320排CT冠状动脉支架术后再狭窄的应用价值初探

目的:探讨320排CT冠状动脉成像对冠状动脉支架术后再狭窄的应用价值。方法:回顾性分析110例冠状动脉支架术后患者的320排CT资料及冠状动脉造影资料,以常规冠状动脉造影结果作为"金标准"进行对比分析。统计学方法采用Kappa评价方法。结果:200枚支架均显示优良,320排CT能够对支架置入术后的通畅情况、术后血栓形成等情况进行观察及评估。冠状动脉造影示冠状动脉支架内中度以上再狭窄62枚,320排CTA二维、三维图像及仿真内镜正确诊断50枚,漏诊2枚,误诊10枚,320排CTA诊断支架内再狭窄的敏感性96.87%、特异性95.83%、准确度78.50%、阳性预测值91.18%、阴性预测值98.57%,Kappa值的u检验中得到:u=16.2494,存在一致性,Kappa值=0.6920,参照评价原则,320排CTA和冠状动脉造影对支架内狭窄程度评估一致性极好。结论:320排CTA二维、三维图像能很好显示冠状动脉支架术后管腔,对再狭窄部位、性质、程度能够进行准确全面的观察,而且无创、重复性好,对支架术后疗效观察和随访有较高的临床应用价值。     

320排CT冠脉造影检查对冠状动脉斑块成分分析可行性初探

目的:研究320排CT冠脉造影对分析冠状动脉轻度及重度狭窄患者斑块成分的价值。方法:2011年4月-2012年5月间我院1132例(62±12岁,42%女性)冠心病患者行320排CT冠状动脉造影检查,依据美国心脏协会16分段标准,分析每一例患者每一节段血管狭窄程度及斑块性质,CT斑块分型如下:Ⅰ型为钙化斑块,Ⅱ型为钙化为主的混合斑块,Ⅲ型为非钙化为主的混合斑块,Ⅳ型为非钙化斑块。比较不同狭窄程度组斑块类型差别。结果:共363例为冠脉血管正常人群,冠状动脉狭窄患者共769例,其中管腔狭窄程度<50%的轻度人群为367例,重度狭窄组(≥50%)为402例。重度狭窄患者组冠脉血管混合斑块数量较多,而非钙化斑块相对较少(Ⅰ～Ⅳ型斑块所占比例分别为22%,,39%,21%,18%),轻度狭窄患者组各斑块所占比例分别为29%,29%,26%,16%(p=0.006)。结论:随着冠状动脉狭窄程度的不同,冠状动脉粥样硬化斑块的类型也不尽相同,重度狭窄人群组中混合斑块较多而非钙化斑块较少。320排CT冠脉造影可对冠状动脉斑块成分进行分析。     

在320排螺旋CT双下肢动脉成像中的护理配合效应

目的：探讨320排螺旋CT血管成像（CTA）在行双下肢动脉血管成像过程中,护理配合对的图像质量的影响。方法：将138例患者分为护理组（82例）及对照组（56例）,分别进行320排螺旋CT双下肢血管造影检查,经高压团注造影剂欧乃派克,进行三维重组,获取容积再观（VR）、曲面重组（CPR）和最大密度投影（MIP）图像。对照组的患者只进行口头的训练,没有其他的护理干预措施;实验组进行一系列的护理干预以提高患者的配合,减低在成像过程中的非生理性运动。用工作站进行图像后处理,显示双下肢动脉图像,对其图像质量和影响因素进行分析,并在检查过程中的护理干预加以总结。结果：对照组有2例患者穿刺部位不合理而影响图像质量,对双下肢的病变显示具有一定的影响,3例患者注射压力过高引起外渗,流速在2.5-3.5 ml/s,影响了图像的清晰度,其余均获得满意效果。结论：良好的护理配合有利于320排CT双下肢成像的顺利进行,精心的护理操作是取得检查成功的动脉成像保证。     

多层螺旋CT血管成像对急性阻塞性肠系膜动脉缺血的诊断价值

目的:评价多层螺旋CT血管成像(MSCTA)对急性阻塞性肠系膜动脉缺血的诊断价值.方法:搜集12例急性阻塞性肠系膜动脉缺血的病例,全部行MSCTA检查,分析其影像学表现.结果:MSCTA能清晰显示肠系膜血管阻塞的部位、程度和范围,并能显示包括肠管扩张积液、肠管壁增厚、肠管壁积气和腹腔积液等征象.结论:MSCTA是诊断急性阻塞性肠系膜动脉缺血的一种快速,敏感、无创的影像学方法.     

