阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床诊治新进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在目前耳鼻喉疾病中发病率日益增高,它以频繁发作的气道梗阻为主要特征,常常伴随着呼吸道气道管径减小,并使呼吸道更易发生进一步的狭窄和塌陷.急性和重复性呼吸暂停的副作用包括氧饱和度降低,胸内压减低,白天嗜睡,自主功能损伤和中枢神经系统损伤.呼吸暂停-减弱及呼吸窘迫检测指标有助于量化疾病的严重程度.呼吸暂停综合症有多种临床表现,其中以白天的嗜睡为主要症状.肥胖是重要发病因素之一.目前较为工人的呼吸暂停综合征包括阻塞性,中枢性和混合型三种,其中阻塞性最为常见.本综述主要从该病的X线表现,诊断和治疗这三个方面进行回顾.     

昼夜节律性睡眠障碍

昼夜节律性睡眠障碍(CRSD)是由于睡眠-觉醒周期与人体的24 h生物节律失调所致的一类睡眠疾病。它以失眠和(或)白天过度嗜睡,影响生活质量为主要临床表现。因内源性昼夜节律系统变化而引起者包括睡眠时相延迟综合征(DSPS)、睡眠时相前移综合征(ASPS)、非24 h节律睡眠障碍和无昼夜节律的睡眠障碍;因环境改变导致者主要包括时差和轮班相关的睡眠障碍。近年来,由于生物节律基础研究在临床睡眠医学实践中的转化应用,CRSD的发病机制进一步被明确,诊断和治疗取得了长足进展。睡眠日记、活动记录仪和褪黑素水平测定、体温检测都成为常规应用的诊断手段。光疗、褪黑素等因可以恢复正常的生物节律而得到广泛应用。针对生物节律的促睡和促醒信号靶向性开发新的药物将成为睡眠障碍药物研发的新方向。以CRSD的诊疗与研究为核心的行为睡眠医学(behavior sleep medicine)已经成形。如何利用我国丰富的病例资源,加强基础研究与临床的结合,促进我国生物节律领域的研究成果在临床医学中的转化是一个重要的课题。     

嗜睡型睡眠紊乱的研究

一、引言一般的内科医生往往忽视了患者白昼思睡的症状,认为患者由于过度困倦而通过睡眠来解除. 在美国睡眠紊乱中心就诊的患者中,过度嗜睡性紊乱的患者比失眠症更多,嗜眠症常常比失眠症更为危险,对生命的威胁更大. 嗜睡型睡眠紊乱的诊断一方面需要专门的测量设备,另一方面还需要与某些医务人员的交流. 完整的睡眠史有助于决定患者的睡意是正常的还是病态的,午后或夜晚出现的睡意往往是正常的.如果夜里睡眠充足而在第二天的午餐或晚餐前出现睡意则往往是异常的.而且异常的白昼睡意暗示患者实际上的嗜眠,这类患者不只是疲倦,或且缺乏精神才睡着,而是只要不受干扰就很容易入睡.因此诊断白昼嗜眠症的过程中,医生必须获得患者在不     

咽部重建成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的评价与分析

目的:探讨咽部重建成形术在治疗OSA中,扩大咽部空间和减小咽部塌陷的疗效.方法:咽部重建成形术的基本原则包括扁桃体切除术、去除扁桃体上的粘膜和脂肪组织,把上咽缩肌缝合到前柱来固定咽侧壁,以及把咽腭弓皮瓣头侧缝合到扁桃体上窝以增强软腭强度.结果:术后三个月,没有病人感到吞咽障碍和发音改变.病人恢复正常营养的时间是15天.术后六个月,在打鼾(P=0.005)和白天嗜睡(P=0.008)症状上,有统计学意义上的显著改善.多功能睡眠记录结果显示AHI(P=0.005)和快眼动期显著改善.此外,发现咽部重建成形术术后病人的AHI有所减小.结论:在做过咽部重建成形术(通过增强软腭和固定咽侧壁)的患者中,打鼾和日间嗜睡症状以及不利睡眠呼吸事件和睡眠结构均得到了明显改善,同时也保留了咽部的正常功能.     

