非小细胞肺癌脑转移瘤综合治疗的预后影响因素分析

目的:研究综合治疗的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)脑转移瘤患者生存预后影响因素,为NSCLC脑转移瘤的治疗提供更多的参考依据。方法:收集83例诊断为NSCLC脑转移瘤的患者进行回顾性研究,随访后建立临床资料数据库,采用单因素分析及Cox回归模型分析不同因素对非小细胞肺癌脑转移瘤患者生存期的影响。结果:患者中位生存期为11个月,6月、12月、18月的生存率分别为79.0%、32.7%、19.4%。经单因素和多因素分析结果显示脑转移瘤的病理类型、原发灶控制情况、治疗方式、靶向治疗是NSCLC脑转移生存的独立影响预后因素。单发转移瘤中,手术联合全脑放疗(Whole brain radiotherapy,WBRT)与手术相比风险率(hazard rate,HR)为0.645(P>0.05),说明联合方式并没有在生存中获益。多发转移瘤中,手术与WBRT相结合与单纯手术对比HR=0.297(P<0.05),有统计学意义。结论:病理类型为非腺癌,原发灶未得到控制,治疗方式不当以及未应用靶向治疗是NSCLC脑转移瘤的独立危险因素。对于单发脑转移瘤患者的局部治疗,单独手术治疗可能具有更高的优势;对于多发脑转移瘤患者的局部治疗,手术与WBRT联合可能具有更多的生存获益。     

小细胞肺癌原代细胞脑转移模型研究初探

目的 本研究拟分离培养保留原始肿瘤的重要特征和功能的小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)原代细胞,并在此基础上构建SCLC原代细胞脑转移小鼠模型,为SCLC脑转移患者的药物研发和评估提供更贴近临床的动物模型。方法 收集临床病人的新鲜SCLC肿瘤组织样本进行小鼠皮下移植,通过小鼠的荷瘤情况、肿瘤组织大小和肿瘤生长曲线的结果,确定小细胞肺癌人源肿瘤异种移植(patient-derived xenograft, PDX)模型的构建情况。并对成瘤后的肿瘤组织进行原代细胞分离培养,通过细胞划痕实验和增殖实验检测细胞的增殖和侵袭能力。通过颈动脉注射原代细胞构建SCLC脑转移模型,并通过临床表现和病理观察确定转移模型是否成功。结果 (1)成功构建SCLC皮下PDX模型,肿瘤传代时间约为56 d,肿瘤生长曲线呈对数生长趋势。(2)成功分离筛选出具备成瘤性的SCLC原代L0细胞,并证实该L0细胞具备较强的细胞迁移和增殖能力。(3)颈动脉注射法成功构建SCLC脑转移模型,并分离出具备脑转移特性的SCLC脑转移B0细胞。结论 本研究利用分离培养SCLC原代细胞,成功构建SC...     

肺癌脑转移预后的多因素分析

目的:探索肺癌患者脑转移的预后影响因素。方法:回顾性分析我院2001~2010年216例肺癌患者的临床资料。运用SPSS软件包,通过比例风险模型(Cox模型)进行单因素和多因素分析,采用Kaplan-Merer法进行生存分析并描绘生存曲线和进行Log-rank时序检验。结果:通过单因素分析显示PS评分(p=0.006)、脑转移病灶数目(P=0.038)、有无脑转移的症状(P=0.001)、有无颅外器官转移(P=0.037)和治疗方法(P=0.045)等对生存期有影响,而年龄(P=0.887)、性别(P=0.207)、病理类型(P=0.727)、肺癌的部位(P=0.104)、脑转移病灶部位(P=0.401)对生存期无影响。多因素分析显示影响肺癌脑转移预后的主要因素依次为PS评分、有无脑转移的症状和治疗方法,而有无颅外器官转移和脑转移灶的数目等因素被削弱。结论:PS评分、有无颅外器官转移和脑转移病症灶的多少是脑转移肺癌患者的独立预后因素。     

