创伤患者急性肾功能损伤诊断与治疗

目的：探讨患者创伤后发生急性肾损伤的患者发病率、临床特点以及发病危险因素,以便有效预防和及早治疗。方法：回顾性分析我院重症监护室2004年1月至2010年12月收治的创伤患者相关临床资料,分析创伤后急性肾损伤的发病率以及发病危险因素。结果：共有106例患者纳入我们的研究,其中47例患者创伤后并发急性肾损伤。在发生急性肾损伤患者中,平均年龄为31±19岁,84．6％为男性;其中25例为脓毒血症引起,18例是因为低血压导致急性肾功能损伤。所有患者中,24例患者出现了少尿的症状,19例患者进行了透析治疗。腹部外伤[（OR）-3．66,P-0．027]和应用呋塞来[（OR=4．10,P=0.026）]是发生急性肾损伤的危险因素。结论：急性肾损伤时创伤后的严重并发症之一,死亡率高。只有找到创伤后发生急性肾损伤的危险因素,才能有效预防和及早治疗。     

重症急性肾损伤患者经连续性肾脏替代治疗后肾功能恢复的影响因素

目的：通过研究重症急性肾损伤患者经连续性’肾脏替代治疗后肾功能恢复的影响因素,为重症急性肾损伤患者的诊治及预后提供科学依据。方法：选取2009年7月至2013年10月本院住院且采用CRRT治疗的284例重症急性肾损伤患者,记录患者的一般资料、APACHEII评分、血液生化指标、伴随症状及肾功能预后情况,将预后情况和各影响因素进行Logistic回归分析得出影响。肾功能恢复的影响因素。结果：284例重症急性肾损伤患者中,肾功能恢复有89例（31．33％）;肾功能恢复组的年龄、衰竭器官数、APACHEⅡ评分、动脉血二氧化碳分压、合并慢性肾脏病率及合并严重基础疾病率均低于肾功能未恢复组,而平均动脉压和血小板计数高于肾功能未恢复组（P〈0．05）,两组间合并机械通气率和合并少／无尿率无统计学差异（P〉0．05）;衰竭器官数、APAC—HEⅡ评分、合并严重基础疾病及AKl分期为CRRT治疗重症急性肾损伤患者肾功能恢复的危险因素。结论：CRRT治疗重症急性肾损伤的主要危险因素为衰竭器官数、APACHEⅡ评分、合并严重基础疾病及AKl分期。在临床治疗中,应正确评估病情,早期及时采取CRRT治疗,以提高生存率,促进肾脏功能恢复。     

建立NGAL诊断阈值有利于临床判断和发现急性肾功能损伤

为探讨中性粒细胞相关载脂蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL)检测在肝胆疾病患者继发急性肾功能损伤(acute kidney injury, AKI)中的诊断性能,本研究回顾性收集了476例肝胆疾病患者与225例健康受试者作为实验组,根据血清中性粒细胞相关载脂蛋白(NGAL)、血清肌酐(serum creatinine,s Cr)、尿素(Urea)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (cystatin C, CysC)、估算肾小球滤过率(estimating glomerular filtration rate, eGFR)水平和尿量,分为急性肾功能损伤(AKI)组和高风险(high-risk, HR)组、低风险(low-risk,LR)组和对照(health control, HC)组,进而建立上述血清指标在急性肾功能损伤(AKI)诊断性能最大时的判断界值;随后,选取145例肝胆疾病患者作为验证组,以评估各观察指标对肝胆疾病继发急性肾功能损伤(AKI)的诊断性能。结果表明:本实验组中各亚组间所观察指标之血清水平均有统计学差异(p<0.05)。中性粒细胞相关载脂蛋白(NGAL)诊断性能最大时的判断界值为205.2μg/L。验证组患者各指标阳性检出率,在低风险(LR)亚组中中性粒细胞相关载脂蛋白(NGAL)均高于其它指标(p<0.05),但在高风险(HR)亚组中中性粒细胞相关载脂蛋白(NGAL)仅高于血清肌酐(sCr)(p<0.05),而与半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (CysC)和估算肾小球滤过率(eGFR)无统计学差异(p>0.05);再经分层风险分析各指标预测高风险(HR)亚组患者急性肾功能损伤(AKI)发生的能力,中性粒细胞相关载脂蛋白(NGAL)的优势比(OR=21.0 (2.3, 192.8)),是半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)或估算肾小球滤过率(eGFR)(OR (95%CI)=3.3 (0.7, 15.3))的6.4倍。本研究初步结论表明,肝胆疾病患者诊断急性肾功能损伤(AKI)时应考虑中性粒细胞相关载脂蛋白(NGAL)肝脏合成代谢的作用。因此实验室应建立适宜的中性粒细胞相关载脂蛋白(NGAL)诊断阈值以有利于临床准确判断及早期发现急性肾功能损伤(AKI)。     

