皮瓣移植结合骨牵张技术修复感染性胫骨复合皮肤组织缺损的临床效果观察

目的：观察皮瓣移植结合骨牵张技术修复感染性胫骨复合皮肤组织缺损的临床效果。方法：自2008年6月至2012年6月,共收治了胫骨感染性复合组织缺损16例,采用一期彻底去除病变坏死组织和病变的胫骨断端,切取同侧腓肠肌皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣转位、对侧小腿内侧皮瓣和游离皮瓣移植修复小腿皮肤缺损,二期行骨牵张延长术进行治疗。结果：所有16例胫骨复合组织缺损病例感染均得到了控制,移植的皮瓣顺利成活,胫骨截骨延长区成骨良好,断端骨愈合,其中2例出现针道感染,无血管神经并发症发生。骨延长2～9cm,平均延长5．5cm。外同定延长支架在停止骨延长8-20个月后拆除,双下肢等长,膝关节和踝关节功能良好。术后细菌培养＋药敏结果：金黄色葡萄球菌感染8例,表皮葡萄球菌感染4例,大肠杆菌感染1例,阴沟肠杆菌感染l例,肠球菌感染l例。结论：伤口彻底清创,胫骨断端坏死骨切除后一期行皮瓣移植,二期行骨牵张延长术是一种治疗感染性胫骨复合组织缺损的有效方法。     

创面生物活性玻璃修复材料促进家猪创面愈合的实验研究

目的：观察创面生物活性玻璃修复材料对家猪皮肤创面的促愈合作用。方法：选择14头家猪,随机分成7组,每组2头,在每头猪的脊柱两旁制造3个4×4cm的全层皮肤缺损的创面模型,每头猪6个创面又分成实验组和空白对照组,于试验后每天观察创面愈合情况,第1、3、7、14、21、28、35天图像分析计算创面愈合率,并同时取创面组织行组织学染色,观察各组材料对家猪皮肤全层缺损创面愈合的影响。结果：在涂材料的实验组和空白对照组创面愈合时间分别是23.19±1.27d、29.52±1.54d两组组间比较,具有统计学意义（P〈0.05）;实验组的创面愈合率在各时间段均高于空白对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;组织学观察实验组的上皮化程度、表皮生长、成纤维细胞、毛细血管数量均好于空白对照组。结论：创面生物活性玻璃修复材料对家猪皮肤创面愈合具有促进作用,可作为一种新型的促愈合覆盖材料进一步研究。     

双氧水在皮肤软组织缺损VSD冲洗中的应用及护理

目的观察双氧水在皮肤软组织缺损负压封闭引流技术(VSD)冲洗中的效果。方法将114例采用VSD治疗的皮肤软组织缺损患者随机分为观察组和对照组各57例。观察组应用生理盐水+双氧水间断冲洗创面,对照组应用生理盐水持续冲洗创面,观察两组创面感染、VSD管堵塞、生长不良肉芽组织的发生情况。结果生理盐水+双氧水间断冲洗创面法在观察指标上均优于生理盐水持续冲洗创面法,差异有统计学意义(P0.05)。结论 VSD治疗皮肤软组织缺损创面时应用生理盐水+双氧水间断冲洗创面,在预防感染、VSD引流不畅及创面肉芽生长方面具有良好效果,但同时要相应的高质量护理。     

创面生物活性玻璃修复材料促进家猪创面愈合的实验研究

目的:观察创面生物活性玻璃修复材料对家猪皮肤创面的促愈合作用。方法:选择14头家猪,随机分成7组,每组2头,在每头猪的脊柱两旁制造3个4×4cm的全层皮肤缺损的创面模型,每头猪6个创面又分成实验组和空白对照组,于试验后每天观察创面愈合情况,第1、3、7、14、21、28、35天图像分析计算创面愈合率,并同时取创面组织行组织学染色,观察各组材料对家猪皮肤全层缺损创面愈合的影响。结果:在涂材料的实验组和空白对照组创面愈合时间分别是23.19±1.27d、29.52±1.54d两组组间比较,具有统计学意义(P<0.05);实验组的创面愈合率在各时间段均高于空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05);组织学观察实验组的上皮化程度、表皮生长、成纤维细胞、毛细血管数量均好于空白对照组。结论:创面生物活性玻璃修复材料对家猪皮肤创面愈合具有促进作用,可作为一种新型的促愈合覆盖材料进一步研究。     