埃兹蛋白的表达与非小细胞肺癌转移的关系研究

目的:探究埃兹蛋白(Ezrin)的表达与非小细胞肺癌转移的关系。方法:通过免疫组化检测Ezrin在有无转移的非小细胞肺癌组织中的表达差异,通过细胞免疫组化、western-blot、RT-PCR检测Ezrin在不同转移潜能肺癌细胞系中的表达差异,通过transwell考察Ezrin对不同转移潜能癌细胞侵袭和迁移能力的影响。结果:Ezrin蛋白在有转移的非小细胞肺癌组织中的表达水平明显高于无转移的肺癌组织,在高转移潜能肺癌细胞系中的表达高于低转移潜能细胞系,受抑制时会削弱高转移潜能肺癌细胞的迁移和侵袭能力,过表达时会增强低转移潜能肺癌细胞的侵袭和迁移能力。结论:Ezrin可能在非小细胞肺癌及其转移中发挥重要作用。     

MiRNA调控非小细胞肺癌转移的研究进展

微小RNA是内源性的非编码小RNA分子,通过与靶mRNA的结合在转录后水平调控基因的表达,从而参与众多生命活动的调控。NSCLC是严重威胁人类健康的恶性肿瘤,侵袭转移是其主要特征,也是其治疗失败和死亡的主要原因。miRNA可以通过促进上皮-间质转化、金属基质蛋白酶表达,以及血管生成来促进NSCLC转移,而且miRNA在调节肺癌干细胞特性中也发挥着重要作用。转移相关的miRNA已成为肺癌靶向治疗的新靶点。     

非小细胞肺癌脑部转移瘤适形与调强放疗的剂量研究

为探讨NSCLC脑部转移瘤调强放疗与适形放疗的剂量特点,本研究选取57例非小细胞肺癌脑转移瘤患者,其中单个脑转移灶患者5例,多个脑转移灶患者52例,分别设计全脑放疗+适形放疗与调强放疗计划,用均匀指数(HI)和适形指数(CI)评价靶区剂量,危及器官(OAR)剂量用近似最大剂量D_2%(串联)和中位剂量D_50%(并联)进行评价。研究发现,单个脑转移灶IMRT与WBRT+CRT比较中,CI为(PTV,(0.80±0.15) cGy,(0.34±0.19) cGy, p=0.00),HI为(PTV,(0.52±0.03) c Gy,(0.71±0.12) cGy, p=0.24),两者OARs剂量比较:脑干为((4 348±236) cGy,(4 593±149) cGy, p=0.01),脑垂体为((4 258±166) cGy,(4 581±123) cGy, p=0.02);在多个脑转移灶中,IMRT与WBRT+CRT比,较CI为(PTV,(0.59±0.33) cGy,(0.49±0.27) cGy, p=0.03),HI为(PTV,(0.93±0.01) cGy,(0.58±0.03) cGy, p=0.19),两者OARs剂量比较:脑干为((4 946±132) cGy,(4 843±196) cGy, p=0.51),脑垂体为((4 597±180) cGy,(4 705±149) cGy, p=0.70)。本研究的结果说明,单个脑转移灶患者,IMRT较WBRT+CRT有更好的靶区适形性、稍差的靶区异质性,脑干和垂体的IMRT剂量低于WBRT+CRT,而眼球、晶体的剂量两者差别不明显。多个脑转移灶患者,IMRT较WBRT+CRT有更好的靶区适形性、稍差的靶区异质性,而OARs剂量,IMRT较WBRT+CRT差异不明显。在临床实践过程中,应当根据患者不同的病灶情况选择合适的放疗方案,以获取更优的临床治疗效果。     

非小细胞肺癌放疗所致并发症的影响因素分析

目的:分析非小细胞肺癌放疗所致并发症的影响因素.方法:选择2008年6月至2011年10月我院收治的原发非小细胞肺癌150例,所有病人接受精确放疗治疗.对各因素和并发症发生率的关系采用统计学分析.结果:本文150例病例治疗3个月后随访确认较严重的并发症16例(10.7％).单因素分析显示年龄及放射剂量与并发症相关,而病灶位置、肿瘤大小与并发症的发生无关.以上相关因素带入多因素Logistic回归模型,结果提示只有同时放射剂量指标为独立的相关因素,年龄与并发症的发生可能相关,但无显著性意义.结论:肺癌患者接受精确放疗治疗并发症与放射剂量密切相关,并发症发生于患者年龄也可能相关.放疗剂量的合理控制有助于增加放疗的安全性,这在高龄患者更尤为重要.     

