儿童活体肝移植术后感染常见致病菌及其耐药性分析

目的分析儿童活体肝移植术后常见致病菌的分布特点及其对常用抗菌药物的耐药性情况,为合理使用抗生素提供参考。方法回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院自2006年6月至2009年12月术后监护的42例儿童活体肝移植患儿送检共152份标本进行菌株鉴定及药敏试验。结果经培养共分离出66株致病菌,阳性率为43.4%,以呼吸道来源为主,占71.2%。66株致病菌中革兰阴性菌（G^-）63.6%,革兰阳性菌（G^＋）27.3%,真菌9.1%。常见G^-菌为铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亚种。常见G^＋菌为金黄葡萄球菌和肺炎链球菌。真菌主要为白色假丝酵母菌。药敏结果显示细菌耐药性明显增强,G^-菌中阴沟肠杆菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亚种对美洛培南、亚胺培南100%敏感,对环丙沙星、左旋氧氟沙星、阿米卡星和氯霉素敏感在85.7%以上;超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株检出率为66.7%100%。铜绿假单胞菌仅对环丙沙星、左旋氧氟沙星、庆大霉素、阿米卡星和多粘菌素敏高度感度,敏感度在91.6%以上。G^＋菌中金黄色葡萄菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、呋喃妥因、阿米卡星和环丙沙星100%敏感,β-内酰胺酶检出率为100%。肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺、头孢西丁、美洛培南、左旋氧氟沙星和头孢吡肟均有83.3%以上的敏感性,对于阿莫西林仍有66.7%的敏感性,但对于大环内酯类100%耐药。白色假丝酵母菌对两性霉素B 100%敏感。结论儿童活体肝移植术后常见致病菌以G^-菌为主,多为多重耐药菌株,含有β-内酰胺酶抑制剂及碳青霉烯类抗生素是治疗该类细菌的有效抗生素。万古霉素是G^＋菌感染的有效抗生素。两性霉素B是真菌感染的有效药物。为避免耐药率上升,临床应合理使用抗生素。     

肝移植患者术后感染革兰阴性杆菌的分布及其耐药性分析

目的了解肝移植患者术后感染革兰阴性杆菌(G-杆菌)的分布及其耐药性,供临床治疗借鉴。方法采用回顾性分析2003年9月至2005年11月间,从我院肝移植中心103例肝移植术后患者送检的标本中分离到的467株G-杆菌的分布及其耐药情况。结果G-杆菌中,肠杆菌科占77.9%(364/467),最多前3种是大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌,非发酵菌占22.1%(103/467),最多前3种是嗜麦芽假单胞菌、铜绿假单胞菌、恶臭假单胞菌,检出产ESBLs菌148株,检出率为31.7%(148/467),产ESBLs最严重的细菌分别是铜绿假单胞菌(45.7%)、阴沟肠杆菌(41.8%)、嗜麦芽假单胞菌(40.54%)、肺炎克雷伯菌(34.9%)、大肠埃希菌(32.3%),肠杆菌科耐药率最高依次为哌拉西林、氨苄西林、替卡西林、氨曲南,在89.66%-94.13%,耐药率较低依次是亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星、头孢他啶,在5.45%-43.1%,非发酵菌耐药率最高是四环素、氨曲南、哌拉西林、头孢曲松,在59.84%-90.31%,耐药特率最低是阿米卡星、亚胺培南、妥布霉素、替卡西林/克拉维酸,在15.51%-27.63%。结论肝移植患者术后感染的G-杆菌产ESBLs菌高,耐药性严重,应引起关注。     

产超广谱β- 内酰胺酶肺炎克雷伯菌感染调查及耐药性分析

目的:探讨我院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌阳性率及耐药性的变化,以指导临床合理应用抗生素。方法:对我院自2009年1月至2011年8月住院患儿送检的各类标本中分离得到的肺炎克雷伯菌413株进行ESBLs筛选和确证。结果:共分离得到413株肺炎克雷伯菌,其中产ESBLs的菌株共204株,占49.39%,且有逐年上升趋势。ESBLs阳性菌株对头孢他啶、头孢噻吩、头孢噻肟、阿莫西林耐药程度最为严重,耐药率为100%;对美洛培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、环丙沙星高度敏感,敏感率为90.2%～100%。结论:产ESBLs的肺炎克雷伯菌已成为主要耐药菌,应加强耐药监测,重点监管并指导临床合理应用抗生素。     

