“三流”假说对磁力排石碎石的机理初探

自1985年秋季开始,我们把《磁力治疗胆石症》项目应用于临床后,除实现其排石高和改善症状体征快速外,还在B超发现有的患体内有巨大结石,经治疗后,从大便中淘出许多较小结石颗粒而B超复查原巨大结石的声影逐渐缩小甚至消失。这一情况也从外地引进了我们这种疗法的医院的临床报告中获得了印证。并在1987年11月20日在珠海举行的全国第二届《磁力治疗胆石症》推广及学术交流会上取得了共识：磁力确有排石、碎石的作用。     

微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿结石

目的:分析微创经皮肾镜碎石术(minimal invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效.方法:采用B超或X线定位,mPCNL治疗102例嵌顿性输尿管上段结石,其中2例经皮穿刺抽吸脓性尿液,留置造瘘管,抗炎治疗后二期手术.术后生命体征、B超和尿路平片(kindey ureter bladder,KUB)等检查并随访.结果:100例Ⅰ期穿刺成功并气压弹道或钬激光mPCNL,手术时间55-75 min.碎石、取石时间15-35 min.术后住院4-7 d.无穿刺损伤腹腔脏器、术中未有肾孟穿孔和输尿管损伤、无大出血等术中和术后并发症.mPCNL术后2 dKUB检查结石清除率为91.1%(93/102),9例残留结石,术后辅以体外冲击波碎石治疗.术后1个月结石清除率为100%(102/102).结论:微创经皮肾穿刺取石治疗嵌顿性输尿管上段结石创伤小、恢复快且有很高的清除率,值得临床推广应用.     

后腹腔镜治疗输尿管上段结石42例临床分析

目的 探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术的技术要点和临床疗效.方法 回顾性分析后腹腔镜治疗输尿管上段结石42例临床资料.结果 41例患者手术取石成功,1例单侧2个结石,近端结石因患者体位改变上移至肾盂,后经ESWL治疗排出.术后随访6～12月,经B超复查患侧肾输尿管积水均明显好转.结论 后腹腔镜输尿管上段切开取石术是一种安全有效的微创技术,可作为开放手术或其他微创方法的替代或补充.     

B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗开放手术后复发肾结石

目的:探讨B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗开放手术后复发肾结石的可行性与疗效.方法:对46例开放手术后复发肾结石患者施以经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗,其中全鹿角状结石13例,部分鹿角状结石26例.多发性结石7例.结果:46例手术均成功,平均手术时间92rain;30例一期取净结石(65.2%),5例因穿刺出血仅建立经皮肾通道,12例接受二期PCNL,术后结石清率82.6%.7例术后发热,2例需要输血,1例气胸,经保守治疗均好转.结论:经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗开放手术后肾结石创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高,可以作为开放手术后复发肾结石的首选治疗方案.     

泌尿系结石诊断中B超的应用价值

目的探讨B超在泌尿系诊断中的应用价值。方法对2014年9月~2016年7月我院收治的106例高危泌尿系结石患者分别行B超及X线扫描检查诊断,并对两种方法的诊断符合率进行分析比较。结果本组患者的泌尿系结石发生率为82.08%,其中肾结石、输尿管上段结石、输尿管中段结石、输尿管下段结石、膀胱结石的构成比分别为41.38%、22.99%、5.75%、19.54%、10.34%;经B超诊断符合率均显著高于X线诊断,差异有统计学意义(P0.05)。结论 B超在泌尿系结石诊断中符合率高,应用价值高。     

小儿泌尿系结石的超声诊断

近三年来,我们B超共检出小儿泌尿系结石9例,现总结分析如下: 资料和方法 临床资料:本组9例,男性8例、女性1例,年龄4～14岁。临床有肾绞痛、血尿、排尿困难及尿痛病史,其中2例有排石史。尿常规:红细胞+-++++。腹部平片(KUB)及肾盂静脉造影(IVP)提示8例阳性结石,1例阴性结石。     

