川崎病患儿并发冠状动脉损伤的危险因素及预测模型的构建与评价

摘要 目的：分析川崎病患儿并发冠状动脉损伤（CAL）的危险因素，并构建和评价川崎病患儿并发CAL的预测模型。方法：选取2019年1月～2022年5月我院收治的342例川崎病患儿，根据是否并发CAL分为CAL组和非CAL组。收集所有患儿临床资料，采用单因素和多因素Logistic回归分析川崎病患儿并发CAL的影响因素，并构建预测模型，H-L检验和受试者工作特征（ROC）曲线检验预测模型拟合优度和对川崎病患儿并发CAL的预测价值。结果：342例川崎病患儿CAL发生率为16.67％（57/342）。单因素分析显示，CAL组发热持续时间≥10 d、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗延迟、IVIG无反应比例和单核细胞比例（MO％）、嗜酸性粒细胞比例（EO％）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、降钙素原（PCT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平高于非CAL组（P均＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，发热持续时间≥10 d、IVIG治疗延迟、IVIG无反应和MO％、CRP、ESR、PCT、cTnI升高为川崎病患儿并发CAL的独立危险因素（P均＜0.05）。H-L检验川崎病患儿并发CAL的预测模型拟合效果良好。ROC曲线分析显示，该模型预测川崎病患儿并发CAL的曲线下面积（AUC）为0.911（95％CI：0.876～0.939）。结论：发热持续时间≥10 d、IVIG治疗延迟、IVIG无反应和MO％、CRP、ESR、PCT、cTnI升高为川崎病患儿并发CAL的危险因素，根据危险因素构建的川崎病患儿并发CAL预测模型价值较高。     

川崎病患儿血清NT-proBNP、SAA、CRP、Cysc的表达及其联合检测对冠状动脉损害发生风险的预测效能研究

摘要 目的：探讨川崎病（KD）患儿血清N末端B型利钠肽（NT-proBNP）、淀粉样蛋白A（SAA）、C反应蛋白（CRP）、胱抑素C（Cysc）的表达及其联合检测对冠状动脉损害（CAL）发生风险的预测效能。方法：纳入我院2019年1月到2021年12月期间收治的98例KD患儿,根据超声心动图检查结果分为CAL组（n=31）和无CAL组（n=67）,对比两组血清NT-proBNP、SAA、CRP、Cysc水平差异。收集患者资料,采用Logistic多因素分析CAL发生的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清NT-proBNP、SAA、CRP、Cysc联合检测对CAL发生风险的预测效能。结果：CAL组患儿的血清NT-proBNP、SAA、CRP、Cysc水平均高于无CAL组（P＜0.05）。单因素分析结果显示：KD患儿并发CAL与年龄、治疗前发热时间、是否为典型KD以及血小板计数（PLT）、白细胞计数（WBC）水平有关（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：血清NT-proBNP、SAA、CRP、Cysc、WBC水平较高、年龄＜3岁、治疗前发热时间＞6 d、非典型KD是KD患儿并发CAL的危险因素（P＜0.05）。血清NT-proBNP、SAA、CRP、Cysc预测CAL发生的曲线下面积分别为0.761、0.759、0.753、0.746,四项联合检测预测CAL发生的曲线下面积为0.906,预测价值更高。结论：血清NT-proBNP、SAA、CRP、Cysc、WBC、年龄、治疗前发热时间、非典型KD是KD患儿并发CAL的影响因素,联合检测血清NT-proBNP、SAA、CRP、Cysc对CAL发生风险具有较好的预测效能。     

重症病毒性脑炎患儿预后不良的危险因素及预测模型的构建与评价

摘要 目的：探讨重症病毒性脑炎（SVE）患儿预后不良的危险因素并构建和评价其预测模型。方法：选取2021年1月～2022年5月我院收治的120例SVE患儿，根据6个月后的儿童格拉斯哥预后评分量表（CGOS）评分将其分为预后不良组和预后良好组。收集SVE患儿临床资料，采用多因素Logistic回归分析SVE患儿预后不良的危险因素并构建其预测模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析SVE患儿预后不良预测模型的预测价值。结果：120例SVE患儿预后不良发生率为42.50%（51/120）。预后不良组病程和发热、惊厥持续时间长于预后良好组，惊厥、应激性高血糖、中重度脑电图异常比例高于预后良好组，脑脊液降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平高于预后良好组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，病程、发热持续时间及惊厥持续时间延长、应激性高血糖、中重度脑电图异常和PCT、CRP升高为SVE患儿预后不良的独立危险因素（P＜0.05）。SVE患儿预后不良预测模型方程：y＝－16.463＋0.376×病程＋0.198×发热持续时间＋0.353×惊厥持续时间＋0.661×应激性高血糖＋1.305×中重度脑电图异常＋0.662×PCT＋0.071×CRP，该模型H-L检验P＞0.05。ROC曲线分析显示，该预测模型预测SVE患儿预后不良的曲线下面积为0.938，敏感度和特异度分别为82.35%、93.51%。结论：病程、发热持续时间、惊厥持续时间、应激性高血糖、脑电图异常、PCT、CRP为SVE患儿预后不良的影响因素，基于上述危险因素构建的预测模型对SVE患儿预后不良的预测价值较高。     