ICU病房产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的监测和耐药性分析

了解产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌的耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。采用自动化细菌鉴定仪(法国生物梅里埃公司Vitek-2和BD Phonenix 100)进行细菌鉴定和药敏试验,应用WHO-NET5.4软件进行耐药性分析。ICU病房共分离出100株肺炎克雷伯菌,其中产ESBLs株48株,占48%,药敏结果显示产ESBLs菌株的耐药率普遍高于不产ESBLs株,产ESBLs株对氨苄西林、头孢呋辛、头孢唑啉等全部耐药,对头孢曲松、头孢噻肟的耐药率也大于80%,对氨基糖苷类的庆大霉素、四环素,对喹诺酮类的环丙沙星、左氧氟沙星以及磺胺类中的复方新诺明耐药率较高(均大于55%),对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢西丁等耐药率较低,对亚胺培南、美洛培南高度敏感。产ESBLs肺炎克雷伯菌耐药现象严重,及时监测产ESBLs菌的发生率及其耐药趋势,为临床合理应用抗菌药物,延缓细菌耐药性的产生,控制医院感染具有重要意义。     

重症肺炎新生儿支气管肺泡灌洗液 病原菌分布及耐药性

目的研究重症肺炎新生儿支气管肺泡灌洗液的病原菌分布和耐药性。方法选择2016年4月至2018年4月在本院呼吸科治疗的新生儿268例,其中符合重症肺炎诊断标准的患儿142例,归为重症肺炎组;不符合重症肺炎诊断标准的患儿126例,归为对照组。检测患儿肺泡灌洗液病原菌分布情况和耐药情况。结果重症肺炎组患儿肺炎克雷伯菌、流感嗜血菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、金黄葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿链球菌检出率明显高于对照组。肺炎克雷伯菌对亚胺培南,美罗培南的耐药性为0.0%,大肠埃希菌对亚胺培南,美罗培南,阿米卡星的耐药性为0.0%,阴沟肠杆菌对亚胺培南,美罗培南,左氧氟沙星的耐药性为0.0%,肺炎链球菌对万古霉素的耐药性为0.0%,金黄葡萄球菌对万古霉素的耐药性为0.0%。结论新生儿重症肺炎患者病原菌以革兰阴性菌为主,亚胺培南、美罗培南、万古霉素可以用于治疗新生儿重症肺炎,但由于其毒副作用较大,应严格把握适应症。     

2011-2013年重庆地区儿童感染肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析

目的了解重庆地区儿童2011-2013年肺炎克雷伯菌的临床分布特征及耐药性,为合理应用抗菌药物和预防控制医院交叉感染提供依据。方法分析我院2011-2013年临床标本分离出的5 500株肺炎克雷伯菌对18种抗菌药物的耐药性,采用BD Phoenix 100 MIC法结合K-B纸片扩散法进行药敏试验,按美国临床实验室标准化委员会(CLSI)标准判断结果。结果共分离肺炎克雷伯菌5 500株,以痰标本多见,占84.9%(4 668株);其在不同病房中以新生儿科病房分布最高,其次为呼吸病房,分别为30.4%和23.0%。肺炎克雷伯菌对阿米卡星的耐药率最低,仅为2.5%,美罗培南、左旋氧氟沙星、亚胺硫霉素耐药率分别为3.5%、3.6%、3.8%。2011-2013年肺炎克雷伯菌对亚胺硫霉素、左旋氧氟沙星、阿米卡星、环丙沙星、氯霉素、美罗培南的耐药率无明显改变(P0.05),其余受试药物的耐药率均有明显改变(P0.05)。超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率为33.2%(1 828株),2011-2013年ESBLs检出率有明显改变(P0.0001)。结论肺炎克雷伯菌的耐药性呈上升趋势,新生儿科是本院预防控制的重点科室。     

164株阴沟肠杆菌的药物敏感性分析

目的了解阴沟肠杆菌的药物敏感性情况以指导临床合理用药。方法对中山大学附属第一医院近3年分离出的阴沟肠杆菌的标本分布及耐药情况进行回顾性分析。结果共分离出164株阴沟肠杆菌,其对亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星和氧氟沙星的敏感性较高。结论阴沟肠杆菌对3代头孢菌素耐药严重,呈多重耐药性,亚胺培南仍为治疗阴沟肠杆菌严重感染的首选用药。     