影响野生型Canton S果蝇睡眠时间的相关生理因素

目的探讨影响果蝇睡眠时间的相关生理因素。方法选择野生型CantonS果蝇为实验对象,利用果蝇活动监测系统(DAMS),以5min为单位自动统计一次果蝇活动次数,若5min内活动次数为零,认为果蝇处于睡眠状态,计为果蝇的睡眠时间,累积计算果蝇24h睡眠总时间为指标,分别观察了日龄(7日龄)相同,而性别不同和性别(雌性)相同,而日龄(2,7,12,17,22,27和32日龄)不同果蝇的24h睡眠总时间。结果①同一日龄(7日龄)不同性别的果蝇之间白天(12h)及夜间(12h)平均睡眠时间的长短存在着显著差异。雌果蝇白天(12h)平均睡眠时间短于雄果蝇,而夜间(12h)平均睡眠时间长于雄果蝇。雌果蝇白天(12h)平均睡眠时间显著短于夜间平均睡眠时间(P0.05);而雄果蝇白天(12h)平均睡眠时间与夜间(12h)平均睡眠时间基本持平。②同一性别(雌性)不同日龄的果蝇,随着日龄的增加,其白天(12h)平均睡眠时间有逐渐缩短的趋势,27日龄的果蝇睡眠时间减少相对明显,32日龄果蝇的睡眠时间有所恢复,相互之间存在着显著差异(P0.05)。夜间(12h)平均睡眠时间有逐渐延长的趋势,27日龄果蝇的夜间平均睡眠时间有所减少,32日龄果蝇的夜间平均睡眠时间相对有所恢复,相互之间存在着显著差异(P0.05)。结论性别与日龄等生理因素对果蝇24h睡眠时间有显著的影响。     

蓝藻分裂受生物钟调控

<正>来自加州麻省理工大学的研究小组发现,蓝藻的分裂受类似人类睡眠周期的生物钟调节.研究发现蓝藻没有睡眠,但它们在24h内会有一个从活跃到静息的循环.蓝藻依赖阳光进行光合作用,因而在白天格外活     

渐睡渐入眠

“日出而作,日落而息”,人类进化到今天,仍然以白天劳作、夜间睡眠为主。有人每天睡8～10个小时,却仍然感到疲惫、昏昏欲     

鼻内窥镜术后死亡1例

随着鼻内窥镜手术的广泛开展 ,在鼻窦炎、鼻息肉治疗中取得了很好疗效 ,但由其引起的并发症时有发生 ,甚至引起病人死亡。我院 2 0 0 2年行鼻内窥镜术后死亡 1例 ,现报告如下。1　临床资料　　患者 ,女 ,60岁 ,退休工人。患者 5年来出现进行性双侧鼻塞 ,流少量涕 ,嗅觉丧失 ,无涕中带血 ,无明显头痛 ,说话呈闭塞性鼻音 ,睡眠时打鼾 ,时常憋醒 ,白天嗜睡。故来我院就诊 ,要求手术治疗。已往曾于 1 988年、 1 995年 2次在外院行鼻息肉摘除术。1 0年前因患脑垂体瘤行γ刀治疗。诊断为复发性鼻息肉 ,于 2 0 0 2年 5月 6日收入院。体检 :体温 36…     

