两种碘浓度对比剂对肾脏CT增强扫描的对比研究

目的：对比300 mgI.ml-1对比剂与400 mgI.ml-1对比剂对肾脏多层面CT（multislice CT,MSCT）多期增强扫描的强化作用及不良反应。材料与方法：68例腹部CT受检者随机分成两组各34例,分别给予肾脏平扫和典比乐300（300 mgI.ml-1）与碘迈伦400（400 mgI.ml-1）的多期增强MSCT扫描（在对比剂开始注射后18s、30 s、80 s、3 min~5 min）,测量各期增强扫描腹主动脉、双肾动脉、双肾静脉、双肾皮质、双肾髓质、双肾盂的CT强化值。观察对比剂的不良反应。结果：使用400 mgI.ml-1对比剂在18s与30s采集,所检测的血管与肾各结构强化均值有意义高于300 mgI.ml-1对比剂（p〈0.01）,80 s采集,肾动脉、肾静脉、肾髓质强化均值有意义高于300 mgI.ml-1对比剂（p〈0.01）,3 min~5 min采集,肾静脉与肾盂强化均值有意义高于300 mgI.ml-1对比剂（p〈0.01）。结论：高碘浓度对比剂对肾脏各解剖结构的显示优于标准碘浓度对比剂,并可降低对比剂用量,而不良反应并无增加。     

不同粘度对比剂对冠状动脉造影患者肾功能的影响

目的：对比剂肾病（CIN）是介入治疗中常见并发症之一。由于对比剂肾病发病机制复杂,其确切的机制尚不明确,有研究认为应用渗透压相似的对比剂,高粘度组对比剂引起CIN的几率明显高于低粘度组。本研究探讨接受不同粘度对比剂冠状动脉造影检查的患者术后引起肾功能损害的差异及其可能的机制。方法：80例接受冠状动脉造影检查的患者随机分为两组。分别为20℃碘海醇组、37℃碘海醇组,每组各40例。分别于冠脉造影前8h、冠脉造影后48h采集同一患者肘正中静脉血进行血清肌酐（Scr）、血清胱抑素C（CysC）检测,并对数据进行统计学分析。结果：两组患者组间比较基本资料无明显差异,两组患者术后Ser、CysC较术前均升高,差异均有统计学意义（P〈0．05）;20℃碘海醇组术后Scr较37℃碘海醇组升高不明显,差异无统计学意义（P〉0．05）;20℃碘海醇组术后CysC较37℃碘海醇组升高明显,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：冠脉造影检查时．对比剂对患者的肾功能有损害;选择低粘度对比剂可能减少其对冠状动脉造影患者的肾功能的不良影响;其作用机制可能与对比剂改变血液粘滞性,从而影响肾血流有关。     

不同粘度对比剂对冠状动脉造影患者肾功能的影响*

摘要目的：对比剂肾病（CIN）是介入治疗中常见并发症之一。由于对比剂肾病发病机制复杂,其确切的机制尚不明确,有研究认 为应用渗透压相似的对比剂,高粘度组对比剂引起CIN 的几率明显高于低粘度组。本研究探讨接受不同粘度对比剂冠状动脉造 影检查的患者术后引起肾功能损害的差异及其可能的机制。方法：80 例接受冠状动脉造影检查的患者随机分为两组,分别为20 ℃碘海醇组、37 ℃碘海醇组,每组各40 例。分别于冠脉造影前8h、冠脉造影后48 h采集同一患者肘正中静脉血进行血清肌酐 （Scr）、血清胱抑素C（CysC）检测,并对数据进行统计学分析。结果：两组患者组间比较基本资料无明显差异,两组患者术后Scr、 CysC 较术前均升高,差异均有统计学意义（P<0.05）;20 ℃碘海醇组术后Scr较37 ℃碘海醇组升高不明显,差异无统计学意义 （P>0.05）;20 ℃碘海醇组术后CysC 较37 ℃碘海醇组升高明显,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：冠脉造影检查时,对比剂对患 者的肾功能有损害;选择低粘度对比剂可能减少其对冠状动脉造影患者的肾功能的不良影响;其作用机制可能与对比剂改变血 液粘滞性,从而影响肾血流有关。     

