生物衍生止血材料研究进展

生物来源的胶原蛋白、明胶、纤维蛋白原、纤维素、淀粉以及壳聚糖等材料,因为其无毒性、良好的生物相容性、生物可降解性以及促凝血活性越来越受到研究者的青睐,成为更加优异的止血选择。本文综述目前止血材料的几种类型及相应的止血机理,重点讨论上述生物来源止血材料的基本结构、止血机理、市售产品及最新科研进展,并对其发展前景进行展望。     

胶原/纤维蛋白止血效果观察

目的研究胶原/纤维蛋白对新西兰兔的止血作用,并与胶原蛋白海绵止血效果作比较。方法选用胶原/纤维蛋白止血贴,对新西兰兔耳部动、静脉出血、耳表创面、股动脉割伤、肝损伤、体表创面进行止血试验,同时与胶原蛋白海绵止血效果作比较,观察其止血时间、失血量、敷料与创面的粘合等情况,并定期观察创面愈合、体内吸收和抗炎情况。结果胶原/纤维蛋白复合止血贴组、胶原蛋白海绵组新西兰兔耳动、静脉、耳表创面、股动脉割伤、标准肝创伤的止血时间与对照组比较,差异显著（P〈0.05）。胶原/纤维蛋白复合止血贴组新西兰兔耳动、静脉、耳表创面的止血时间与胶原蛋白海绵组,差异显著（P〈0.05）。胶原/纤维蛋白复合止血贴组、胶原蛋白海绵组动物的耳表创面、标准肝创伤失血量与对照组比较,差异显著（P〈0.05）。体内标准肝创伤、体表创伤后期观察,胶原/纤维蛋白复合止血贴与胶原蛋白海绵均能在21d内完全吸收,未见炎症反应。结论胶原/纤维蛋白复合止血贴对新西兰兔耳动脉割伤、耳静脉割伤、耳标创伤、股动脉割伤和标准肝损伤模型都具有明显的止血作用,体表创面伤口恢复良好,体内吸收速度快,具有一定的抗炎作用,而且在新西兰兔耳动脉、耳静脉割伤和耳表创伤的止血效果明显优于胶原蛋白海绵。胶原/纤维蛋白复合止血贴是一种较安全有效的局部止血生物材料。     

多聚糖止血颗粒对兔股动脉出血的止血效果观察

目的:观察PerClotTM多聚糖止血颗粒在兔股动脉局部止血效果。方法:分离并剪断兔股动脉,应用多聚糖止血颗粒止血,通过测定出血量与止血时间同阴性对照组对比了解活动患肢对止血稳定性的影响。结果:受试2组平均出血量如下:PerClotTM组:(1.46±0.06)g;阴性对照组(2.48±0.10)g。统计分析后可知PerClotTM组较阴性对照组出血量减少(P<0.01)。平均止血时间如下:PerClotTM组:(100±30.1)s;阴性对照组(200±36.33)g。统计分析后可知PerClotTM组较阴性对照组止血时间减少(P<0.01).活动患肢对止血稳定性无影响。结论:多聚糖颗粒止血效果可靠,有临床应用前景,值得进行临床实验。     

多聚糖止血颗粒对兔股动脉出血的止血效果观察

目的：观察PerClot^TM多聚糖止血颗粒在兔股动脉局部止血效果。方法：分离并剪断兔股动脉,应用多聚糖止血颗粒止血,通过测定出血量与止血时间同阴性对照组对比了解活动患肢对止血稳定性的影响。结果：受试2组平均出血量如下：PerClot^TM组：（1．46±0．06）g;阴性对照组（2．48＞±0．10）g。统计分析后可知PerClot^TM组较阴性对照组出血量减少（P〈0．叭。平均止血时间如下：PerClot^TM组：（100±30．1）s;阴性对照组（200±36．33）g。统计分析后可知PerClot^TM组较阴性对照组止血时间减少（P〈0．01）．活动患肢对止血稳定性无影响。结论：多聚糖颗粒止血效果可靠,有临床应用前景,值得进行临床实验。     

