立体定向多靶点联合毁损术治疗情感障碍患者的疗效观察

目的:研究立体定向多靶点联合毁损术在治疗以强迫症状为核心症状情感障碍患者中的疗效及并发症.方法:在立体定向基础上,应用3.0T高场强核磁共振、神经导航系统和微电极电生理技术进行核团定位,对37例以强迫症状为核心症状情感障碍患者行立体定向杏仁核、内囊前肢、扣带回、伏隔核多靶点联合毁损术.分别在术前2天与术后2周、6个月、1年由精神科医师进行Yale-Brown强迫症量表(Y-BOCS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)测评,观察手术疗效及并发症.结果:37例患者中,3例痊愈,32例显效,2例复发,且痊愈和显效患者均发现术后抗情感障碍药物敏感性提高.术后随访期6～18个月,35例显著进步.术后6个月的总有效率94.5%,术后6个月、1年的总有效率与术后2周总有效率比较无明显差异,且无明显并发症.术后各期Y-BOCS、HAMD、HAMA评分与术前比较均明显降低.结论:立体定向杏仁核、内囊前肢、扣带回、伏隔核多靶点联合毁损术可以有效缓解患者强迫症状,提高药物敏感性,明显改善患者生存质量.     

丘脑中央中核-束旁核复合体与帕金森病

丘脑中央中核-束旁核复合体具有多重功能,与大脑皮层和皮层下多个核团,尤其是纹状体有非常紧密的联系,在帕金森病的病理变化中起着重要作用。中央中核-束旁核在帕金森病患者呈现出形态学和电生理学上的异常改变,对中央中核-束旁核复合体进行高频刺激能明显的缓解帕金森病运动迟缓和震颤等症状,为帕金森病的治疗提供了一个新的靶点。     

猫丘脑中央中核对刺激深部神经的反应

在清醒和肌肉麻痹的猫上,以单个电脉冲刺激“足三里”、“上巨虚”穴位可以在丘脑中央中核引导出短潜伏期(15—40ms)短串(2—4个锋电位)反应。这种反应不为镇痛药物(如芬太尼)所抑制。以8Hz 的连续电脉冲刺激腓深神经或桡深神经可使中央中核细胞放电持续增加,刺激过程中未出现适应现象。停刺激后,多数细胞有大约0.5min 的后作用,然后恢复到对照水平。4Hz 的电刺激也使中央中核细胞放电增加,但有时不如前者明显,而且后作用时间甚短。60Hz 的高频电刺激仅使中央中核在前0.5min 内放电增加,然后出现适应现象,放电频率降到对照水平。由此可见,低频刺激(4—8Hz)深部神经能够最有效地激活中央中核细胞。经电子计算机处理的脉冲密度直方图表明中央中核细胞放电与低频刺激脉冲有时间上的相关关系。中央中核细胞放电的多少与我们前文观察到的束旁核痛放电受抑制的程度似呈平行的关系,这再次表明中央中核在针刺镇痛中起重要的作用。     

应用MRI预扫描定位提高大鼠脑立体定位术的准确性

目的评价MRI预扫描方法在鼠脑穿刺定位准确性上的作用与价值。材料与方法选取健康雄性SD大鼠18只,随机分为2组,分别为MRI预扫描定位组（9只）,在MR图像指导下进行穿刺注射;以及经典穿刺组（9只）,不采用MR影像学检测定位,严格按照脑立体定位图谱进行穿刺注射。穿刺以通过苍白球中心的鼠脑切面中尾状核区为靶目标,穿刺后采用MRI影像学方法确定穿刺点位置,比较MRI预扫描定位穿刺与经典立体定位穿刺的准确度。结果 MRI预扫描定位组穿刺准确率为88.89%,经典穿刺组穿刺准确率为66.67%;两种方法的穿刺定位差异有显著性（P〈0.05）,MRI预扫描组的穿刺定位准确度明显高于经典穿刺组。结论 MRI预扫描可显著提高鼠脑立体定位穿刺的准确度,是进行立体定位精细穿刺的必要操作。     