缺血后处理对大鼠肾脏miRNAs表达谱的影响

目的：观察缺血后处理对Wistar大鼠肾组织miRNAs表达的影响。方法：将20 只Wistar 大鼠随机分为缺血再灌注组（I/R 组）和缺血后处理组（IPO 组）,每组10 只。I/R 组行剖腹手术,分离双肾动脉后切除右肾,夹闭左肾动脉阻断血供,45 min 后恢复; IPoC组行剖腹手术,分离左肾动脉后将其夹闭,在阻断血液供应45 min 后恢复血供时采取10 s再灌、10 s停灌处理,反复5个周 期。在所有实验完成6 小时后,处死大鼠切除左肾,分别提取两组肾组织中的总RNA和miRNA,利用miRNA微阵列对其进行杂 交检测,通过芯片扫描和数据聚类分析,获取两组大鼠肾脏组织miRNAs 表达谱,并进行qRT-PCR 验证,筛选差异表达的 miRNAs。结果：通过qRT-PCR 验证共筛选出7 种表达差异较大的miRNAs,其中下调的三种,分别是miR-27a,miR-665, miR-let7f,上调的四种,分别为miR-532-3p,miR-205,miR-122,miR-291b。结论：差异表达miRNAs 可能参与缺血后处理减弱缺血 再灌注损伤的作用机制中。     

肾脏脱细胞基质结构功能重建的初步研究

目的:本实验利用多种脱细胞剂通过半自动体外循环灌注洗脱肾脏细胞,摸索出最佳脱细胞剂种类及脱细胞方案.方法:以健康兔肾为研究对象,采用半自动体外循环灌注法,在10-15 ml/min流速及不同浓度、温度条件下经肾动脉灌注各种脱细胞剂,观察肾脏灌注过程中变化,灌注结束解剖肾脏,大体观察后行苏木精-伊红(HE)染色及组织形态学观察,重点观察肾小球、肾小管细胞结构的变化.结果:比较理想的肾脏脱细胞方案是1％Ⅳ型胶原酶-37℃,20 min,该酶能在相对较短的时间内洗脱部分肾实质细胞而对肾脏基质未造成明显损伤.该方案灌注时间短,能减少肾脏热缺血时间,有助于肾脏再生.其次是0.5％胰蛋白酶-25℃,2h,该方案能使肾小球细胞比较彻底的脱出,只留基质部分,对肾小管作用较小,但该方案用时较长,已达到肾脏体外耐受缺血的极限,理论上肾脏灌注后很可能会因缺血缺氧时间过长而坏死,故不推荐使用.洗脱效果最强的脱细胞剂是SDS,但其对肾脏实质结构造成不可恢复的破坏,尤其是引起基底膜断裂不利于肾实质细胞再生.其他脱细胞方案均不理想.结论:本研究证实通过选择适当的脱细胞剂,配合适合的温度、浓度、灌注压等条件,是可以实现肾脏部分脱细胞基质的,为下一步研究衰竭肾脏的部分脱细胞基质甚至是在体灌注乃至脱细胞后肾脏结构功能的重建提供了实验依据.     

64层螺旋CT增强扫描在急诊胸部创伤中的初步应用

目的：探讨64层螺旋CT增强扫描在急诊胸部创伤中的诊断价值及临床意义。方法：18例急诊胸部创伤患者均行胸部64层螺旋CT平扫及增强扫描。采用最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）和容积再现技术（VR）对胸部大血管进行重建、分析。将CT诊断结果与手术、随访复查结果进行比较。结果：18例中,CT平扫显示胸部主要损伤有：肺挫伤10例（55.56%）,血胸及肋骨骨折各9例（50%）,气胸8例（44.44%）,锁骨骨折6例（33.33%）。CT增强扫描诊断心脏大血管损伤7例,其中锁骨下动脉假性动脉瘤3例,胸主动脉假性动脉瘤2例,胸主动脉夹层和心包破裂各1例。CT增强扫描结果与手术、临床随访结果相吻合。结论：64层螺旋CT增强扫描是全面而准确地诊断急诊胸部创伤的重要影像技术,可以对CT平扫不能确定的心脏、大血管的损伤情况作出明确判断,对临床救治方案的早期确定具有重要的指导意义。     