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌超广谱β-内酰胺酶的检测及药敏分析

目的:了解本院大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌的发生率和药敏情况,为防止这3种细菌产ESBLs菌株的传播和抗生素的合理应用提供依据.方法:细菌鉴定用Vitek-32细菌鉴定仪,药敏试验用K-B法,ESBLs初筛用双纸片法,ESBLs确证用NCCLS1999年推荐的确证方法.结果:产ESBLs耐药菌占全部分离菌的33.2%,其中各细菌ESBLs发生率大肠埃希菌为28.6%,肺炎克雷伯菌为34.1%,阴沟肠杆菌为40.5%.对实验所做抗生素,ESBLs阳性株比阴性株具有更高的耐药率和更严重的交叉耐药现象.结论:本院大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌ESBLs发生率较高,较往年有上升趋势,ESBLs菌感染的治疗仍以亚胺培南为首选.     

第3代头孢耐药的阴沟肠杆菌AmpC酶及ESBLs的表型测定

目的检测3代头孢耐药的阴沟肠杆菌,了解阴沟肠杆菌对3代头孢耐药的机制,以利于耐药性的控制与指导临床用药。方法收集2002年1月-2004年6月浙江省人民医院,来自各种标本对3代头孢耐药的阴沟肠杆菌165株,用三维试验检测ESBLs与AmpC酶。结果165株阴沟肠杆菌中,产ESBLs120株,占72．7％,产AmpC酶有40株,占24．2％,同时产2种酶的有1株,占0．6％,2种酶均不产的有4株,占2．5％。体外抗生素敏感试验显示,亚胺培南、头孢替坦、头孢吡肟、环丙沙星的耐药率分别为1．2％、66．0％、92．1％和92．1％,氨苄西林、头孢唑啉的耐药率达到100％。结论该院对3代头孢耐药的阴沟肠杆菌主要产ESBLs,药物敏感试验表明亚胺培南敏感率最高（97．6％）,头孢替坦次之（27．3％）,而对其它抗菌药物敏感率较低。     

NICU患儿呼吸道感染病原菌的分布及耐药性分析

目的:探讨新生儿重症监护病房(NICU)呼吸道感染常见病原菌的分布及耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供参考.方法:对本院2009年1月至2010年12月NICU患儿送检呼吸道标本所分离病原菌的分布及药敏结果进行统计分析.结果:共检出病原菌367株,分离率前6位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌(46.0％)、大肠埃希菌(13.9％)、铜绿假单胞菌(10.9％)、阴沟肠杆菌(8.7％)、金黄色葡萄球菌(5.7％)、真菌(4.9％).耐药性分析显示,肺炎克雷伯菌耐药情况严重,ESBLs产生率54.4％,对头孢噻肟、头孢曲松的耐药率分别达91.7％、90.5％,对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢他啶、庆大霉素的耐药率分别为68.6％、66.9％、66.9％、47.3％、44.4％,对环丙沙星和阿米卡星的耐药率较低,分别为7.7％和16.6％.大肠埃希菌对青霉素、头孢菌素类的耐药率较高,对亚胺培南、环丙沙星和阿米卡星敏感或较为敏感,ESBLs产生率51.0％,未检出对亚胺培南耐药的肠杆菌科细菌.铜绿假单胞菌除对阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松和头孢噻肟的耐药率较高外,对其余抗生素较为敏感或高度敏感.金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素耐药率较高,分别为95.2％、71.4％,对克林霉素、头孢他啶、头孢西丁、阿莫西林/棒酸的耐药率则较低,分别为23.8％、23.8％、14.3％、4.7％,检出MARSA 3株(14.3％),未发现万古霉素耐药的菌株;检出4株肺炎链球菌全部对红霉素的耐药,对β-内酰胺类药物耐药性不严重.结论:肺炎克雷伯菌为NICU患儿呼吸道感染的主要病原菌,且对常用抗生素耐药情况严重.根据病原菌种类及药敏结果合理应用抗菌药是有效控制危重病患儿感染和减少耐药菌株产生的重要手段.