脏层纤维板切开加持续性负压吸引治疗脓胸

自1990年至1997年,我们收治各类慢性脓胸64例,在手术治疗中,我们均采用脓腔脏层纤维板切开加术后患侧胸腔冲洗、持续负压吸引等综合治疗,取得满意的效果。现报告如下。 临床资料 本组中男46例、女18例,年龄从11个     

胸腔注射糖皮质激素联合标准四联抗结疗法对结核性胸膜炎患者临床症状及肺功能的影响

摘要 目的：探讨胸腔注射糖皮质激素联合标准四联抗结疗法对结核性胸膜炎患者肺功能及临床症状的影响。方法：选取2013年1月到2020年5月期间来我院进行诊治的结核性胸膜炎患者756例，入选的患者按照随机数字表法分为对照组和实验组，各378例。对照组予以标准四联抗结疗法治疗，实验组予以胸腔注射糖皮质激素联合标准四联抗结疗法治疗。对比两组疗效、肺功能[第1s用力呼气容积占预计值百分比（FEV₁%pred）、每分钟最大通气量占预计值百分比（MVV%pred）、用力肺活量占预计值百分比（FVC%pred）]，记录两组胸水吸收时间、胸膜厚度、临床症状缓解时间、住院时间、并发症及胸膜肥厚粘连发生情况。结果：实验组的临床总有效率较对照组高（P<0.05）。治疗后，两组FEV₁%pred、MVV%pred、FVC%pred均升高，且实验组高于对照组（P<0.05）。实验组临床症状缓解时间、胸水吸收时间、住院时间较对照组短（P<0.05），胸膜厚度大于对照组（P<0.05）。实验组的胸膜肥厚粘连、并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论：胸腔注射糖皮质激素联合标准四联抗结疗法治疗结核性胸膜炎，疗效可靠，可改善患者肺功能，促进症状改善。     

45 例难治性结核性胸膜炎临床分析

目的：探讨难治性结核性胸膜炎的诊疗措施。方法：对我科近五年来收治的45例难治性结核性胸膜炎的临床资料进行回顾性分析。结果：45例患者入院后进行了规律的抗结核和定期胸穿抽液治疗,有8例在治疗2—3个月内形成脓胸,余37例在治疗2．5—3．5个月内经X线和B超检查已形成包裹积液,并伴有不同程度的胸膜肥厚。对患侧胸腔辅助电热物理疗法和激光疗法2个月后有22例包裹积液完全吸收,15例经治疗积液吸收不明显,包裹面积大,致患侧肋间隙变窄,胸腔塌陷,故转入外科手术治疗。结论：对难治性结核性胸膜炎在规律抗结核治疗的同时应对不同病历辅佐其他不同治疗方法。     

碘伏法电视胸腔镜治疗原发性自发性气胸98例的临床研究

目的:探讨碘伏法电视胸腔镜治疗原发性自发性气胸的安全性及临床疗效。方法:回顾性研究2010年1月-2013年1月唐都医院胸腔外科收治的98例原发性自发性气胸患者,按照是否行胸膜固定术随机分为两组,比较两组患者的手术时间、术中出血、术后引流量、住院时间、术后并发症发病率及术后1年气胸的复发率。结果:两组患者的手术时间、术中出血、术后漏气时间、住院时间及术后并发症(广泛皮疹、低血压、伤口感染)的发生率比较差异均无统计意义(P0.05),术中行胸膜固定术可显著降低术后气胸的复发率(P0.01)。结论:电视胸腔镜手术过程中利用碘伏涂擦壁层胸膜行胸膜固定术是一种能够有效预防原发性自发性气胸术后气胸复发的安全可靠的治疗方式。     

512例肺结核病外科手术治疗的报告

肺结核病经６－１８个月抗结核治疗无效者,临床症状明显,并常有大咯血,痰菌阳性患者,应考虑作肺切除手术。本文重点探讨术后并发症;急性呼吸衰竭４例,支气管胸膜瘘７例,胸腔感染１４例,共２５例,术后并发症率（４．８８％）,早期死亡４例,晚期死亡２例。     

