蛇伤凉血合剂对尖吻蝮蛇咬伤患者凝血四项的影响

目的观察蛇伤凉血合剂对尖吻蝮蛇咬伤的临床疗效。方法将60例尖吻蝮蛇咬伤患者随机分为观察组和对照组各30例,两组患者均给予常规治疗,治疗组加服蛇伤凉血合剂,观察比较两组患者就诊时(咬伤2h内)、咬伤后72h凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)的变化。结果两组患者就诊时TT、PT、APTT、Fg均在正常范围,两组比较差异无统计学意义。伤后72h,两组患者的TT、PT、APTT均升高,Fg均降低,而且组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论蛇伤凉血合剂对尖吻蝮蛇咬伤所致凝血功能障碍有防治作用。     

竹叶青蛇伤的治疗策略研究

目的探讨竹叶青蛇伤后的救治策略,为毒蛇咬伤程序化急诊急救方案提供依据。方法选择55例竹叶青蛇咬伤患者的资料进行分析临床及治疗措施。结果 55例竹叶青蛇咬伤患者按临床分型,血液学变化有统计学意义(P0.01),其中血小板(PLT)、白细胞(WBC)各型比较均有统计学意义(P0.05);竹叶青蛇伤致血液功能障碍主要表现为PLT、纤维蛋白原(Fg)降低,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(DD)和凝血酶时间(TT)延长,甚至出现类DIC。本组危重型患者全部出现类DIC,轻型患者在应用抗蛇毒血清与血液学恢复时间上无统计学意义(P0.05);2例患者在院外行伤口切开排毒出现出血不止,1例在院外诊为"DIC"行肝素抗凝治疗而出现消化道及伤口出血不止。经规范化治疗全部患者均治愈出院。结论按毒蛇伤程序化急诊急救方案治疗竹叶青蛇伤,禁止伤口切开排毒;对重及危重型病例应用同亚科五步蛇、蝮蛇的抗蛇毒血清治疗;对于轻型患者可暂时不用抗蛇毒血清,但应留观,动态观察血液学变化情况;出现类DIC不行抗凝治疗,而是止血、抗纤溶治疗。     

蛇伤胶囊对竹叶青蛇伤患者血小板及凝血时间的影响

目的研究中药蛇伤胶囊治疗竹叶青蛇伤患者凝血障碍的机制。方法将70例竹叶青蛇伤(均符合火毒证诊断标准)患者按SPSS统计软件产生随机数分为治疗组和对照组各35例。两组基础治疗方法均为伤口消毒处理,肌注破伤风抗毒素1500u,使用常规量抗生素,给予地塞米松10mg、奥美拉唑40mg等。对照组在基础治疗上口服季德胜蛇药片10片,每天3次;治疗组在基础治疗上口服蛇伤胶囊5粒,每天3次。两组疗程均为1周。观察两组治疗前后血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平。结果治疗前,两组TT、PT、APTT、FIB、PLT、MPV、PDW比较,差异无统计学意义(均P0.05);治疗后,治疗组FIB、PLT、MPV、PDW升高值(差值)高于对照组(P0.05或P0.01),而且治疗组TT、PT、APTT下降值(差值)高于对照组(P0.01)。结论蛇伤胶囊具有减少凝血因子消耗、抗纤溶、改善血小板及其止血功能而治疗竹叶青蛇伤凝血障碍的作用。     

热毒宁注射液治疗竹叶青蛇咬伤的临床观察

目的观察中成药热毒宁注射液对竹叶青蛇咬伤的治疗作用。方法将246例竹叶青蛇咬伤的患者随机分为两组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用热毒宁注射液20m1静脉点滴,每天1次。观察两组的临床表现,记录患者肿痛完全消退时间、止痛时间、局部坏死发生情况及治愈情况、住院时间,INR、PT、APTT等凝血功能指标变化。结果治疗组治愈率为90．24％,对照组治愈率为67．48％,两组比较有显著性差异（P〈O．05）;治疗组肿痛完全消退时间、止痛时间、局部坏死发生情况及治愈情况、住院时间及INR、PT、APTT等凝血功能指标变化与对照组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论热毒宁注射液对竹叶青蛇咬伤有显著疗效。     