快速膨胀片层多孔壳聚糖止血海绵的制备及生物相容性研究

目的:探索快速膨胀片层多孔壳聚糖止血海绵的制备工艺,评价止血海绵的理化性能及生物相容性,并探讨原料脱乙酰度对止血海绵性能的影响。方法:考察止血海绵的理化性质,包括扫描电子显微镜(SEM)观察表观形貌,检测力学性能、吸水率、快速吸水膨胀时间和膨胀率,研究其体内外的生物相容性,包括体外细胞毒性实验、动物皮内刺激实验和皮下植入实验。结果:确定了止血海绵的制备工艺,采用该工艺制备的止血海绵均具有片层多孔结构,且具有较高的力学强度和快速膨胀的特点。证实高脱乙酰度原料(DD=95.14%)制备的止血海绵力学性能、吸水率、膨胀率均优于低脱乙酰度原料(DD=69.70%)制备的止血海绵。脱乙酰度69.70%和脱乙酰度95.14%的壳聚糖止血海绵,拉伸强度分别为10.1 N和15.4 N,吸水率分别为1904%和2131%,吸水膨胀时间分别为13.4 s和14.0 s,膨胀率分别为8.4倍和10.8倍。体外细胞毒性实验表明脱乙酰度为95.14%的壳聚糖止血海绵更有利于细胞的增殖,皮内刺激和皮下植入实验结果表明脱乙酰度为95.14%的壳聚糖海止血海绵表现出更小的组织炎性反应。结论:脱乙酰度为95.14%的壳聚糖止血海绵具有优良的力学性能、优异的吸水膨胀能力以及良好的生物相容性,在临床止血特别是腔隙止血方面具有广阔的应用前景。     

纤维蛋白胶存在的问题与相应的解决方法

分析了纤维蛋白胶存在的问题,如蛋白胶不同供体来源、成份来源、应用的简易性与有效性、止血功效局限、机械强度与纤溶抑制剂的选择等,并提出相应的解决方案。     

可吸收性止血颗粒在鼻内镜下经口腺样体吸切术中的应用

目的:探讨可吸收性止血颗粒(Arista AH)在鼻内镜下经口腺样体吸切术创面止血上的应用效果。方法:54例腺样体肥大患者行鼻内镜下经口腺样体吸切术,随机分为四组,A组20例(压迫止血后喷洒Arista AH),B组15例(压迫止血后双极电凝止血),C组7例(压迫止血后Merocel高膨胀海绵填塞),D组12例(仅压迫止血)。比较四组患者的止血时间、术后出血、咽痛持续时间、恢复正常通气时间等指标,同时采用视觉模拟评分法记录止血难度的主观评估。结果:A组手术时间、止血难度均低于B组、D组,差异具有统计学意义(P0.05),与C组无统计学差异(P0.05)。而A组术后出血发生率低于D组(P0.05),与B组、C组无统计学差异。A组咽痛持续时间低于B组、C组,差异具有统计学意义(P0.05),与D组无统计学差异(P0.05)。而A组恢复正常通气时间与B组、D组无统计学差异(P0.05)。结论:可吸收性止血颗粒可用于鼻内镜下经口腺样体吸切术创面止血,具有快速简便、安全有效的特点。     

新型生物医用材料—止血纤维的制备与应用研究

作者以高分子生物医用材料,采用气体牵伸纺丝技术,制备了医用止血纤维。经止血机理及结构的研究,其在外伤止血、护创和手术局部止血方面疗效显著。     

微纤维止血胶原在内镜下腺样体吸切术中的应用

目的:探讨微纤维止血胶原(Avitene)在内镜下腺样体吸切术创面止血的临床效果。方法:将58例行内镜下腺样体吸切术的患者随机分为三组,A组23例(盐酸赛洛唑啉纱条压迫+Avitene涂抹),B组19例(盐酸赛洛唑啉纱条压迫+电凝止血),C组16例(仅以盐酸赛洛唑啉纱条压迫止血)。比较三组患者的手术时间、止血时间、出血程度、止血难度、术后疼痛、进食恢复时间及术后并发症等指标。结果:三组出血程度比较无统计学差异(P0.05)。A组手术时间、止血时间、止血难度均低于B组、C组,差异具有统计学意义(P0.05)。A组术后疼痛、进食恢复时间低于B组,差异具有统计学意义(P0.05),与C组比较无统计学差异。三组均未出现术后出血、感染、误吸等并发症。结论:微纤维止血胶原用于内镜下腺样体吸切术创面止血,具有快速方便、安全有效的特点。     