鹅掌楸属植物花粉萌发前后壁的超微结构

观察描述了在电镜下中国鹅掌楸（Ｌｉｒｉｏｄｅｎｄｒｏｎｃｈｉｎｅｎｓｅ）和北美鹅掌楸（Ｌ．ｔｕｌｉｐｉｆｅｒａ）２种植物花粉壁的超微结构及其水合后的变化。（１）成熟花粉壁由６层组成,即外壁３层──外层,中层１和中层２,内壁３层──内壁１,内壁２和内壁３。（２）花粉水合时,在内壁３与质膜之间由Ｐ一粒子（多糖－粒子）和被膜小泡参与形成新层。（３）花粉萌发时,由内壁３的一部分和新层突出萌发孔共同形成花粉管壁。（４）新层于花粉管形成早期分成２层──外染色深的果胶层和内电子透明的胼胝质层。     

胰十二指肠切除术后并发胰瘘的护理体会

胰头、十二指肠切除术（Whipple术）是治疗壶腹周围癌的标准术式。自1934年Whipple发明该术式以来,胰头癌病人生存时间得以延长,生活质量得以改善,该手术时间长、并发症多,而胰瘘,是最严重的并发症。通过对6例胰瘘病人护理,采取了充分引流、持续负压吸引,及营养支持,使6例病人有5例无需要手术治疗自愈,1例因感染多器官功能衰竭死亡。     

胸内压

在胸膜的壁层和脏层之间有一个密闭的、潜在的腔隙叫胸膜腔,胸膜腔中的压力叫做胸内压。胸膜的壁层由于受到坚实胸廓的支持,大气压不能通过胸廓作用于胸膜腔,胸膜的脏层覆盖在肺的表面,肺内压通过胸膜的脏层作用于胸膜腔,胸内压应等于肺内压。但是,由于胸廓和肺的自然容积相差较大,肺泡壁中的弹性纤维产生弹性回缩力(约占肺总回缩力的1/3),再加上肺泡表面的液层产生的表面张力(约占肺总回缩力的2/3),它们的作用方向和肺内压相反,所以,胸内压=肺内压(大气压)-肺回缩力。若用特制的检压计来测量胸内压,可测得在整个平静呼吸过程中,胸内压均低于大气压(正常人约低3-10mmHg),一般称为胸内负压,其实称为胸内负压是不正确的,只是人们长期的应用已经习惯     

胸腔内注入尿激酶辅助治疗结核性包裹性胸腔积液

目的观察尿激酶对结核性包裹性胸腔积液的疗效。方法选取结核性包裹性胸腔积液患者66例,随机分成治疗组(34例)及对照组(32例)。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上于胸腔内注入尿激酶10万u+生理盐水20 ml。结果治疗组胸液吸收的时间明显短于对照组(P0.01),胸膜厚度小于对照组(P0.01)。结论胸腔内注入尿激酶可减少胸膜肥厚、粘连,利于胸水的吸收。     

