先天性食管闭锁和气管食管瘘麻醉及围手术期管理

目的:探讨先天性食管闭锁和气管食管瘘(EA/TEF)的麻醉及围手术期管理方法.方法:回顾性分析40例手术治疗的新生儿EA/TEF的临床资料.总结麻醉及围手术期管理及转归情况.结果:40例麻醉过程较平稳顺利完成手术,3例术后拔管,37例继续呼吸支持.术后死亡7例,其中4例术后死亡,3例术后监护人放弃治疗出院后死亡.活33例中重症肺炎7例,低体温8例,吻合口瘘5例,切口感染2例,均经治疗后痊愈出院.结论:良好的麻醉及围术期管理是EA/TEF手术治疗的重要组成部分,是手术顺利进行及术后成功的关键.     

PCI围术期消化道出血患者抗血小板治疗调整及近期疗效

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期发生消化道出血(GIB)患者抗血小板治疗的调整,评价其安全性及近期疗效。方法:回顾性分析2005年1月至2008年12月PCI围术期发生GIB的40例患者的临床资料,其中急性心肌梗死(AMI)22例(55%),不稳定型心绞痛18例(45%)。PCI围术期发生GIB的患者,除扩容、输血、抑酸、保护胃粘膜等支持疗法外,依据临床情况调整抗血小板药物。观察住院期间及术后3个月后主要不良心脑事件(MACCE:包括心绞痛、非致死性心肌梗死、心性死亡、再次血管重建、支架内血栓形成、缺血性卒中)及消化道再次出血的发生率。结果:40例患者PCI成功39例(病例成功率97.5%),1例慢性完全闭塞(CTO)病变导丝未通过,1例(2.5%)AMI患者PCI术后第5天发生支架内亚急性血栓(SAT)。出院后3月内,2例未完全血运重建的患者有心绞痛发作,无死亡,所有患者均无消化道再次出血,MACCE发生率(7.5%)。结论:PCI围术期发生GIB的患者,依据临床情况调整抗血小板药物,不增加MACCE风险及消化道再次出血发生率。     

先天性心脏病患儿围术期输血与术后肺损伤的相关性研究

目的:研究先天性心脏病患儿围术期输血与术后发生肺损伤的相关性。方法:选择我院诊治的120例先天性心脏病患儿,均在体外循环下进行手术矫治。根据患儿术后是否出现肺损伤分为无肺损伤组(n=97例)与肺损伤组(n=23例)。比较两组一般资料,比较不同围术期输血浆量及输血量患儿的术后肺损伤发病率;采用多因素logistic回归对术后肺损伤与围术期输血浆量、围术期输血量、最低红细胞压积(30%)、体外循环时间(80 min)、年龄(≤1岁)以及最低温度之间的相关性进行分析。结果:无肺损伤组与肺损伤组患儿性别间无显著差异(P0.05);肺损伤组患儿年龄、体质量均显著低于无肺损伤组患儿(P0.05),而围术期输血浆量、围术期输血量、最低血红积压、体外循环时间均显著高于无肺损伤组患儿(P0.05)。随着患儿围术期输血浆量及输血量的增加,患儿术后肺损伤的发病率越高(P0.05);多因素logistic回归分析显示围术期输血浆量、围术期输血量、最低红细胞压积(30%)、体外循环时间(80 min)以及年龄(≤1岁)是患儿发生术后肺损伤的独立危险因素(P0.05)。结论:围术期输血浆量以及输血量与先天性心脏病患儿术后肺损伤的发生紧密相关,围术期输血浆量以及输血量越多,肺损伤的发生风险就越高,建议临床上开展多种节约用血措施。     

纤维蛋白原与冠心病PCI介入治疗围术期心肌梗死的相关性

目的:探讨纤维蛋白原与冠心病介入治疗围术期心肌梗死的相关性。方法:2013年1月到2015年1月,选择在我院进行诊治的冠心病患者92例,都给予PCI介入手术治疗,在手术前后进行纤维蛋白原与心功能的测定,对围术期心肌梗死发生情况与临床资料进行调查与分析。结果:所有患者都介入手术治疗成功,术后LVESVI与LVEDVI值都明显低于术前(P0.05),而术后LVEF值明显高于术前(P0.05);术后患者的血浆纤维蛋白原值为3.66±0.42 g/L,明显低于术前的7.45±0.56 g/L(P0.05)。围手术期发生心肌梗死8例,发生率为8.7%。Spearman秩相关分析法结果显示心肌梗死发病与血浆纤维蛋白原、LVESVI、LVEDVI、LVEF值都存在明显相关性(P0.05),多元Logistic回归分析结果显示纤维蛋白原、LVESVI、LVEDVI、LVEF、年龄为导致冠心病围术期心肌梗死的主要危险因素(P0.05)。结论:介入手术治疗冠心病具有很好的效果,但是围术期心肌梗死的发生率比较高,纤维蛋白原能有效反应病变状况,在心肌梗死的发生发展中起着关键性作用。     