正常肾脏的磁共振扩散峰度成像研究

目的:验证肾脏扩散峰度成像(DKI)的可行性,并明确年龄因素对肾脏水分子扩散特性是否存在影响。方法:用3.0T磁共振扫描仪对年龄范围在20-60岁之间的41名健康志愿者进行磁共振DKI扫描。按年龄因素分四组(20-29岁)、(30-39岁)、(40-49岁)、(50-59岁),行t-test及方差分析及比较不同年龄因素对肾皮质和髓质的分数各向异性(FA)值、平均扩散(MD)值、峰度各向异性(FAK)值、平均峰度(MK)值的影响并进行统计学分析。结果:正常肾皮质的FA值、FAK值、MK值(0.327±0.047,0.325±0.088,0.688±0.087)显著低于髓质(0.389±0.062,0.396±0.091,0.802±0.124);而正常肾皮质MD值(1.633±0.157)显著高于髓质(1.588±0.162)。不同年龄段之间的FA、MD、FAK、MK值均无统计学差异(P0.05);左、右肾之间的比较无统计学差异(P0.05)。结论:正常肾脏DKI良好的揭示了肾皮质与髓质的水分子扩散特性;年龄因素对肾脏水分子扩散特性没有影响。     

ERK介导的炎性反应参与肾缺血再灌注损伤

目的研究小鼠肾缺血再灌注损伤的发病机制。方法建立小鼠肾缺血再灌注损伤模型。12只雄性C57BL／6随机分为2个组（n=6）,分别为假手术组（Sham）,肾缺血再灌注损伤模型组（IRI）。IRI组血管夹夹闭左肾动脉,置于32℃温箱后1h松开血管夹,去除右肾。Sham组操作同上,但不夹闭左肾动脉。再灌注24h后处死小鼠,收集血清和肾脏标本。测定血清肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）。PAS染色后显微镜下观察肾脏形态学变化,Western印迹分析ERK、p-ERK的表达,PCR检测MCP-1、IFN-γ。结果与假手术组（Sham）相比,IRI组血清肌酐、血尿素氮明显升高,病理检查可见肾脏内肾小管上皮细胞明显肿胀坏死、蛋白管型形成明显,还可观察到炎性细胞浸润明显增加。ERK、p-ERKWestern印迹结果PCR显示MCP-1、TNF-α也明显上调,但ERK表达不变。结论在肾缺血再灌注中,ERK激活介导的炎性后府可能参与了肾扣伤。     

256层螺旋CT前瞻性心电门控冠状动脉成像的临床应用价值及其对比剂浓度研究

目的:探讨256层螺旋CT前瞻性心电门控冠状动脉成像的临床应用价值及不同浓度对比剂对其成像质量、碘用量以及有效辐射剂量的影响。方法:对120例疑似冠心病患者行256层螺旋CT成像扫描,将患者随机分为前瞻性心电门控组和回顾性心电门控组;出院前再将前瞻性心电门控组患者按数表法随机分为低浓度对比剂组、中浓度对比剂组和高浓度对比剂组。比较各组成像质量、碘用量、有效辐射剂量。结果:前瞻性心电门控组与回顾性心电门控组图像质量主观评分分布、可评价节段率、优良率、有效碘用量、信噪比(SNR)、载噪比(CNR)、主动脉CT值(CT主)、主动脉噪声值(SD主)比较无统计学差异(P0.05)。前瞻性心电门控组有效辐射剂量显著低于回顾性心电门控组(P0.05)。高浓度对比剂组可评价节段率、优良率、有效碘用量、SNR、CNR、CT主显著高于低浓度对比剂组和中浓度对比剂组(P0.05),中浓度对比剂组CNR显著高于低浓度对比剂组(P0.05)。结论:前瞻性心电门控技术用于冠心病诊断的图像质量与回顾性心电门控技术无明显差异,但是前瞻性心电门控技术辐射剂量更低。前瞻性心电门控使用低浓度对比剂可以获得满足临床诊断需要的图像质量,且碘用量更少。     

低剂量与常规剂量扫描在CT引导下经皮穿刺肺活检术中的临床应用价值对比研究

摘要 目的：比较低剂量与常规剂量扫描在CT引导下经皮穿刺肺活检术中的临床应用价值。方法：选择2018年1月至2019年12月我院行CT引导下经皮穿刺肺活检术的患者96例,采用随机数字表法分为低剂量组和常规剂量组,每组48例,两组分别在低剂量扫描、常规剂扫描下行CT引导下经皮穿刺肺活检术,比较两组扫描范围、X射线剂量、图像质量、穿刺成功率及并发症发生情况。结果：低剂量组CT吸收剂量加权指数（CTDIw）、平均剂量长度乘积（DLP）显著低于常规剂量组（P<0.05）,两组扫描范围比较无统计学差异（P>0.05）。低剂量组图像质量1级1例、2级1例、3级46例;常规剂量组1级0例、2级1例、3级47例,两组图像质量比较无统计学差异（P>0.05）。低剂量组穿刺成功率87.50%,常规剂量组穿刺成功率89.58%,两组穿刺成功率比较无统计学差异（P>0.05）。低剂量组并发症发生率为12.50%,常规剂量组并发症发生率为10.42%,两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与常规剂量扫描相比,在CT引导下经皮穿刺肺活检术中应用低剂量扫描可以有效降低辐射剂量,但不影响图像质量和穿刺成功率,患者并发症发生率也未增加,具有较好的临床价值。     