血清胱抑素C在百草枯中毒所致急性肾功能损伤中的早期诊断意义

目的:探讨急性百草枯中毒(acute paraquat poisoning,APP)患者血清胱抑素C(ScysC)水平对百草枯所致急性肾功能损伤(acute renal injury,AKI)早期诊断的意义和临床价值.方法:以43例急性百草枯中毒患者和20例健康体检者为研究对象,通过紫外分光光度法检测患者入院时百草枯的血药浓度,并据此将患者分为0～5mg·L-1组、5～10mg·L-1组、＞ 10mg·L-1组,检测患者入院第1天内血肌酐(SCr)、尿素氮(Urea)、ScysC的水平.结果:不同的百草枯血药浓度组SCr和Urea的水平与对照组比较均无显著性差异(P＞0.05);0～5mg· L-1组ScysC的水平与对照组比较无显著性差异(P＞0.05),但5～10mg·L-1组及＞10mg·L-1组ScysC的水平均显著高于对照组(P＜0.05),且与血药浓度呈显著正相关;入院第1天内5～10mg· L-1组及＞10mg· L-1组的ScysC异常检出率均显著高于各组SCr和Urea异常检出率(P＜0.05).结论:ScysC能更早地反映APP所致AKI,且与中毒程度呈正相关性,可能是APP发病早期一个较SCr、Urea更敏感反映患者病情的指标.     

胸部急性创伤的x线诊断

目的：探讨X线对胸部急性创伤的诊断价值及特征,提高对胸部创伤的诊断。方法：回顾分析160例胸部急性创伤的临床病例资料,对X线表现进行分析和讨论。结果：胸部创伤X线上有多种表现,其中肺部渗出性病变61．25％（98／160）,肺血肿3．75％（6／160）,肺囊肿2．5％（4／160）,肺不张2．5％（4／160）,血气胸52．5％（84／160）,气胸31．25％（50／160）,纵隔及皮下气肿40％（64／160）,创伤性隔疝2．5％（4／160）,肋骨骨折86．25％（138／160）。结论：胸部急性创伤的X线表现多种多样,但均具有一定的特征性X线表现,伤后连续的X线复查并紧密结合临床,有助于提高诊断的准确性。     

呼吸衰竭后急性肾损伤患者的预后及危险因素分析

目的:探讨呼吸衰竭后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的预后及其危险因素。方法:选择2006年1月至2008年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院呼吸科与内科重症监护室住院的235例诊断为呼吸衰竭的临床资料完整的患者,比较发生AKI的患者发病前后的临床资料和实验室检查结果,进一步采用多因素COX回归方程分析与呼吸衰竭后AKI预后相关的独立危险因素。结果:总共纳入235例呼吸衰竭患者,发生AKI患者(77例)的生存率明显低于未发生AKI者(P0.001)。225例呼吸衰竭(剔除10例放弃治疗出院患者)死亡患者中,AKI发生率[65.6%vs 20.1%,P0.001]显著高于存活组患者。多因素COX回归分析显示AKI分期(HR=1.362)更是呼吸衰竭患者住院死亡的独立危险因素;呼吸衰竭后AKI死亡患者的白细胞计数[(13.31±4.44)×10~9vs(10.77±3.76)×10~9,P=0.011]、利尿剂应用比例[92.5%vs 72.7%,P=0.023]、呼吸机脱机失败比例[100.0%vs 23.1%,P0.001]、多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOSF)的发生率[65.0%vs 0%,P0.001]均显著高于存活患者,而血白蛋白(blood albumin)ALB[31.91±4.92 vs 34.70±5.14 g/L,P=0.021]低于存活患者。多因素COX回归分析提示呼吸机脱机失败(HR=15.50)、MOSF(HR=2.72)为呼吸衰竭发生AKI患者住院死亡的独立危险因素。结论:呼吸衰竭后发生AKI的患者死亡率高,AKI分期是呼吸衰竭患者住院死亡的独立危险因素之一。呼吸机脱机失败和MOSF是呼吸衰竭后AKI的患者住院死亡的独立危险因素。     

