he terms this model: pyramid of perception. This latter comprises 5 levels from the small to the largest scales. An application to plant ecology and to plant geography is developed. New map types (certain forms of land-use maps, phytoecological maps) are described.

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Zusammenfassung Einleitend bespricht der Verfasser das Ziel und die allgemeinen Begriffe der integrierten biogeographischen Vegetationskartierung und deren Ökologie. Dann behandelt er eingehend die Formenbegriffe in der kartographischen Darstellung, sowie die den wissen-schaftlichen Inhalt der biogcographischen Karten betreffenden Begriffe.In dieser Beziehung beschreibt er ein allgemeines Modell der gegenseitigen Beziehungen und der Wahrnehmung der Tatsachen. Das Modell wird durch den Ausdruck Wahrnehmungspyramide bezeichnet und besteht aus 5 Stufen, von den kleinen bis zu den großen Maßstäben. Eine Anwendung zur Vegetationsökologie und zur Phytogeographie wird erörtert. Es werden neue Kartentype beschrieben (einige Formen von Bodennutzungskarten, phytoökologische Karten).

     

Réduction des effets de la respiration en imagerie TEP pulmonaire par une acquisition synchronisée à la respiration associée à une TDM en apnée

Respiratory motion causes a spread of lesion uptake over a larger area in Positron Emission Tomography (PET) images for moving structures. When CT images are used for attenuation correction of emission data, this motion may alter the quantization of PET images. We present the clinical results of a respiratory-gated PET processing “CT-based” method, which aims to improve PET-CT coregistration by using an additional breath-hold CT (BH-CT). The CT-based protocol consisted in a 10-min List Mode respiratory-gated PET acquisition, followed by an end-expiration BH-CT acquisition. During these two examinations, the respiratory signal was recorded continuously. Eleven pulmonary lesions were studied. Patients underwent both a standard clinical PET protocol (free breathing) and the CT-based protocol. The respective performances of the CT-based and clinical PET methods were evaluated by comparing the distances between the lesions’ centroids on PET and CT images. SUV_MAX (Standardized Uptake Value) and volume variations were also investigated. The CT-based method showed a significant reduction (p = 0.049) of centroid distances (mean relative change versus standard method: 49%). We also noted a higher SUV_MAX (mean change: 39%). Lesion volumes were significantly lower (p = 0.026) in CT-based PET volumes (mean change: 43%) compared with standard ones. The CT-based method improves PET-CT coregistration of pulmonary lesions. This protocol should lead to more accurate attenuation correction and thus improve SUV measurement.     

Migraine accompagnée after transseptal puncture

Migraine has never been reported as a complication of transseptal puncture for ablation of atrial fibrillation. We studied its incidence before and after such procedures after observing some striking new migraine in several patients. A total of 8% of procedures for pulmonary vein isolation with a 15 Fr sheath used for transseptal puncture were associated with new headache with ocular symptoms or migraine within three months. Exacerbation of pre-existing migraine was reported in another 7% of procedures. More complaints were seen in redo procedures. The questionnaires were performed at three months after the intervention and there was no more evidence of persisting flow over the atrial septum at that time, when most complaints had already disappeared. This has important implications for follow-up after ablation for atrial fibrillation. (Neth Heart J 2010;18:374-5.)     

Arthrite rhumatoide traitée par noréthynodrel associée à mestranol: Aspects cliniques et tests de laboratoire

A cause de l''effet favorable de la grossesse sur l''activité de l''arthrite rhumatoïde, on s''est demandé si une pseudo-grossesse, produite par un progestatif de synthèse n''entraînerait pas une rémission du moins partielle de cette maladie.Noréthynodrel associée à mestranol (Enovid), 30 mg./jour, a été administrée à 44 femmes pendant quatre à 24 mois. A cause d''effets secondaires indésirables, 11 patientes furent soustraites de l''investigation. Les résultats s''appuient sur 33 cas. Une rémission apparente complète s''est manifestée chez sept patientes aux stades précoces de la maladie; chez 15, une amélioration objective des signes inflammatoires a été observée; chez quatre, une amélioration subjective seule a été notée; chez sept, il n''y a eu aucune amélioration. Dix-sept femmes sur 36 ont présenté une altération d''un ou plusieurs tests hépatiques. Trois présentèrent un ictère cholestatique. Les 17-OH plasmatiques se sont élevés à trois ou quatre fois la normale.De cette étude il ressort que noréthynodrel associée à mestranol peut produire une atténuation des signes inflammatoires de l''arthrite rhumatoïde. L''effet est palliatif, mitigé et non curatif et ne résulte pas nécessairement de l''état de pseudo-grossesse en soi.     

Métastase splénique isolée métachrone d’un adénocarcinome colique

Isolated splenic metastases of colorectal cancers are very rare but possible even after several years of remission. We report the case of a 74-year-old man who developed isolated metachronous splenic metastasis of left colon cancer 5 years after the treatment of the primary tumor. Splenic metastasis was found by imaging examinations. The patient underwent splenectomy and the histological examination confirmed the metastatic nature of the splenic lesion. 18F-FDG PET allows both staging and resectability of these isolated metachronous splenic metastasis because a long-term survival can be achieved by splenectomy.     