EGFR突变与替莫唑胺联合IGRT大分割放射治疗非小细胞肺癌脑转移瘤疗效的相关性

摘要 目的：研究表皮生长因子受体（EGFR）突变对替莫唑胺联合图像引导大分割放射（IGRT）治疗非小细胞肺癌脑转移瘤临床疗效的影响。方法：选择2015年1月到2018年12月在我院接受治疗的非小细胞肺癌脑转移患者86例,根据是否出现EGFR突变分为对照组（EGFR未突变组）和研究组（EGFR突变组）,每组43人,两组患者均接受替莫唑胺联合IGRT大分割放射治疗。比较两组患者临床治疗疗效、不良反应发生情况、复发时间、生存时间和生活质量。结果：研究组患者临床治疗总有效率较对照组患者高（P<0.05）。研究组患者治疗后复发时间和生存时间均显著高于对照组患者（P<0.05）。两组患者治疗期间头痛、恶心、疲乏以及神经毒性等不良反应的发生情况比较无显著差异（P>0.05）。两组患者治疗前生活质量KarnofSky活动状态评分（KPS）和肺癌相关症状量表（LCSS评分）无显著差异（P>0.05）;治疗后,研究组患者KPS评分显著高于对照组（P<0.05）,而LCSS评分显著低于对照组患者（P<0.05）。结论：替莫唑胺联合IGRT大分割放射治疗EGFR突变的非小细胞肺癌脑转移瘤临床疗效更好,并且治疗后患者生活质量更优。     

482 例非小细胞肺癌远处转移临床特征的回顾性分析

目的：探讨不同病理类型IV 期非小细胞肺癌(NSCLC)患者远处转移的临床特征。方法：回顾性分析我科收治的482 例诊断明确IV 期NSCLC 患者的临床资料,比较不同病理类型患者各器官远处转移发生率,并进行统计学分析。结果：482 例IV 期NSCLC 患者中,鳞状细胞癌188 例(39.0%),腺癌275 例(57.1%),大细胞癌5 例(1.0%),腺鳞癌14 例(2.9%)。平均年龄55.2 岁,男女比例为2.30：1,高发年龄为40～60 岁。各器官远处转移的发生率从高到低依次为：骨217 例(45.0%),胸膜170 例(35.3%),双肺138例(28.6%),脑113 例(23.4%),肝85 例(17.6%),肾上腺33 例(6.8%),心包36 例(7.5%)。单器官转移221 例(45.9%),多器官转移261例(54.1%)。T4 期患者所占比例高达44.8%,N2+3 组患者所占比例明显高于N0+1 组患者,差异有统计学意义。单纯骨、脑、肝、肾上腺转移发生率分别为28.1%、23.9%、12.9%和15.2%。结论：NSCLC 以骨和胸膜转移最为常见,原发肿瘤情况、淋巴结转移情况与远处转移存在一定关系,多数M1b 期患者初诊时已发生全身多部位远处转移。     

MiR-196a促进人非小细胞肺癌细胞NCI-H1299侵袭转移的研究

目的:非小细胞肺癌发生、发展的分子机制仍是目前研究的热点与难点,新近研究表明microRNA在肿瘤的发展过程中起着重要的作用.本研究旨在探讨miR-196a在人非小细胞肺癌组织及细胞系中的表达水平,以及抑制miR-196a对非小细胞肺癌细胞侵袭转移能力的影响.方法:通过real-time PCR技术检测人非小细胞肺癌及细胞系中miR-196a的表达水平,通过转染miR-196a inhibitors抑制miR-196a的表达水平,并通过定量PCR检测转染效率.利用transwell实验检测下调miR-196a对NCI-H1299细胞的迁移、侵袭能力的影响.结果:相对于正常肺组织及细胞,在非小细胞肺癌组织和细胞中miR-196a的表达水平出现了显著的上调,NCI-H1299细胞中转染miR-196a inhibitors能显著抑制miR-196a的表达水平且抑制miR-196a的表达能降低NCI-H1299细胞的迁移、侵袭能力.结论:定量PCR结果显示miR-196a在非小细胞肺癌组织及细胞中表达显著上调,而封闭其表达能影响非小细胞肺癌细胞的迁移和侵袭功能,提示miR-196a的表达上调可能在非小细胞肺癌的发生、发展中起着关键的作用,并有可能作为将来非小细胞肺癌诊断、预后的分子靶标.     