稳定溶解臭氧水对皮肤创面炎症的治疗效果

目的:探讨浓度为1.8-3.2 mg/L溶解臭氧水冲洗控制皮肤创口炎症引发的红肿痛的临床效果。方法:将40例接受激光皮肤除斑治疗的患者分为两组,其中实验组20例患者采用浓度为1.8-3.2 mg/L溶解臭氧水冲洗皮肤创面,而对照组20例患者采用冰袋冷敷的方式处理创面。观察并比较两组患者皮肤创面红肿的改善情况以及两种治疗方法的临床效果。结果:1疼痛症状改善情况:实验组显效20例,对照组显效0例,实验组患者显效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.01)。2临床体征改善情况:实验组显效20例,对照组显效0例,实验组患者显效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.01)。结论:浓度1.8-3.2mg/L溶解臭氧水对于炎症引发的皮肤创面红肿症状具有显著的疗效,不仅能够抑制炎症发展,而且有利于促进创面愈合,值得在临床广泛推广应用。     

组织工程复合皮肤应用于皮肤缺损创面的临床疗效观察

目的:临床观察组织工程复合皮肤对烧伤整形后需植皮患者的供皮区缺损创面的有效性及安全性。方法:试验选取不同临床中心烧伤整形后需植皮患者,在供皮区部分创面作为试验区应用组织工程复合皮肤覆盖,邻近创面采用盐水纱布替代作为对照区,应用后按常规方法包扎固定。临床试验时间为6个月,治疗期间观察统计患者的创面反应,愈合时间及愈合情况;对组织工程复合皮肤改善创面愈合质量及安全性进行临床评估。根据创面试验组和对照组的创面愈合时间,应用SPSS统计软件对数据进行方差齐性检验,根据检验结果分别进行独立样本t或t’检验。结果:试验共收集有效病例19例。临床观察显示应用后试验区创面无明显免疫排斥及炎性反应,患者自述疼痛明显减轻,试验区创面愈合时间与对照区相比缩短8d,统计学分析有显著性差异。愈后随访部分患者试验区愈合质量好于对照区,应用后患者疼痛、瘢痕形成等不良反应明显减少。结论:结果表明组织工程复合皮肤作为活型皮肤替代物用于医源性皮肤缺损的修复,这为促进供皮区的创面愈合提供了切实可行的方法。     

改良双侧V-Y皮瓣治疗Ⅳ期骶尾部压疮的疗效分析

摘要 目的：探讨改良双V-Y皮瓣治疗Ⅳ期骶尾部压疮的有效性和安全性。方法：回顾性分析2015年3月-2019年3月中国人民解放军总医院第七医学中心骨科收治骶尾部压疮Ⅳ期患者28例,其中男15例,女13例,年龄49-65岁,创面面积6 cm×7 cm~8 cm×10 cm。彻底清创后设计改良双侧V-Y推移皮瓣覆盖创面并行负压封闭引流,皮瓣供区减张缝合,皮瓣面积6 cm×7 cm~8 cm×10 cm。术后观察皮瓣整体血运、温度、水肿情况及VSD引流量,定期通过门诊、微信、电话随访。结果：手术后双侧V-Y皮瓣全部成活,1例术后切口周边皮肤表皮坏死,经换药后愈合,28例患者全部获得随访,随访时间12-24个月,平均18.2个月,全部压疮缺损修复成功,无创口裂开、皮瓣淤血、水肿、感染及压疮复发。结论：改良双侧V-Y推移皮瓣是治疗Ⅳ期骶尾部压疮的一种有效治疗方法。     