失眠患者的健康教育

失眠不一定是病 ,但长期失眠会出现记忆力、思考力和计算力明显下降 ,容易激怒、烦躁不安、情绪不稳定 ,直接影响人们的生活质量。故应加强对失眠患者的健康教育 ,让失眠患者得到高质量的睡眠 ,摆脱失眠困扰。　　加强失眠教育。首先要教育患者讲究睡眠卫生 :(1 )晚上要尽量放松 ,睡前不要做剧烈的运动 ,不要看情节激烈的电视剧 ;(2 )保持规律的就寝和起床时间 ,养成良好的作息习惯 ,不要随变更改作息时间 ,也不要在周末睡懒觉 ;(3 )即使整夜没睡着 ,也要按时起床 ,避免白天打盹或花过多的时间躺在床上而没有睡觉 ,这样会干扰晚上的睡眠 ;(4…     

斑马鱼hypocretin/orexin能神经系统的研究进展

外侧下丘脑分泌的神经肽——下丘脑泌素/食欲素(hypocretin/orexin)是哺乳动物中一种重要的调节睡眠和清醒的多肽类神经调质,hypocretin/orexin能神经系统功能缺陷可造成发作性嗜睡病。由于哺乳动物神经系统的复杂性,hypocretin/orexin能神经系统调节睡眠和清醒状态的机制至今仍不清楚。综述了近十年来斑马鱼hypocretin/orexin能神经系统的研究进展。基于其大脑结构简单的特点,斑马鱼是揭示hypocretin/orexin能神经系统结构和功能的重要模型。     

《科学-转化医学》：缺觉和昼夜倒班或增糖尿病风险

波士顿布里格姆妇科医院的研究者奥菲尤o巴克斯顿等人让21名健康试验对象在受控环境中度过近6周。其间,试验对象的饮食和活动水平保持稳定。在研究开始阶段,每名试验对象保持正常作息规律。在随后3周内,他们每24小时只睡眠五六个小时,睡眠有时在白天,有时在黑夜,以模拟昼夜倒班员工的作息时间。研究人员随后还通过改变试验对象的睡眠时间,模拟4小时航空飞行时差的影响。在研究结束前,试验对象通过9个夜晚的“修复睡眠”恢复正常作息。     

新型家庭透析机

德国Fresenius公司开发一种新的家庭透析机（LibertyCycler）,可帮助肾功能衰竭和终末期肾病患者在家中进行自动化我腹膜透析疗法（APD）,它在病人睡眠的时候将已使用过的和新鲜透析液进行转换。与血液透析不同,该透析不需要针头。在夜间睡眠期间该机器填充和清空腹部透析3至5次;上午透析液流入腹部,导管与系统脱离,透析是在白天进行。在这段时间内,正常的日常活动能够维持下去。夜晚,在导管的循环复位之前睡觉,以执行APD。     

不同方法治疗飞行人员慢性失眠症的疗效比较

目的:飞行人员中睡眠问题发生率高,影响白天工作效能,危及飞行安全,寻找安全有效治疗方法为保证飞行十分必要,本实验观察不同治疗方法在治疗飞行人员慢性失眠的临床疗效,为飞行人员慢性失眠的临床治疗提供一种安全有效的措施。方法:将我院自2007年至2013年收治的52例飞行人员中的慢性失眠患者,排除严重影响睡眠的器质性疾病,随机分为舒乐安定组、中药治疗组和耳针及生物反馈联合治疗组。分别在治疗前、治疗结束后第2天采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对患者的睡眠质量进行评价。结果:治疗结束后3组PSQI均较治疗前均有所改善,其中舒乐安定治疗组优于中成药及耳针及生物反馈联合治疗组,差别有统计学意义(P0.05),中成药物治疗组与耳针及生物反馈联合治疗组无明显统计学差异(P0.05)。但对于重度的睡眠障碍,单独采用舒眠胶囊或生物反馈治疗,治疗效果欠佳。结论:舒乐安定治疗失眠疗效确切,但由于其影响工作效能,危及飞行安全较少使用,中成药物、耳针及生物反馈治疗安全有效,病人易于接受,是较好的治疗飞行人员慢性失眠的方法。     