不同频率电刺激猫中央中核对丘脑束旁核痛放电的抑制效应

用清醒的肌肉麻痹的猫进行实验。观察到:以4Hz、8Hz 和60Hz 的电脉冲刺激中央中核,均可抑制束旁核的痛放电。频率为8Hz 的刺激能产生最强的抑制效应,4Hz 的效应稍差,60Hz 的最差。抑制的表现方式有二:(1)跟随着每个刺激脉冲出现痛放电的短暂遏制,遏制时间约为120ms,而且不随刺激强度的加强而相应延长。这种方式只有在低频刺激时才出现。(2)痛放电的整个时程缩短,高频和低频刺激时均可出现,特別是在使用高强度(5.4—8.5V)刺激时表现得更加明显。刺激丘脑中央中核与刺激外周深部神经或“穴位”,对束旁核痛放电有非常相似的抑制时程和适宜频率。此外,刺激中央中核选择性地抑制束旁核内痛敏细胞的活动,而不抑制非痛敏细胞的活动。实验结果提示我们:中央中核可能在远距离穴位镇痛机制中占重要地位。     

射波刀立体定向放疗技术治疗结直肠癌肝转移癌的疗效观察

目的:探讨射波刀立体定向放疗技术治疗结直肠癌肝转移癌的疗效观察。方法:选择2014年1月至2016年2月我院收治的64例结直肠癌肝转移癌患者为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组(32例)和治疗组(32例),对照组患者给予FOLFOX6全身化疗方案,治疗组患者给予FOLFOX6全身化疗和肝脏病灶立体定向放疗(射波刀)治疗。观察患者的治疗3个月后的近期临床疗效和不良反应,6个月后患者生存率和局部控制率,并评价患者的生活质量。结果:治疗3个月后,治疗组患者的总有效率为78.13%,高于对照组的53.13%,差异有统计学意义(P0.05);治疗6个月后,治疗组的生存率(96.88%)和局部控制率(87.50%)均高于对照组(81.25%和65.63%),差异有统计学意义(P0.05);治疗6个月后,治疗组患者的情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:射波刀立体定向放疗技术治疗结直肠癌肝转移癌具有较好的近期临床疗效,可提高患者的生存率和局部控制率,改善患者生活质量,且不良反应发生率低,值得临床推广应用。     

束旁核、中央中核对皮层体感觉区伤害性反应单位的影响

实验在清醒麻痹的猫上进行。先用记录诱发电位的方法,证明大脑皮层第 I 体感觉区(SI区)同一部位可接受来自外周神经、丘脑束旁核(Pf)和中央中核(CM)的上传信号;然后在这一皮层部位寻找在强电流刺激腓总神经时出现伤害性反应的神经元。在所观察的24个单位中,有20个单位如果先给予 Pf 刺激,可看到上述伤害性反应明显增强,增强的百分率平均在90.0%以上;在这同一组皮层单位,如果预先刺激 CM,有21个单位的伤害性反应明显减弱,反应抑制都在-55.6%以上。Pf 刺激本身对所观察单位的自发放电影响不明显,但 CM 刺激可明显抑制它们的自发放电。     

猫下丘脑腹内侧核与旁中央中脑区神经联系的电生理学观察

用电脉冲刺激戊巴比妥钠麻醉和三碘季铵酚麻痹的31只猫的下丘脑腹內侧核(HVM),记录旁中央中脑区的平均诱发电位(AEP)。HVM 刺激点46个,旁中央中脑区引导点1046个,其中阳性反应点103个,快波反应151个,大多数为“峰电位式”快波。用逐渐增强的电脉冲刺激 HVM 可得等级式和“全或无”式两类反应。用不同频率的双刺激(PST)测试了111个 AEP 的反应性,其中有38个能跟随500Hz 以上的 PST,27个能跟随200—499Hz 的PST,46个仅能跟随199Hz 以下的 PST。给予短串刺激时,得到跟随500Hz 以上及500Hz以下的两类反应。这些结果提示 HVM 与旁中央中脑区之间既有经突触的投射又有直接的纤维连接。据计算,这些直接纤维的传导速度约为0.29—4.1m/s,相当于细有髓鞘和无髓鞘两类纤维。另外还描述了可能属于中枢轴突的某些传导特性。反映直接纤维连接的 HVM 刺激点与中脑中央灰质反应点的位置关系提示两者之间可能具有背腹侧方向的对应关系。     

