宝石能谱CT 冠脉成像在隐匿型冠心病冠状动脉粥样斑块性质判断中的价值

目的:探讨宝石能谱CT冠脉成像在隐匿型冠心病冠状动脉粥样斑块性质判断中的价值,为临床隐匿型冠心病的诊断和治疗提供影像学参考依据。方法:选择2014年6月~2015年6月在我院诊断为心肌缺血且无临床症状的隐匿型冠心病患者共360例,所有入选患者均行宝石能谱CT冠脉成像检查,其中155例有冠状动脉狭窄,且伴有不同性质的粥样斑块。分析冠状动脉不同血管狭窄情况、斑块分型和斑块数目。结果:所有冠脉动脉狭窄均为轻度狭窄和中度狭窄,主要集中在左主干和左前降支,分别占35.48%和37.42%。硬斑块数目最多,占75.43%,其次为混合斑块和软斑块,分别占16.19%和8.38%。冠状动脉4支血管粥样斑块均为硬斑块者最多(29.03%)、硬斑块与软斑块同时存在者占29.03%、硬斑块与软斑块、混合斑块同时存在者占14.84%,未见单纯混合斑块或软斑块的患者。结论:隐匿型冠心病患者冠状动脉狭窄主要为轻、中度狭窄,冠状动脉斑块以硬斑块为主。宝石能谱CT冠脉成像能准确的判断隐匿型冠心病冠状动脉粥样斑块性质,值得临床推广借鉴。     

使用320排CT评价冠状动脉钙化斑块狭窄程度的准确性

目的:研究使用320排容积CT评价冠状动脉钙化斑块造成管腔狭窄的精确程度。方法:搜集320排冠状动脉CTA的受检者200例,均有中度以上狭窄程度的钙化斑块,并近期进行过冠状动脉造影检查(CAG),根据钙化斑块的平均CT值及斑块面积占管腔百分比程度进行分组,A组平均CT值120Hu-400Hu、B组400-500Hu、C组500Hu以上,三组内又根据钙化斑块占管腔的面积百分比分为1、2两个亚组。使用测量软件对钙化部位狭窄程度进行测量并与冠状动脉造影进行对比。结果:A、B、C三组中第1亚组高估程度分别为21.4±8.7%、23.1±7.7%、23.9±9.8%,第2亚组高估程度分别为30.1±13.4%、32.5±15.4%、33.5±16.4%。每组的三个亚组中,随着钙化斑块平均CT值的增高,高估程度略有增高,而同组中两个亚组间的比较,高估程度明显增高。结论:320排冠状动脉CTA钙化平均CT值对管腔的遮盖程度有影响,促使CTA高估了管腔的狭窄程度,两者呈正比相关。但影响程度不如钙化占管腔面积百分比明显。     

冠状动脉CTA和DSA对冠心病患者的临床诊断价值比较

目的:比较冠状动脉CT血管成像(CT angiography,CTA)以及数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)诊断冠心病的临床价值差异。方法:选择2013年12月至2020年3月安徽医科大学第三附属医院、安徽医科大学第四附属医院收治的60例冠心病患者为研究对象,首先对其实施多排螺旋CT冠状动脉血管造影检测(CTA),而后2 w内再对其实施DSA检测,比较两种检测方式对不同血管狭窄程度、不同性质斑块检出率的差异,最后以DSA检测结果为金标准,评估CTA对冠状动脉狭窄诊断的一致性、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果:(1)CTA检测狭窄血管共计387支,轻度狭窄152支(39.28%),中度狭窄118支(30.49%),重度狭窄105支(27.13%),闭塞12支(3.10%);DSA检测狭窄血管392支,轻度狭窄150支(38.27%),中度狭窄124支(31.63%),重度狭窄112支(28.57%),闭塞6支(1.53%),两组各血管狭窄类型比较差异无统计学意义(P0.05);(2)CTA检测斑块69个,其中钙化斑43个(62.32%),非钙化斑26个(37.68%),DSA检测斑块61个,其中钙化斑33个(54.10%),非钙化斑28个(45.50%),两种检测方式差异无统计学意义(P0.05);(3)以DSA检测为金标准,CTA对重度及以上血管狭窄诊断一致性为99.23%,特异度为98.31%,灵敏度为99.64%,阳性预测值为99.15%,阴性预测值为99.27%。结论:与DSA相比,CTA对冠心病患者血管狭窄的诊断价值相当,且属于无创检测,在冠心病早期筛查中临床应用价值更高。     

