老年慢性心力衰竭患者肿瘤坏死因子、脑钠肽水平变化及其相关性分析*

摘要目的：探讨老年慢性心力衰竭（CHF）肿瘤坏死因子琢（TNF-α）以及脑利钠肽水平的变化,并对其进行相关性分析。方法：选 择老年CHF患者59 例,根据心功能分级,Ⅱ级19 例,Ⅲ级25 例,Ⅳ级15 例;另选心功能正常的老年人36例。所有入选者予以血 清BNP、TNF-α测定,并采用彩色多普勒超声测定左心室舒张末内径并计算左室射血分数（LVEF）。结果：与对照组比较,CHF组 心功能Ⅲ、Ⅳ级患者TNα-琢水平明显升高（P＜0.05）,心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者血BNP水平明显升高（P＜0.05）,并随心功能分级加 重而增加。血TNF-α水平与BNP 呈正相关（r=0.57,P＜0.05）。CHF患者中血清TNF-α和BNP 水平与LVEF比较均呈负相关 （r=-0.48, r=-0.64, P＜0.05）。结论：老年CHF患者血TNF-α显著升高,并与BNP及LVEF关系密切,是反应CHF患者心功能恶化 的重要预测指标。     

慢性心力衰竭患者N端脑钠肽前体、脑钠肽与患者心脏超声参数及炎症因子的关系

目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、脑钠肽(BNP)与患者心脏超声参数及炎症因子的关系。方法:选取2015年3月～2018年2月期间我院收治的CHF患者135例为研究组。根据纽约心脏病学协会(NYHA)心功能分级将研究组分为Ⅰ级组26例,Ⅱ级组34例,Ⅲ级组42例,IV级组33例。另选取同期于我院体检的健康志愿者30例为对照组。检测并比较对照组与研究组、不同NYHA心功能分级的血清标志物、炎症因子、心功能超声参数,采用Pearson相关性分析NT-proBNP、BNP与炎症因子、心功能超声参数的相关性。结果:研究组血清BNP、NT-proBNP、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)均显著高于对照组,左心室射血分数(LVEF)则低于对照组(P0.05)。BNP、NT-proBNP、IL-6、TNF-α、hs-CRP水平及LVEDD、LVESD随心功能分级的升高而升高,LVEF随心功能分级的升高而降低(P0.05)。经Pearson相关性分析显示,CHF患者BNP、NT-proBNP与IL-6、TNF-α、hs-CRP、LVEDD、LVESD呈正相关,而与LVEF呈负相关(P0.05)。结论:血清NT-proBNP、BNP与CHF患者的心脏超声参数及炎症因子密切相关,可考虑将其作为临床诊断CHF的生物学指标。     

心力衰竭合并房颤患者血浆脑钠肽水平及相关因素分析

目的:探讨心力衰竭合并房颤患者血浆脑钠肽水平变化及相关因素,为心血管疾病的临床诊断提供理论依据。方法:选取我院2011年1月-2013年1月收治的心力衰竭患者94例,分为窦性心律组和心房颤动组。分别抽取两组患者的血液样本并检测血浆中的BNP浓度,比较不同NYHA分级患者血浆内的脑钠肽水平的变化情况,记录左心房和左心室舒张末内径及房颤持续时间等。结果:心力衰竭合并心房颤动组与窦性心律组血浆BNP水平比较,心房颤动组高于窦性心律组;差异有统计学意义(P0.05);两组NYHA不同分级相互比较,Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级间的BNP水平,心房颤动组BNP水平均高于窦性心律组;差异显著具有统计学意义(P0.05);血浆BNP水平与患者年龄、左心房大小、左心室大小、房颤持续时间因素呈正相关(r分别为0.0.801,0.748,0.854和0.703,P0.05),与左心室射血分数呈负相关(r=-0.41,P0.05)。结论:BNP血浆浓度与心功能状态密切相关,BNP浓度的检测有助于临床心血管疾病的诊断。     

肿瘤坏死因子及其抑制剂

寄生虫、细菌以及病毒感染和肿瘤疾患均严重影响患者的新陈代谢,损害患者体内自动调节机制。这种由外界刺激引起的体内生化反应,大多是受寄主分泌的细胞因子调控的。细胞因子是一类具有多种生理活性的蛋白质。１．肿瘤坏死因子及其作用肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）是一类重要...     