CT引导下立体定向射频热凝三叉神经半月节对原发性三叉神经痛的疗效分析

目的：分析CT引导下立体定向射频热凝三叉神经半月节对原发性三叉神经痛的疗效,探讨其临床适用性。方法：选择从2011年5月至2012年12月于我院住院治疗原发性三叉神经痛的58例患者,在三维CT引导下采用通过BrainLAB手术计划系统经前入路卵圆孔穿刺三叉神经半月神经节,术中根据疼痛分布范围射频热凝三叉神经半月节。观察并比较治疗前后的VAS评分,临床疗效,术中和术后不良反应情况。结果：58例患者的穿刺手术均成功,术后1d、3d、6d的VAS评分均较治疗前显著降低（P〈0．01）;1周后58例患者中,有53例患者疼痛完全消失,l例患者偶然出现疼痛,但无需服用药物处理,共显效54例;4例患者疼痛有所减轻或疼痛发作频率降低,但仍需服用药物,或服用药物剂量较治疗前明显减少;疼痛无改善或者非用药不能缓解的持续痛仅1例。总有效例数为57例,总有效率达98．26％。术中发生不良反应6例,在术后均有所缓解。术后发生各种并发症共15例,均未明显影响手术效果。结论：CT引导可以较为准确的进入穿刺部位,使立体定向射频热凝三叉神经半月节手术更加顺利,达到治疗原发性三叉神经痛的理想效果,适合临床长期推广应用。     

Brain Connectivity Predicts Placebo Response across Chronic Pain Clinical Trials

Placebo response in the clinical trial setting is poorly understood and alleged to be driven by statistical confounds, and its biological underpinnings are questioned. Here we identified and validated that clinical placebo response is predictable from resting-state functional magnetic-resonance-imaging (fMRI) brain connectivity. This also led to discovering a brain region predicting active drug response and demonstrating the adverse effect of active drug interfering with placebo analgesia. Chronic knee osteoarthritis (OA) pain patients (n = 56) underwent pretreatment brain scans in two clinical trials. Study 1 (n = 17) was a 2-wk single-blinded placebo pill trial. Study 2 (n = 39) was a 3-mo double-blinded randomized trial comparing placebo pill to duloxetine. Study 3, which was conducted in additional knee OA pain patients (n = 42), was observational. fMRI-derived brain connectivity maps in study 1 were contrasted between placebo responders and nonresponders and compared to healthy controls (n = 20). Study 2 validated the primary biomarker and identified a brain region predicting drug response. In both studies, approximately half of the participants exhibited analgesia with placebo treatment. In study 1, right midfrontal gyrus connectivity best identified placebo responders. In study 2, the same measure identified placebo responders (95% correct) and predicted the magnitude of placebo’s effectiveness. By subtracting away linearly modeled placebo analgesia from duloxetine response, we uncovered in 6/19 participants a tendency of duloxetine enhancing predicted placebo response, while in another 6/19, we uncovered a tendency for duloxetine to diminish it. Moreover, the approach led to discovering that right parahippocampus gyrus connectivity predicts drug analgesia after correcting for modeled placebo-related analgesia. Our evidence is consistent with clinical placebo response having biological underpinnings and shows that the method can also reveal that active treatment in some patients diminishes modeled placebo-related analgesia.Trial Registration ClinicalTrials.gov {"type":"clinical-trial","attrs":{"text":"NCT02903238","term_id":"NCT02903238"}}NCT02903238ClinicalTrials.gov {"type":"clinical-trial","attrs":{"text":"NCT01558700","term_id":"NCT01558700"}}NCT01558700     

降纤酶静脉溶栓治疗早期脑梗死临床观察

目的：研究降纤酶治疗急性脑梗死的机理及用药剂量,方法：对照组应用低分子右旋糖酐５００ｍｌ加复方丹参２０ｍｌ静滴,每天１次,共１４天,观察组基础治疗同对照组,另在发病６－７２ｈ内加用降纤酶１０ｕ加生理盐水１５０ｍｌ静滴,３０－６０ｍｉｎ滴完,每天１次,以后隔日静滴降纤酶１０ｕ,共３次,总量达３０ｕ,５天为１疗程,不用其他抗凝溶栓、抑制血小板聚集药物。于治疗前及治疗后第１、３、７、１４、２８天采用ＥＳ     