Procréation médicalement assistée et paraplégie masculine — Expérience Montpellieraine

Between 1980 and 1993, seventy one tetra or paraplegic patients consulted in order to know more about their “procreative status”. After being taken into care in an appropriate enviroinment, specialized in the treatment of ejaculation disorders and following a semen analysis, twenty two patients decided to procreate. Their vertebral lesions were located in the cervical region (5 cases), drom D1 to D10 (10 cases), from D11 to L1 (6 cases) and from L2 to L5 (1 case). Eighteen patients suffered from complete lesions. Nineteen patients achieved an ejaculation: fifteen cases of antegrade ejaculations, three cases of retrograde ejaculations and one mixed one. Out of eighteen pregnancies — for fourteen couples — nine were obtained in Assisted Reproductive Technology: three of them after an intravaginal artificial insemination, one following an intracervical artificial insemination, two after an intrauterine artificial insemination, two through an in vitro fertilization (IVF), one following a transfer of frozen embryos obtained through IVF with some epididymal spermatozoon. An Assisted Reproductive Technology strategy is being proposed, which takes into account the number of available progressive moving spermatozoon.     

Expérience de biologie délocalisée,télémaintenance et CQ interlaboratoire...

Dans le cadre de la gestion des analyses urgentes de biologie, le site d’Argenteuil a mis en place une organisation originale (Filière “urgence” mise en place depuis avril 1998) assurant en particulier rapidité et sécurité dans la production des résultats. Nous avons recueilli le témoignage des acteurs principaux à l’origine de cette mise en place.     

Analyse de la trisomie 9p par dénaturation ménagée

Résumé L'analyse de la structure fine des chromatides obtenue par dénaturation ménagée par la chaleur permet de rapporter un nouveau cas de trisomie pour le bras court du chromosome 9.Un nouvel examen, avec cette même technique, des cas précédemment publiés a permis d'identifier les chromosomes impliqués dans les diverses translocations familiales, de localiser les points de cassure et, par là, de préciser les diverses trisomies ou monosomies associées à la trisomie 9p observée chez les patients.La confrontation des données cytologiques ainsi recueillies et des données phénotypiques observées chez dix patients permet de dégager l'ensemble malformatif correspondant à la trisomie du bras court du chromosome 9 à savoir: Un syndrome dysmorphique: microcéphalie modérée, énophtalmie, obliquité en bas et en dehors des fentes palpébrales, hypertélorisme modéré, oreilles décollées, nez charnu, coins de la bouche tombants, hypoplasie de certaines phalanges. Une particularité des dermatoglyphes: pli palmaire transverse, absence ou fusion de b et c. Une débilité mentale sévère.

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Giemsa-R-banding analysis of the trisomy 9p and report of a new case

Summary Analysis of the chromatid fine structure after heat denaturation led to the identification of another case of trisomy of the short arm of chromosome 9. Reexamination of cases already published by means of this technique permitted identification of the chromosomes involved in the various familial translocations, localization of the breakage sites, and, consequently, detailed statements on the respective trisomies or monosomies occurring in connection with trisomy 9p in the patients.Comparison of the chromosomal findings and the clinical phenotypes of 10 patients reveals that a characteristic clinical entity corresponds to the trisomy of the short arm of chromosome 9 consisting of the combination of the following features: A Malformation Syndrome. Moderate microcephaliy, enophthalmus, antimongoloid slant of palpebral fissures, mild hypertelorism, protruding ears, globulous nose, downward slanting mouth hypoplasia of phalanges. A Peculiarity in the Dermal Ridge System. Transverse palamar flexion crease, absence of a digital triradius or fusion of the triradii b and c. Severe Mental Retardation.

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Zusammenfassung Die Analyse der Feinstruktur der Chromatiden nach Hitzedenaturierung erlaubte die Identifizierung eines neuen Falles einer Trisomie des kurzen Armes von Chromosom 9. Die Nachuntersuchung bereits publizierter Fälle mit dieser Technik ermöglichte die Identifizierung der an den verschiedenen familiären Translokationen beteiligten Chromosomen, die Lokalisierung der Bruchstellen und damit auch genauere Angaben über die unterschiedlichen Trisomien oder Monosomien, die im Zusammenhang mit der bei den Patienten beobachteten Trisomie 9p auftraten.Die Gegenüberstellung der Chromosomenbefunde und der phänotypischen Merkmale bei 10 Patienten erlaubt die Angrenzung der folgenden Kombination klinischer Merkmale, die der Trisomie des kurzen Armes von Chromosom 9 entspricht: Ein Mißbildungssyndrom. Mäßige Mikrocephalie, Enophthalmie, schräg nach außen und unten gerichtete Lidachsenstellung, mäßiger Hypertelorismus, abstehende Ohren, fleischige Nase, abfallende Mundwinkel, Hypoplasie einiger Phalangen. Eine Eigentümlichkeit im Hautleisten- und-furchensystem. Transverse palmare Beugefurche, Fehlen eines digitalen Triradius oder Fusion der Triradien b und c. Schwere geistige Retardierung.

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Maître de Recherches à l'Inserm.

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Chargé de Recherches au C.N.R.S.     

La biologie délocalisée, une activité transversale

A ce jour, aucun texte réglementaire ne permet d’obliger le biologiste à mettre en œuvre un système d’assurance qualité adapté à la gestion de la biologie délocalisée. La SFBC a réuni un groupe d’experts afin de formaliser des recommandations dès 1998 [1]. Actuellement, ce sujet est à l’ordre du jour des organismes internationaux, et il est vraisemblable qu’une normalisation interviendra dans le futur, à terme opposable aux biologistes en relation avec un établissement de soins pratiquant une délocalisation des analyses de biologie médicale: une annexe à la future norme ISO/CEN 15189 concernant les recommandations pour la biologie délocalisée est en cours de validation, faisant suite aux recommandations du groupe européen EC4 [2].