128排256层螺旋CT血管造影术在评估非ST段抬高心肌梗死危险程度中的应用

目的:探讨128排256层螺旋计算机断层扫描(CT)血管造影术在评估非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)危险程度中的应用。方法:选取2017年7月至2018年2月本院NSTEMI患者152例,所有患者均给予128排256层螺旋CT血管造影术、冠脉造影(CAG)检查,分析CT血管造影术对NSTEMI冠脉狭窄及其危险程度的评估价值。结果:在检查NSTEMI无、轻度、中度、重度冠脉狭窄方面,CAG检查分别为18例、30例、62例、42例,CT血管造影术分别为19例、31例、62例、40例;以CAG为对照,CT血管造影术评估NSTEMI冠脉狭窄的敏感度、特异度、准确度分别为98.51%、94.44%、98.03%,差异无统计学意义(P>0.05);以CAG为对照,CT血管造影术评估NSTEMI轻度、中度、重度冠脉狭窄的符合率分别为为86.67%、90.32%、90.48%,Kappa值为0.765,两种检查具有良好的的相关性。结论:128排256层螺旋CT血管造影术可有效评估NSTEMI的冠脉狭窄及其危险程度,可作为一种早期评估NSTEMI病情的无创、简易、准确筛查方法,值得临床作进一步推广。     

双源CT冠脉成像在冠脉粥样硬化性狭窄诊断中的价值研究

目的:分析双源CT冠脉成像在冠脉粥样硬化性狭窄诊断中的价值。方法:以2014年5月至2016年5月我院初诊为"冠心病"的100例患者为研究对象,所有患者均行冠状动脉造影(CAG)和双源CT(DSCT)检查,比较两种检查方法在冠脉粥样硬化性显著性狭窄患者和不同冠脉血管(右冠脉、左冠脉主干、左前降支和回旋支)狭窄中的检查结果。结果:常规CAG检查共发现35例患者存在冠状动脉显著性狭窄,检出率为35%。DSCT共检出冠状动脉显著性狭窄患者45例,敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为100.0%,84.61%,77.78%和100.0%。一致性分析结果显示两种检测方法结果存在较强一致性,kappa=0.794(P0.05)。100例患者中,常规CAG检查共发现显著性狭窄血管47条。DSCT共检出显著性狭窄血管39条,敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为93.62%、92.92%、63.77%和99.10%。一致性分析结果显示两种检测方法存在较强一致性,kappa=0.719(P0.05)。右冠脉、左冠脉主干、左前降支和回旋支中,检查特异度和阴性预测值以左冠脉主干最高,敏感度和阳性预测值以左前降支最高。DSCT检查对于冠脉血管的完全闭塞、重度狭窄、中度狭窄和轻度狭窄的显示率高于CAG检查,但差异均无统计学意义(P0.05)。结论:DSCT检查在冠脉粥样硬化显著性狭窄患者和狭窄冠脉血管(右冠脉、左冠脉主干、左前降支和回旋支)中具有较高的诊断价值。     

320排CT冠状动脉支架术后再狭窄的应用价值初探

目的:探讨320排CT冠状动脉成像对冠状动脉支架术后再狭窄的应用价值。方法:回顾性分析110例冠状动脉支架术后患者的320排CT资料及冠状动脉造影资料,以常规冠状动脉造影结果作为"金标准"进行对比分析。统计学方法采用Kappa评价方法。结果:200枚支架均显示优良,320排CT能够对支架置入术后的通畅情况、术后血栓形成等情况进行观察及评估。冠状动脉造影示冠状动脉支架内中度以上再狭窄62枚,320排CTA二维、三维图像及仿真内镜正确诊断50枚,漏诊2枚,误诊10枚,320排CTA诊断支架内再狭窄的敏感性96.87%、特异性95.83%、准确度78.50%、阳性预测值91.18%、阴性预测值98.57%,Kappa值的u检验中得到:u=16.2494,存在一致性,Kappa值=0.6920,参照评价原则,320排CTA和冠状动脉造影对支架内狭窄程度评估一致性极好。结论:320排CTA二维、三维图像能很好显示冠状动脉支架术后管腔,对再狭窄部位、性质、程度能够进行准确全面的观察,而且无创、重复性好,对支架术后疗效观察和随访有较高的临床应用价值。     