结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术对肺外结核性脓肿的诊断价值分析

摘要 目的：探讨结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术（Xpert MTB/RIF）对肺外结核性脓肿的诊断价值。方法：收集2020年1月至2021年12月无锡市第五人民医院住院的122例高度疑似肺外结核性脓肿患者为研究对象,在超声引导下对脓肿病灶进行针吸穿刺活检,脓液标本分别进行Xpert MTB/RIF检测、结核杆菌脱氧核糖核酸（TB-DNA）检测、MGIT 960培养以及涂片抗酸染色。以临床综合诊断作为参考标准,比较Xpert MTB/RIF检测、TB-DNA检测、MGIT 960培养以及涂片抗酸染色四种方法对肺外结核性脓肿的诊断效能。对比Xpert MTB/RIF检测和MGIT 960药敏试验对利福平的耐药性。观察各类肺外结核性脓肿患者的诊断延迟时间。结果：122例疑似患者中,最终确诊肺外结核性脓肿患者73例,非结核性脓肿者49例。Xpert MTB/RIF检测、MGIT 960培养、TB-DNA检测以及涂片抗酸染色四种方法在肺外结核性脓肿标本中的阳性检出率结果分别为89.04%、20.55%、58.90%、36.99%,四种方法的阳性检出率整体比较差异有统计学意义（P<0.01）,Xpert MTB/RIF检测的阳性检出率明显高于MGIT 960培养、TB-DNA检测以及涂片抗酸染色法,差异均有统计学意义（P<0.05）。以临床综合诊断作为参考标准,Xpert MTB/RIF检测诊断肺外结核性脓肿者的临床诊断价值最高,其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为89.04%、100.00%、100.00%、85.96%。Xpert MTB/RIF检测与MGIT 960药敏试验对利福平耐药率之间差异无统计学意义（P>0.05）。肺外结核性脓肿诊断存在明显延迟,尤其以关节结核性脓肿诊断延迟时间最长,平均为103.5天;但在结核性脓胸患者中诊断延迟时间最短,平均为7.6天。结论：与MGIT 960培养、TB-DNA检测以及涂片抗酸染色比较,Xpert MTB/RIF在肺外结核性脓肿中的阳性检出率较高,临床诊断价值最佳,表明其可用作为疑似结核性脓肿患者的快速诊断工具,同时在结核耐药性方面亦可以做到快速筛查。     

结核性胸膜炎患者血浆游离氨基酸改变

<正> 结核性胸膜炎是由于结核菌侵犯胸膜,当人体处在高度变态反应时所引起胸膜的渗出性病变,属一种常见的胸膜炎。为了探索结核病患者的氨基酸营养状态,确立结核性胸膜炎患者血浆游离氨基酸模式,便于营养支持疗法,增强患者免疫力,兹将我院收治的10例结核性胸膜炎患者的13种血浆游离氨基酸作如下分析。     

尿激酶胸腔注入治疗结核包囊性胸腔积液

目的寻求治疗结核包囊性胸腔积液的新方法。方法胸膜活检确诊为结核性胸腔积液并经Ｂ超或胸部Ｘ线证实有粘连包囊的病人１５例,经胸腔内注入尿激酶每次１０万单位,用６０ｍｌ生理盐水稀释,每８～１２ｈ重复,连续５次,每次记录抽取胸水总量,并复查Ｂ超观察粘连包囊情况。对照组为单纯用抗结核治疗及间断抽胸水１５例。结果实验组１３例有效,总有效率８６．７％。对照组２例有效,有效率１３．３％,疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论尿激酶胸腔内注入是治疗结核性粘连包囊性胸腔积液的一种安全可靠的新方法。     

结核性脑膜炎临床特点分析

目的：探讨近年来结核性脑膜炎的临床特点及影响预后的的因素;方法：回顾性分析我院1995年-2005年收治的64例结核性脑膜炎患者的发病情况,临床特征及预后,结果：64例结核性脑膜炎患者治愈30例,好转30例,恶化2例（随访2例皆死亡）,死亡2例。治愈率93．75％。死亡原因主要由于确诊过晚,延误治疗引起。结论：结核性脑膜炎是常见的中枢神经系统感染性疾病,其预后与早期诊断及合理治疗有关。     

食管癌术后并发症及其处理

食管癌是我国一种常见的消化道恶性肿瘤,居世界癌症死因第7位,中国癌症死因第4位。其中以中段鳞状细胞癌多见,临床表现以晚期进行性吞咽困难为主,确诊主要以胃镜病理活检为金标准,其治疗方法主要有手术、放疗、化疗及分子靶向治疗等。但目前治疗上仍然以手术为主,术前术后放化疗为辅。然而,随着手术在食管癌治疗中适应症的不断扩大、根治性手术淋巴结的扩大清扫及拥有基础疾病高龄患者的增多,术后并发症的发生率不可避免的随之增加。本文将重点阐述吻合口瘘、吻合口狭窄、呼吸及心血管并发症、乳糜胸、胃排空障碍、膈疝、喉返神经损伤及单纯脓胸、严重腹泻、呕血等食管癌术后常见、严重并发症的病因、临床表现与诊断、治疗及其预防。通过对食管癌术后并发症的充分认识及有效预防,从而对食管癌手术成功率及患者术后生存质量的提高、肿瘤预后的改善起到了重要作用。     

