腰麻-硬膜外联合阻滞应用于分娩镇痛的临床观察

腰麻-硬膜外联合麻醉常用于妇产科手术的麻醉。而笔者应用于分娩镇痛的临床效果及产妇的镇痛分娩观察,现报告如下。     

腰-硬联合阻滞复合笑气吸入用于分娩镇痛的临床研究

目的:探讨腰-硬联合阻滞复合笑气吸入用于分娩镇痛中的镇痛效果以及对产妇和新生儿的影响.方法:选择ASAI-Ⅱ级,自愿接受分娩镇痛的产妇600例,随机分为3组,每组200例.Ⅰ组:腰-硬联合麻醉,罗哌卡因芬太尼混合液产妇自控硬膜外镇痛;Ⅱ组:笑气吸入分娩镇痛;Ⅲ组:腰-硬联合麻醉,罗哌卡因芬太尼混合液产妇自控硬膜外镇痛复合笑气吸入分娩镇痛.分别观察三组产妇的镇痛效果、产程时间、产妇血氧饱和度、分娩方式及新生儿的窒息情况.结果:三组产妇的年龄、体重和孕周等比较,差异无显著意义(p＞0.10);产程时间比较:第一产程活跃期、第二产程,Ⅲ组时间与Ⅱ组无明显差异,但均较Ⅰ组短,差异有统计学意义(p＜0.05);镇痛效果比较:Ⅲ组与Ⅰ组无明显差异,但均较Ⅱ组好,差异有统计学意义(p＜0.05);新生儿窒息情况比较:Ⅲ组与Ⅱ组1分钟的Apgar评分均大于Ⅰ组(P＜0.05),5分钟Apgar评分三组间差别无统计学意义(p＞0.05);三组产妇的血氧饱和度及剖宫产率比较均无统计学意义(p＞0.05).结论:腰-硬联合麻醉及产妇自控硬膜外镇痛复合笑气吸入分娩镇痛方式明显优于单纯的腰-硬联合麻醉及产妇自控硬膜外镇痛方式或笑气吸入分娩镇痛方式,其镇痛效果良好,对产程及新生儿Apgar评分影响小,是分娩镇痛的理想选择.     

腰硬联合蛛网膜下腔注射芬太尼用于分娩镇痛的半数有效剂量的临床研究

目的:确定腰硬联合蛛网膜下腔注射芬太尼用于分娩镇痛的半数有效剂量(ED50),观察蛛网膜下腔注射半数有效剂量芬太尼的效果和副作用,并与蛛网膜下腔注射半数有效剂量的布比卡因进行对比。方法:首先,确定芬太尼用于分娩镇痛的半数有效剂量,筛选50例符合的产妇行腰硬联合分娩镇痛,蛛网膜下腔注射芬太尼的剂量始于25μg,如果镇痛有效,下一病例减少2.5μg芬太尼;如果无效则下一病例增加2.5μg芬太尼。用Probit回归分析计算芬太尼蛛网膜下腔注射行分娩镇痛的半数有效剂量和95%可信区间(95%CI)。第二步,筛选100例需要进行分娩镇痛的产妇,随机分入ED50芬太尼组(F组)和ED50布比卡因组(B组),比较两组药物镇痛效果及起效时间、产妇下肢运动阻滞程度及血压心率变化、胎心变化和镇痛全程药物追加次数。结果:芬太尼蛛网膜下腔注射分娩镇痛的ED50为11.5μg,95%CI为3.5-15.4μg。F组镇痛的平均起效时间为(12.0±3.8)min,两组镇痛的成功率没有统计学差异(P=0.218),F组需要追加PCA的病例百分率明显少于B组(P=0.018)。F组下肢运动阻滞程度轻于B组(P=0.018)。两组镇痛方法对产妇的血压、心率均无明显影响。两组胎心下降的发生率没有明显差异(P0.05)。F组皮肤瘙痒的发生率明显增加(P=0.000)。结论:腰硬联合分娩镇痛蛛网膜下腔注射芬太尼的ED50为11.5μg,95%CI为3.5-15.4μg。蛛网膜下腔注射半数有效剂量的芬太尼可以提供简便、持久、满意和安全的镇痛效果,并且对下肢运动阻滞程度较小,但其所致皮肤瘙痒的发生率升高。     