Involvement of Rho/ROCK signalling in small cell lung cancer migration through human brain microvascular endothelial cells

Small cell lung cancer (SCLC) cells migration across human brain microvascular endothelial cells (HBMECs) is an essential step of brain metastases. Here we investigated signalling pathways in HBMECs contributing to the process. Inhibition of endothelial Rho kinase (ROCK) with Y27632 and overexpression of ROCK dominant-negative mutant prevented SCLC cells, NCI-H209, transendothelial migration and the concomitant changes of tight junction. Conversely, inhibition of phosphatidylinositol 3-kinase (PI3K) and protein kinase C (PKC) had no effects. Furthermore, endothelial RhoA protein was activated during NCI-H209 cells transendothelial migration. Rho/ROCK participated in NCI-H209 cells transendothelial migration through regulating actin cytoskeleton reorganization. These results suggested that Rho/ROCK was required for SCLC cells transendothelial migration.     

小细胞肺癌发生阻塞性肺炎相关因素分析

目的通过对小细胞肺癌患者是否发生阻塞性肺炎的相关因素对比分析,了解伴有阻塞性肺炎小细胞肺癌患者临床特点。方法采用回顾性分析方法,收集2003年1月至2013年1月大连医科大学附属第二医院所收治的经组织学或细胞学确诊的小细胞肺癌患者共450例。经核查资料后,进入统计学的伴有阻塞性肺炎组100例,不伴有阻塞性肺炎组112例,均为初治。对以下因素进行分析：性别、年龄、居住环境、吸烟情况、分期、肿瘤位置、病理类型、初始疗效、NSE（神经元特异性烯醇化酶）。计数资料率和构成比的比较采用卡方检验。结果本组研究中伴有阻塞性肺炎组患者100例中,吸烟患者占76%,小细胞未分化癌患者占81%,中心型癌患者占52%,广泛期患者占57%,NSE阳性率为92%,均高于不伴有阻塞性肺炎组患者。不伴有阻塞性肺炎组的小细胞癌患者初始疗效有效率明显高于伴有阻塞性肺炎组患者。两组在性别、年龄、居住环境方面差异无统计学意义。结论伴有阻塞性肺炎组的小细胞肺癌患者NSE阳性率高于不伴有阻塞性肺炎组。吸烟是小细胞肺癌患者发生阻塞性肺炎的高危因素。阻塞性肺炎降低小细胞癌患者化疗初始疗效。     

Neurotensin elevates cytosolic calcium in small cell lung cancer cells

The ability of neurotensin (NT) to elevate cytosolic Ca²⁺ in small cell lung cancer (SCLC) cells was investigated using the fluorescent Ca²⁺ indicator Fura 2-AM. Using SCLC cell line NCI-H345, NT elevated cytosolic Ca²⁺ levels in a concentration-dependent manner. Using a 10 nM dose, NT and C-terminal fragments such as NT(8–13) but not N-terminal fragments such as NT(1–8) elevated the cytosolic Ca²⁺ levels. Because EGTA (5 mM) did not affect the NT response, NT may cause release of Ca²⁺ from intracellular stores. These data indicate that SCLC NT receptors may use Ca²⁺ as a second messenger.     