1963例白内障晶体植入手术围术期抗生素使用调查与分析

目的:调研本院眼科清洁手术围术期抗菌药物使用现状,为制订相关干预措施提供依据。方法:采用回顾性调查方法,对眼科2008年归档病例进行围术期用药调查,用表格形式进行统计。结果:1963例进行白内障晶体植入手术,其中1946例(99.13%)预防性使用了抗菌药物,无感染病例发生;首次给药时间为术前0.5-2小时221例,术前24小时114例,术后当日1611例;预防性用药病例术后1-3天停药428例,4-6天停药1235例,大于等于7天停药283例。使用青霉素类293例;喹诺酮类325例;头孢3代939例;头孢4代112例。结论:白内障晶体植入手术属清洁手术,围术期存在抗生素滥用和用药时间过长问题,提示眼科围术期抗生素使用管理亟待加强和干预。     

急诊冠状动脉搭桥非停跳技术的应用体会

目的:探讨急诊非停跳冠状动脉搭桥术(OPCAB)临床应用价值.方法:对23例急诊非停跳冠状动脉搭桥术患者的临床资料进行回顾性分析.结果:2例因术中血流动力学不稳定改为体外循环下冠状动脉旁路移植术CCABG,其余21例OPCAB手术顺利完成.搭桥数目为2-6个,平均3.32±0.596个.围手术期死亡2例,一过性心房纤颤3例,低心排出量综合征1例,肺部感染1例,术后无神经系统并发症,无二次开胸止血、急性肾功能衰竭等并发症.随访8-15个月,无死亡病例,无心绞痛复发,无心肌缺血事件发生,患者生活质量明显提高.结论:OPCAB创伤小、恢复快,并发症少,可安全有效地应用于急诊冠状动脉搭桥术.     

腹腔镜治疗结肠癌患者围术期护理体会

目的观察腹腔镜下行结肠癌根治术临床效果及围术期护理体会。方法对32例实施腹腔镜结肠癌根治术患者围术期给予针对性护理,常规开腹手术根治治疗结肠癌患者38例,围术期予以常规护理,收集两组患者的围手术期资料,并进行统计学分析。结果两组患者一般情况包括性别比、年龄等无统计学差异,手术时间、术后镇痛时间、住院时间有统计学差异(P0.05)。结论腹腔镜治疗结肠癌患者疗效确切,围术期进行有针对性护理可减少并发症及住院时间,有利于患者身体康复。     

食管癌合并Ⅱ型糖尿病的围手术期处理

目的:探讨食管癌合并糖尿病的围手术期处理方法和外科治疗效果,为该病的临床治疗提供指导.方法:对49例食管癌合并糖尿病患者,采用控制血糖结合手术切除肿瘤治疗;选取49例同期非糖尿病食管癌患者做参比.手术前后采取个性化心理护理,分析比较两组的治疗效果.结果:所有患者手术切除率为100%,无围手术期死亡.食管癌合并糖尿病组术后并发症7例,包括吻合口瘘2例,肺部感染2例,单纯脓胸1例,切口感染2例,均经治疗后痊愈;同期非糖尿病食管癌组手术并发症2例:肺部感染1例,切口感染1例.采用个性化心理护理前后,两组患者的消极、焦虑、恐惧等不良心理得到明显的缓解,对手术效果及围手术期处理效果总满意度达95%.结论:糖尿病引起代谢紊乱易发生愈合不良及各种感染,使术后并发症发生率显著高于同期非糖尿病患者.因此在合并糖尿病的食管癌外科治疗中,围手术期处理至关重要.     