双黄蛇伤散治疗竹叶青蛇咬伤96例体会

目的探讨双黄蛇伤散对竹叶青蛇咬伤的临床疗效．方法将96倒竹叶青蛇咬伤患者随机分为治疗组和对照组各48侧,均给予常规治疗,治疗组加外敷双黄蛇伤散．结果两组息肢肿胀开始消退时间、肿胀完全消退时间、疼痛缓解时间和住院时间比较均有极显著性差异（P〈0．01）．治疗组局部坏死和功能受限发生事与对照组比较均有极显著性差异（P〈0．01）．结论双黄蛇伤散外敷治疗竹叶青蛇咬伤有显著疗效．     

蛇伤凉血合剂治疗烙铁头蛇咬伤临床观察

目的观察蛇伤凉血合剂对烙铁头蛇咬伤的临床疗效。方法将68例病人分为两组,均给予常规治疗。治疗组加服蛇伤凉血合剂。观察比较两组疗效及肿胀消退时间、疼痛缓解时间、局部坏死发生率、肢体功能受限发生率、住院时间等指标。蛄果两组病人临床疗效、肿胀消退时间、疼痛缓解时间、局部坏死发生率、肢体功能受限发生率、住院时间均有显著性差异（P〈0．05）．蛄论蛇伤凉血合剂对烙铁头蛇咬伤有显著疗效。     

竹叶青蛇咬伤致DIC的救治体会

目的观察中西医结合救治竹叶青蛇咬伤致DIC的疗效。方法采用抗蝮蛇毒血清结合清热解毒、凉血止血、活血化瘀的中药治疗竹叶青蛇咬伤致DIC的患者13例。结果13例患者全部治愈。结论早期应用抗蝮蛇毒血清联合中药治疗竹叶青蛇咬伤致DIC的疗效确切。     

弥漫性血管内凝血产妇围术期凝血与纤溶系统指标的检测及临床意义

目的:探讨弥漫性血管内凝血(DIC)产妇围术期凝血与纤溶系统指标检测的临床意义。方法:选择2017年1到2017年12月在我院接受治疗的DIC孕妇57例(DIC组)为研究对象,采取分层抽样的方法选择同期在我院进行产检的正常孕妇57例(健康孕妇组)及在我院体检的健康非孕妇57例(非孕妇组)作为对照,比较各组凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)及血小板计数(PLT)变化,根据DIC组的治疗结果分为有效组和无效组,并比较两亚组治疗前PT、TT、APTT、FIB、D-D、PLT,采用Pearson相关分析法分析DIC组治疗前各检测指标间的相关性。结果:与健康孕妇组、非孕妇组比较,DIC组PT、TT、APTT延长(P0.05),D-D水平升高(P0.05),FIB、PLT水平降低(P0.05);与非孕妇组比较,健康孕妇组PT、TT、APTT缩短(P0.05),D-D水平降低(P0.05),FIB、PLT水平升高(P0.05)。DIC组患者治疗后有效组治疗前的PT、TT、APTT短于无效组(P0.05),D-D水平低于无效组(P0.05);FIB、PLT水平高于无效组(P0.05)。Pearson相关分析结果显示,除PT与APTT之间无明显相关性(P0.05)外,其他凝血、纤溶系统指标之间均存在一定的相关性(P0.05)。结论:DIC孕妇围术期凝血与纤溶系统指标异常改变,检测凝血与纤溶系统指标对DIC孕妇的诊疗具有重要意义。     

广西竹叶青蛇伤的临床特征探讨

目的探讨广西竹叶青蛇伤后的临床特征,为临床诊治提供较合理依据。方法选择被竹叶青蛇咬伤的急诊患者55例的临床资料并分析临床特征。结果 55例竹叶青蛇伤患者分别按咬伤地点与临床分型比较(χ2=18.03,P0.01),竹叶青蛇属(竹叶青和白唇竹叶青)与临床分型比较(χ2=24.67,P0.01)及咬伤地点与竹叶青蛇属比较(χ2=24.80,P0.01),差异均有统计学意义,咬伤地点与竹叶青蛇属呈中度正相关(rs=0.67);竹叶青蛇咬伤按临床分型比较血液学变化有统计学意义(均P0.01),其中血小板(PLT)、白细胞(WBC)各型比较均有统计学意义(P0.05)。结论竹叶青蛇伤主要在城市花园草丛、田间地头等地点发生,伤后临床分型绝大多数为轻型,少数为重型和危重型;白唇竹叶青蛇伤地点主要在深山老林,伤后临床分型以危重型、重型为主,少数为轻型。咬伤地点与临床分型和蛇种属有很大差异性,可为临床诊治提供参考依据。竹叶青蛇伤致血液功能障碍,甚至出现类DIC;除分型标准外,患者WBC的增高程度可作为严重程度的参考指标。     

竹叶青蛇咬伤中毒机制及临床研究新进展

竹叶青的毒素成分主要为血液毒素.被竹叶青蛇咬伤后的主要临床表现为出凝血功能障碍,其中最突出的表现是纤维蛋白原(Fib)严重消耗.根据2018年中国蛇伤救治专家共识,在治疗竹叶青蛇咬伤时,主要治疗措施有抗蛇毒血清的应用以及消肿止痛、预防破伤风、使用糖皮质激素等,并根据患者纤维蛋白原情况使用血制品如"新鲜冰冻血浆"及"冷沉...     

氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者镇痛效果及凝血功能的影响

目的:探讨氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼在腹腔镜胆囊切除术后静脉自控镇痛中的应用及对患者凝血功能的影响。方法:选择2015年11月~2016年11月于我院行腹腔镜胆囊切除术的患者102例,随机分为对照组和研究组,每组51例。对照组患者术后采用小剂量芬太尼静脉自控镇痛,研究组患者术后采用氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼静脉自控镇痛。观察并比较两组患者手术前后血清纤维蛋白原(Fg),活化部分凝血酶原时间(APTT),凝血酶原时间(PT),血小板计数(PLT),P物质,5-烃色胺(5-HT),白细胞介素-6、8(IL-6、IL-8)水平以及术后并发症的发生情况。结果:术前,比较两组Fg、APTT、PT、PLT、P物质、5-HT、IL-6、IL-8无差异(P0.05);术后,两组Fg、APTT、PT、PLT、P物质、5-HT、IL-6、IL-8均较术前上升,研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。研究组术后并发症率低于对照组(P0.05)。结论:氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼能够提高腹腔镜胆囊切除术患者静脉自控镇痛的效果,改善凝血功能,降低炎症因子水平。     

蛇伤药酒抗眼镜蛇毒的药效学研究

目的探讨蛇伤药酒对眼镜蛇毒中毒的治疗效果。方法用中华眼镜蛇毒于家兔制作的病理模型并用蛇伤药酒于注毒局部外敷治疗,再进行中毒表现和血液指标等观察。结果与蛇毒组相比,药酒组局部和全身症状均较轻,死亡率较低;WBC、CK和CRP变化没有那么明显,PLT、PT和FBG水平基本没有变化。结论蛇伤药酒能减轻炎症反应,防止急性DIC发生和保护机体组织受损,故有较好的对抗眼镜蛇毒的作用。     

乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症脓毒症临床研究

目的：研究连续性血液净化联合乌司他丁对重症脓毒症患者炎症反应的影响及其临床疗效。方法：70例重症脓毒症患者随机分为对照组（n=22例）、CBP组（n=23例）和CBP＋乌司他丁组（n=25例）,其中对照组采用经典治疗方案,CBP组在此基础上加用连续性血液净化,CBP＋乌司他丁组在CBP组基础上加用乌司他丁治疗。观察比较患者病情发展,分别于治疗前后进行血液生化指标、凝血功能检测和动脉血气分析,ELISA法检测血清CRP水平。结果：①与对照组和CBP组相比,CBP＋鸟司他丁纽患者病死率、ICU住院时间、MODS发生率均明显下降（P〈0．05）。②经过治疗,CBP＋乌司他丁组患者APACHEⅡ评分降至15．46±3．96,与对照组（18．06±4．25）和CBP组（17．14±5．55）比较差异有统计学意义（P〈0．05）。③治疗后,患者BUN、HR降低程度依次为CBP＋乌司他丁组〉CBP组〉对照组,组问比较差异有显著性（P〈0．05）,而治疗前后PH值、HCO3-、MAP比较差并不明显（P〉0．05）。④CBP＋乌司他丁纽血清CRP含量下降,WBC数量减少,其变化程度明显大于CBP组和对照组（P〈0．05）。⑤对照组、CBP组和CBP＋乌司他丁组患者PT、TT和APTT时间延长,血小板数量下降,其中CBP＋鸟司他丁组PT、APTT时间短于CBP组和对照组（P〈0．05）。结论：连续性血液净化联合乌司他丁可有效抑制脓毒症患者炎症反应,缓解病情,改善患者预后。     