黄芪注射液对慢性心力衰竭患者BNP水平的影响

目的:探究黄芪注射液对慢性心力衰竭患者外周血清B型脑利钠肽水平的影响。方法:选择2013年12月-2015年1月我院收治的慢性心力衰竭住院患者334例,按用药不同分为实验组和对照组。对照组患者采取常规药物口服治疗,实验组患者应用黄芪注射液静脉滴注。观察并比较两组患者治疗前后外周血B型脑利钠肽水平的变化情况。结果:治疗后,两组患者外周血B型脑利钠肽水平均明显下降,且实验组下降更明显,实验组Ⅰ级、Ⅱ级患者比例较对照组显著升高,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:黄芪注射液能够降低慢性心力衰竭患者的外周血B型脑利钠肽水平,改善其心功能,值得临床推广应用。     

人α降钙素基因相关肽与肿瘤坏死因子的融合表达

用半酶和半化学合成的方法合成和克隆了人ａ降钙素基因相关肽基因,将该基因融合在肿瘤坏死因子之后插入表达载体ｐＳＢ－９２中,使融合基因的５＇端直接置于大肠杆菌ＰＬ启动下游,采用３０℃培养,４２℃诱导,使ＴＮＦ与ＣＧＲＰ融合蛋白在大肠杆菌中获得了表达,表达的融合蛋白既有ＣＧＲＰ的结合活性（酶标检测为阳性）又有ＴＮＦ的生理功能（对Ｌ－９２９细胞的细胞毒活性）。表达菌裂解液走ＳＤＳ－聚丙烯酰胺凝胶电泳,显示     

心力衰竭超声指数联合血清肌钙蛋白I、脑钠肽对老年舒张性心力衰竭患者不良心血管事件的预测价值分析

摘要 目的：研究心力衰竭超声指数（HFEI）联合血清肌钙蛋白I（cTnI）、脑钠肽（BNP）对老年舒张性心力衰竭患者不良心血管事件（MACE）的预测价值。方法：将医院从2018年1月～2019年12月期间收治的80例老年舒张性心力衰竭患者纳入研究。将其按照随访1年结局的差异分作研究组（发生MACE）35例和对照组（未发生MACE）45例。检测并比较两组HFEI以及血清cTnI、BNP水平,同时分析两组基线资料以及心功能指标水平的差异。通过多因素Logistic回归分析明确MACE的相关影响因素,并以受试者工作特征（ROC）曲线分析HFEI以及血清cTnI、BNP联合预测MACE的效能。结果：研究组HFEI以及血清cTnI、BNP水平均高于对照组（均P＜0.05）。研究组年龄和左室舒张末期内径（LVEDd均高于对照组,而左室射血分数（LVEF）、二尖瓣血流频谱E峰和A峰比值（E/A）比值均低于对照组（均P＜0.05）。经多因素Logistic回归分析可得：HFEI以及血清cTnI、BNP水平均是老年舒张性心力衰竭患者MACE的独立危险因素（均OR＞1,P＜0.05）。经ROC曲线分析可得：HFEI以及血清cTnI、BNP联合预测MACE的曲线下面积、灵敏度、特异度、约登指数均高于上述三项指标单独检测。结论：HFEI以及血清cTnI、BNP在预测老年舒张性心力衰竭患者MACE方面的价值较高,值得临床推广应用。     

重组脑钠肽对急性失代偿性心力衰竭患者炎症因子及肾素系统的影响

目的:探讨重组脑钠肽对急性失代偿性心力衰竭患者炎症因子及肾素系统的影响。方法:选择2014年7月~2016年7月于我院就诊的急性失代偿性心力衰竭患者160例,80例对照组行硝普钠治疗,80例实验组行重组脑钠肽治疗,观察两组治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、脑钠肽(BNP),醛固酮、血管紧张素Ⅱ、血浆肾素活性,血流动力学变化及心功能情况。结果:治疗前,实验组TNF-α、hs-CRP、IL-6、BNP低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。实验组醛固酮、血管紧张素Ⅱ、血浆肾素活性低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。实验组血流动力学低于对照组(P0.05)。实验组心功能较对照组改善更明显(P0.05);实验组副反应少于对照组(P0.05)。结论:急性失代偿性心力衰竭患者应用重组脑钠肽治疗可降低患者炎症因子,改善肾素系统。     