不同病情手足口病患儿血清肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白、降钙素原的变化及其对预后不良的预测价值研究

摘要 目的：探讨不同病情手足口病（HFMD）患儿血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）的变化,并分析三者联合检测对预后不良的预测价值。方法：选取2019年1月～2022年1月我院儿科收治的117例HFMD患儿（HFMD组）,根据不同病情分为普通组32例、重症组45例、危重症组40例,根据治疗后预后情况分为预后不良组32例和预后良好组85例,另选取同期50例体检健康儿童作为对照组。收集HFMD患儿基本资料,检测所有研究对象血清TNF-α、CRP、PCT水平。采用多因素Logistic回归分析HFMD患儿预后不良的影响因素,受试者工作特征（ROC）曲线分析血清TNF-α、CRP、PCT水平对HFMD患儿预后不良的预测价值。结果：HFMD组血清TNF-α、CRP、PCT水平高于对照组（P均＜0.05）。普通组、重症组、危重症组血清TNF-α、CRP、PCT水平依次升高（P均＜0.05）。单因素分析结果显示：预后不良组发热≥39℃、发热持续时间≥3 d比例和病情分级为危重症、中性粒细胞比例、TNF-α、CRP、PCT水平高于预后良好组,淋巴细胞比例、心输出量、氧合指数低于预后良好组（P均＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,发热持续时间≥3 d、病情分级为危重症和TNF-α、CRP、PCT升高为HFMD患儿预后不良的独立危险因素,心输出量和氧合指数增加为独立保护因素（P均＜0.05）。ROC曲线分析显示,血清TNF-α、CRP、PCT单独与联合预测HFMD患儿预后不良的曲线下面积分别为0.769、0.793、0.799、0.947,血清TNF-α、CRP、PCT联合预测的曲线下面积大于各指标单独预测。结论：血清TNF-α、CRP、PCT水平升高与HFMD患儿病情加重和预后不良有关,联合检测血清TNF-α、CRP、PCT水平对HFMD患儿预后不良的预测价值较高。     

血清PCT、CRP、GPBB、HMGB1与脓毒症患儿心肌损伤指标的相关性及与预后的关系

摘要 目的：探讨血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、糖原磷酸化酶脑型（GPBB）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）水平与脓毒症患儿心肌损伤指标以及预后的关系。方法：选择2019年3月至2022年3月中国人民解放军联勤保障部队第九二六医院收治的271例脓毒症心肌损伤患儿（心肌损伤组）和同期收治的227例脓毒症感染性疾病但未发生心肌损伤患儿（对照组）。检测两组血清PCT、CRP、GPBB、HMGB1水平以及心肌损伤指标水平。应用Pearson相关系数分析血清PCT、CRP、GPBB、HMGB1与心肌损伤指标之间的相关性。根据心肌损伤组患儿28d的预后情况分为死亡组和存活组，脓毒症心肌损伤患儿死亡的危险因素通过多因素Logistic回归分析。结果：心肌损伤组血清PCT、肌红蛋白（Mb）、CRP、GPBB、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、HMGB1、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平均高于对照组（P＜0.05）。血清PCT、CRP、GPBB、HMGB1水平均与血清Mb、CK-MB、cTnI水平呈正相关（P＜0.05）。死亡组脓毒症休克比例、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、尿素氮、血肌酐、血清PCT、CRP、GPBB、HMGB1水平高于存活组（P＜0.05）。前白蛋白低于存活组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高APACHE Ⅱ评分、存在脓毒症休克、高PCT、高CRP、高GPBB、高HMGB1、高cTnI是脓毒症患儿预后的危险因素（P＜0.05）。结论：脓毒症心肌损伤患儿血清PCT、CRP、GPBB、HMGB1水平增高，且与预后不良以及心肌损伤指标有关。     