慢性疼痛的基因治疗研究进展

慢性持续性疼痛是病人就医最常见的原因.总体来说,保守治疗,如药物疗法是疼痛的一线治疗方法.局部麻醉封闭和介入技术,如脊髓刺激和鞘内药物输注系统是二线治疗方法.然而,顽固剧烈的疼痛并没有得到有效的控制.新出现的技术手段有分子或基因治疗,随着技术的发展和成熟,分子或基因治疗技术可能得到越来越广泛的应用.本文主要从慢性疼痛基因治疗的治疗策略、导入手段、调节水平以及分子生物学潜在方向等方面进行了阐述.     

脑脊液分流术治疗64例脑肿瘤临床效果分析

目的:通过观察脑脊液分流术在64例脑肿瘤患者中的临床应用效果,探讨其临床应用的价值。方法:收集2009年1月-2010年3月我院64例脑肿瘤患者病例资料,其临床诊断均有颅内高压,对照组32例患者给予常规手术进行肿瘤切除;观察组在对照组的基础上给予脑脊液分流术,比较两组治疗效果。结果:治疗后两组颅内压均降低,观察组降低更为明显(P0.05)。对照组完全缓解率为15.6%,部分缓解率为21.8%,病程稳定率为31.3%,病程进展率为31.3%。观察组分别为28.1%、31.3%、25%和15.6%。观察组完全缓解率和部分缓解率明显高于对照组(P0.05.),病程进展率对照组明显高于观察组(P0.05)。对照组术后两年内复发5例,生存超过三年的17例,生存超过五年的12例。观察组术后两年内复发的2例,生存超过三年的20例,生存超过5年的15例。和对照组比较,观察组术后病情复发率更低,生存指数更高,比较有明显差异(P0.05)。结论:脑脊液分流术在伴颅内高压或脑积水的脑肿瘤手术中的使用效果显著,后期的手术成功率和患者生存率提高,临床上可予以更为深入的探索。     

专供脑结构立体定位研究用广西恒河猴(Macaca mulatta)选种培育研究

为达到颅、脑数值稳定、脑结构立体定位准确目的,广西恒河猴选种培育有三原则:动物来源于同一种群,同一地域;颅数值G-OP/APO OP为2 . 5±0 . 1mm ,APO- OP为32 +±1 0mm范围;后宫式饲养繁殖与相应学科研究密切结合。     

肠镜下置入支架治疗左半结肠癌性梗阻的临床疗效分析

目的:探讨肠镜下置入支架治疗左半结肠癌性梗阻的应用价值。方法:对我院54例左半结肠癌性梗阻的患者行肠镜下支架置入术,恢复肠道通畅性。结果:24例患者永久性植入结肠内支架以姑息的治疗,30例患者暂时植入结肠支架,并行肠道准备,择期外科手术。术后患者无死亡,无相关并发症的发生,均痊愈出院。结论:肠镜下置入支架在治疗左半结肠癌性梗阻中有临床应用价值,既可作为姑息疗法,也可作为术前准备的一部分。     

Stereotaxic Surgery for Excitotoxic Lesion of Specific Brain Areas in the Adult Rat