冠脉护理在320排螺旋CT冠状动脉造影中提高图像质量的作用

目的：探讨320排螺旋CT心脏冠状动脉护理的作用及其临床意义。方法：2009年11月至2010年3月,于我院行心脏检查1024例行320排螺旋CT冠状动脉造影检查的患者,检查前对每一患者进行心理辅导,减轻紧张情绪;进行心率控制、屏气训练等护理措施准备;在扫描过程中配合影像技师使用高压注射器;检查完成后积极与患者交谈,严密观察患者状态,预防造影剂不良反应的发生。结果：受检患者中987例患者顺利完成检查,图像重建后血管显示效果优;16例血管显示良;有1例患者造影剂未全部进入血管内,导致血管显影不充分。有2例出现轻度过敏反应;无空气栓塞或任何心脑血管意外的发生。受检病例中432例同时进行了冠状动脉造影,98%（425/432）与检查结果完全一致,有2%（8/432）与检查结果有轻度误差。结论：检查前细致的护理对提高心脏冠状动脉血管成像成功率、提高至关重要。     

自由呼吸状态下冠状动脉CT血管成像的可行性研究

目的:探讨自由呼吸状态下冠状动脉CT血管成像(Coronary CT Angiography, CCTA)的可行性。方法:收集187例疑似冠心病患者,所有患者均行CCTA检查,其中108例采用传统屏气法扫描,79例采用自由呼吸法扫描。扫描采用前门控预估法(Auto Gating)测得冠脉扫描期相,设置扫描范围和参数(准直宽度256×0.625、224×0.625、192×0.625,球管转速0.28 s,kV100,智能管电流,噪声指数25)。对比剂浓度为370 mg I/m L,注药量为0.86 m L/kg,注药时间维持12 s。由2名高年资放射科医师对冠状动脉图像采用5分法评分。测量升主动脉根部(冠状动脉左主干开口水平)和胸壁肌肉的CT值及标准差,计算图像的信噪比和对比噪声比。结果:自由呼吸状态下右冠状动脉(Right coronary artery, RCA)、左前降支(Left ascending artery, LAD)、左旋支(Left circumflex artery, LCx)的优良血管率分别为46.5%(87/187)、51.9%(97/187)及48.7%(91/187);屏气状态下RCA、LAD、LCx的优良血管率分别为32.6%(61/187)、36.4%(68/187)及36.9%(69/187),两组之间无统计学差异(Fisher值分别为6.94、1.54、0.81,P均0.05)。采用自由呼吸和屏气状态下CCTA检查的主动脉CT值、噪声、SNR和CNR均无统计学差异(P均0.05)。结论:采用超宽探测器CT,自由呼吸法CCTA可完全取代传统屏气法CCTA检查,从而降低受检者的配合难度,提高工作效率。     

64排螺旋CT三维透明化VR重建在内耳畸形诊断中的应用

目的:研究三维透明化VR重建在内耳畸形中的表现,为先天性内耳疾病提供准确的影像诊断和临床治疗信息.方法:回顾32耳内耳畸形的64排HRCT容积数据,行三维透明化重建处理,按内耳畸形分类总结三维透明化重建方法及影像表现.结果:32耳的三维透明化VR重建图像结合透明化MPR重组图像均能很好揭示内耳畸形病变部位及程度,其中VR图像可以直观、立体地显示畸形的空间形态结构,透明化MPR重组图像可很好显示病变细节.本组先天内耳发育畸形有以下几种:耳蜗未发育(2耳);共同腔畸形(4耳);不完全分隔Ⅰ型(2耳,两例患者对侧耳均为共同腔畸形);不完全分隔Ⅱ型(即Mondini型)(16耳,多合并前庭、半规管及前庭导水管畸形);单纯前庭-半规管畸形2耳;单纯前庭导水管扩大(6耳).结论:三维透明化个性重建能准确评价内耳先天性疾病的类型和程度,为临床治疗提供重要的参考依据.     

