梗阻性低位直肠癌保肛手术可行性探讨

目的:探讨梗阻性低位直肠癌保肛治疗(直肠癌前切除术(dixon手术))的可行性及术后肠瘘的防治。方法:回顾性分析我科2009年1月-2012年1月梗阻性低位直肠癌的保肛治疗(dixon)24例手术患者(梗阻性保肛组)临床资料及非梗阻性低位直肠癌保肛治疗(dixon)的24例患者(非梗阻性保肛组)临床资料,比较梗阻性与非梗阻性低位肠梗阻保肛治疗的临床疗效,分析梗阻性低位肠梗阻保肛治疗的可行性。结果:梗阻性保肛组住院天数:11.9天,非梗阻性肠梗阻保肛组8.7天P0.05;梗阻性保肛组发生肠瘘:4例(16.7%),非梗阻性肠梗阻保肛组发生肠瘘:1例(4.2%)P0.05,经充分引流后肠瘘愈合,无1人死亡,两组术后至出院期间死亡人数:0例;梗阻性保肛组肠功能恢复(以排气排便为指标):5.1天,非梗阻性保肛组肠功能恢复:3.8天,P0.05;术后6个月腹泻便秘患者两组相同为24人;术后6个月梗阻性保肛组肿瘤复发6人(25%),非梗阻性保肛组肿瘤复发5人(20.8%),P0.05。结论:梗阻性低位肠梗阻保肛治疗住院期疗效较非梗阻性保肛组差,中远期疗效无明显差异。梗阻性低位直肠癌可行保肛治疗。     

双吻合器在全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术中应用的探讨

目的探讨双吻合器在全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术中的应用方法、并发症及临床效果。方法回顾性分析在全直肠系膜切除的基础上,应用双器械吻合技术,对48例中低位直肠癌行低位或超低位吻合的保肛手术方法,观察其术后并发症,以及术后排便功能,局部复发率。结果随访1～4年,低位吻合44例,超低位吻合4例。15例6个月内大便次数每天多于5次,6个月后大便次数均在每天3次以下,无大便失禁。吻合口漏1例,吻合口狭窄1例,吻合口出血3例,吻合口复发1例,全组无手术死亡。结论双吻合器能简化手术操作,维持正常排便功能,提高了生活质量。     

比较CSPO和ISR治疗超低位直肠癌的保肛效果

摘要 目的：比较适形切除保肛术（CSPO）和经内外括约肌间切除术（ISR）治疗超低位直肠癌的保肛效果。方法：选择2020年6月至2022年3月选择在本院诊治的超低位直肠癌患者63例作为研究对象,根据随机分配原则把患者分为ISR组31例与CSPO组32例,ISR组予经内外括约肌间切除术治疗,CSPO组予适形切除保肛术治疗,记录与随访患者的近期与远期预后。结果：所有患者都顺利完成保肛,两组的术中出血量、淋巴结清扫数目对比无差异（P>0.05）,CSPO组的手术时间、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间明显少于ISR组（P<0.05）。CSPO组的术后7 d的切口感染、泌尿系感染、吻合口狭窄、吻合口瘘等并发症发生率为6.3 %,明显低于ISR组的29.0 %（P<0.05）。CSPO组术后1 d、3 d、7 d的血清降钙素原（PCT）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）含量都明显少于ISR组（P<0.05）。ISR组术后3个月的满意度为80.6 %,明显低于CSPO组100.0 %（P<0.05）。结论：相对经内外括约肌间切除术,适形切除保肛术治疗超低位直肠癌能有效抑制血清PCT与hs-CRP的表达,具有很好的保肛效果,能减少并发症的发生,还可促进患者康复,从而持续提高患者的随访生存率。     