Many behavioral functions in mammals, including rodents and humans, are mediated principally by discrete brain regions. A common method for discerning the function of various brain regions for behavior or other experimental outcomes is to implement a localized ablation of function. In humans, patient populations with localized brain lesions are often studied for deficits, in hopes of revealing the underlying function of the damaged area. In rodents, one can experimentally induce lesions of specific brain regions.Lesion can be accomplished in several ways. Electrolytic lesions can cause localized damage but will damage a variety of cell types as well as traversing fibers from other brain regions that happen to be near the lesion site. Inducible genetic techniques using cell-type specific promoters may also enable site-specific targeting. These techniques are complex and not always practical depending on the target brain area. Excitotoxic lesion using stereotaxic surgery, by contrast, is one of the most reliable and practical methods of lesioning excitatory neurons without damaging local glial cells or traversing fibers.Here, we present a protocol for stereotaxic infusion of the excitotoxin, N-methyl-D-aspartate (NMDA), into the basolateral amygdala complex. Using anatomical indications, we apply stereotaxic coordinates to determine the location of our target brain region and lower an injection needle in place just above the target. We then infuse our excitotoxin into the brain, resulting in excitotoxic death of nearby neurons. While our experimental subject of choice is a rat, the same methods can be applied to other mammals, with the appropriate adjustments in equipment and coordinates.This method can be used on a variety of brain regions, including the basolateral amygdala^1-6, other amygdala nuclei^{6, 7}, hippocampus⁸, entorhinal cortex⁹ and prefrontal cortex¹⁰. It can also be used to infuse biological compounds such as viral vectors^{1, 11}. The basic stereotaxic technique could also be adapted for implantation of more permanent osmotic pumps, allowing more prolonged exposure to a compound of interest.     

应用短波疗法联合护理干预可改善慢性盆腔炎临床症状

为探讨短波疗法联合护理干预对慢性盆腔炎的治疗效果,本研究选取140例慢性盆腔炎病例患者,将患者按照随机数字表法进行分组,分为试验组和对照组,每组70例。两组患者均给予消炎、活血等基础治疗及常规护理措施,试验组同时给予短波及护理干预,对比两组治疗4周后的临床效果。研究发现,治疗前,试验组和对照组的临床症状、体征评分比较差异无统计学意义(p>0.05);治疗后,试验组的临床症状、体征评分显著的低于对照组(p<0.05);治疗前,试验组和对照组血清IL-6、TNF-α、CRP水平比较差异无统计学意义(p>0.05);治疗后,试验组的血清IL-6、TNF-α、CRP水平显著的低于对照组(p<0.05)。治疗后,试验组治愈率28.57%、有效率51.43%、无效率5.71%,对照组治愈率14.28%、有效率60.00%、无效率11.43%,两组疗效比较差异具有统计学意义(p<0.05)。研究表明,短波疗法联合护理干预治疗慢性盆腔炎患者能显著的缓解其临床症状及体征,减轻患者的炎症反应程度,提高临床效果,具备临床进一步推广应用的价值。     

认知行为干预对晚期癌症疼痛患者影响的临床研究

目的:探讨在临床晚期癌性疼痛患者中,应用认知行为干预的方法,减轻癌痛、改善患者生活质量的可行性。方法:搜集2010年1月至2012年11月间,于哈尔滨医科大学附属第三医院肿瘤内科收治的晚期癌症患者238例,包括晚期的肺癌64例、乳腺癌36例、胃癌33例、肝癌29例、食管癌21例、大肠癌19例、胰腺癌14例、甲状腺癌13例、鼻咽癌6例、骨肉瘤3例,其中发生癌性疼痛的患者214例,肺癌58例、乳腺癌34例、胃癌31例、肝癌28例、食管癌18例、大肠癌17例、胰腺癌13例、甲状腺癌9例、鼻咽癌3例、骨肉瘤1例。对晚期癌症伴发癌痛的患者利用行认知行为干预治疗进行治疗干预,30d为治疗周期,治疗后对晚期癌症患者的生活质量(KPS评分)、癌痛的缓解率的影响。结果:在晚期癌症伴癌痛的患者中,利用认知行为干预后,癌痛总的缓解率为55.6%,其中部分缓解(1~3级)所占比例为49.5%,完全缓解(4级)所占比例为6.1%;在不同级别的疼痛(轻~重)中,程度较轻的疼痛缓解率较高(93.2%),程度为中等的疼痛缓解率为67.3%,而重度疼痛缓解率较低(16.7%);在KPS评分中,238例患者治疗后评分提高率占67.2%;在生活质量评分改善的患者占69.4%。结论:在晚期癌症伴癌痛的患者中,利用认知行为干预的疗法可以对疼痛程度在轻~中度的癌痛有较好的控制作用,并且对患者的生活质量有提高作用。