羟考酮在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的应用及对凝血功能的影响

目的:分析羟考酮在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的应用及对凝血功能的影响。方法:选择2015年5月~2016年5月于我院行腹腔镜胆囊切除术患者106例,依据抽签法分成对照组与实验组,各有53例,对照组予以芬太尼镇痛,实验组予以羟考酮镇痛,比较两组痛觉指标[5-羟色胺(5-HT)、P物质]、疼痛数字评分(NRS)、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fg)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血小板计数(PLT)]、血流动力学、炎症因子、应激指标、麻醉效果和安全性。结果:干预后,实验组5-HT、P物质水平、NRS评分、PT、Fg、APTT、PLT以及血流动力学、炎症因子、应激指标均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组麻醉效果比较差异无统计学意义(P0.05)。实验组不良反应率显著低于对照组(P0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术应用羟考酮的镇痛作用与芬太尼相当,但能够更有效减轻术后血液的高凝状态。     

红脖游蛇咬伤引起严重中毒的临床观察报告

目的为了观察红脖游蛇(Rhabdophis subminiatus)咬伤的临床表现,探明其中毒引起出血的机制。方法对2001~2005年我科诊治的7例红脖游蛇咬伤病人,采取临床观察结合实验室检查:试管法凝血时间(coagulation time)、PT、APTT、TT、纤维蛋白原浓度(Fibrinogen,Fib)和纤维蛋白降解产物含量(3P和D-二聚体)测定等实验检查的血液学研究。并采用自行设计方法治疗:蛇咬伤伤口局部消毒后给予点状加压止血(绝对不能切开,已经切口的需把伤口缝合后再止血)。全身治疗主要有(1)根据需要输注全血或血浆;(2)止血抗纤溶药:止血敏维生素K,止血芳酸,止血环酸;(3)654-2加地塞米松静脉点滴防治全身炎症反应综合症(SIRS);(4)口服中草药蛇药;(5)抗感染;(6)抗休克和治疗MODS等对症处理。结果7例病人就诊时全部有伤口出血难止,全身严重出血倾向,其中1例头颅CT检查发现有脑出血,2例出现了休克、急性肾功能衰竭。全部患者进行血液学检查试管法凝血时间均明显延长,普通试管里血液未能凝固;PT、APTT和TT均延长,纤维蛋白原明显减少,基本检测不出,3P阳性和D-二聚体增加,呈脱纤维蛋白原血症状态。脑出血患者因无手术指征,保守治疗病情稳定后自动出院,1例急性肾功能衰竭患者因无法人工肾治疗而自动出院(后证实死亡)。其余5例痊愈出院。结论提示该蛇咬伤可引起患者体内凝血系统被激活而继发纤溶亢进完全脱纤维蛋白状态的DIC样血液学改变,如不及时治疗,可引起严重合并症,甚至死亡。     

中药蛇伤熏洗剂治疗蛇伤肢体肿胀的临床研究

目的观察中药蛇伤熏洗剂对蛇伤肢体肿胀患者的疗效。方法选择60例毒蛇咬伤肢体肿胀患者,随机分为治疗组和对照组各30例,对照组给予常规的蛇伤治疗方案,治疗组在对照组治疗的基础上,于咬伤后72h开始使用中药蛇伤熏洗剂熏蒸及肢体浸泡,并观察两组患者咬伤后3天及6天的肢体肿胀程度、5-羟色胺的变化及肿胀消退时间、疗程等指标变化。结果两组患者治疗3天后各项指标比较无统计学意义（P〉0.05）,与治疗前比较均有统计学意义（P〈0.05）;治疗6天后比较,治疗组各项指标改善明显优于对照组,均具有显著统计学意义（P〈0.05）。结论中药蛇伤熏洗剂对蛇伤肢体肿胀的疗效显著,可以明显缩短肿胀消退时间、降低5-羟色胺水平。     

乌司他丁对毒蛇咬伤并急性肾功能损伤患者肾功能和血TNF-α的影响

目的探讨乌司他丁对毒蛇咬伤合并急性肾功能损伤患者的肾功能和血TNF-α、IL-6的影响及疗效。方法将45例毒蛇咬伤并急性肾功能损伤患者随机分为治疗组(n=25)和对照组(n=20),两组均给予综合治疗,治疗组在综合治疗的基础上静脉注射乌司他丁。观察治疗后两组血尿素氮、血肌酐、TNF-α和IL-6水平变化,同时观察两组的治愈率和平均进入多尿期时间。结果治疗组的血尿素氮、血肌酐、TNF-α和IL-6水平均较对照组下降明显(P0.05),同时治疗组平均进入多尿期时间也短于对照组(P0.05),但两组的治愈率无统计学差异(P0.05)。结论乌司他丁能改善毒蛇咬伤合并急性肾功能损伤患者的肾功能和TNF-α和IL-6指标,明显缩短病程,减少住院时间。