Vasopressin elevates cytosolic calcium in small cell lung cancer cells

The ability of vasopressin to elevate cytosolic Ca²⁺ in small cell lung cancer (SCLC) cells was investigated. Ten nanomolar vasopressin elevated the cytosolic Ca²⁺ in 6 of 8 SCLC cell lines that were loaded with Fura-2 AM. Using SCLC cell line NCI-H345, the effect of vasopressin was dose dependent, being maximal at 100 nM, where the cytosolic Ca²⁺ was elevated from 150 to 210 nM. Because addition of 1 mM EGTA had no effect on the vasopressin response, vasopressin released Ca²⁺ from intracellular pools. Also, oxytocin weakly elevated the cytosolic Ca²⁺. The response to vasopressin was strongly blocked by [(β-mercapto-β,β-cyclopentamethylene propionic acid)¹,O-MeTyr²,Arg⁸]vasopressin and weakly blocked by [(β-mercapto-β,β-cyclopentamethylene propionic acid)¹,O-MeTyr²,Orn⁸]vasotocin. These data suggest that V₁ vasopressin receptors are present on SCLC cells.     

Brain microvascular endothelium induced-annexin A1 secretion contributes to small cell lung cancer brain metastasis

Small cell lung cancer is the most aggressive histologic subtype of lung cancer, with a strong predilection for metastasizing to brain early. However, the cellular and molecular basis is poorly known. Here, we provided evidence to reveal the role of annexin A1 in small cell lung cancer metastasis to brain. Firstly, the elevated annexin A1 serum levels in small cell lung cancer patients were associated with brain metastasis. The levels of annexin A1 were also upregulated in NCI-H446 cells, a small cell lung cancer cell line, upon migration into the mice brain. More interestingly, annexin A1 was secreted by NCI-H446 cells in a time-dependent manner when co-culturing with human brain microvascular endothelial cells, which was identified with the detections of annexin A1 in the co-cultured cellular supernatants by ELISA and western blot. Further results showed that blockage of annexin A1 in the co-cultured cellular supernatants using a neutralized antibody significantly inhibited NCI-H446 cells adhesion to brain endothelium and its transendothelial migration. Conversely, the addition of Ac2-26, an annexin A1 mimic peptide, enhanced these effects. Furthermore, knockdown of annexin A1 in NCI-H446 cells prevented its transendothelial migration in vitro and metastasis to mice brain in vivo. Our data showed that small cell lung cancer cell in brain microvasculature microenvironment could express much more annexin A1 and release it outside, which facilitated small cell lung cancer cell to gain malignant properties of entry into brain. These findings provided a potential target for the management of SCLC brain metastasis.     

小细胞肺癌患者外周血淋巴细胞亚群分析

目的 探究化疗对小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)患者免疫功能的影响。 方法 选择2013年1月到2018年12月我院收治的95例小细胞肺癌患者为研究对象。患者第一周期、第二周期化疗前采用流式细胞术检测患者外周血淋巴细胞亚群水平,分别按照不同疗效及不同化疗方案对患者外周血淋巴细胞亚群进行比较。 结果 (1)化疗后,95例患者CD3+、CD4+、CD8+细胞平均值增加,CD19+、γδT细胞平均值减少,差异均有统计学意义(均P+、CD8+细胞平均值增加,CD19+细胞减少,差异有统计学意义(均P0.05)。(3)依托泊苷联合顺铂(EP)方案组化疗后患者CD3+、CD8+细胞平均值增多,CD19+细胞减少,差异均有统计学意义(均P0.05)。 结论 化疗可以调节小细胞肺癌患者的免疫功能,增强细胞免疫,降低体液免疫,其中EC方案对患者细胞免疫的增强作用较为显著。     

Characteristics of long-term survivors of brain metastases from lung cancer

Background and aim

Long-term survival of lung cancer patients with brain metastases (BM) is very rare. Our aim is to report the characteristics of patients who survived for at least three years after a BM diagnosis.

Materials and methods

Nineteen lung cancer patients who had survived ≥3 years after a BM diagnosis were identified in our database. Seven (37%) had undergone whole-brain radiotherapy (WBRT) only, five (26%) BM surgery + WBRT, three (16%) BM surgery + WBRT + BM radiosurgery, and four (21%) no WBRT (one, surgery; one, radiosurgery; two, BM surgery + radiosurgery). Their characteristics were compared with historical data for 322 lung cancer patients with BM (control group, CG), who had received WBRT between 1986 and 1997.