硬膜外阻滞全程分娩镇痛的可行性研究

目的:评价全程硬膜外阻滞镇痛用于产妇分娩的效果及安全性。方法:随机分配40例无产科及硬膜外阻滞禁忌症的单胎初产妇,在正规宫缩开始后,分别按产妇需要行分娩镇痛,并根据镇痛实施的时机分成宫口≥3cm常规分娩镇痛组(I组)及宫口开1cm全程分娩镇痛组(Ⅱ组),对两组产妇行硬膜外阻滞,分别观察镇痛效果,总产程,分娩方式,新生儿血气分析,体重及新生儿阿氏评分。结果:两组共5例需行剖宫产,催产素使用情况两组相若。两组的第二、三产程、分娩方式、新生儿阿氏评分、体重、脐静脉血气分析、新生儿转归及产妇产后出血等比较均无显著性差异(P0.05)。结论:分娩全程硬膜外镇痛可提供产妇产时和产后良好的镇痛效果,无延长第二、三产程时间,不增加产后出血,对新生儿阿氏评分无影响。     

硬膜外腔给药行分娩镇痛的研究进展

随着腰麻、硬膜外麻醉技术的相继出现和改进,腰麻和硬膜外麻醉逐步成为阻滞麻醉的主要方法。1938年,美国的Craffagnino和Seyler医生首先将硬膜外麻醉用于分娩镇痛。现就硬膜外腔给药行分娩镇痛的研究进展概述如下。1硬膜外腔分娩镇痛的概况硬膜外腔分娩镇痛是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的镇痛方法,镇痛有效率达95%以上,尤其适合于重度产痛的产妇[1]。在硬膜外腔分娩镇痛中,产妇神志清醒,可进饮食,能主动参与产程的全过程,无运动神经阻滞,可下地活动,还可随时满足产钳和剖宫产的麻醉需要。随着麻醉新技术的不断完善…     

硬膜外麻醉分娩镇痛临床分析

目的:观察硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响.方法:选择300例足月单胎、产前检查无阴道分娩禁忌、无椎管内硬膜穿刺禁忌的初产妇.ASA Ⅰ-Ⅱ级,随机分为硬膜外麻醉作为观察组,自然分娩组作为对照组,每组150例.观察产妇的生命体征,镇痛效果、产程时间、产后出血量、分娩方式、新生儿Apgar评分.结果:观察组产妇镇痛有效率为95.33%,活跃期与对照组相比明显缩短(p＜0.01),第二产程时间及产后出血量与对照组相比无显著差异(P＞0.05),剖宫产率明显低于对照组的剖宫产率(P＜0.05);两组新生儿Apgar评分均无统计学差异(P＞0.05).结论:硬膜外麻醉镇痛效果确切,相对安全,是目前分娩镇痛的理想方法.     

硬膜外分娩镇痛的临床研究

目的 :探讨硬膜外分娩镇痛效果及其对产程、母婴状况的影响。方法 :将 0 1%布比卡因及芬太尼 5 μg/ml混合液硬膜外分娩镇痛的 30 0例产妇作为镇痛组 ,将未用任何镇痛药的 30 0例产妇作为对照组 ,比较两组的产痛程度、产程时间、分娩方式、产后出血量、羊水粪染率、新生儿窒息及缩宫素应用等。结果 :镇痛组 30 0例产妇中显效 90 33% (2 71/30 0 ) ,有效 9 6 7% (2 9/30 0 ) ,总镇痛有效率 10 0 % ;镇痛组的活跃期和第二产程时间短于对照组 ,差异有显著性意义 (P <0 0 1) ;镇痛组自然分娩率明显高于对照组 (P <0 0 5 ) ,剖宫产率则以对照组为高 (P <0 0 5 ) ;两组羊水粪染率、新生儿窒息、Apgar评分、产后出血量及缩宫素应用的比较无显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 :硬膜外分娩镇痛是一种理想的、安全有效的分娩镇痛方法。     