塑料胆道支架引流术治疗复杂性胆总管结石的临床研究

目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)下塑料胆道支架引流术治疗复杂性胆总管结石的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2011年9月至2013年9月在我院经ERCP下胆道支架引流术治疗的32例复杂性胆总管结石患者的临床病例资料。结果:32例患者塑料胆道支架引流术全部成功,平均手术时间15-30分钟。术后,2例发生高淀粉酶血症,经禁食72小时后恢复正常,无穿孔、消化道大出血等ERCP严重并发症发生。术后1周,患者腹痛、发热消失,转氨酶及胆红素水平明显下降,平均住院时间6-15天。3个月复查B超,发现结石缩小19例,结石碎裂1例,支架脱落1例。术后7天、术后3个月的肝功能指标与术前比较均显著改善,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:ERCP下塑料胆道支架引流术是一种复杂性胆总管结石安全有效的治疗方法,具有创伤小、风险较低、操作时间短、患者易耐受及手术成功率高等优点。     

超声定位碎石在输尿管中段结石治疗中的应用效果观察

目的:分析超声定位碎石在输尿管中段结石治疗中的应用效果,以全面提升超声定位碎石在治疗效果,完善其手术实施步骤,以为输尿管结石患者提供更为优质的医疗服务。方法:文章选取了2013.8.23-2015.8.31期间于我国就诊的运用超声定位碎石治疗的输尿管结石患者手术病例467例进行分析,这467例输尿管中段结石患者均采取了ZH-VD电磁冲击波体外碎石机进行治疗。结果:该467名输尿管中段结石患者经超声定位碎石治疗以后,治疗部位结石排除率均达到了96.98%。结论:超声定位碎石对于治疗输尿管中段结石有着比较显著的效果,结石排净率较高,碎石病例的筛查使用B超即可独立完成。     

斜仰截石位输尿管镜联合经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石

目的:研究斜仰截石位输尿管镜联合经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石的安全性和有效性.方法:2011年2月-2012年2月采用斜仰截石位输尿管镜联合经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石患者36例,平均年龄(47±15)岁,结石位于左侧20例,右侧16例.结石最大径1.5-3.0 cm,平均(2.0± 1.0) cm.该体位摆放完成后患者整体成一斜向截石位.采用连续硬膜外麻醉或气管插管全麻,先行URSL,将结石击碎成若干较大碎石块,结石或碎石块上移达接近肾盂水平后,在B超引导下穿刺肾盂或目标肾盏成功后,依次扩张通道至16F或24 F,用EMS第四代碎石清石系统碎石.结果:36例均穿刺成功并能良好耐受手术,患者无因体位不适终止手术者.平均手术时间(75± 25) min.一次性结石清除率为91.6 ％(33/36),残留结石3例,其中行二期手术取尽结石1例.术后高热2例.无胸膜、腹腔脏器损伤等并发症发生.结论:斜仰截石位URSL联合PCNL治疗复杂性输尿管上段结石安全有效,患者耐受性好.     

恒河猴肠套叠的B超诊断与手术治疗

目的对发生肠套叠的恒河猴,采用手术治疗法挽救其生命。方法使用B超确诊具有肠套叠临床症状的恒河猴,确诊后动物实施手术治疗。结果经B超确诊肠套叠共5例,实施手术4例,手术成功率达100%,愈后恢复良好。1例采取常规保守治疗,没有进行手术治疗而死亡。结论 B超诊断技术是确诊肠套叠的一种好方法,手术治疗法是治疗肠套叠最有效的方法,用B超诊断技术在非人灵长类动物兽医临床上的应用及相关的外科手术均有一定的参考价值。     

输尿管镜下钬激光碎石与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的比较研究

目的:研究输尿管镜下钬激光碎石与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果。方法:选取2013年1月到2015年1月我院收治的输尿管结石患者100例,根据手术方法不同将患者分为A组(n=56例,直径≥1 cm者23例,直径1 cm者33例)和B组(n=44例,直径≥1 cm者17例,直径1 cm者27例),其中A组给予输尿管镜下钬激光碎石治疗,B组给予体外冲击波碎石术治疗,比较两组手术时间、结石排净、术后并发症。结果:A组直径≥1 cm和1 cm者手术时间为(55.9±1.6)min和(38.9±0.7)min显著低于B组的(72.8±1.4)min和(53.6±0.7)min(P0.05);A组直径≥1 cm者结石排净率为87%显著高于B组的58.8%(P0.05),A组直径1 cm者90.9%与B组88.9%相近(P0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:输尿管镜下钬激光碎石相比体外冲击波碎石术治疗输尿管结石手术时间短,对于直径≥1 cm者效果较好。     