两种腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾癌的对比研究

目的:评价经腹腔入路与后腹腔入路两种途径腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾癌的技术特点及临床效果.方法:回顾性比较分析35例经腹腔入路(A组)与33例后腹腔入路(B组)腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾癌患者的临床资料,对两组肿瘤大小、标本重量、性别、年龄、手术时间、术中出血量、热缺血时间、术后肠功能恢复时间、术后住院天数、围手术期并发症等指标进行对比研究.两组共68例患者均获得随访,比较两种术式的肿瘤学效果.结果:两组在肿瘤大小、标本重量、性别、年龄、手术时间、术中出血量、热缺血时间、围手术期并发症发生率、术后无瘤生存率等方面均无明显差异(P＞0.05);B组在术后肠功能恢复时间及术后住院天数小于A组(P＜0.05).结论:对于治疗T1a期肾癌,两种途径的腹腔镜手术效果相似.后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术对肠道干扰少,可缩短术后肠功能恢复时间及术后住院天数.本中心采用“三步走”方法-剪刀剪除肿瘤、双极电凝止血、Hem-o-lok结扎夹辅助8字缝合,安全、高效、可靠.肌苷、甘露醇及利尿剂使用可减少缺血再灌注损伤,保护肾功能.     

老年骨关节置换术围术期发生脑梗死的危险因素分析及预防对策研究

目的:分析老年骨关节置换术围术期发生脑梗死的危险因素并研究其预防对策。方法:选择2015年1月-2016年6月我院收治的200例行关节置换术患者,对所有患者的性别、年龄、体重、身高、患病情况、置入假体类型、手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、住院时间、下地时间及高血压、糖尿病、冠心病等合并症情况进行回归分析,明确患者围术期发生脑梗死的危险因素,并提出针对性预防措施。结果:入组200例行骨关节置换术患者,围术期发生脑梗死患者53例。单因素分析结果显示年龄是否超过65岁、吸烟与否、疾病类型、麻醉方式、有无冠心病、糖尿病、高血压等合并症的骨关节置换术患者围术期脑梗死的发生率存在显著性差异(P0.05)。而进一步logistics回归分析显示年龄超过65岁、吸烟、患者股骨颈骨折、手术麻醉为全麻、有冠心病、糖尿病、高血压等合并症是影响行骨关节置换术患者围术期发生脑梗死的独立危险因素(P0.05)。结论:年龄超过65岁、吸烟、患者股骨颈骨折、手术麻醉为全麻、有冠心病、糖尿病、高血压等合并症的骨关节置换术患者围术期更易发生脑梗死,对有上述特点患者应密切注意预后情况,给予精细的护理措施,防止脑梗死的发生。     

Investigation of the mechanism of temperature sensitivity of the electroreceptors of ampullae of lorenzini

In experiments on Black Sea skates (Raja clavata), the potential of the receptor epithelium of the ampullae of Lorenzini and spike activity of single nerve fibers connected to them were investigated during electrical and temperature stimulation. Usually the potential within the canal was between 0 and –2 mV, and the input resistance of the ampulla 250–400 k. Heating of the region of the receptor epithelium was accompanied by a negative wave of potential, an increase in input resistance, and inhibition of spike activity. With worsening of the animal's condition the transepithelial potential became positive (up to +10 mV) but the input resistance of the ampulla during stimulation with a positive current was nonlinear in some cases: a regenerative spike of positive polarity appeared in the channel. During heating, the spike response was sometimes reversed in sign. It is suggested that fluctuations of the transepithelial potential and spike responses to temperature stimulation reflect changes in the potential difference on the basal membrane of the receptor cells, which is described by a relationship of the Nernst's or Goldman's equation type.I. P. Pavlov Institute of Physiology, Academy of Sciences of the USSR, Leningrad. I. M. Sechenov, Institute of Evolutionary Physiology and Biochemistry, Academy of Sciences of the USSR, Leningrad. Pacific Institute of Oceanology, Far Eastern Scientific Center, Academy of Sciences of the USSR, Vladivostok. Translated from Neirofiziologiya, Vol. 12, No. 1, pp. 67–74, January–February, 1980.     

Principles of organization and evolution of systems of regulation of functions

Evolution of living organisms is closely connected with evolution of structure of the system of regulations and its mechanisms. The functional ground of regulations is chemical signalization. As early as in unicellular organisms there is a set of signal mechanisms providing their life activity and orientation in space and time. Subsequent evolution of ways of chemical signalization followed the way of development of delivery pathways of chemical signal and development of mechanisms of its regulation. The mechanism of chemical regulation of the signal interaction is discussed by the example of the specialized system of transduction of signal from neuron to neuron, of effect of hormone on the epithelial cell and modulation of this effect. These mechanisms are considered as the most important ways of the fine and precise adaptation of chemical signalization underlying functioning of physiological systems and organs of the living organism