NMRC-DHP联合CVVH治疗脓毒症并发急性肾功能损伤的疗效观察

目的:探讨中性大孔径树脂血液灌流联合连续性静脉-静脉滤过治疗脓毒症并发急性肾功能损伤的临床疗效。方法:120名脓毒症并发急性肾功能损伤的患者随机分成两组,每组60例。观察组采用中性大孔径树脂血液灌流联合连续性静脉-静脉滤过(NMRC-DHP+CVVH)治疗;对照组采用连续性静脉-静脉滤过(CVVH)治疗。使用ELISA方法对两组患者CRP、TNF-α、IL-6及IL-10水平进行检测,并对两组APACHEⅡ评分进行比较。结果:(1)治疗后3 d、7 d、14 d,两组CRP、TNF-α和IL-6较治疗前显著下降,P0.05,而IL-10水平差异无统计学意义(P0.05);同期比较,观察组CRP、TNF-α和IL-6水平均低于对照组,P0.05,而IL-10水平无显著变化(P0.05);(2)治疗后3 d、7 d、14 d,两组APACHE II评分较治疗前显著下降,P0.05;同期比较,观察组APACHE II评分均低于对照组,P0.05。结论:相对于单独采用CVVH,采用NMRC-DHP联合CVVH治疗脓毒症并发AKI能够更加有效清除炎症介质,促进肾功能的恢复,疗效确切,值得临床推广。     

心脏术后急性肾损伤的研究进展

急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）是心脏术后较常见且较严重的并发症,明显增加患者的住院费用,并且增加手术死亡率。研究发现术前肾功能不全、糖尿病、及外周血管疾病等是术后AKI的危险因素。最新的研究发现一些新的生物学标准物可以为我们早期诊断心脏术后AKI的发生的提供帮助。而一旦出现AKI,选择适当药物治疗和肾脏替代治疗,可以保护肾功能,改善AKI患者的预后。     

线粒体损伤与急性肾损伤的研究进展

线粒体是有多种重要功能的细胞器,而肾小管上皮细胞又富含线粒体,越来越多的证据表明线粒体损伤对急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发病有着十分重要的作用。近来对于线粒体产能外的功能研究,如线粒体分裂融合、线粒体生成、线粒体自噬等逐渐深入,使得对AKI发病机制及防治手段有更深入的探究。本文就急性肾损伤中线粒体功能的改变、衰老相关的线粒体损伤以及可能的干预靶点的研究进展作一综述。     

运动性急性肾损伤与新型肾功能生物标志物

大强度运动中,非创伤性急性肾损伤（acute kindey injury, AKI）经常发生,表现为血尿、蛋白尿、血红蛋白尿等。一般认为,中低程度的运动性急性肾损伤是可逆的,可完全恢复。但动物实验与人类研究均发现,严重的运动性肾损伤会导致“功能性”急性肾损伤发展为“结构性”急性肾损伤,并增加慢性肾病的风险。运动性急性肾损伤对机体的潜在健康威胁已引起国内外相关领域学者的广泛关注。血清肌酐 (serum creatinine, Scr)和尿量作为肾功能的传统经典标志物,不能特异性反映早期肾损伤,而新型肾损伤标志物可进一步明确损伤的位置及严重程度。在运动领域,利用新型生物标志物进行无创性检查,识别早期运动性急性肾损伤非常必要。本文综述了反映肾小球或肾小管损伤、细胞周期停滞和肾损伤修复的新型生物标志物,着重论述了尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL)和肾损伤分子-1（KIM-1)与肾功能的关系,以及长时间耐力运动、急性运动和高强度间歇阻力运动3种运动形式对肾功能的影响,旨在引起重视,精准识别风险,及时进行早干预。     