胆囊胆固醇沉着症的X线与病理诊断

胆囊胆固醇沉着症是胆囊增生性疾病之一。在医学影像学和病理学的诊断中日益引起重视,现将我们收集到的二例手术证实病例报导如下: 病例报告例一,徐某,男,50岁。因中上腹及右上腹反复疼痛两月,于1986年1月24日入院。患者自1985年11月以来,往往在食后一个小时后出现中上腹及右上腹疼痛不适,无发热与黄疸。1985年11月30日B超检查结果:提示胆囊多发性疏松结石或胆囊腺肌病;12月26日B超复查结果:胆囊多发性腺肌病可能性大。入院前一天华山医院B超检     

mPCNL术后结石成分分析的意义

目的:评价mPCNL术后结石成分分析的临床意义.方法:回顾我中心2003-2008年连续515例因单纯性肾结石行mPCNL治疗的病例,根据术后结石成分分为感染性结石组(A组:磷酸镁铵、碳酸磷灰石、尿酸铵结石)和非感染性结石组(B组),对病人的一般资料进行统计分析.结果:感染性结石好发于双侧,有多发性,结石负荷较大.mPCNL治疗过程中手术灌注时间明显较对照组长,术后发热率(T≥38℃)较对照组高,一期结石清除率较对照组低.以上结果均有统计学差异.结论:mPCNL术后结石成分分析对感染性结石的治疗有重要指导意义.     

腹腔镜胆总管探查术在内镜取石失败后的临床应用

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术治疗内镜取石失败的胆总管结石的临床疗效。方法:回顾性分析我院2005年-2013年实施腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的患者共89例,分为两组,其中A组为患者在内镜取石失败后再行LCBDE术(n=47),B组为诊断胆总管结石后立即行LCBDE术(n=42),比较两组之间手术时间、中转开腹率、结石残留率、术后并发症率(包括胆瘘、胰腺炎以及其他)、住院时间、结石复发率。结果:A组和B组相比在手术时间、中转开腹率、结石残留率、术后并发症率、住院时间、结石复发率上并没有统计学差异(P0.05)。结论:针对内镜取石失败的胆总管结石患者,腹腔镜胆总管探查术是一种安全、有效的治疗方法。     

B超与X线定位微创经皮肾取石术治疗上尿路结石的随机对照研究

目的:比较B超与X线定位微创经皮肾取石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法:选取2010年3月到2012年9月我院收治的上尿路结石患者190例,按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组95例;对照组给予X线定位微创经皮肾取石术,研究组给予B超定位微创经皮肾取石术治疗,两组再分为肥胖组和正常体型组;比较各组结石清除率、手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率及穿刺定位时间。结果:研究组一期结石清除率高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(X2=10.751,P=0.024);研究组手术时间、术中出血量、住院时间均显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(t=9.214,9.013,10.012,P=0.012,0.015,0.009);两组均无严重并发症发生,并发症发生率比较无统计学意义(X2=3.120,P=0.120),研究组中肥胖组定位时间明显长于正常体型组,差异有统计学意义(t=22.939,P=0.003),也长于对照组的肥胖组,差异有统计学意义(t=10.979,P=0.009)。结论:B超定位微创经皮肾取石术治疗上尿路结石具有较好的效果,结石的清除率高,对患者危害小,有利于患者康复。对于肥胖患者,B超定位相对于X线定位无优势。     

腹腔镜术中胆道造影及网篮取石治疗胆总管结石的体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术时切开胆总管在X线透视下网篮取石的可行性.方法:2006年4月至2008年2月,65例患者术前均经B超诊断为胆囊结石,伴胆总管扩张、胆总管结石.术中于腹腔镜下经胆囊管、胆总管造影,切开胆总管在C臂机透视下用网篮套取结石.结果:65例患者经胆总管造影发现14例有胆总管结石,经胆总管网篮取石成功13例.1例因结石嵌顿胆总管下端、取石网篮无法通过Oddi括约肌而中转开腹.结论:胆囊结石伴胆总管结石X线透视下,正确掌握手术操作技巧,切开胆总管网篮取石可一次完成,术后效果满意.     