心电图ST段不同改变与急性心肌梗死患者冠脉造影病变特点及生活质量的相关性研究

目的:探讨心电图ST段不同改变与急性心肌梗死患者冠脉造影病变特点及生活质量的相关性。方法:选取选取2015年6月到2017年6月在本院接受治疗的急性心肌梗死患者208例,根据心电图ST段的改变情况将患者分为ST段抬高组(124例)、ST段压低组(64例)、ST段无偏移组(20例),所有患者进行冠脉造影检查和常规治疗,比较治疗前三组患者的冠脉造影情况和冠脉狭窄程度,比较治疗1个月后三组患者的生活质量评分。结果:在ST段抬高组中,共检测出单支血管闭塞病变99例,占79.84%,两支或两支以上血管病变25例,占20.16%,其中侧支循环开放19例,开放率为15.32%。在ST段压低组中,共检测出单支血管非闭塞病变6例,占9.38%,两支或两支以上血管非闭塞病变56例,占87.50%,单支血管闭塞病变2例,占3.13%,其中侧支循环开放34例,开放率为53.13%。在ST段无偏移组中,单支血管闭塞病变15例,占75.00%,单支或多支血管非闭塞病变5例,占25.00%,其中侧支循环开放7例,开放率为35.00%。ST段抬高组、ST段无偏移组患者的冠脉狭窄程度以重度狭窄为主,ST段压低组患者的冠脉狭窄程度以中度狭窄为主,三组患者的轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄整体比较存在统计学差异(P0.05)。三组患者的疼痛评分、躯体受限评分、精神及活动评分整体比较具有统计学差异(P0.05),ST段压低组的上述评分均显著高于ST段抬高组和ST段无偏移组(P0.05)。结论:心电图ST段不同改变与急性心肌梗死患者冠脉造影病变密切相关,且ST段压低患者的预后通常较好。     

64层MSCT血管成像对下肢动脉粥样硬化的评价

目的:探讨多层螺旋CT血管成像对下肢动脉粥样硬化的诊断价值.方法:选择临床可疑下肢动脉粥样硬化性疾病患者21例作为研究对象,采用GE LightSpeed 64层螺旋CT对全下肢动脉进行CTA扫描,将获得的原始数据传入AW4.2P后处理工作站,血管重建技术包括VR、MIP、MPR及CPR,血管狭窄程度的评估采用智能血管分析与目测法相结合.结果:21例患者共显示血管336段,均获得了清晰的血管重建图像,全部满足诊断要求.除5例患者下肢动脉CTA表现正常外,其余16例均发现不同程度的粥样硬化斑块.336段血管中,7段有脂质纤维性斑块,27段有钙化斑块,222段显示广泛的混合性斑块;其中完全闭塞占4.46%;重度狭窄7.14%;中度狭窄31.8%;轻度狭窄32.7%;无明显狭窄者23.8%.结论:64层MSCT血管成像对下肢动脉粥样硬化的诊断具有很高雄确性,各种血管重建技术的联合应用能够提供更多的诊断信息,有助于临床治疗方案的选择.     

血管内超声在冠状动脉临界病变诊断及介入治疗中的应用

为探讨血管内超声在冠状动脉临界病变的诊断及介入治疗中的应用价值,本研究选取我院2015年8月至2016年7月收治的60例经冠状动脉造影提示为冠状动脉临界病变患者为研究对象,所有患者均接受血管内超声检查,根据血管内超声检测的最小管腔面积≤4.0 mm~2作为介入治疗的标准,分为治疗组(n=28)和对照组(n=32)。治疗组采用置入冠脉支架治疗,对照组仅采用药物强化治疗;比较两组冠状动脉病变的性状及心脏事件发生率。结果显示,血管内超声对于偏心斑块、钙化斑块的检出率均明显高于冠状动脉造影,差异具有统计学意义(p0.05);治疗组软斑块、偏心性检出率明显高于对照组,而心脏事件发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(p0.05);两组钙化及硬斑块检出率比较,差异无统计学意义(p0.05)。本研究认为,对冠状动脉临界病变患者采用血管内超声检查,可明确临界病变的狭窄程度及性质,对于介入治疗的开展具有一定的指导价值。     

Hcy, hs-CRP与急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化关系的研究

目的:探讨急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)与颈动脉粥样硬化的相关性及临床意义。方法:收集确诊为急性脑梗死患者90例,对患者进行颈动脉超声检查,根据颈动脉狭窄程度将患者分成颈动脉内膜正常组、轻度狭窄组、中-重度狭窄组。比较三组患者斑块检出率、Hcy、hs-CRP水平和IMT厚度,同时对Hcy、hs-CRP与IMT进行相关性分析。结果:中-重度狭窄组斑块检出率为86.4%,显著高于轻度狭窄组和颈动脉内膜正常组(P0.05);颈动脉内膜正常组Hcy、hs-CRP水平以及IMT厚度均显著低于颈动脉轻度狭窄组、中-重度狭窄组(P0.05);hs-CRP与IMT呈正相关(r=0.71,P0.05);Hcy与IMT呈正相关(r=0.79,P0.05)。结论:血清Hcy和hs-CRP水平与颈动脉粥样硬化程度密切相关,Hcy、hs-CRP联合检测对急性脑梗死的早期诊断和预后有着重要临床意义。     