淀粉样蛋白A、D-二聚体、肌酸激酶同工酶联合检测对川崎病患儿冠状动脉损伤的诊断价值分析

摘要 目的：探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)、D-二聚体(D-D)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)联合检测对川崎病患儿冠状动脉损伤(CAL)的诊断价值。方法：选取2018年9月～2021年5月我院收治的80例川崎病患儿,根据是否合并CAL分为CAL组(n=34)和NCAL组(n=46)。收集患儿基础资料,并检测SAA、D-D、CK-MB水平。多因素Logistic回归分析川崎病患儿CAL影响因素,受试者工作特征（ROC）曲线分析血清SAA、D-D、CK-MB水平对川崎病患儿CAL的诊断价值。结果：与NCAL组比较,CAL组C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、SAA、D-D、CK-MB水平升高(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示,CRP、ESR、SAA、D-D、CK-MB为川崎病患儿CAL独立影响因素(P＜0.05)。SAA、D-D、CK-MB、三项联合诊断川崎病患儿CAL的曲线下面积（AUC）分别为0.661、0.687、0.746、0.799,联合应用的诊断效能最高。结论：血清SAA、D-D、CK-MB是川崎病患儿CAL独立影响因素,且联合检测以上指标可辅助诊断川崎病患儿CAL。     

急性阑尾炎患者术后切口感染的病原菌分析及NLR、PCT、CRP联合检测的预测价值研究

摘要 目的：分析急性阑尾炎（AA）患者术后切口感染的病原菌并探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）联合检测的预测价值。方法：选取2020年1月～2022年9月青岛大学附属医院收治的379例接受腹腔镜或开腹手术的AA患者,根据是否发生术后切口感染分为感染组和非感染组,收集AA患者临床资料并检测NLR、PCT、CRP水平。分析术后切口感染AA患者病原菌分布情况,采用单因素和多因素Logistic回归分析AA患者术后切口感染的影响因素,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析NLR、PCT、CRP对AA患者术后切口感染的预测价值。结果：379例AA患者术后切口感染发生率为12.40%（47/379）,47例术后切口感染AA患者切口分泌物共检测出75株病原菌,革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌分别占比42.67%（32/75）、57.33%（43/75）。感染组NLR、PCT、CRP水平高于非感染组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、病程≥24 h、阑尾化脓或坏疽及穿孔、开腹手术、留置引流管和血清NLR、PCT、CRP升高为AA患者术后切口感染的独立危险因素,预防性应用抗菌药物为其独立保护因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示,NLR、PCT、CRP联合预测AA患者术后切口感染的曲线下面积大于NLR、PCT、CRP单独预测。结论：术后切口感染AA患者病原菌以革兰氏阴性菌为主,术前NLR、PCT、CRP水平升高与AA患者术后切口感染密切相关,三者联合预测AA患者术后切口感染的价值较高。     

乳腺癌患者术后PICC导管相关性感染的危险因素及血清C反应蛋白、降钙素原对感染发生风险的预测价值

摘要 目的：分析乳腺癌患者术后经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）相关性感染的危险因素并探讨血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）对感染发生风险的预测价值。方法：选取2019年1月～2022年1月我院收治的150例乳腺癌改良根治术后接受PICC置管的乳腺癌患者,根据是否发生PICC导管相关性感染分为感染组34例和非感染组116例,收集患者临床资料,采用化学发光法检测置管前血清CRP、PCT水平。通过单因素和多因素Logistic回归分析乳腺癌患者术后PICC导管相关性感染的危险因素,绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清CRP、PCT水平单独与联合检测对乳腺癌患者术后PICC导管相关性感染的预测价值。结果：单因素分析显示,与非感染组比较,感染组高血压病、糖尿病、TNM分期Ⅲ期、穿刺次数≥3次、化疗次数≥5次、导管留置时间≥6个月、敷料更换频率≥7 d/次比例和血清CRP、PCT水平更高（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,糖尿病、TNM分期Ⅲ期、化疗次数≥5次、导管留置时间≥6个月、敷料更换频率≥7 d更换1次、CRP（较高）、PCT（较高）为乳腺癌患者术后PICC导管相关性感染的危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示,血清CRP、PCT水平联合预测乳腺癌患者术后PICC导管相关性感染的曲线下面积（AUC）大于单独预测。结论：糖尿病、TNM分期、化疗次数、导管留置时间、敷料更换频率、血清CRP、PCT与乳腺癌患者术后PICC导管相关性感染相关,置管前血清CRP、PCT水平联合预测乳腺癌患者术后PICC导管相关性感染发生风险的价值较高。     