腰硬联合镇痛配合对侧侧俯卧位在胎方位异常分娩中的临床研究

目的探讨活跃期后通过腰硬联合麻醉镇痛分娩配合对侧侧俯卧位在纠正胎头位置异常的临床效果。方法选择2014年10月~2015年12月在我院计划阴道分娩足月单胎头位初产妇240例,按住院单双号随机分为观察组及对照组各120例,两组产妇均确诊为枕横位或枕后位且进行腰硬联合麻醉镇痛分娩。观察组根据枕横位或枕后位枕部位置,协助产妇取对侧侧俯卧位;对照组根据产妇喜好取舒适随意卧位。观察两组产妇纠正胎头位置异常的效果。结果两组产妇分娩方式、第一产程耗时、产后出血及新生儿窒息率比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论腰硬联合镇痛分娩配合对侧侧俯卧位可有效纠正胎头位置异常,缩短产程,提高自然阴道分娩率,减少母婴并发症的发生。     

硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的相关因素分析

目的：探讨采用硬膜外分娩镇痛中途转行硬膜外剖宫产麻醉失败的相关因素并对其进行分析。方法：选择来我院进行硬膜外分娩镇痛转而形硬膜外剖宫产麻醉的产妇218例,根据硬膜外麻醉失败的定义将其划分为成功组和失败组,对两组的一般资料、产程中的平均动脉压、硬膜外分娩镇痛情况分别进行比较分析。结果：成功组192例,失败组26例,两组产妇在一般资料上无差异（P〉0．05）。在转行剖宫产前成功组平均动脉压显著低于失败组（P〈O．05）,补救给药的次数上成功组显著低于失败组（P〈0．05）,在镇痛持续时间上成功组显著少于失败组（P〈0．05）。结论：影响硬膜外剖宫产麻醉失败的危险因素是分娩镇痛时需要补救给药的次数增加以及镇痛所持续的时间延长,对于出现此类危险因素的产妇,应改变剖宫产麻醉方式,以最大限度地降低剖宫产麻醉的失败率,这对于母婴并发症的减少起着积极的作用。     

硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的相关因素分析*

摘要目的：探讨采用硬膜外分娩镇痛中途转行硬膜外剖宫产麻醉失败的相关因素并对其进行分析。方法：选择来我院进行硬膜 外分娩镇痛转而形硬膜外剖宫产麻醉的产妇218 例,根据硬膜外麻醉失败的定义将其划分为成功组和失败组,对两组的一般资 料、产程中的平均动脉压、硬膜外分娩镇痛情况分别进行比较分析。结果：成功组192 例,失败组26例,两组产妇在一般资料上无 差异（P>0.05）,在转行剖宫产前成功组平均动脉压显著低于失败组（P<0.05）,补救给药的次数上成功组显著低于失败组（P<0. 05）,在镇痛持续时间上成功组显著少于失败组（P<0.05）。结论：影响硬膜外剖宫产麻醉失败的危险因素是分娩镇痛时需要补救给 药的次数增加以及镇痛所持续的时间延长,对于出现此类危险因素的产妇,应改变剖宫产麻醉方式,以最大限度地降低剖宫产麻 醉的失败率,这对于母婴并发症的减少起着积极的作用。     

不同浓度罗哌卡因术后自控镇痛的临床观察

目的：比较三种不同浓度罗哌卡因的术后自控镇痛效果、运动阻滞及不良反应。方法：选择63例择期妇科手术病人．ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为0．15％罗哌卡因（A组）、0．20％罗哌卡因（B组）和0．25％罗哌卡因（C组）,均复合5ng／L芬太尼,以持续剂量4ml／11,PCA剂量4ml,锁定时间30min硬膜外自控镇痛,观察各组镇痛效果、运动阻滞情况及不良反应发生率。结果：术后6、12、24h和48hVAS评分,A组显著高于B、C组;C组Bromage评分显著高于A、B组;镇静及并发症的发生率差异无显著性意义。结论：三组均适合妇科手术的术后镇痛,其中0．2％罗哌卡因术后镇痛效果好,无明显运动阻滞,病人更加舒适。     