Ang Ⅱ拮抗剂对慢性肾衰大鼠肾血流量和肾内氧耗的影响

目的观察血管紧张素II(AngⅡ)拮抗剂对5/6(ablation/infarction,A/I)肾切除诱导慢性肾衰竭(CRF)大鼠肾功能、肾血流量及肾内氧耗的影响。方法制备5/6(A/I)肾切除诱导慢性肾衰大鼠模型,设正常组(A组,n=14只),模型组(B组,n=14只),AngⅡ拮抗剂治疗组(氯沙坦钾联合福辛普利钠)(C组,n=14只)。给予相应干预,疗程60 d。分别测量尾动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP),检测大鼠尾静脉血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb),计算内生肌酐清除率(Ccr)。干预60 d后,检测肾血流量(RBF)、腹主动脉和肾静脉血气(AABG and RVBG),左肾静脉压(RVpO2),计算残余肾内氧耗(QO2/TNa)及观察残肾组织病理变化。结果 (1)造模后与A组比较,B、C两组的Scr、BUN和尾动脉SBP、DBP显著增加(P0.01),Ccr、Hb显著降低(P0.01),提示造模成功。(2)干预后与B组比较,C组的Scr、尾动脉SBP、DBP、QO2/TNa明显下降(P0.01),BUN降低(P0.05),Hb、Ccr、RVpO2显著升高(P0.01),RBF升高(P0.05)。(3)残肾组织病理形态学变化显示,C组的肾组织病理变化明显减轻,优于B组。结论 AngⅡ拮抗剂可以增加慢性肾衰大鼠肾血流量,降低肾内氧耗,改善肾功能及减轻肾组织病理变化,其肾脏保护作用机制可能与其调节细胞能量代谢,改善肾内氧耗有关。     

后腹腔镜保留肾单位手术术式对术肾肾功能的影响

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术（LNSS）术式对术肾肾功能的影响。方法：2009年1月-2010年12月行经后腹膜途径腹腔镜保留肾单位手术例26。男16例,女10例。随访时间〉1年的有18例。年龄40-70岁。肾细胞癌23例,肾嫌色细胞癌2例,肾平滑肌瘤1例。肿瘤直径2.6-3.2cm,平均2.9cm。所有患者术中阻断肾动脉,剪刀切除肿瘤。术中肾动脉阻断时间20-30min,平均26.4分钟。分别于术前、术后2周、术后3月、术后1年测定双肾显像、血清肌酐、血清胱抑素。结果：18例患者术肾术前GFR及占总GFR的比例分别为53.2±7.8 ml/min和50.7±3.6%,术后两周GFR及占总GFR的比例分别为31.2±8.9 ml/min和35.8±5.8%,术后3月GFR及占总GFR的比例分别为34.7±8.6 ml/min和38.4±5.3%,术后1年GFR及占总GFR的比例分别为41.1±9.7 ml/min和43.2±6.2%。血清肌酐及血清胱抑素术前术后对比因为受对侧肾功能的影响不能反映对分肾功能的影响。结论：LNSS术式对于直径小于4cm的肾早期肿瘤是切实可行的。     

Lack of renal vasodilation during intrarenal infusion of synthetic atriopeptin II in conscious intact SHR

Synthetic atriopeptin II (APII) was infused directly into the right renal artery of intact conscious SHR at rates of 0.25-1 microgram/kg/min, while simultaneously measuring blood pressure (MAP) and selected regional blood flows. The latter were measured using chronically implanted miniaturized Doppler flowprobes that were placed on the right and left renal artery, superior mesenteric artery and abdominal aorta. The effects of intrarenally (i.r.) infused APII on these vascular beds were compared to the effects of the same amounts of APII given intravenously (i.v.) in the same SHR. I.r. and i.v. infusions caused similar reductions of MAP and all four blood flows. Also effects on calculated resistances were comparable, implying that resistance increased most in the mesentery and least in the two kidneys. The increase in right renal resistance during i.v. infusions of APII was not different from the effect during i.r. infusions. Also, during i.r. infusions into the right kidney, effects on the left and right kidney were not different. Our observations suggest that synthetic APII has no direct effects on the renal vasculature of intact conscious SHR.     