慢性肺源性心脏病患者血清白细胞介素-6、降钙素原、D-二聚体、N端B型脑钠肽前体与心功能分级和预后的关系研究

摘要 目的：探讨慢性肺源性心脏病（CCP）患者血清白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、D-二聚体（D-D）、N端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）与心功能分级和预后的关系。方法：选取2020年1月～2021年5月合肥市第一人民医院全科医学科及呼吸与危重症科收治的170例CCP患者（CCP组）,其中纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级49例、Ⅲ级66例、Ⅳ级55例,根据1年后存活状况分为死亡组26例和存活组144例,另选取同期54名体检健康者（对照组）。收集CCP患者临床资料,采用酶联免疫吸附法检测血清IL-6、PCT、D-D、NT-proBNP水平。通过多因素Logistic回归分析CCP患者预后不良的影响因素,受试者工作特征（ROC）曲线分析血清IL-6、PCT、D-D、NT-proBNP水平对CCP患者预后不良的预测价值。结果：与对照组比较,CCP组血清IL-6、PCT、D-D、NT-proBNP水平升高（P＜0.05）。Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级CCP患者血清IL-6、PCT、D-D、NT-proBNP水平依次升高（P＜0.05）。单因素分析显示,死亡组NYHA心功能分级Ⅳ级、肺动脉收缩压、Tie指数和血清IL-6、PCT、D-D、NT-proBNP水平高于存活组,第1秒用力呼气容积（FEV₁）占预计值％、FEV₁/用力肺活量（FVC）、三尖瓣环收缩期位移低于存活组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,NYHA心功能分级Ⅳ级和肺动脉收缩压、IL-6、PCT、D-D、NT-proBNP升高为CCP患者预后不良的独立危险因素,FEV1占预计值％升高为独立保护因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示,血清IL-6、PCT、D-D、NT-proBNP水平单独与联合预测CCP患者预后不良的曲线下面积分别为0.789、0.789、0.792、0.801、0.954,灵敏度分别为93.33％、66.67％、66.67％、86.67％、86.67％,特异度分别为46.67％、82.67％、85.33％、66.67％、94.67％。血清IL-6、PCT、D-D、NT-proBNP水平联合预测CCP患者预后不良的AUC大于单项预测（P＜0.05）。结论：CCP患者血清IL-6、PCT、D-D、NT-proBNP水平升高可增加心功能严重程度并导致预后不良,可作为CCP患者预后不良的辅助预测指标,且四项指标联合检测具有更好的预测效能。     

肺癌胸腔镜术后肺部感染的危险因素探讨及术前CRP/Alb、PCT、SAA对感染风险的预测价值

摘要 目的：分析肺癌胸腔镜术后肺部感染的危险因素并探讨术前C反应蛋白/白蛋白比值（CRP/Alb）、降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白A（SAA）对感染风险的预测价值。方法：选取2019年3月～2021年10月在徐州医科大学附属医院接受胸腔镜手术治疗的360例肺癌患者,根据肺癌胸腔镜术后72 h是否发生肺部感染分为肺部感染组57例和非肺部感染组303例。收集患者临床资料,术前1d检测患者血清CRP/Alb、PCT、SAA水平。通过单因素和多因素Logistic回归分析肺癌胸腔镜术后肺部感染的危险因素,受试者工作特征（ROC）曲线分析术前血清CRP/Alb、PCT、SAA水平对肺癌胸腔镜术后肺部感染的预测价值。结果：单因素分析显示,肺部感染组年龄≥60岁、吸烟史、糖尿病、手术时间≥3 h、术中出血量≥200 mL、机械通气时间≥12 h、胸腔引流时间≥5 d比例和血清CRP/Alb、PCT、SAA水平高于非肺部感染组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、吸烟史、糖尿病、手术时间≥3 h、机械通气时间≥12 h、胸腔引流时间≥5 d和血清CRP/Alb、PCT、SAA升高为肺癌胸腔镜术后肺部感染的独立危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示,术前血清CRP/Alb、PCT、SAA水平联合预测肺癌胸腔镜术后肺部感染的曲线下面积大于各指标单独预测。结论：年龄、吸烟史、糖尿病、手术时间、机械通气时间、胸腔引流时间和CRP/Alb、PCT、SAA升高为肺癌胸腔镜术后肺部感染的危险因素,术前血清CRP/Alb、PCT、SAA联合预测肺癌胸腔镜术后肺部感染的价值较高。     

Risk Assessment and Risk Management: An Essential Integration

The integration of Risk Assessment and Risk Management is a necessary step in environmental regulation. The compromises involved in the Risk Management process can not be allowed to violate the scientific integrity of the Risk Assessment. The inclusion of a cost/benefit analysis necessitates the valuation of ecological processes. These values are based on the costs of replacement in volume, in kind, and in place. The Risk Management is then presented as a Rolling Stewardship where Risk Management is balanced with Cash Management.     