Results

Median survival from BM in long survivors group was 73 months (in CG – 4 months). Characteristics comparison: median age 55 vs. 58 (CG), p = 0.16; female sex 68% vs. 28% (CG), p = 0.003; RTOG/RPA class 1 – 75% vs. 13% (CG), p = 0.00001; adenocarcinoma histology 84% vs. 24% (CG), p < 0.00001; control of primary tumor 95% vs. 27% (CG), p < 0.00001; extracranial metastases 0 vs. 26% (CG), p = 0.01; single BM 63% vs. 9% (CG), p = 0.00001; surgery of BM 53% vs. 14% (CG), p = 0.00001.

Conclusions

Beside prognostic factors already recognized as favorable in patients with BM, the adenocarcinoma histology and female sex were prevalent in long-term survivors of BM from lung cancer.     

88例女性小细胞肺癌临床特征分析

目的了解女性小细胞肺癌的临床特征分布。方法收集2006年1月至2012年11月大连医科大学附属二院收治的341例小细胞肺癌女性患者88例的临床资料,分析患者在年龄、分期、就诊症状、体重下降、吸烟、家族史、肿瘤位置、治疗方式、疗效反应等方面的特征。结果 2006-2012年该院女性小细胞肺癌住院患者数呈上升趋势;女性患者平均患病年龄为（57.8±11.2）岁,小于同期男性患者（60.4±10.3）岁;女性〈65岁患者比例高于男性患者（73.9%vs 67.5%）,两者比较差异有统计学意义（P=0.018）;女性患者吸烟只有13.6%,远远低于男性患者吸烟比例（85.5%）,两者比较差异有统计学意义（P=0.000）;女性家族史、体重下降、就诊症状、肿瘤位置、分期、疗效以及治疗方式的选择均与男性无差别。在广泛期小细胞肺癌中观察到女性最常见的远处转移是肝转移（40.0%）,男性肝转移只占22.2%,两者比较差异有统计学意义（P=0.036）。结论女性小细胞肺癌数一直呈上升趋势;女性小细胞肺癌就诊的平均年龄小于男性患者;在中青年小细胞肺癌中女性常见;女性吸烟患者较少;相对于男性患者,女性更常见于肝转移。     

TN-C在小细胞肺癌中的表达及STAT3对TN-C表达的影响

目的：探讨小细胞肺癌（SCLC）组织和小细胞肺癌细胞（H446）中肌糖蛋白-C（TN-C）的表达及STAT3对TN-C表达的影响。方法：应用免疫组化法检测58例小细胞肺癌和17例癌旁正常组织中TN-C的表达水平,应用RT-PCR和Western blotting法检测STAT-siRNA和STAT3过表达的H446细胞中TN-C的表达水平。结果：（1）小细胞肺癌组织中TN-C的表达水平显著高于癌旁正常组织（P〈0.05）;（2）在H446细胞中,TN-C和STAT3均呈现高表达;（3）STAT3-siRNA处理的H446细胞中STAT3和TN-C的表达均显著降低（P〈0.05）,而STAT3过表达的H446细胞中STAT3和TN-C的表达均显著上调（P〈0.05）。结论：TN-C在小细胞肺癌中的表达上调,可能受到STAT3的调控。     

TN-C 在小细胞肺癌中的表达及STAT3 对TN-C 表达的影响

目的：探讨小细胞肺癌(SCLC)组织和小细胞肺癌细胞(H446)中肌糖蛋白-C(TN-C)的表达及STAT3 对TN-C表达的影响。 方法：应用免疫组化法检测58 例小细胞肺癌和17 例癌旁正常组织中TN-C 的表达水平,应用RT-PCR和Western blotting 法检测 STAT-siRNA和STAT3 过表达的H446 细胞中TN-C 的表达水平。结果：(1)小细胞肺癌组织中TN-C 的表达水平显著高于癌旁正 常组织(P<0.05);(2)在H446细胞中,TN-C 和STAT3 均呈现高表达;(3)STAT3-siRNA 处理的H446 细胞中STAT3 和TN-C 的表 达均显著降低(P<0.05),而STAT3 过表达的H446 细胞中STAT3 和TN-C 的表达均显著上调(P<0.05)。结论：TN-C 在小细胞肺癌 中的表达上调,可能受到STAT3 的调控。