玉米微孔淀粉制备止血剂研究

为了制备玉米微孔淀粉止血剂,并对止血剂性能进行评价研究,采用酸酶序解法制备玉米微孔淀粉,测定其孔密度和吸水率,用动物创面出血模型检验其止血效果。研究结果显示,该方法所得微孔淀粉孔密度为3.4×10~4/mm~2,吸水率为156.98%,无病原微生物和内毒素;兔耳创面和兔肝脏创面完全止血时间分别在140 s和80 s之内,止血迅速、牢固,优于云南白药。研究结果表明,该微孔淀粉组织相容性良好,符合生物材料安全性的要求,可望开发为新型止血材料。     

双极电凝和缝合止血法对腹腔镜子宫全切术患者卵巢功能的影响

目的:对比和探讨双极电凝和缝合止血法对腹腔镜子宫切除术患者卵巢功能的影响.方法:所有患者均于全麻后常规行腹腔镜下子宫切除手术,并进行止血处理.研究组患者均采用双极电凝止血法,对照组患者均行缝合止血法.结果:两组患者术前激素水平各指标无显著差异(P＞0.05),术后1个月和3个月FSH、LH、INHB、E2研究组与对照组比较具有显著差异(P＜0.05).结论:双极电凝法和缝合止血法对患者的卵巢功能均有影响,但双极电凝法的损伤程度更大.     

热极对兔胃止血效果的实验研究

使用热极对兔胃内病变组织进行热凝,观察不同温度时对兔胃急性出血灶的止血效果。表明热极具有良好的止血效果,而且热极产生的热损伤深度较小。热极止血的实验研究在国内尚属首例,是一种新的光电疗法。     

垂体后叶素及缩宫素止血在腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术中应用的比较观察

目的:对比分析采用垂体后叶素及缩宫素止血在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中临床疗效。方法:将我院接受治疗的76例患者按照手术止血方法,分为垂体后叶素止血组(A组)与缩宫素止血组(B组),观察两组患者各自手术治疗后的时间、术中出血量、术后血红蛋白水平的变化以及治疗前后血压的变化情况。结果:两组患者手术治疗均成功完成,A组患者在手术时间、术中出血量、术后血红蛋白下降差值等方面,均显著优于B组患者(P0.05);A组患者用药15 min后收缩压水平与B组差异显著(P0.05),而30min与45 min后,二者差异不显著(P0.05)。两组患者用药前,HR和SPO2水平对比差异不显著(P0.05)。两组患者用药后HR与用药前对比,差异均显著(均P0.05)。而SPO2在两组内以及两组间对比,差异均不显著(P0.05)。A组患者用药5 min和10 min、30 min后HR分别与B组对比,差异均具有显著性(均P0.05)。结论:临床上进行腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疾病过程中,采用垂体后叶素对患者进行止血,能有效减少手术治疗时间、降低手术出血量水平,手术止血效果整体优于缩宫素止血,产生的临床效果显著,值得临床上进一步推广应用。     

可溶性止血纱布与蛇毒血凝酶联合应用对止血效果的影响

目的 评价非离子化可溶性止血纱布与蛇毒血凝酶联合应用对手术出血及创面渗血的止血效果.方法 将涂布蛇毒血凝酶冻干品的可溶性止血纱布,与可溶性止血纱布、普通医用纱布、涂布蛇毒血凝酶的普通医用纱布以小鼠剪尾试验法和兔肝、脾创面止血法比较各组止血效果.结果 涂布血凝酶的可溶性止血纱布、可溶性止血纱布、普通纱布、涂布血凝酶的普通纱布分别缩短出血时间约56%、43%、10.2%、33%.结论 可溶性止血纱布和蛇毒血凝酶联合应用能获得良好的止血效果.     

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后缝合与电凝止血对卵巢功能的影响

目的:探究腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后缝合与电凝止血对卵巢功能的影响。方法:选择2014年5月~2015年12月期间我院收治卵巢囊肿患者78例为研究对象,两组患者均行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术,根据患者术中止血方式的不同将其分为观察组(41例)和对照组(37例);观察组术中采用双极电凝止血,对照组患者性术中采用缝合止血;观察并比较术后4周、12周两组患者促卵泡生长激素(FSH)、促黄体激素(LH)、雌二醇(E2)及窦状卵泡计数(Shape of sinus follicle count,AFC),对比两组术后12周卵巢功能恢复情况。结果:术后4周两组患者FSH、LH水平较术前升高,E2及AFC水平较术前降低,差异均有统计学意义(P0.05);术后12周对照组FSH、LH、E2及AFC水平与术前比较,差异无统计学意义(P0.05),观察组患者FSH、LH水平较术前升高,E2及AFC水平较术前降低,且观察组患者FSH、LH水平高于对照组,E2及AFC水平低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);术后12周,观察组患者出现排卵异常、经量过少及经期延长的发生率均高于对照组(P0.05)。结论:缝合止血在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术止血对患者卵巢功能的损伤作用小于电凝止血,术后卵巢功能恢复快,临床上应当优选缝合止血,降低对卵巢功能的影响。     