首诊眼科CT检查的临床价值

目的:提高对先发眼科症状的相关疾病CT诊断的认识。方法：对因眼部症状而行CT扫描的137例临床资料进行分析。结果：经CT检查确诊的疾病涉及神经科23例,眼科29例,内分泌科26例和耳鼻咽喉科10例。确诊率分别为54．76％,61．70％,72．22％,83．33％。结论。CT检查对眼部一些类似症状与体征的不同疾病诊断和鉴别诊断能提供重要的临床依据．     

第二代双源CT自适应前瞻性心电触发序列扫描冠脉成像的临床应用价值

目的:探究第二代双源CT自适应前瞻性心电触发序列扫描冠脉成像临床价值及应用前景。方法:将2012年10月至2014年10月期间因持续房颤等心血管疾病入院接受治疗的120例患者纳入本次研究,随机分为研究组(60例)和对照组(60例),研究组患者采用第二代双源CT自适应前瞻性心电触发序列扫描冠脉成像进行检查,对照组患者则采用回顾性心电门控螺旋扫描。对比两组辐射剂量,图像质量评分及图像有效诊断率。结果:研究组患者Z-轴扫描范围、容积CT剂量指数(CTDIvol)、平均有效剂量(ED)、平均剂量长度乘积(DLP)均明显低于对照组,比较差异均具有统计学意义(P0.05)。研究组图像质量评分及图像有效诊断率均明显优于对照组,差异均有显著统计学意义(P0.05)。结论:第二代双源CT前瞻性心电触发序列扫描,具有有效诊断率高,辐射量低,安全性较好的优点,在冠脉成像中具有较高的推广应用价值。     

肺动脉栓塞的64层螺旋CT血管成像技术分析

目的从技术上探讨64层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞的诊断的价值。方法对62例临床疑诊肺栓塞的患者行64排螺旋CT肺动脉造影检查,采用最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积漫游(VR)及仿真内窥镜等后处理技术,分析所获得的相关CT资料。结果64排多层螺旋CT肺动脉造影可较准确、清晰、全面地显示24例累及肺动脉及其分支共152处栓子的位置、形态、范围和程度。结论64排多层螺旋CT肺动脉造影是肺栓塞及时准确无创的诊断方法,是临床诊断肺栓塞的首选筛查办法,对肺动脉栓塞的诊断具有明显的技术优势。     

320排动态容积CT冠脉成像双低扫描的可行性研究

目的:通过与常规冠脉造影(Digital Signature Algorithm,DSA)对比评估双低扫描(低放射剂量,低造影剂量)方案在320排动态容积CT冠脉成像(coronary angiography with CT,CCTA)中应用的可行性。方法:选取2014年5月2015年8月完成CCTA双低扫描30例患者为双低组,双低组根据患者体重指数采取相应的管电压(BMI重指数采取相应的管电压(BMI≤25 kg/m~2:80 kv,25 kg/m~2BMI≤28 kg/m~2:100 kv,BMI〉28 kg/m~2:120 kv),造影剂浓度选用320 mg I/m L,接受0.6 m L/kg的对比剂;完成双低扫描的30例患者并在CCTA检查的前后两周内同时完成了DSA检查为对照组,另外完成CCTA常规扫描检查的30例患者为常规组,电压设置为常规使用的120 kv管电压,造影剂浓度选用370 mg I/m L,以及均接受造影剂的量为65 m L。结果:与DSA比较,CCTA对诊断冠脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为91%、94%、92%、93%,在诊断冠脉狭窄方面没有明显统计差异;与常规扫描比较,CCTA有效辐射剂量降低了约62%。结论:应用双低扫描的CCTA检查具有与DSA几乎同样的图像诊断质量,有效辐射剂量有了大幅度减低。     

脉搏波传导速度在冠心病诊断及冠状动脉狭窄程度评估中的临床应用

目的:研究臂踝脉搏波传导速度(baPWV)在冠心病患者中的诊断价值,并观察臂踝脉搏波传导速度改变(baPWV%)对冠状动脉狭窄程度评估的作用,为临床诊疗提供依据。方法:选取2013年7月-2015年9月我院预行冠状动脉造影患者463例,根据冠状动脉造影情况将入选者分为冠心病组(n=262)和非冠心病组(n=201),冠心病组根据SYNTAX评分将患者分为轻、中、重度组,所有入选者均行baPWV和baPWV%检查,并分析其与SYNTAX评分的相关性。结果:冠心病组baPWV和baPWV%均显著高于非冠心病组,比较差异具有统计学意义(P0.05);重度组baPWV和baPWV%显著高于中度组和轻度组,中度组baPWV和baPWV%显著高于轻度组,比较差异具有统计学意义(P0.05);相关性分析显示:baPWV%与SYNTAX评分呈正相关关系(P0.05)。结论:baPWV和baPWV%对冠心病具有一定诊断价值,且baPWV%与SYNTAX评分呈正相关关系。     