经颅直流电刺激对帕金森病伴快速眼动相睡眠行为障碍患者认知功能及神经功能的影响

摘要 目的：探讨经颅直流电刺激对帕金森病伴快速眼动相睡眠行为障碍患者认知功能及神经功能的影响。方法：选择2018年9月-2019年9月在我院接受治疗的69例帕金森病伴快速眼动相睡眠行为障碍患者,采用随机数表法分为电刺激组（n=35）和对照组（n=34）。对照组给予常规抗帕金森病治疗,观察组在对照组的基础上给予经颅直流电刺激治疗。比较两组临床疗效、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、自主神经症状量表（SCOPA-AUT）、睡眠情况、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、Epworth嗜睡量表（ESS）评分、匹兹堡睡眠指数（PSQI）、帕金森氏病综合评分量表（UPDRS）变化情况。结果：治疗后,电刺激组有效率91.43%（32/35）较对照组70.59%（24/34）显著升高,差异显著（P<0.05）;治疗前,电刺激组与对照组之间认知功能及神经功能结果无差异;治疗后,电刺激组与对照组MoCA均随着时间的推移均呈上升趋势,且电刺激组上升程度较较组更低,SCOPA-AUT均随着时间的推移均呈下降趋势,且电刺激组下降程度较对照组更低（P<0.05）;治疗前,电刺激组与对照组之间临床睡眠情况结果无差异;治疗后,电刺激组与对照组总睡眠时间、睡眠效率均随着时间的推移均呈上升趋势,且电刺激组上升程度较对照组更低,醒觉指数均随着时间的推移呈下降趋势,且电刺激组下降程度较对照组更低（P<0.05）;治疗前,电刺激组与对照组之间抑郁、嗜睡情况无差异;治疗后,电刺激组与对照组抑郁、嗜睡均随着时间的推移均呈下降趋势,且电刺激组下降程度较对照组更低（P<0.05）;治疗前,电刺激组与对照组之间PSQI、UPDRS评分无差异;治疗后,电刺激组与对照组PSQI、UPDRS评分均随着时间的推移均呈下降趋势,且电刺激组下降程度较对照组更低（P<0.05）。结论：在帕金森病伴快速眼动相睡眠行为障碍患者中应用经颅直流电刺激效果显著,可有效改善认知功能及神经功能水平。     

前列腺素D2与睡眠调节

前列腺素D2（PGD2）是目前已知最有潜力的内源性促睡眠物质之一。鼠脑脊液（CSF）中PGD2浓度与睡眠－觉醒周期一致,呈现节律性改变,并且随睡眠剥夺期间嗜睡倾向增加而增加,催化PGH2转变为PGD2的特生酶有两种：Lipocalin型前列腺素D合成酶（L－PGDS）和脾型PGDS。L－PGDS主要在大脑蛛网膜和脉络丛产生,并分泌入CSF。L－PGDS和PGD2在脑室系统、蛛网膜下腔及细胞外间隙中循环,循环中的PGD2可与前脑头端基底腹内侧面的化学感受器中的前列腺素D2受体（DPR）相互作用,通过活化具有腺苷A2a受体的元以产生促进睡眠的信号。PGD2敏感区内DPR的活化可导致腹侧视前区（VLPO）内神经元的活化,其可通过抑制结节乳头核（TMN）而促进睡眠。相反,PGE2在维持大脑清醒状态下起主要作用。PGD2和PGE2的平衡对正常睡眠－觉醒周期的维持十分关键。     