药物止血牙垫与普通牙垫的临床对比观察

目的:对比观察本药物止血牙垫与普通牙垫对拔牙术后止血等临床经过的影响。方法:对拔牙术后患者随机选择应用药物止血牙垫或普通牙垫。结果:药物止血牙垫在3分钟,5分钟及10分钟止血率与普通牙垫的止血率均有极显著性差异,P<0.005,药物牙垫10分钟内止血率达100%,普通牙垫在45分钟才达100%止血。结论:本止血牙垫作用明显优于普通牙垫,具有一定临床应用价值。     

槐角黄酮栓抗炎、止血、抗溃疡作用的实验研究

目的:研究槐角黄酮栓的抗炎、止血、抗溃疡作用。方法:从中药槐角中提取总黄酮,与脂肪酸甘油酯混合后用热融法制成栓剂。采用小鼠耳廓肿胀法、滤纸肉芽肿法、腹腔毛细血管通透性试验和角叉菜胶致大鼠足跖肿胀法观察槐角黄酮栓的抗炎作用;通过玻璃毛细管法和断尾法测定小鼠出、凝血时间,评价槐角黄酮栓的止血效果。复制大鼠直肠损伤模型,直肠给药治疗,观察伤口愈合情况并HE染色,评价槐角黄酮栓的促愈合作用。结果:槐角黄酮栓具有明显的抗炎、抗溃疡作用,并能缩短小鼠出、凝血时间,提高直肠创面愈合率。结论:槐角黄酮栓制备工艺简单,具有较好的抗炎、止血、抗溃疡作用。     

股动脉止血气囊对心脏介入术后压迫止血的效果评价

目的研究可调式动脉止血气囊的使用对经股动脉穿刺行心脏介入术后患者腰背部疼痛、并发症发生率及舒适度的影响。方法采用便利抽样法,将在我院东院区经股动脉穿刺行心脏介入治疗术的患者设为观察组(122例),在我院西院区经股动脉穿刺行心脏介入治疗术的患者设为对照组(118例)。术后对照组使用人工压迫止血法,观察组使用可调式动脉止血气囊压迫止血法,采用数字评分法、视觉模拟评分法、自行设计调查表分别评估患者的疼痛、舒适度、并发症发生率等,并对收集的数据进行统计分析。结果两组患者的渗血发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者的实际加压包扎时间、血肿、皮肤受损、术肢麻木或肿胀、腰背部疼痛的发生率均低于对照组,舒适度高于对照组(均P0.05)。结论可调式动脉止血气囊的使用有助于提高患者的舒适度,减少腰背部疼痛和并发症的发生率。     

内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床应用

目的:探讨内镜下金属钛夹止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的应用价值。方法:按照随机数字表法将2014年1月-2014年12月我院收治的40例急性非静脉曲张性上消化道出血患者分为观察组(n=20)及对照组(n=20),观察组行内镜下金属钛夹止血治疗,对照组予以内镜下药物注射,比较两组治疗后的止血效果、临床疗效及并发症情况。结果:观察组患者治疗后的有效止血率、即时止血率为95.00%、100.00%,分别高于对照组的65.00%、75.00%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后两组患者均未出现严重并发症。结论:内镜下金属钛夹止血用于急性非静脉曲张性上消化道出血具有止血效果好、并发症少等特点,临床有重要的参考价值。     

立止血对家兔止血效果的研究

目的 观察立止血对家兔的止血效果,为该药的临床应用及研究类似产品提供可借鉴的资料。方法 测定家兔静注立止血前、后的因时间和凝血时间值,经统计学分析。结果 静沪立止血后所测不同时估（测至２４ｈ）的出血时间、凝血时间均经注药前自身空白对照缩短,具阶段性。结论 初步证实立止血具有高效、速效、长效、安全的作用特性,同时揭示立止血的止血功能具阶段性的特点。