急性肾损伤患者血清胱抑素-C及尿NGAL 水平的变化及其临床意义

目的:观察急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)患者血清胱抑素-C(Cystatin-C,CysC)及尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(Neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)水平的变化及其临床意义。方法:选择60例AKI患者为实验组,50例正常健康人作为对照组,应用酶联免疫吸附法测定两组人群血清胱抑素-C和尿NGAL水平。结果:实验组与对照组相比血清胱抑素-C和尿NGAL水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组尿NGAL检出率高于血清胱抑素-C、血肌酐,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性肾损伤患者血清胱抑素-C和尿NGAL均升高,其中尿NGAL是反映AKI较敏感的生物学标志物,值得临床进一步研究。     

急性肾损伤早期诊断生物标志物研究进展

急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)可发生于各临床科室其临床经过常见并严重,ICU的重症患者AKI的发病率和死亡率更高。早期诊断对AKI的预后影响重大,能否找到临床实用的早期预测AKI的生物学标志物尽早采取干预措施是改善其预后的关键。本文就近年来研究的几种具有潜力的生物标志物作一综述。     

围术期应用他汀类药物对冠状动脉旁路移植术并发急性肾损伤疗效的研究进展

急性肾损伤是冠状动脉旁路移植术后常见并且严重的并发症,目前临床治疗主要以对症治疗和肾脏替代治疗为主。作为调节冠心病患者血脂的他汀类药物,其对于行冠状动脉旁路移植术患者肾脏的作用也成为了学者研究的热点问题。目前虽已有充分证据表明他汀类药物可以降低行冠状动脉旁路移植术患者院内死亡率,但是尚不清楚其能否降低患者术后急性肾损伤的发生率。对于在冠状动脉旁路移植术围手术期应用他汀类药物,其应用的时间窗以及应用的剂量学者们仍未达成统一意见。本文通过分析他汀类药物在冠心病整体防治中的作用机理机制,以及总结近几年关于他汀用药时间窗,用药剂量对于行CABG患者术后肾脏影响的相关文献,对围手术期应用他汀类药物对于行CABG患者术后急性肾损伤的影响展开综述。     

心脏手术围术期的血糖波动与术后急性肾损伤

心脏手术围术期高血糖与术后并发症的关系已经得到大量研究,高血糖与术后肾功能损伤的关系存在着不同的观点,但是对于围术期血糖水平的波动与术后肾损伤的研究甚少。本文概述了心脏手术围术期血糖水平波动对术后肾功能损伤的影响,简要分析其损伤机制。研究表明,多种因素可以增加围术期血糖水平的波动,对多项围术期高血糖是否增加术后肾功能损伤的研究争议分析发现,围术期血糖水平的波动对术后肾损伤的发生起到潜在作用,其损伤机制主要在于引起氧化应激和血流动力学的波动。相信围术期血糖水平的波动对术后肾功能损伤的影响的进一步的研究,将有助于降低心脏手术后急性肾损伤患者术后并发症的发生率。     