保肛术与腹会阴联合直肠癌根治术对低位直肠癌疗效及生活质量的比较研究

目的:比较保肛术与腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)对低位直肠癌患者的疗效及生活质量。方法:选取我院于2016年1月至2017年7月期间收治的低位直肠癌患者50例,按照乱数表法分为观察组与对照组,两组均为25例。观察组给予保肛术治疗,对照组给予Miles术治疗。对比两组患者围手术期情况以及术后并发症发生率,采用自制评分量表评价并对比两组患者术后的生活质量,随访1年,比较两组患者的复发率和1年生存率。结果:与对照组比较,观察组术中出血量、术后恢复正常排便时间、术后排气时间以及住院时间均降低(P0.05);与对照组比较,观察组生活质量优良率明显升高(P0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P0.05);观察组盆腔复发率、吻合口复发率低于对照组,而1年生存率高于对照组(P0.05)。结论:与Miles术比较,保肛术治疗低位直肠癌患者的临床疗效更好,患者术后恢复快、术后并发症发生率低,可明显改善患者的生活质量以及预后,值得临床推广应用。     

改良Bacon术联合腹腔镜下括约肌间切除术在低位直肠癌保肛术中的应用效果和安全性

摘要 目的：探讨改良Bacon术联合腹腔镜下括约肌间切除术（Lap-ISR）在低位直肠癌保肛术中的应用效果和安全性。方法：选择2019年10月到2021年5月在本院诊治的低位直肠癌患者78例作为研究对象,根据1:1随机分配原则把患者分为改良组与对照组各39例,对照组给予腹腔镜下括约肌间切除术,改良组在对照组治疗的基础上给予改良Bacon术,记录两组的治疗效果与安全性状况。结果：改良组的手术时间与对照组对比无差异（P>0.05）,改良组的术中出血量、术后正常饮食时间、术后肛门排气时间、术后住院时间少于对照组（P<0.05）。改良组术后14 d的吻合口瘘、盆腔脓肿、切口出血、尿潴留、静脉血栓等并发症发生率为5.1 %,低于对照组的30.8 %（P<0.05）。改良组术后3个月的肛门功能Williams分级好于对照组（P<0.05）。改良组术后1个月与3个月的肛门排便Wexner评分少于对照组（P<0.05）。改良组术后3个月的躯体功能、情绪机能、社会职能、症状体征等生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：改良Bacon术联合腹腔镜下括约肌间切除术在低位直肠癌保肛术中的应用能促进恢复患者的肛门功能,能减少对患者的创伤,促进患者康复,降低术后并发症,从而持续提高患者的生活质量。     

个体化生物反馈训练联合早期排便功能训练对低位直肠癌保肛术后患者肠道功能、肛肠动力学和生活质量的影响

摘要 目的：探讨个体化生物反馈训练联合早期排便功能训练对低位直肠癌保肛术后患者肠道功能、肛肠动力学和生活质量的影响。方法：纳入我院2018年4月~2021年9月期间收治的90例行低位直肠癌保肛术患者。按照住院号奇偶数将患者分为对照组（早期排便功能训练,45例）和研究组（对照组基础上结合个体化生物反馈训练,45例）。对比两组肠道功能、肛肠动力学和生活质量、肛门失禁情况及控便满意度。结果：两组干预后排便受饮食影响、便频便急、排便感觉异常评分均下降,但研究组高于对照组（P<0.05）。两组干预后健康调查量表简表（SF-36）各维度评分均升高,且研究组高于对照组（P<0.05）。研究组的肛门失禁例数少于对照组,控便满意度则高于对照组（P<0.05）。两组干预后肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠最大耐受容量均下降,但研究组高于对照组（P<0.05）。结论：个体化生物反馈训练联合早期排便功能训练可促进低位直肠癌保肛术后患者肠道功能恢复,改善肛肠动力学和生活质量,减少肛门失禁情况发生,控便满意度较好。     

肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的临床研究

目的:探讨肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)在低位进展期直肠癌中的应用。方法:回顾性分析2011年1月至2013年12月我院胃肠外科30例接受ELAPE和18例接受传统腹会阴联合直肠癌切除术(APR)的低位直肠癌病人的临床资料,通过对手术用时、失血量、术中穿孔发生率、术后住院时间、术后并发症以及出院后随访相关指标等的比较来分析ELAPE的可行性。结果:和APR相比,ELAPE治疗低位直肠癌可降低术中直肠穿孔和CRM阳性的发生率,术后会阴部切口愈合延迟率以及出院后肿瘤局部复发、远处转移以及患者死亡的发生率,差异均有统计学意义(P0.05)。行ELAPE术的手术时间、术中出血量、平均住院天数,术后引流管拔管时间、尿潴留发生率以及出院随访的骶尾部不适率均稍大于行APR术的患者,但差异均尚无统计学意义(P0.05);进行两种手术的患者住院两组间围手术期死亡病例、会阴部血清肿的发生率、肠梗阻发生率、造口问题发生率以及出现并发症的情况差异不大(P0.05)。结论:和APR相比,ELAPE治疗低位进展期直肠癌可降低术中肠管穿孔发生率、CRM阳性率和住院期间发生会阴部切口愈合延迟率,短期随访预后良好,有望成为治疗进展期低位直肠癌的推荐术式。     

直肠癌术后护理观察体会

对分别进行了两种直肠癌手术后的患者进行护理,严密观察病情变化。方法我院2008年11月至2011年11月直肠癌患者100例,其中经肛局部切除的患者50例,miles手术50例。术后均给予相应的临床护理。结果100例患者手术完成顺利,术后伤口感染20例,其中行肛局部切除患者感染3例,miles术后感染17例,经过三周护理感染症状消失,均痊愈出院。结论直肠癌术后实施临床护理干预有助于预防患者感染及促进感染后患者恢复。     

保乳手术和改良根治手术在乳腺癌患者临床治疗的效果研究

目的:通过对比乳腺癌手术分别采用保乳手术和改良根治手术的治疗效果,探讨分析两种不同的手术方法的疗效差异,为临床治疗和相关研究提供参考。方法:选取88例乳腺癌患者作为研究对象,并以不同的临床手术治疗方法为依据,将两组患者分为研究组和对照组,各44例,就诊时间为2010年2月至2011年12月。研究组给予保乳手术,对照组给予改良根治手术。对两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率以及两组患者的躯体评分、心理评分、社会评分和精神评分等各项生存质量评分结果为观察指标。结果:研究组患者的手术时间小于对照组,研究组患者的住院时间短于对照组,研究组患者的并发症发生率低于对照组,研究组的术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组患者的躯体评分、心理评分、社会评分和精神评分等各项生存质量评分结果均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:与改良根治手术相比较,采用保乳手术治疗乳腺癌的临床综合效果显著,患者的术后生活质量更好,是临床治疗乳腺癌的理想选择方式之一。     

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除的手术配合

腹腔镜下直肠癌切除术不仅具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快、肠梗阻发生率低等优点,而且对机体的应激反应轻,免疫功能抑制小,是微创手术的一项新技术。2003年我院成功地为4例直肠癌患者实施了腹腔镜下全直肠系膜切除术,取得较好效果,现将手术配合介绍如下。     

中晚期直肠癌患者的心理压力调查及干预措施探讨

目的:分析中晚期直肠癌患者的心理健康情况,探讨改善患者心理应激的干预措施,为直肠癌的临床护理工作提供可借鉴的方法。方法:选取2009年1月-2013年1月在我院接受治疗的中晚期直肠癌患者89例作为研究对象,随机分为两组。其中,对照组42例患者采用常规护理模式,而干预组47例患者在此基础上接受健康指导。分别于干预前后对患者的心理健康状况及生存质量进行问卷调查,比较并分析调查结果。结果:实施护理干预前,两组患者各项评分无显著差异(P0.05);实施护理干预后,两组患者的心理健康评分均有所改善,差异具有统计学意义(P0.05)。干预组患者接受健康指导后的各项指标评分均显著优于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者干预后的生理机能、社会功能及情感功能评分均获得提高,但干预组患者效果更为明显,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:中晚期直肠癌患者的心理压力对预后产生消极影响,医护人员应积极对患者进行心理疏导,帮助其积极配合治疗,从而获得良好的疗效。     

Feasibility of Image-Guided Radiotherapy for Elderly Patients with Locally Advanced Rectal Cancer

Purpose

The study aims to assess the tolerance of elderly patients (70 years or older) with locally advanced rectal cancers to image-guided radiotherapy (IGRT). A retrospective review of 13 elderly patients with locally advanced rectal cancer who underwent preoperative chemoradiation using IGRT was performed. Grade 3–4 acute toxicities, survival, and long-term complications were compared to 17 younger patients (<70 years) with the same disease stage.