点阵CO_2激光联合1%卢立康唑乳膏外用封包治疗甲真菌病疗效观察

目的观察超脉冲点阵CO_2激光联合1%卢立康唑乳膏外用封包治疗甲真菌病的疗效及安全性。方法共募集甲真菌病患者60名,总计223个病甲。患者随机分为A、B两组。其中A组患者病甲予超脉冲点阵CO_2激光治疗,每两周1次,共6个月;B组患者病甲予每两周1次超脉冲点阵CO_2激光治疗,联合每日1%卢立康唑乳膏外用封包于病甲8h,共持续治疗6个月。在治疗结束后3个月进行临床及真菌学评价。结果 60例患者均完成治疗及随访,A组31例患者共计108个病甲,治疗结束后3个月临床有效率为50.9%,真菌清除率为38.9%;B组29例患者共计115个病甲,治疗结束后3个月临床有效率为69.6%,真菌学清除率为57.4%。B组临床有效率及真菌清除率均显著高于A组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗结束后3个月,A、B两组患者满意度评价分别为87.1%和93.1%。两组治疗中,除激光治疗时出现轻微可耐受疼痛外,均无其他不良反应出现。结论超脉冲点阵CO_2激光联合1%卢立康唑乳膏外用封包治疗甲真菌病是一种安全有效的方法,其疗效优于单纯点阵CO_2激光治疗。     

胆道系统探查中术中超声的应用及临床价值

目的:探讨胆管系统探查中术中超声(intraoperative ultrasound,IOUS)的应用及临床价值。方法:2007年3月至2014年8月应用术中超声对胆道系统进行探查的病例资料58例,对其术前影像学表现、手术过程、术中超声所见以及术中和术后诊断进行分析,研究术中超声对胆道探查的应用价值。结果:(1)58例应用术中超声病人中,肝内外胆管结石35例、肝门部胆管癌及胆总管癌11例,急性胆囊炎8例,胃癌1例,先天性胆总管囊肿1例,胆总管炎性狭窄1例,胰腺癌1例。术中超声确认取净结石或胆总管未见明显异常34例,定位肝内胆管残余结石6例,发现胆总管内尚有结石2例,术中超声确诊胆管癌2例;另发现胆总管先天性解剖异常2例;(2)在发现胆管结石方面,与术前MRCP无显著性差异(P=0.643);与术前CT、B超比较有显著差异(P0.05),诊断率分别为B超74.3%,MRCP 91.4%,CT 77.1%,IOUS 94.3%。结论:术中超声胆道系统的探查可以在广泛的疾病中得到应用,可以对术前影像学检查起到验证和补充的作用,且在术中引导各种介入操作中起到独特作用。     

肾结石手术摄片器械的研制和应用

在肾脏多发结石的取石手术中,常常遇到小结石残留,且在肾实质比较厚的时候不易寻找。为了在手术时能取净全部结石,我们分析了自1962年以来265例肾结石手术,其中:残留结石11例,占4％。因此对残留结石的研究显得十分重要。本文试从如下两个方面进行探讨:(1)残留结石的原因分析;(2)取石器械的改进。一、原因分析以往我们在摄片前通常采用:(A)病人侧卧位;(B)在肾脏下填塞生理盐水纱布(抬高,固定肾脏);(C)病人一侧平行放置摄片暗盒(相对肾脏投影),暗盒外包以二块消毒方巾;(D)手术者挡住摄片盒;(E)放     

微创经皮肾镜碎石取石术治疗特殊肾结石的临床疗效观察

目的：研究微创经皮肾镜碎石取石术治疗特殊鹿角型或多发肾结石中的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析2007年1月-2013年3月我院收治的37例采用微创经皮肾镜碎石取石术（PCNL）手术方式治疗的特殊鹿角形或多发肾结石患者的临床资料。结果：37例患者中,孤立肾9例、马蹄肾7例、海绵肾和多囊肾7例、儿童患者14例。成人结石直径（3．2±0．3）cm,儿童结石直径（2．2±0．2）cm。37例患者均一期单通道情况下顺利完成手术,单次手术成功率100％,结石清除率91．2％（34／37）,平均手术时间（94±21．6）min,平均出血量（62±12．3）mL,术后1月复查B超提示肾脏积水减轻,肾脏功能血肌酐较术前降低,术后一月复查KUB提示3例肾脏下盏少量残留结石,4例患者出现术后低热症状。结论：采用PCNL治疗特殊鹿角形或多发肾结石的安全性好、结石清除率高、并发症较少。