非体外循环下冠脉搭桥术后急性肾损伤的危险因素及术前尿酸、白蛋白的预测价值分析

摘要 目的：探讨非体外循环下冠脉搭桥术（OPCAB）后急性肾损伤（AKI）的危险因素,并分析术前尿酸（UA）、白蛋白（ALB）对OPCAB术后AKI的预测价值。方法：纳入我院2018年5月～2020年5月收治的134例行OPCAB术的冠心病患者,收集其临床资料。术后观察48h,根据患者是否发生AKI分成AKI组和非AKI组,分析患者OPCAB术后AKI发生的影响因素,绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析术前血清UA、ALB对OPCAB术后AKI的预测价值。结果：在134例患者中,有37例患者行OPCAB术后发生AKI,发生率为27.61%（37/134）。单因素分析结果显示,AKI组年龄≥65岁、高血压史、糖尿病史、术前心功能Ⅳ级人数占比和术前血清UA较非AKI组升高,而术前血清ALB较非AKI组降低（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、高血压史、糖尿病史、术前心功能Ⅳ级、术前血清UA≥350.71 μmol/L是术后发生AKI的危险因素,而术前血清ALB≥39.22 g/L是AKI的保护因素（P＜0.05）。术前血清UA、ALB及二者联合预测OPCAB术后AKI发生的曲线下面积（AUC）分别为0.771、0.722、0.881。结论：OPCAB术后AKI发生率较高,AKI主要与患者年龄、高血压史、糖尿病史、术前心功能分级以及术前血清UA、ALB水平有关,其中术前血清UA、ALB对AKI发生有一定预测价值,临床可通过测定术前UA、ALB水平,辅助评估OPCAB术后AKI的发生风险。     

影响儿童重症病房新生儿发生急性肾损伤及预后相关因素分析

目的:评估在儿童重症病房(PICU)中治疗的新生儿发生急性肾损伤(AKI)及影响预后的相关因素。方法:对在我院PICU治疗的215例新生儿进行回顾性研究,采用KDIGO标准对患儿进行诊断与分级,根据新生儿是否发生AKI将新生儿分为AKI组(n=75)与非AKI组(n=140),收集并比较二组患者的临床资料,采用多元逻辑回归分析PCIU新生儿发生AKI的危险因素与AKI预后相关因素。结果:单因素逻辑回归分析表明,菌血症(OR=5.34,95%CI:1.37-20.33,P=0.013)、较低基线e GFR(OR=0.93,95%CI:0.89-0.97,P=0.002)与最大钠浓度(OR=1.11,95%CI:1.03-1.25,P=0.022)为新生儿发生AKI的独立相关因素。死亡率、长期LMV只与AKI(Ⅱ+Ⅲ)阶段相关(P0.05),而LOS无论调整前后均只与AKI(Ⅱ+Ⅲ)阶段相关(P0.05)。结论:PCIU治疗的AKI新生儿死亡率增加,菌血症、较低基线估计肾小球滤过率和最大钠浓度与急性肾损伤独立相关。     

蛇伤凉血合剂治疗毒蛇咬伤致急性肾损伤临床观察

目的探讨中西医结合救治毒蛇咬伤所致急性肾损伤（AKI）的临床疗效．方法将毒蛇咬伤致AKI病人49例随机分成两组,对照组（n=25）和治疗组（n=24）．对照组给予西医常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加服蛇伤凉血合剂．疗程7～14天。结果治疗组少尿持续时间（5±3）天。对照组为（8±5）天,组间差异有显著性意义（P〈0．05）;治疗组4例（16％）行透析治疗,对照组10例（41％）行透析治疗,差异有显著意义（P〈0．05）,两组疗效比较差异显著（P〈0．05）。结论蛇伤凉血合荆能显著提高毒蛇咬伤致AKI的疗效。     

原位肝移植术后急性肺损伤的相关因素的临床分析

目的：探讨肝移植后急性肺损伤（ALI）的相关因素,为肝移植术后ALI的预防和治疗提供参考。方法：回顾性分析了2005年1月-2010年10月在我院行肝移植术的98例患者的临床资料,对术后并发ALI的相关因素进行分析。结果：98例行肝移植术后发生ALI12例,发生率为12．24％。单因素分析显示年龄、术前血清TBIL、术中失血量、术中尿量和术后血BUN对ALI的发生有显著影响（P〈0．05）。多因素Logistic回归法分析表明,术中失血量、术前TBIL、年龄为术后并发ALI的危险因素。结论：术中失血量、术前TBIL、年龄为术后并发ALI的危险因素,对上述因素加以重点评估和合理控制,可以控制肝移植术后ALI的发生。