使用富血小板血浆对下肢慢性创面缺损的临床研究分析

目的:研究和探讨使用富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)在人体下肢慢性创面缺损中的治疗作用,并试图寻找更佳的治疗皮肤慢性缺损的治疗方式。方法:对2016.03-2017.03一年以来在我科治疗,明确诊断为慢性创面缺损的,经纳入和排除标准筛选的共计16名患者进行分析。将其分为实验组(8人)与对照组(8人)。实验组通过对静脉血(肘部)进行抽取离心来制备富血小板血浆并加以覆盖。对照组则使用重组人表皮生长因子进行替代。两组患者均以7天为一疗程,进行换药和更换辅料。比较两组患者的创面愈合情况并比较其血液指标。结果:实验组患者在治疗后1周时观察创面,发现创面无明显渗出及感染征象,其面积缩小约1/4。对照组在1周后进行观察,发现1例有感染可能,给予再次清创并使用抗生素后辅料包扎。其余患者创面肉芽生长可,面积缩小约1/6。在治疗2周后再次进行观察,发现实验组患者创面面积缩小约2/3。而对照组患者面积缩小约1/4。在治疗后3周时,实验组所有患者创面已基本愈合85%以上。在延迟治疗1-2周后该组患者全部愈合。对照组患者在治疗3周后有两例患者愈合面积在50%以上。给予继续使用该治疗方法。剩余6例患者接受外科治疗(VSD+植皮/皮瓣)。实验组患者在各治疗观察点皮肤愈合情况较对照组均有显著改善(P0.05)。两组所有患者均未出现严重并发症。结论:对于下肢慢性创面,使用富血小板血浆进行治疗,能够有效的促进创面愈合,减少手术及外科治疗的风险,降低治疗费用,且相对安全,具有非常重要的临床推广价值。     

负压创面治疗技术对皮肤移植成活的临床观察及实验研究

目的：采用负压固定移植皮片方法,观察负压创面治疗技术（negative-pressure wound therapy,NPWT）对游离皮片成活的影响,初步探讨微血管形成与皮肤成活之间的关系。方法：采用回顾性研究的方法,对65例皮肤缺损的患者,根据皮肤移植术后皮片固定方法的不同,分为两组,其中Ⅰ组为NPWT治疗组,有35例患者,刃厚游离皮片移植术后行创面负压吸引治疗;Ⅱ组为常规治疗组。有30例患者,刃厚游离皮片移植术后用打包或加压包扎的方式固定。Balb／c小鼠20只,按皮片移植后不同固定加压方式,分为实验组：负压创面治疗技术使用组（10只）,对照组：打包加压组（10只）,于皮片移植术后第5天,大体观察移植皮片颜色、有无水疱、有无皮下积液及质地,计算并比较皮片成活率,以免疫组化染色标记毛细血管内皮,检测皮片中微血管情况。结果：临床观察表明：Ⅰ组术后皮片成活时间平均较Ⅱ组缩短,有统计学差异（P〈0．01）,Ⅰ组术后住院治疗时间平均较Ⅱ组缩短5天,有统计学差异（P〈0．01）,Ⅰ组术后抗生素费用、换药次数及换药费用较Ⅱ组减少,有统计学差异（P〈0．01）。动物实验结果表明：术后第5天,实验组小鼠移植皮片中微血管增生较对照组明显增多（P〈0．05）。结论：与常规打包或加压包扎固定皮片的方式相比,负压创面治疗技术的应用可以缩短皮片成活时间,缩短患者住院治疗时间,减少抗生素的使用及换药次数,促进移植皮片中毛细血管增生,提高皮片成活率。     

腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨骨折术后皮肤软组织缺损的临床研究

摘要 目的：探讨负压引流技术结合腓肠神经营养皮瓣在跟骨骨折钢板内固定术后皮肤软组织缺损的临床效果。方法：回顾性分析我院骨科2012年5月-2020年5月共31例跟骨骨折术后钢板外露,皮肤软组织缺损住院病人。纳入患者均使用负压引流技术结合腓肠神经营养皮瓣修复技术。创面给予彻底清创后行封闭负压吸引引流术,待创面新鲜后以腓肠神经营养皮瓣修复创面。对术后皮瓣成活情况;Maryland功能评分以及BMRC感觉功能评分进行综合评估。结果：术后2周时,28例皮瓣顺利成活,供区与受区伤口愈合良好,干燥、无渗出。3例术后出现皮瓣肿胀,皮瓣颜色发暗,伤口渗出较多,皮瓣边缘坏死,窦道形成等,给予切开引流、加强换药、敏感抗生素控制感染等治疗后,皮瓣成活。术后随访6-24个月皮瓣外观及功能恢复良好,无创面再坏死,裂开,感染等情况出现。其中2例再次入院行皮瓣整形术。术后6个月时,Maryland功能评分：优：17例;良：11例;优良率为：90.3%。BMRC感觉功能评分：S3-S4：20例;S2：8例;S1：3例。结论：腓肠神经营养皮瓣联合封闭负压吸引技术在跟骨骨折钢板内固定术后皮肤软组织缺损的治疗中能够缩短治疗时间,操作简单,疗效确切,可获得良好的修复效果。     