超声心动图与血浆BNP、和肽素、hs-CRP对慢性心力衰竭患者心功能的评估价值分析

目的:研究超声心动图与血浆脑钠肽(BNP)、和肽素及超敏C反应蛋白(hs-CRP)对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能的评估价值。方法:将我院从2017年3月～2020年3月收治的100例CHF患者纳入研究。将其按照美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准分成Ⅰ级33例,Ⅱ级21例,Ⅲ级25例,Ⅳ级21例。对所有患者均进行超声心动图检查,分析相关参数的差异。检测并对比所有患者血浆BNP、和肽素以及hs-CRP水平。采用Pearson相关性分析超声心动图相关参数与血浆BNP、和肽素及hs-CRP水平的关系。结果:心功能分级Ⅰ～Ⅳ级患者的左室射血分数(LVEF)呈逐渐降低趋势,而左房内径(LAD)及左室舒张末期内径(LVEDD)均呈逐渐升高趋势(P0.05),血浆BNP、和肽素及hs-CRP水平均呈逐渐升高趋势(P0.05)。经Pearson相关性分析可得:CHF患者LVEF与血浆BNP、和肽素及hs-CRP均呈负相关(r=-0.621、-0.534、-0.635,P0.05),而LAD、LVEDD与血浆BNP、和肽素及hs-CRP均呈正相关(r=0.582、0.602、0.511,r=0.547、0.592、0.615,P0.05)。结论:超声心动图及血浆BNP、和肽素、hs-CRP用于评估CHF患者心功能均效果显著,且联合检测具有协同互补的作用,实现对CHF患者病情严重程度更为精准的评估。     

血清B型脑钠肽、糖类抗原125及甲状腺激素水平与慢性心力衰竭患者心功能的相关性研究

目的:探究慢性心力衰竭(CHF)患者血清B型脑钠肽(BNP)、糖类抗原125(CA125)和甲状腺激素(TH)水平与心功能的相关性。方法:选取2015年12月-2017年12月我院收治的120例CHF患者作为本次研究的对象,患者的心功能分级状况为纽约心脏病协会(NYHA)Ⅰ/Ⅱ级51例、NYHAⅢ级39例、NYHAⅣ级30例,另选取同期在我院接受体检的健康志愿者40例作为对照组。检测所有研究对象的血清BNP、CA125和TH水平,并分析其与患者左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)间的关系。结果:不同心功能分级患者血清BNP、CA125水平均显著高于对照组,且BNP、CA125水平随NYHA分级升高而逐渐升高(P0.05)。NYHAⅢ级、NYHAⅣ级患者的血清T3水平显著低于对照组,且T3水平随NYHA分级升高而逐渐降低,各组间比较差异有统计学意义(P0.05)。Pearson分析结果显示,CHF患者血清BNP、CA125水平与LVEF呈负相关(P0.05),而与LVEDD呈正相关(P0.05);血清T3水平与LVEF呈正相关(P0.05),与LVEDD呈负相关(P0.05)。结论:CHF患者血清BNP、CA125及T3水平均与心功能存在密切联系,三者联合检测对CHF的临床诊断与病情判断有重要价值。     

脑钠肽在慢性心功能不全诊治的临床观察

目的：评价脑钠肽在慢性心功能不全过程中的诊治效果,探讨其临床适用性。方法：选择从2012年3月至2013年3月于我院就诊的82例心功能不全患者作为实验组,另选择同期的80例健康体检者作为对照组,分析实验组和对照组人员的脑钠肽的浓度,以及实验组患者经过治疗后的脑钠肽浓度变化情况,所有人员同时给予超声心动并观察实验组血浆脑钠肽浓度与左室射血分数及心功能分级之间的关系。结果：实验组患者的血浆脑钠肽浓度明显高于对照组人员,差异有统计学意义（P〈0．05）;实验组患者治疗前后血浆脑钠肽浓度有明显改变,差异也有统计学意义（P〈0．05）;心功能和左室射血分数不同分级之间的血浆脑钠肽浓度也不同,各级差异有明显统计学意义（P〈0．05）;脑钠肽浓度的不同参考值测定的灵敏度和特异性也不同。结论：脑钠肽在慢性心功能不全的诊治过程中有重要价值,为临床心功能的判断可以提供较为敏感的指示,适合临床长期推广应用。     