CT Attenuation Features of Individual Calcified Coronary Plaque: Differences among Asymptomatic,Stable Angina Pectoris,and Acute Coronary Syndrome Groups

Background

Coronary artery calcium (CAC) assessed by non-contrast cardiac CT has been shown to be an independent factor from the Framingham risk factors in predicting cardiovascular events. However, many patients with acute coronary syndrome (ACS) have low CAC score. A recent study that re-analyzed the previous CAC CT scan of MESA cohort showed that in subjects with global lower density, CAC was associated with higher risk of ACS. We aimed to further evaluate the characteristics of CAC attenuation features in ACS subjects, in comparison to asymptomatic and stable angina pectoris (SAP) groups.

Methods

In a period of 18 months, 524 consecutive subjects received standard CAC CT scans in our department; 278 of 524 subjects with presence of CAC (225 men, age = 60.6±9.5 years; ACS = 41, SAP = 78, asymptomatic = 159) were enrolled. Agatston score, number of plaques (N_P) per subject and mean (H_MEAN) and standard deviation (H_SD) of attenuation of each calcified plaque were measured. Three regression models to distinguish the groups were built: model 1, conventional risk factors only; model 2, Agatston score plus model 1; model 3, plaque attenuation features plus model 2.

Results

Agatston score in ACS group (median = 112.9) was higher than in the asymptomatic group (median = 54.4, P = 0.028) and similar to the SAP group (median = 237.8, P = 0.428). Calcified plaques in the ACS group showed lower (H_MEAN = 180.5) and more homogenous (H_SD = 31.2) attenuation than those of the asymptomatic group (H_MEAN = 205.9, P = 0.002; H_SD = 52.4, P = 0.006) and the SAP group (H_MEAN = 204.1, P = 0.016; H_SD = 54.4, P = 0.011). Model 3 significantly improved the distinction between ACS and asymptomatic groups (area under curve [AUC] = 0.93) as compared to model 2 (AUC = 0.83, P = 0.003) and model 1 (AUC = 0.79, P = 0.001).

Conclusions

Calcified plaques in the ACS group were characteristically of low and homogenous CT attenuation. With validation in a large cohort, analysis of CT attenuation features may improve risk stratification of ACS using CAC CT scan.     

RDW和hs-CRP水平在急性心肌梗死中的表达及与冠状动脉狭窄程度的关系

目的:研究红细胞分布宽度(RDW)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平在急性心肌梗死中的表达及与冠状动脉狭窄程度的关系。方法:选取2010年1月到2015年1月我院收治的急性心肌梗死患者300例(研究组),另选取单纯心绞痛患者300例(对照组),比较两组RDW、hs-CRP、Gensini评分和冠状动脉病变支数,并分析RDW、hs-CRP和Gensini评分、冠状动脉病变支数的关系。结果:研究组RDW、hs-CRP、Gensini评分和冠状动脉病变支数均显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05);冠状动脉Gensini评分和病变支数与RDW、hs-CRP呈正相关关系(r=0.58,0.69,0.49,0.57,P0.05),同时RDW和hs-CRP呈正相关关系(P0.05)。结论:急性心肌梗死患者会出现RDW和hs-CRP水平增高现象,和冠状动脉狭窄程度呈正相关关系。     

冠状动脉易损斑块影像学最新研究进展

冠心病(CAD)是世界上致死率最高的疾病之一,其中,以急性冠状动脉综合征(ACS)病情最为凶险,而近70%的急性冠脉事件并不是由显著地冠状动脉狭窄引起,而是由冠状动脉易损斑块(vulnerable plaque)破裂造成的急性狭窄,以及其后血栓形成所致,因此冠状动脉易损斑块是导致急性冠状动脉综合征的主要元凶,因此需要早期发现易损斑块并积极进行干预。近两年来,CT、MRI、血管内超声(IVUS)和光学相干断层成像(OCT)广泛应用于易损斑块的评估并取得显著进展,而分子影像学能从分子层面揭示易损斑块形成机制以及更加早期识别斑块进行。本文简要总结近两年影像学方法对易损斑块的最新研究进展及热点。     