Coronary Artery Disease with Single Coronary Artery

The authors have reviewed the literature in search of the coexistence of single coronary artery with significant coronary artery disease. Two cases of single right coronary artery are described. In both, the anomalies were unsuspected and diagnosed roentgenographically in life. Both patients had angina pectoris, positive graded-exercise stress tests, and hemodynamically significant obstruction or occlusion to the coronary arteries. In neither case was the stenosis proximal or amenable to bypass surgery.     

Coronary Collateral Circulation in Patients of Coronary Ectasia with Significant Coronary Artery Disease

Objectives

Patients with coronary ectasia (CE) usually have coexisting coronary stenosis resulting in myoischemia. Coronary collateral plays an important role in protecting myocardium from ischemia and reducing cardiovascular events. However, limited studies investigate the role of CE in coronary collaterals development.

Methods

We evaluated 1020 consecutive patients undergoing coronary angiography and 552 patients with significant coronary artery disease (SCAD), defined as diameter stenosis more than 70%, were finally analyzed. CE is defined as the ectatic diameter 1.5 times larger than adjacent reference segment. Rentrop collateral score was used to classify patients into poor (grades 0 and 1) or good (grades 2 and 3) collateral group.

Results

73 patients (13.2%) had CE lesions which were most located in the right coronary artery (53.4%). Patients with CE had a lower incidence of diabetes (43.8% vs 30.1%, p = 0.03), higher body mass index (25.4±3.5 vs 26.7±4.6, p = 0.027) and poorer coronary collateral (58.2% vs 71.2%, p = 0.040). Patients with poor collateral (n = 331) had a higher incidence of CE (15.7% vs 9.5%, p = 0.040) and fewer diseased vessels numbers (1.96±0.84 vs 2.48±0.69, p<0.001). Multivariate analysis showed diabetes (odd ratio (OR) 0.630, p = 0.026), CE (OR = 0.544, p = 0.048), and number of diseased vessels (OR = 2.488, p<0.001) were significant predictors of coronary collaterals development.

Conclusion

The presence of CE was associated with poorer coronary collateral development in patients with SCAD.     

冠状动脉支架植入术后行冠脉旁路移植术

目的:总结15例冠状动脉支架植入术后行冠状动脉旁路移植术的临床经验。方法:回顾分析行冠状动脉支架植入术后行冠状动脉旁路移植术15例患者的资料,男10例,女5例,平均年龄(61±5)岁。行冠状动脉支架植入术后再行冠状动脉旁路移植术时间间隔(24±4)月,冠状动脉内置入支架3-6枚,左室射血分数为43%-64%,其中50%为3例。全组行体外循环下冠状动脉旁路移植术3例,行非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术12例。结果:全组共行动脉桥吻合13支,静脉桥33支;围术期并发低心排综合征3例,肺部感染4例,胸腔内出血行胸腔闭式引流术2例,本组患者无死亡病例。术后平均住院日(13±4)天。结论:对冠状动脉内支架植入术后再狭窄或(和)冠状动脉再血管化不足的病例进行冠状动脉旁路移植治疗,可使冠状动脉达到充分再血管化,提高冠心病患者生活质量及预后。     

冠状动脉支架植入术后行冠脉旁路移植术

目的：总结15例冠状动脉支架植入术后行冠状动脉旁路移植术的临床经验。方法：回顾分析行冠状动脉支架植入术后行冠状动脉旁路移植术15例患者的资料,男10例,女5例,平均年龄（61±5）岁。行冠状动脉支架植入术后再行冠状动脉旁路移植术时间间隔（24±4）月,冠状动脉内置入支架3-6枚,左室射血分数为43％-64％,其中〈50％为3例。全组行体外循环下冠状动脉旁路移植术3例,行非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术12例。结果：全组共行动脉桥吻合13支,静脉桥33支;围术期并发低心排综合征3例,肺部感染4例,胸腔内出血行胸腔闭式引流术2例,本组患者无死亡病例。术后平均住院日（13±4）天。结论：对冠状动脉内支架植入术后再狭窄或（和）冠状动脉再血管化不足的病例进行冠状动脉旁路移植治疗,可使冠状动脉达到充分再血管化,提高冠心病患者生活质量及预后。