扩张型心肌病慢性心力衰竭患者血浆脑利钠肽水平的临床意义

目的:探究扩张型心肌病慢性心力衰竭患者血浆脑利钠肽水平的临床意义。方法:收集2012年3月至2016年3月我院收治的90例扩张型心肌病慢性心力衰竭患者,将患者按照NYHA心功能分级分为A组(II级)20例、B组(III级)38例、C组(IV级)32例。比较各组患者的血浆脑力钠肽(BNP)以及超声心动图相关指标,包括左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LA)、左室舒张末期内径(LVEDD)以及左室收缩末期内径(LVESD),分析血浆BNP与NYHA分级和超声心动图相关指标的相关性,以及比较血浆BNP和LVEF在慢性心力衰竭病情程度中的能力。结果:C组患者的血浆BNP浓度显著高于A组和B组(P0.05),而B组患者的血浆BNP浓度显著高于A组,比较差异具有统计学意义(P0.05)。心脏超声检测发现,C组患者的LA显著高于A组(P0.05),而LVEF、LVEDD及LVESD比较差异无统计学意义(P0.05)。血浆BNP与NYHA分级呈正相关关系,但与LVEDD、LVESD、LVEF、LA无明显相关关系(P0.05)。血浆BNP对评价心力衰竭患者病情程度呈现出较强的能力(受试者工作特征曲线下面积=0.902,P0.001)。血浆BNP=523.5 pg/mL为中重度心力衰竭患者的诊断最佳值。LVEF对评价心力衰竭患者病情程度无明显能力(受试者工作特征曲线下面积=0.392,P=0.276)。结论:血浆BNP浓度对扩张型心肌病慢性心力衰竭患者的诊断、筛查以及心功能分级具有重要的临床意义。     

心房颤动并发血栓栓塞患者脑钠肽与D-二聚体的表达及相关性分析

目的:观察房颤及房颤并发血栓栓塞患者血浆内脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)和D-二聚体(D-dimer)的表达水平;探讨两者表达水平的关联性以及两者对房颤血栓栓塞的预测价值。方法:回顾分析2010年5月-2012年12月上海市第一人民医院心内科住院病人;根据入组及排除标准将符合条件的研究对象74例分为对照组、单纯房颤组与房颤血栓组;对所有对象进行数据采集,包括年龄、性别、血脂情况、高血压病史、血糖等情况;对所有对象进行D-dimer及BNP水平的数据采集。结果:(1)房颤血栓组的年龄明显高于对照组(P0.01)和单纯房颤组(P0.001);(2)房颤血栓组的D-dimer和BNP水平高于单纯房颤组(P0.05)和对照组(P0.001);(3)单纯房颤组BNP水平与D-dimer水平呈正相关性(r=0.507,P=0.004),房颤血栓组BNP水平与D-dimer水平呈正相关性(r=0.680,P0.001)。结论:(1)心房颤动患者随着年龄的增加并发血栓栓塞风险也增加,指导我们在临床治疗时需要重视年龄因素。(2)患者血浆中D-dimer和BNP水平的增高是心房颤动并发血栓栓塞患者的危险信号。(3)D-dimer和BNP检测在预防心房颤动并发血栓栓塞中有重要的临床意义。     

慢性心力衰竭患者B型利钠肽、C反应蛋白浓度变化的临床意义及丹参酮ⅡA磺酸钠注射液的治疗作用

目的:观察慢性心力衰竭患者外周血B型利钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)浓度的变化,探讨丹参酮ⅡA磺酸钠注射液增加心肌供血,改善心功能的机制.方法:采用美国BIOSITE公司的trige分析仪检测外周血BNP的浓度,免疫浊度法测定CRP的浓度,研究正常对照组(20人),心脏病心功能正常组(33人),慢性心力衰竭组(61人)BNP、CRP浓度变化与慢性心衰患者心功能的相关性.并将CHF患者分为治疗组(33人)和对照组(28人),两组在同等的抗心衰治疗基础上,治疗组加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液60毫克,1个疗程(15天)结束后评定治疗前后两组的疗效及血浆BNP、CRP水平的变化.结果:与正常对照组和心脏病心功能正常组相比较,慢性心衰组BNP、CRP浓度均明显升高.治疗后慢性心力衰竭治疗组总有效率87.9%,对照组总有效率75%(P＜0.05).结论:慢性心力衰竭患者存在非特异炎症反应,血浆BNP、CRP水平与患者心功能密切相关.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液可改善CHF患者的心功能,其机制可能是通过增加心肌供血,抑制炎症反应而实现的.     