血管超声与64排螺旋CT血管造影在评价颈动脉狭窄中的对比研究

目的:比较血管超声与64排螺旋CT血管造影(CTA)对颈动脉狭窄的诊断价值。方法:选取2014年12月到2015年12月我院收治的疑似颈动脉狭窄患者70例(278节段),所有患者入院1周内均行血管超声、64排螺旋CTA检查,以数字减影血管造影(DSA)为金标准,比较血管超声与64排螺旋CTA对颈动脉狭窄诊断的符合率、特异度和灵敏度。结果:血管超声和64排螺旋CTA对不同程度颈动脉狭窄诊断的符合率比较,差异均无统计学意义(P0.05);血管超声和64排螺旋CTA对颈动脉狭窄诊断的灵敏度和特异度分别为87.28%、85.71%和85.55%、90.48%,比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:血管超声和64排螺旋CTA对颈动脉狭窄均具有较高的诊断价值。     

Increase in Ultrasonic Intensity of Blood Speckle across Moderate Coronary Artery Stenosis Is an Independent Predictor of Functional Coronary Artery Stenosis Measured by Fractional Flow Reserve: Pilot Study

Background and Aims

The degree of coronary artery stenosis should be assessed both anatomically and functionally. We observed that the intensity of blood speckle (IBS) on intravascular ultrasound (IVUS) is low proximal to a coronary artery stenosis, and high distal to the stenosis. We defined step-up IBS as the distal minus the proximal IBS, and speculated that this new parameter could be used for the functional evaluation of stenosis on IVUS. The aims of this study were to assess the relationships between step-up IBS and factors that affect coronary blood flow, and between step-up IBS and fractional flow reserve (FFR).

Methods and Results

This study enrolled 36 consecutive patients with angina who had a single moderate stenosis in the left anterior descending artery. All patients were evaluated by integrated backscatter IVUS and intracoronary pressure measurements. FFR was calculated from measurements using a coronary pressure wire during hyperemia. Conventional gray-scale IVUS images were recorded, and integrated backscatter was measured in three cross-sectional slices proximal and distal to the stenosis. Step-up IBS was calculated as (mean distal integrated backscatter value) − (mean proximal integrated backscatter value). Stepwise multiple linear regression analysis showed that the heart rate (r = 0.45, P = 0.005), ejection fraction (r = −0.39, P = 0.01), and hemoglobin level (r = −0.32, P = 0.04) were independently correlated with step-up IBS, whereas proximal and distal IBS were not associated with these factors. There was a strong inverse correlation between step-up IBS and FFR (r = −0.84, P < 0.001), which remained significant on stepwise multiple linear regression analysis.

Conclusions

The newly defined parameter of step-up IBS is potentially useful for the functional assessment of coronary artery stenosis.     

冠心病患者心率变异性与冠状动脉病变狭窄范围及严重程度的关系研究

目的:探讨冠心病患者心率变异性(HRV)与冠状动脉病变狭窄范围及严重程度的关系。方法:选取上海市第十人民医院2015年1月至2018年7月期间收治的冠心病患者220例,所有患者均行冠脉造影及24 h动态心电图检查。按狭窄范围分为单支狭窄组(n=68)、双支狭窄组(n=82)、三支狭窄组(n=70),按狭窄严重程度分为轻度组(狭窄≤50%,n=62),中度组(50%狭窄70%,n=66),重度组(狭窄≥70%,n=92),另选取51例同期于我院体检的健康志愿者作为对照组。记录冠心病患者与对照组HRV各项指标,比较不同冠脉病变狭窄范围患者、不同狭窄严重程度患者正常平均N-N间期(SDNN)、正常相邻每5minR-R间期均数标准差(SDANN)、正常相邻正常N-N间期的均方根(RMSSD)、正常相邻间期差值高于50 ms心搏数占总心搏数的百分比(pNN50)、低频(LF)、高频(HF)及低频/高频比值(LF/HF)。结果:冠心病患者与对照组RMSSD、pNN50、LF、HF比较差异无统计学意义(P0.05),冠心病患者SDNN、SDANN低于对照组,LF/HF值高于对照组(P0.05)。不同冠脉狭窄范围、不同冠脉病变狭窄严重程度患者pNN50、LF、HF整体比较无统计学差异(P0.05),随着冠脉狭窄范围的增加或狭窄病变严重程度的加重SDDN、SDANN、RMSSD逐渐降低,LF/HF值逐渐升高(P0.05)。结论:HRV是评估心脏自主功能的良好指标,该指标中SDDN、SDANN、RMSSD、LF/HF值可作为评估冠心病患者冠状动脉的狭窄程度和狭窄范围的良好指标,具有重要的临床指导意义。