椎管内分娩镇痛医护体系协调策略

????? 许多医院产科医师和麻醉科医师合作开展椎管内麻醉分娩镇痛已经多年,但依然未成规模,究其原因,人员紧张和科室协调成为制约我国椎管内分娩镇痛广泛开展的瓶颈之一。这是由于参与分娩镇痛的人员虽然职能明晰,但缺乏协调机制,具体工作中又容易脱节所致。在助产士中建立以护士为基础、以麻醉医师为督导的急性疼痛服务体系有良好的理论和工作基础,有助于优化工作流程,提高工作效率,保证产妇安全,推动这一工作的进一步开展。

     

县乡两级医院自控硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响

目的观察县乡两级医院产妇行自控硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响,评价县乡两级医院产妇行自控硬膜外分娩镇痛的安全性与可行性。方法选择足月单胎头位妊娠并经阴道试产的初产妇200例,均无硬膜外镇痛禁忌证,根据分娩镇痛要求,将其纳入镇痛组(P组,100例)及对照组(C组,100例)。记录两组第一、二产程及总产程时间,分娩方式,产后出血及催产素使用率,新生儿娩出后1、5min Apgar评分,分娩镇痛的不良反应等。结果 P组较C组的第二产程和总产程显著延长,催产素使用率P组明显高于C组;两组第一产程中转剖宫产率,器械助产率,羊水胎粪污染率,新生儿娩出后1、5min Apgar评分,分娩镇痛的不良反应均无统计学差异。结论硬膜外分娩镇痛可使第二产程及总产程延长、催产素使用率增加,但不增加急诊剖宫产率和经阴道器械助产率,明显降低了社会因素手术率,对分娩结局无不良影响,用于县乡两级医院产妇是安全可行的。     

不同椎管内麻醉方式在高龄病人髋部手术的应用研究

目的比较三种椎管内麻醉方法用于高龄病人髋部手术的麻醉效果和安全性,探讨适合高龄病人髋部手术的椎管内麻醉方式。方法选择75例拟行髋部手术的高龄病人,随机分成3组,即持续硬膜外麻醉组（CEA组）、腰-硬联合麻醉组（CSEA组）和单侧腰麻复合硬膜外麻醉组（OCSEA组）,每组25例。选择L2-3或L3-4椎间隙为穿刺点,CEA组单纯硬膜外腔给药,CSEA组蛛网膜下腔给药后头向置入硬膜外导管3．5cm备用后立即平卧．OCSEA组蛛网膜下腔给药及头向置人硬膜外导管后仍保持侧卧位10～15min。麻醉平面尽可能控制在T10以下。比较麻醉平面、麻醉效果及血压变化情况。结果CSEA组和OCSEA组麻醉效果优于CEA组,CSEA组和OCSEA组的麻醉平面比CEA组更容易控制．OCSEA组的血压更为稳定。结论小剂量单侧腰麻复合硬膜外麻醉血压变化小．安全有效,更适合高龄病人髋部手术的麻醉。     

腰硬联合麻醉对围手术期剖宫产患者皮质醇及血浆D-D水平的影响

目的:探讨腰硬联合麻醉(CSEA)对剖宫产围术期患者围术期皮质醇及血浆D-二聚体(D-D)水平变化的影响。方法:选取2014年3月-2015年5月在我院接受剖宫产手术的患者68例为研究对象。.根据术中采用的麻醉方法不同,将患者分为腰硬联合麻醉组(CSEA组)和连续硬膜外麻醉组(CEA组)。观察并比较两组患者围手术期皮质醇及D-二聚体水平的变化情况。结果:两组患者术中纤维蛋白原、凝血活酶时间及凝血酶原时间间比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组患者麻醉后皮质醇及D-D水平均显著高于麻醉前,但CSEA组低于CEA组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者D-D水平在手术结束时、术后24 h较麻醉前均显著升高,差异有统计学意义(P0.05);但CSEA组D-D水平在术后24 h及、术后72 h,CSEA组D-D水平均低于CEA组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:腰硬联合麻醉可以更好的抑制剖宫产患者术中血清皮质醇及术后血浆D-D水平的升高,有利于改善患者术后高凝状态,值得临床推广应用。     