Consistent Changes in the Circadian Rhythms of Blood Pressure and Atrial Natriuretic Peptide in Congestive Heart Failure

We demonstrated in previous works that the circadian rhythms of blood pressure (BP) and atrial natriuretic peptide (ANP) are antiphasic in normal subjects and in essential hypertension. The aim of the present study was to assess the circadian rhythms of BP and ANP in 20 patients with stable congestive heart failure (CHF), divided into two groups of 10 according to their New York Heart Association functional class. A matched control group of 10 normal volunteers was also studied. Noninvasive BP monitoring at 15-min intervals was performed for 24 h. Peripheral blood samples were also obtained at 4-h intervals starting from 08:OO h. The mean (±SEM) circadian mesors of ANP plasma levels were 13.4 ± 1.7 pmol/L in the control group, 28.6 ± 2.4 pmol/L in the group of 10 patients in class 11, and 81.5 ± 12 pmol/L in the group of 10 patients in class 111-IV. In normal subjects, plasma ANP concentration was highest at 04:OO h (21.5 ± 2.7 pmol/L) and lowest at 16:OO h (8.8 ± 2.4 pmol/L; p < 0.01). Both groups of patients with CHF showed no significant circadian change in the plasma levels of ANP and also a significantly blunted circadian rhythm of BP. Cosinor analysis confirmed the loss of the circadian rhythms of ANP and BP in CHF patients. Our findings support the existence of a causal relationship between the circadian rhythms of ANP and BP.     

丹红注射液对急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽及心率变异性的影响

目的:探讨丹红注射液对急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽水平及心率变异性的影响。方法:选取我院收治的急性冠脉综合征患者72例,并将其随机分为实验组和对照组。对照组36例,予以阿司匹林肠溶片100 mg/日一次口服、低分子肝素钠200 IU/kg体重,每日一次皮下注射及普萘洛尔20 mg/日3次口服等常规治疗,2周为一个疗程,治疗两个疗程;实验组36例,在常规治疗的基础上加用丹红注射液,30 m L,加入5%葡萄糖注射液250 m L滴注,每日二次,2周为一个疗程,治疗两个疗程。治疗结束后,比较治疗前后两组患者的血浆脑钠肽水平及心率变异性中SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50%变化。结果:1治疗后,两组患者血浆脑钠肽水平均有所改善,且实验组血浆脑钠肽(96.72±19.43 ng/L)较对照组血浆脑钠肽(147.53±26.89 ng/L)明显下降,差异有统计学意义(P0.05);2治疗后,两组患者心率变异性中SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50%各指标均有所改善,且实验组改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:丹红注射液能够明显降低急性冠脉综合征患者的血浆脑钠肽水平,并显著改善心率变异性各项参数,从而可能有助于改善记性冠脉综合征患者的预后。     

心脉隆注射液联合重组人脑钠肽治疗慢性心衰患者的临床观察

目的:探讨心脉隆注射液联合重组人脑钠肽治疗慢性心衰患者的临床效果及对患者心功能、血清N端脑钠肽前体(N-terminal pro b-type natriuretic peptide, NT-proBNP)、胶原、一氧化氮(Nitric oxide, NO)、内皮素-1(endothelin-1, ET-1)水平的影响。方法:选择2015年1月至2017年5月在我院治疗的慢性心衰患者80例,根据随机数字法将其分为对照组和观察组。对照组采用重组人脑钠肽静脉治疗,观察组在此基础上加用心脉隆注射液,治疗14天。观察和比较两组患者治疗前后的心功能指标、血清NT-proBNP、胶原、NO、ET-1水平的变化、临床疗效及不良反应的发生情况。结果:治疗后,观察组总有效率为97.5%,显著高于对照组(82.5%,P0.05)。治疗前,两组左心射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、每搏输出量(SV, Stroke volume)、心脏指数(CI, Cardiac index)、心率(HR, heart rate)、血清NT-proBNP、NO、ET-1、胶原水平比较差异均无统计学意义(P0.05);治疗后,两组LVEF、SV、CI、NO均较治疗前明显升高(P0.05),血清NT-proBNP、ET-1、胶原水平均较治疗前明显下降(P0.05),且观察组治疗前后各指标的变化幅度均显著高于对照组(P0.05)。在治疗过程中,对照组出现1例低血压,2例头疼,1例恶心,不良反应发生率为10%;观察组出现1例头痛,不良反应发生率为2.5%,但两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:心脉隆注射液联合重组人脑钠肽治疗慢性心衰的临床疗效显著优于重组人脑钠肽静脉治疗,其可有效降低患者血清NT-proBNP、胶原、ET-1的水平并升高血清NO的水平、改善患者心功能,且安全性更高。