Absolute Risk and Loss-of-Lifetime Estimates for Quantitative Risk Assessment

Quantitative risk assessments in public health settings intend to describe the hazard of a specific exposure in a given population on the basis of epidemiological and/or experimental results. Two different risk quantities, the absolute lifetime excess risk and the loss-of-lifetime, which differ in their definition of hazard, are discussed and compared. For both measures estimation procedures are derived and the relationship between the various estimates which are currently in use are investigated. It is shown that the two most common estimators can be written as special cases of a more general concept. This leads to conclusions about the assumptions on which different estimation procedures are implicitly based. For all discussed estimators variance estimates are derived. The analytical results for both risk parameters will be elucidated by an example on lung cancer risk due to residential radon in Germany.     

Risk and disease

The way that diseases such as high blood pressure (hypertension), high cholesterol, and diabetes are defined is closely tied to ideas about modifiable risk. In particular, the threshold for diagnosing each of these conditions is set at the level where future risk of disease can be reduced by lowering the relevant parameter (of blood pressure, low-density lipoprotein, or blood glucose, respectively). In this article, I make the case that these criteria, and those for diagnosing and treating other "risk-based diseases," reflect an unfortunate trend towards reclassifying risk as disease. I closely examine stage 1 hypertension and high cholesterol and argue that many patients diagnosed with these "diseases" do not actually have a pathological condition. In addition, though, I argue that the fact that they are risk factors, rather than diseases, does not diminish the importance of treating them, since there is good evidence that such treatment can reduce morbidity and mortality. For both philosophical and ethical reasons, however, the conditions should not be labeled as pathological. The tendency to reclassify risk factors as diseases is an important trend to examine and critique.     

Body Mass Index Genetic Risk Score and Endometrial Cancer Risk

Genome-wide association studies (GWAS) have identified common variants that predispose individuals to a higher body mass index (BMI), an independent risk factor for endometrial cancer. Composite genotype risk scores (GRS) based on the joint effect of published BMI risk loci were used to explore whether endometrial cancer shares a genetic background with obesity. Genotype and risk factor data were available on 3,376 endometrial cancer case and 3,867 control participants of European ancestry from the Epidemiology of Endometrial Cancer Consortium GWAS. A BMI GRS was calculated by summing the number of BMI risk alleles at 97 independent loci. For exploratory analyses, additional GRSs were based on subsets of risk loci within putative etiologic BMI pathways. The BMI GRS was statistically significantly associated with endometrial cancer risk (P = 0.002). For every 10 BMI risk alleles a woman had a 13% increased endometrial cancer risk (95% CI: 4%, 22%). However, after adjusting for BMI, the BMI GRS was no longer associated with risk (per 10 BMI risk alleles OR = 0.99, 95% CI: 0.91, 1.07; P = 0.78). Heterogeneity by BMI did not reach statistical significance (P = 0.06), and no effect modification was noted by age, GWAS Stage, study design or between studies (P≥0.58). In exploratory analyses, the GRS defined by variants at loci containing monogenic obesity syndrome genes was associated with reduced endometrial cancer risk independent of BMI (per BMI risk allele OR = 0.92, 95% CI: 0.88, 0.96; P = 2.1 x 10⁻⁵). Possessing a large number of BMI risk alleles does not increase endometrial cancer risk above that conferred by excess body weight among women of European descent. Thus, the GRS based on all current established BMI loci does not provide added value independent of BMI. Future studies are required to validate the unexpected observed relation between monogenic obesity syndrome genetic variants and endometrial cancer risk.     

Risk of extinction of plant communities: Risk and assessment categories

There are many proposals for the assessment of plant communities, based on different criteria, but very few proposals for categorization of the risk of extinction of plant communities (syntaxa). In this paper, concepts related to extent of occurence (EOO), area of occupancy (AOO), extinction and regeneration of plant communities are defined. Also, we propose and define several ranks of extinction risk based on quantitative criteria of the EOO, AOO and processes of decline. The proposals are global, for application to any type of cormophytic vegetation, without geographical restrictions. To check the adequacy of the proposed ranks and its thresholds, the method has been applied to the vegetation of the Iberian Peninsula based on the EOO (122 plant communities) and the AOO (2224 plant communities).