胸腔镜局麻下治疗结核性胸膜粘连及包裹

目的:研究胸腔镜局麻下治疗结核性胸膜粘连及包裹的方法及临床效果。方法:以我院自2014年3月23日-2016年3月23日收治的68例结核性胸膜炎粘连包裹患者为研究对象,采用随机数表法分成两组。观察组接受胸腔镜局麻下粘连分离术治疗,对照组采取常规穿胸水引流术治疗,比较两组临床效果。结果:观察组总有效率(94.12%)高于对照组总有效率(85.29%),组间差异显著(P0.05)。观察组患者治疗后6个月BORG评分低于治疗后1个月,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者治疗后1、3、6个月BORG评分均显著低于对照组(P0.05)。接受治疗后3、6个月,对照组患者BORG评分均低于治疗后1个月,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组患者治疗后6个月FVC水平高于治疗后3个月(P0.05)。相较于对照组,观察组患者治疗后1、3、6个月FVC水平明显更高(P0.05)。结论:胸腔镜局麻下治疗结核性胸膜粘连及包裹效果十分显著,可明显改善患者肺功能和临床症状,对患者有利。     

腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎和恶性胸腔积液的对比临床分析

目的：探究腺苷脱氨酶在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中的含量规律。方法：回顾分析自2010年3月至2012年5月于本院胸心外科住院的胸腔积液患者,对穿刺获得的胸腔积液,用比色法测定胸腔积液中腺苷脱氨酶的水平。测量血中腺苷脱氨酶的水平进行对比。结果：结核性胸膜炎组患者胸腔积液ADA测定值为89．67±47．85IU／L,癌性胸腔积液组水平为24．56±11．491U／L,胸腔积液ADA水平在结核性胸膜炎与癌性胸腔积液组之间存在显著性差异（P〈0．05）;以ADA〉45IU／L诊断结核性胸膜炎：则敏感性为（48／51）94．1,特异性为（48／52）88．9％,以ADA〈45IU／L一诊断恶性胸腔积水：则敏感性（（51／55）89．4％,特异性为（51／54）94．4％;结核性胸膜炎中胸腔积液ADA／血清中ADA比值为2．25±0．72,癌性胸腔积液组水平0．43＋0．1,结核性胸膜炎与癌性胸腔积液组之间存在显著性差异（P〈0．05）;以胸腔积液ADA／血清中ADA比值〉1．0为界诊断结核性胸膜炎：则敏感性为（46／51）90．1,特异性为（45／55）81．8．％,以胸腔积液ADA／血清中ADA比值〈1．0诊断恶性胸腔积水：则敏感性（47／57）82．4％,特异性为（47／53）88．7％。结论：腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎和恶性胸腔积液中的含量有明显差异。     

经猪尾管注入尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的临床疗效

目的:探讨经猪尾管注入尿激酶治疗包裹性胸膜炎的临床疗效。方法:选取2014.1-2015.1包裹性结核性胸膜炎的患者30例,胸腔彩超或胸CT提示胸腔积液包裹或分隔及纤维索条形成。所有患者行18F猪尾管胸腔闭式引流术,自胸腔闭式引流管内注射尿激酶1-5次。结果:18例患者胸腔积液经治疗后完全消失,8例患者胸腔内残留少量胸腔积液伴胸腔增厚。4例患者因胸腔内分隔明显,胸腔纤维板较厚,疗效差,转为开胸手术治疗。结论:猪尾管注入尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎对于分隔少,纤维条索粘连不紧密的患者疗效好;对于分隔明显,胸膜腔明显增厚及纤维条粘连紧密的患者疗效差。     