骨性Ⅲ类错合畸形患者正颌术后呼吸道情况随访调查

目的：通过评估骨性Ⅲ错合畸形患者正颌手术后睡眠时期的呼吸功能情况,研究该类患者正颌手术后存在呼吸道梗阻的可能性。为临床治疗提供依据。方法：分析56例接受正颌手术的骨性Ⅲ类错合畸形患者的术前及术后1周、1月、3月和术后6月的多导睡眠图报告。设计问卷调查表评估手术影响日间嗜睡度的变化。从PSG报告上获得的术前术后有代表性的2项参数睡眠呼吸暂停低通气指数与最低氧饱和度分别进行比较。结果：数据显示术前和术后AHI指数及SpO2无显著性差异（统计学上无差异）。54例病人术后均未出现睡眠呼吸障碍症状。2例病人术后出现睡眠时期打鼾,但术后随访6月后打鼾逐渐消失。结论：骨性Ⅲ类错合畸形患者正颌术后无明显呼吸道梗阻症状。但若患者同时具有超重、短颈、舌体大等其他危险因素及仅行下颌骨后退手术可能导致睡眠呼吸暂停低通气综合症的发生。     

对疼痛患者的评估及护理对策

疼痛是个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受 ,疼痛常伴有不愉快的情绪活动和个体防御反应。疼痛属于主观的生理经验 ,随着个人过去的经验不同 ,疼痛对其意义也各异。就是说 ,疼痛应该像病人所说的那样 ,而不是医务人员认为应该是这样。1　疼痛治疗目的 (缓解疼痛 ,控制疼痛 )　　最初以疼痛不影响睡眠为目标 ,其次以在白天安静时无疼痛为目标 ,最后以站立活动时无疼痛为目标。2　疼痛治疗的基本条件　　用医生和护士眼睛去发现 ,用耳朵去听 ,用手去帮助 ,用心去关心 ,用脑去分析如何缓解患者的疼痛。3　疼痛的分类　　根据疼痛最初发生…     

骨性Ⅲ类错合畸形患者正颌术后呼吸道情况随访调查*

摘要目的：通过评估骨性Ⅲ错合畸形患者正颌手术后睡眠时期的呼吸功能情况,研究该类患者正颌手术后存在呼吸道梗阻的可 能性。为临床治疗提供依据。方法：分析56例接受正颌手术的骨性Ⅲ类错合畸形患者的术前及术后1周、1 月、3 月和术后6月的 多导睡眠图报告。设计问卷调查表评估手术影响日间嗜睡度的变化。从PSG 报告上获得的术前术后有代表性的2 项参数睡眠呼 吸暂停低通气指数与最低氧饱和度分别进行比较。结果：数据显示术前和术后AHI指数及SpO2无显著性差异（统计学上无差 异）。54 例病人术后均未出现睡眠呼吸障碍症状。2 例病人术后出现睡眠时期打鼾,但术后随访6月后打鼾逐渐消失。结论：骨性 Ⅲ类错合畸形患者正颌术后无明显呼吸道梗阻症状。但若患者同时具有超重、短颈、舌体大等其他危险因素及仅行下颌骨后退手 术可能导致睡眠呼吸暂停低通气综合症的发生。     

麻阳河自然保护区黑叶猴夏季的夜宿行为

因昼行性灵长类动物一天中相当一部分时间在其夜宿地度过,其夜宿行为在一定程度上影响着它们的活动方式与行为特点(Anderson,1998).对夜宿行为的观察可收集白天无法收集到的灵长类社会活动和社会关系的信息,如夜宿地分布(sleeping site)、睡眠时间(time)、睡眠抱团组成(huddling)等(Takahashhi,1997;Ogawa etal.,2007;黎大勇,2010),灵长类夜宿行为的研究对于分析了解其白昼活动方式与行为适应特点具有重要的启迪作用(Anderson,1998).     

睡眠物质的近代研究

已从剥夺睡眠的兔、山羊、大白鼠等动物的脑脊液、脑组织,甚至人类脑脊液或尿液中提取出多种内源性促睡眠物质,包括 DSIP,S 因子(或 SPU),SPS,前列腺素 D_2,γ-Br,褪黑素,精氨酸催产素(AVT)等。它们具有明显的促进慢波睡眠和/或异相睡眠的作用,但作用快慢、强弱及持续时间不尽相同。