在320排螺旋CT双下肢动脉成像中的护理配合效应

目的：探讨320排螺旋CT血管成像（CTA）在行双下肢动脉血管成像过程中,护理配合对的图像质量的影响。方法：将138例患者分为护理组（82例）及对照组（56例）,分别进行320排螺旋CT双下肢血管造影检查,经高压团注造影剂欧乃派克,进行三维重组,获取容积再观（VR）、曲面重组（CPR）和最大密度投影（MIP）图像。对照组的患者只进行口头的训练,没有其他的护理干预措施;实验组进行一系列的护理干预以提高患者的配合,减低在成像过程中的非生理性运动。用工作站进行图像后处理,显示双下肢动脉图像,对其图像质量和影响因素进行分析,并在检查过程中的护理干预加以总结。结果：对照组有2例患者穿刺部位不合理而影响图像质量,对双下肢的病变显示具有一定的影响,3例患者注射压力过高引起外渗,流速在2.5-3.5 ml/s,影响了图像的清晰度,其余均获得满意效果。结论：良好的护理配合有利于320排CT双下肢成像的顺利进行,精心的护理操作是取得检查成功的动脉成像保证。     

改良法建立妊娠期高血压疾病大鼠模型

目的寻找理想的妊娠期高血压疾病动物模型。方法60只雌性Wistar大鼠分为六组,分别为正常妊娠组（A组）、左旋亚硝酸精氨酸甲酯（L-NAME）腹腔注射组（B组）、生理盐水注射组（C组）、假手术组（D组）、双侧子宫动脉结扎术组（E组）以及L-NAME腹腔注射联合腹主动脉缩窄术组（F组）,对大鼠血压、尿蛋白值以及胎鼠、胎盘、胎鼠头的重量进行监测并观察肾脏、胎盘的病理改变。结果F组孕鼠于孕13d即出现了蛋白尿、血压升高,较B组及E组出现时间早（P〈0.05）,其胎鼠体重、胎头重量下降较各组更明显（P〈0.05）,肾小球小动脉管壁增厚、管腔狭窄;胎盘出现血管间膜增厚、纤维蛋白沉积等妊娠高血压疾病的典型病理改变。结论L-NAME腹腔注射联合腹主动脉缩窄术是更为理想的建立妊娠高血压疾病动物模型的方法。     

大鼠急性肾缺血再灌注损伤模型的建立与评估

目的：对现有的经腹部切口建立急性肾缺血再灌注损伤动物模型进行改良,探索建立急性肾缺血再灌注损伤模型的新方法。方法：实验组大鼠16例,经背部切口进入腹膜后间隙,游离钳夹双侧肾动脉45min后开放血流,建立急性肾缺血再灌注损伤模型;伪手术组8例,不夹闭肾动脉,余步骤与实验组相同;对照组8例无处理。术后通过建模成功率、组织病理检查、血肌酐和血尿素氮及氧化应激水平对模型进行评估。结果：实验组15只成功建立急性肾缺血再灌注损伤模型。术后1天病理检查显示实验组肾组织出现广泛损伤,术后实验组’肾小管坏死评分、肾MDA水平、血肌酐及血尿素氮值明显高于对照组（P〈0．05）。结论：经背部切口钳夹双侧肾动脉可建立稳定的大鼠急性肾缺血再灌注损伤模型。该造模方法简便易行,成功率高,且具备手术切口小、手术时间短及并发症少的优点,建立的模型适合于急性肾损伤的研究。     

冠脉护理在320排螺旋CT冠状动脉造影中提高图像质量的作用

目的：探讨320排螺旋CT心脏冠状动脉护理的作用及其临床意义。方法：2009年11月至2010年3月,于我院行心脏检查1024例行320排螺旋CT冠状动脉造影检查的患者,检查前对每一患者进行心理辅导,减轻紧张情绪;进行心率控制、屏气训练等护理措施准备;在扫描过程中配合影像技师使用高压注射器;检查完成后积极与患者交谈,严密观察患者状态,预防造影剂不良反应的发生。结果：受检患者中987例患者顺利完成检查,图像重建后血管显示效果优;16例血管显示良;有1例患者造影剂未全部进入血管内,导致血管显影不充分。有2例出现轻度过敏反应;无空气栓塞或任何心脑血管意外的发生。受检病例中432例同时进行了冠状动脉造影,98%（425/432）与检查结果完全一致,有2%（8/432）与检查结果有轻度误差。结论：检查前细致的护理对提高心脏冠状动脉血管成像成功率、提高至关重要。