128层螺旋CT在透析患者上肢CT血管成像中的临床应用价值

目的：研究128层螺旋CT在透析患者上肢CT血管成像中的临床应用价值。方法：回顾性分析30例患者的64层CT图像（64层组）与39例患者128层CT图像（128层组）,对扫描数据进行三维重建后比较两组患者的动脉分支级别、血管边缘、静脉干扰评分及瘘口显示情况的差异。结果：128层组前臂与手部动脉分支级别显示评分高于64层组,差异有统计学意义（P〈0.05）;128层组肩部、上臂及前臂的血管边缘光滑度显示评分高于64层组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：128层螺旋CT在透析患者上肢血管成像中血管、内瘘口以及流入流出道等细节方面显示效果更理想。     

252例胸膜恶性肿瘤的临床病理分析

目的：探讨胸膜恶性肿瘤的病理类型、肿瘤所占比例、临床病理特征及鉴别诊断。方法：结合病理形态学及免疫组化方法对252例胸膜恶性肿瘤进行诊断及鉴别诊断。结果：252例胸膜恶性肿瘤包括胸膜穿刺活检120例,胸腔镜活检25例,伴有胸膜转移的恶性胸水107例;男性143例,女性109例,年龄19—87岁,平均年龄59．9岁。临床主要症状是胸闷、气短、咳嗽、胸痛等。CT表现为胸膜增厚、胸水（90％）、多发或单发胸膜结节和原发器官占位性病变。活检病例中,转移性癌86例（34．1％）,包括肺腺癌64例（25．4％）,小细胞癌11例（4．4％）,鳞癌11例（4．4％）,恶性间皮瘤47例（18．7％）,滑膜肉瘤9例（3．6％）,非霍奇金淋巴瘤3例（1．2％）;恶性胸水病例病例中转移性癌95例（37．7％）,包括肺腺癌85例（33．7％）,小细胞癌6例（2．4％）,鳞癌2例（0．8％）,乳腺腺癌2例（0．8％）,恶性间皮瘤8例（3．2％）,非霍奇金淋巴瘤4例（1．6％）。结论：胸膜恶性肿瘤中以转移性腺癌多见,其次为恶性间皮瘤,结合形态学及免疫组织化学检测不同标志物的表达有助于诊断胸膜恶性肿瘤的种类。     

高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病的免疫学状态改变及影像学评估研究

摘要 目的：探讨高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫腺肌病（AM）的免疫学状态改变及影像学评估。方法：选择2020年12月-2021年12月于石家庄市人民医院收治的186例AM患者,HIFU消融术治疗前后行血清补体C3、C4、辅助性T细胞17与调节性T细胞比值（Th17/Treg）检测和磁共振成像（MRI）检查。比较AM患者治疗前后超声特征以及MRI测量参数、血清补体C3、C4、Th17/Treg水平的差异;采用Spearman相关性分析治疗后血清补体C3、C4、Th17/Treg水平与消融率、无灌注区MRI参数的相关性。结果：AM患者HIFU治疗前超声显示子宫壁肌层回声不均匀,肌层血流信号丰富,病灶血运丰富;MRI表现为子宫不均一性体积增大,子宫壁明显增厚,与子宫结合带分界不清,信号不均匀,动态增强扫描病灶表现为不均匀强化,强化程度均略低于附近的正常子宫内肌层。AM患者HIFU治疗后VAS评分显著低于治疗前（P<0.05）;超声显示子宫肌层回声不均匀,肌层血运明显减少,MRI显示子宫壁增厚程度减轻,信号不均匀,增强扫描表现为中央无强化的灌注区,周边结节状或不规则形强化即为残余病灶,消融率为90%左右。HIFU治疗后血清补体C3、C4水平、残余病灶ADC值、MSI值显著升高（P<0.05）,而HIFU治疗后Th17/Treg、无灌注区ADC值、MSI值显著下降（P<0.05）。HIFU治疗后血清补体C3、C4水平与消融率、无灌注区ADC值以及MSI值存在显著负相关（P<0.05）,而Th17/Treg与消融率、无灌注区ADC值以及MSI值存在显著正相关（P<0.05）。结论：HIFU治疗AM患者后的免疫学状态改变以及MRI评估有助于预测AM患者的预后,并指导临床医师对AM患者后续治疗方案的选择提供客观真实的依据。