硬膜外阻滞用于多发性痔、瘘手术及术后镇痛观察（附76例报告）

目的 观察硬膜外阻滞用于多发性痔、瘘手术麻醉效果及硬膜外注入布比卡因混合液术后镇痛研究。方法 于L3－4椎间隙进行硬膜外穿刺管,阻滞应用1．6％－2％利用多卡因8－11ml,术中必须时辅助用氟芬合剂,术后经硬膜外导管一次性汪入布比卡因混合液一个单位进行术后镇痛。结果 全组麻醉效果良好,术后镇痛优良率达100％。而且全组术后在无刺激的情况下始终无明显疼痛。结论 硬膜外阻滞用于痔、痔手术效果,而且较安全。硬膜外注入布比卡因混合液达到长时间术后镇痛作用,认为地塞米松能显著延长布比卡因止痛时间,维生素B12也具有局麻药协同作用及镇痛效果。     

异丙酚复合布托啡诺辅助腰硬联合麻醉用于妇科腹腔镜手术

目的探讨异丙酚复合布托啡诺辅助腰硬联合麻醉应用于妇科腹腔镜手术的安全性和优越性。方法将50例行妇科腹腔镜手术患者随机分为两组,B组为异丙酚复合布托啡诺辅助腰硬联合麻醉组,F组为异丙酚复合芬太尼辅助腰硬联合麻醉组。术中保证患者睡眠、无体动。观察两组术中有无呼吸抑制、舌后坠及恶心呕吐,记录各时段生命体征及气腹时间、苏醒时间、异丙酚总用量。结果两组患者各时段的MAP、HR、RR、SpO2变化均在正常范围内。B组呼吸抑制、舌后坠、寒战发生率显著低于F组（P〈0.05）,异丙酚总用量显著少于F组（P〈0.05）。结论异丙酚复合布托啡诺辅助腰硬联合麻醉能为妇科短时间腹腔镜手术提供安全满意的麻醉效果。     

氟比洛芬酯用于小儿斜视手术的临床研究

目的观察氟比洛芬酯用于小儿斜视手术术后镇痛的有效性和安全性。方法将60例择期行斜视手术的息儿随机分为两组,每组30例。所有患儿均采用丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉方法。诱导采用丙泊酚效应室靶浓度为3μg／ml,瑞芬太尼血浆靶控浓度为3ng／ml,达预设浓度后静注维库溴铵0．1mg／kg,气管插管后行机械通气;麻醉维持为丙泊酚2～4μg／ml,瑞芬太尼3～4ng／ml,必要时追加维库溴铵。镇痛组于手术结束前15min缓慢静脉注射氟比洛芬酯1mg／kg（用生理盐水稀释至5m1）,对照组于麻醉拔管后缓慢静注生理盐水5ml,两组注射时间均为2rain。记录苏醒时间、拔管时间、恢复室停留时间,观察有无恶心、呕吐、嗜睡、躁动及呼吸抑制等不良反应的发生。观察术后1、2、4、8、12、24h的镇痛评分,同时记录各时点的平均动脉血压、心率、血氧饱和度。结果对照组患儿术后1、2、4、6、8h的MAP、HR值均较镇痛组高（P〈0．05）;两组术后12、24h的MAP、HR值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患儿术后各时点Spoz比较差异无统计学意义（P〉0．05）。对照组患儿的苏醒时间和拔管时间均较镇痛组延长（P〈0．05）。但两组患儿恢复室停留时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。对照组患儿术后1、2、4、6、8h的VAS值均较镇痛组高（P〈0．05）;两组术后12、24h的VAS值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。对照组患儿术后躁动明显较镇痛组多（P〈0．05）。镇痛组患儿出现恶心、呕吐各1例,而对照组出现恶心2例,呕吐3例,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论氟比洛芬酯起效快,镇痛作用时间长,血流动力学稳定,苏醒期平稳,不抑制中枢,不影响患儿的麻醉苏醒,提高了患儿术后的舒适度。氟比洛芬酯用于小儿斜视手术安全、有效。