Results

Grade 3–4 hematologic toxicities occurred in 7.6% and 0% (p = 0.4) and gastrointestinal toxicities, and, in 15.2% and 5% (p = 0.5), of elderly and younger patients, respectively. Surgery was aborted in three patients, two in the elderly group and one in the younger group. One patient in the elderly group died after surgery from cardiac arrhythmia. After a median follow-up of 34 months, five patients had died, two in the elderly and three in the younger group. The 3-year survival was 90.9% and 87.5% (p = 0.7) for the elderly and younger group respectively. Two patients in the younger group developed ischemic colitis and fecal incontinence. There was no statistically significant difference in acute and late toxicities as well as survival between the two groups.

Conclusions and Clinical Relevance

Elderly patients with locally advanced rectal cancers may tolerate preoperative chemoradiation with IGRT as well as younger patients. Further prospective studies should be performed to investigate the potential of IGRT for possible cure in elderly patients with locally advanced rectal cancer.     

腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术患者术后生活质量对比分析

目的:研究腹腔镜直肠癌根治术与开腹术患者术后生活质量的异同.方法:回顾性分析青医附院普外科2006年-2008年100例经腹腔镜直肠癌根治术的男性患者和开腹直肠癌根治术的100例男性患者,比较腹腔镜组和开腹组术后生活质量的并同.探讨腹腔镜直肠癌手术保留盆腔自主神经的可行性以及对术后性功能和排便功能的影响.并分析腹腔镜直肠癌手术对病人术后生活质量的影响.结果:腹腔镜组患者术后泌尿功能和性功能在术后一个月及术后一年均优于开腹组的病人(P＜0.05).术后排便功能无明显差异.结论:腹腔镜直肠癌手术能取得和开腹手术同样的临床疗效,并且可以明显提高患者术后的生活质量.     

Patient-Derived Organoids Predict Chemoradiation Responses of Locally Advanced Rectal Cancer

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七氟烷与丙泊酚对腹腔镜直肠癌根治术患者认知功能、T淋巴细胞及肝功能的影响

目的:探讨七氟烷与丙泊酚对腹腔镜直肠癌根治术患者认知功能、T淋巴细胞水平及肝功能指标的影响。方法:选择2015年6月-2017年8月期间于我院进行腹腔镜直肠癌根治术的110例患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组患者55例。观察组采用丙泊酚静脉全麻方式进行术前麻醉,对照组采用七氟烷吸入全麻方式进行术前麻醉。观察两组患者不同时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)情况,比较两组患者手术前后认知功能、T淋巴细胞水平、肝功能各项指标及不良反应发生情况。结果:两组患者不同时间点MAP、HR组间比较差异无统计学意义(P0.05)。术后6 h、12 h观察组简易精神状态量表(MMSE)评分低于术前,术后6 h、12 h、24 h对照组MMSE评分低于术前和观察组(P0.05)。术后3d两组患者CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+水平均降低,CD8~+水平均升高,且观察组CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+水平高于对照组,CD8~+水平低于对照组(P0.05)。术后3 d两组患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBILI)、直接胆红素(DBILI)水平均升高,但观察组患者各项指标水平低于对照组(P0.05)。观察组不良反应发生率为12.73%,与对照组的7.27%比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:七氟烷与丙泊酚在腹腔镜直肠癌根治术中的麻醉效果相当,无严重不良反应发生,但应用丙泊酚进行麻醉对患者术后的认知功能、T淋巴细胞、肝功能指标的影响较小,值得临床推广应用。