VSD负压引流技术结合游离植皮治疗大面积皮肤缺损的 临床疗效研究

目的：研究VSD负压引流技术结合游离植皮治疗大面积皮肤缺损临床疗效。方法：选择2012年4月至2013年10月入我院接受治疗的大面积皮肤缺损患者65例,将其随机分为观察组（35例）与对照组（30例）。观察组患者术前先采用VSD治疗,游离植皮术后继续给予VSD治疗;对照组患者采取打压植皮或传统打包加压治疗。观察和比较两组患者的皮片成活时间、皮片成活率、术后住院治疗时间、换药次数、疼痛评分及家属满意度。结果：观察组患者的皮片成活时间短于对照组、皮片成活率高于对照组、住院时间短于对照组,换药次数少于对照组,两组之间的差异具有统计学意义（P〈0．05）。此外,观察组患者的疼痛视觉模拟评分明显低于对照组,患者家属的满意度评分明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：相对于传统的打压植皮或传统打包加压的技术而言,VSD负压引流技术结合游离植皮在治疗大面积皮肤缺损的临床疗效更好,值得在临床上推广使用。     

负压封闭引流技术与传统打包技术治疗四肢软组织损伤及后期植皮的临床疗效比较

目的:观察和比较负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)与传统打包技术治疗四肢软组织损伤及后期植皮的临床疗效。方法:选择2010年1月-2013年1月在我院分别接受负压引流技术(实验组)及常规打包技术(对照组)治疗的随访资料完整的四肢软组织损伤患者共127例。记录和比较两组患者的手术时间、住院时间、创面愈合时间、换药次数和并发症的发生情况等。结果:实验组的手术时间、住院时间、创面愈合时间、平均手术次数和换药次数均明显短于或少于对照组(P0.05)。两组术后创面感染的发生情况比较无统计学差异,经再次清创后感染控制,行植皮手术后恢复良好。结论:与传统的打包技术比较,VSD技术用于治疗软组织损伤及后期植皮,可以更有效地缩短手术和住院时间及减少手术次数,是一种治疗四肢软组织损伤的安全有效的方法。     

生物活性透明质酸治疗激光所致皮肤创口炎症的临床疗效观察

目的:探讨生物活性透明质酸治疗激光所致皮肤创口炎症的临床疗效。方法:选择我院收治的40例激光皮肤除斑患者为研究对象,按就诊顺序将其分为实验组和对照组。实验组20例患者采用生物活性透明质酸涂抹激光治疗后的皮肤伤口,对照组20例患者采用30分冰袋冷敷皮肤激光治疗后的皮肤伤口,观察和比较两组患者伤口第1-7天的的红肿痛的改善情况。结果:(1)疼痛症状的改善情况:实验组第1天的显效率0%,有效20例,总有效率100%;对照组第1天的显效率0%,有效20例,总有效率100%,两组比较无统计学差异(P0.05)。(2)红肿的改善情况:实验组第1天显效20例,总有效率为100%;对照组第1天显效0例,有效20,总有效率为100%,两组总有效率比较无统计学差异(P0.05),但实验组的显效率明高于对照组,差异具有统计学意义(P0.01)。结论:生物活性透明质酸涂抹可以有效控制皮肤伤口炎症引发的红肿痛,且临床效果明显优于冰袋冷敷,方便可行,值得推广。     

Oxygenation and microcirculation during skin stretching in undermined and nonundermined skin

The aim of this experimental study was to assess the skin microcirculation of undermined and nonundermined wound edges closed with a skin-stretching device. In eight piglets, 9 x 9-cm wounds were created on both flanks by excision of the skin and the subcutaneous layer down to the muscular fascia, with general anesthesia. On one flank, the surrounding skin was completely undermined. For a period of 30 minutes, wound closure was performed with a stretching device, using the principle of load cycling. The device stretched the skin and moved the opposing wound edges toward each other. During this period, laser Doppler flowmetry and transcutaneous oximetry were simultaneously used to monitor microcirculation and oxygenation in the stretched skin of both flanks. Undermining of the surrounding skin produced a 12 percent decrease in the laser Doppler flowmetry signal and a 21 percent decrease in the transcutaneous oximetry value. Skin stretching resulted in decreases in the laser Doppler flowmetry signals and the transcutaneous oximetry values, whether or not the skin was undermined. Releasing the stretching device resulted in rapid normalization of the laser Doppler flowmetry values in undermined and nonundermined skin and a slow return of the transcutaneous oximetry values to close to baseline levels in nonundermined skin. The transcutaneous oximetry values in undermined skin did not return to baseline levels; each period of skin stretching resulted in an additional decrease in the transcutaneous oximetry values. Stretching of undermined skin for 30 minutes produced a significant (p < 0.0001) decrease in skin oxygenation. As a result, 50 percent of the undermined stretched skin demonstrated skin necrosis at the wound edges, which was still present after 1 week. Wound healing in the nonundermined stretched skin proceeded without problems. It is concluded from these experiments that the viability of undermined skin becomes compromised as a result of significantly decreased oxygen availability in the skin during and after stretching. Consequently, it is recommended that skin stretching be performed on nonundermined skin, rather than undermined skin. In addition, when skin is stretched to close a large defect, it is logical to use cyclic loading, so that recuperation of the skin circulation can occur. Furthermore, laser Doppler flowmetry seemed to produce atypical signals in monitoring of skin viability of wound edges closed with a skin-stretching device.     

豚鼠皮肤光过敏试验方法的建立

目的探索并建立豚鼠光过敏试验的方法。方法采用TBS作为阳性对照物,同时设立阴性对照组。分别于第1天、第4天、第7天对豚鼠皮肤进行UV-A紫外光诱导,诱导剂量紫外光强度为30 J/cm2;于第一次诱导后28 d对豚鼠皮肤采用UV-A紫外光激发,激发强度为9 J/cm2。结果阴性对照组24 h、48 h、及72 h豚鼠光过敏试验阳性率均为0,阳性对照组为24 h、48 h、及72 h豚鼠光过敏试验阳性率均为100%。结论本研究成功建立了豚鼠皮肤光过敏试验模型,TBS可作为阳性对照物。     

Tension decrease during skin stretching in undermined versus not undermined skin: an experimental study in piglets

In a controlled study using 15 piglets, the efficacy of skin stretching using a skin stretching device was tested by quantifying the tension decrease during skin stretching in undermined and not undermined wounds. The viability of the skin margins was examined in both situations. Thirty standardized wounds was created: around 15 wounds on one flank, the surrounding skin was undermined; whereas around the 15 wounds on the opposite flank, the surrounding skin was not undermined. The force required to close the 9 x 9 cm defect was measured at the beginning, after undermining, and after 30 minutes of skin stretching. Also examined was the wound healing after 1 day and 1 week. A tension decrease of 3.02 N (13.6 percent reduction of the total force that is required to close the wound at the beginning) was seen due to undermining the surrounding skin. Skin stretching for 30 minutes without undermining the skin showed a tension decrease of 6.10 N (26.5 percent). Therefore, the tension decrease due to skin stretching was twice as high in comparison with undermining the skin margins alone. This has been statistically proven to be significant (-d (difference) = 3.08, 95 percent confidence interval = 2.16; 4.00, p < 0.001). When the undermined skin of the wound was stretched for 30 minutes, we measured a total tension decrease of 7.60 N (34.1 percent). There was a statistically significant but small difference in total tension decrease as a result of undermining combined with skin stretching in comparison with skin stretching without undermining (-d = 1.51, 95 percent confidence interval = 0.77; 2.23, p < 0.001). Undermining the surrounding skin involved cutting musculocutaneous perforating vessels. Looking at the viability of the skin, seven wounds, all found in the undermined group, showed skin necrosis after 1 week. Excessive seroma formation was seen in all wounds around which the skin was undermined. In the not undermined wounds, there were no problems in wound healing. In conclusion, skin stretching for only 30 minutes using a skin stretching device significantly reduces wound closing tension. The additional advantage of skin stretching over that of undermining alone is clearly shown. Undermining the wound margins before skin stretching gives a small additional tension decrease but has well-known complications, such as skin-edge necrosis and seroma formation.