继发肺结核合并两株不同表型烟曲霉感染病例1例

患者,男,69岁,因反复咳嗽、咳痰8个月,加重伴咯血4 d就诊。患者7年前曾患肺结核,抗痨治疗1年后治愈。就诊后第1次纤支镜灌洗液标本宏基因组二代测序检出结核分枝杆菌,血清和纤支镜灌洗液曲霉抗原半乳甘露聚糖试验阳性,第2次纤支镜灌洗液真菌培养出两种形态的烟曲霉(白色株和蓝绿色典型株),两株烟曲霉药敏试验结果相同且具有高度同源性。临床诊断继发肺结核合并侵袭性烟曲霉感染,予抗痨、伏立康唑抗真菌治疗,出院后继续抗痨,抗真菌治疗,定期随访复查胸部CT及痰涂片查抗酸杆菌。     

肺结核残留空洞的诊断再评价

目的 探讨初治肺结核患者临床治愈后残留空洞的诊断再评价。方法 2003 年1 月- 2007 年6 月, 67 例初治痰菌阳性肺结核患者在完成短程化疗后痰菌阴转, 达到临床治愈, 但X 线胸片检查仍残留空洞, 通过支气管肺泡灌洗( BAL)经皮肺穿刺活检( PLB) , 对肺结核合并疾病的诊断进行再评价。结果 67 例患者均进行BAL, 证实结核分枝杆菌阴性, 经知情并同意后, 其中的59 例患者进行PLB 62 例次, 发现肺癌2 例次( 鳞癌1 例次、腺癌1 例次) , 真菌感染5 例次( 曲霉感染2例次、隐球菌感染2 例次、白假丝酵母感染1 例次) , 结核分枝杆菌阳性5 例次, 细菌培养阳性3 例次( 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、产酸克雷伯菌各1 例次) 。结论 即使在肺结核诊断成立并且治疗有效, 对肺结核合并疾病的诊断仍应受到高度重视,临床治愈后若残留空洞, 仍有必要对诊断进行评价, 以免延误肺结核合并的肿瘤和感染性疾病的诊断, 必要时需进行BAL 或PLB 明确诊断。     

侵袭性肺曲霉病10例临床分析

目的:提高对侵袭性肺曲霉病(IPA)的认识,早期诊断、早期治疗.方法:回顾性对我院10例侵袭性肺曲霉病的临床资料并进行分析.结果:10例患者均符合侵袭性肺曲霉病的诊断,6例患者通过纤支镜活检确诊,4例通过刷检及痰培养结果临床诊断,纤支镜下主要表现为粘膜充血水肿、息肉样肿物或伪膜性气道支气管炎,经伊曲康唑口服治疗,10例患者均能达到临床治愈.结论:侵袭性肺曲霉病症状不典型,纤支镜检查对早期诊断有重要意义,对于轻中症患者,伊曲康唑口服治疗经济有效.     

经纤支镜治疗支气管结核的疗效观察及护理体会

目的探讨经纤支镜治疗支气管结核的疗效及护理配合措施。方法选择我院2012年10月~2013年12月确诊支气管结核患者72例,随机分为两组,对照组按常规方案进行抗结核治疗;治疗组在常规抗结核治疗的基础上,通过纤支镜灌洗并向病变部位注入药物。经纤支镜镜下治疗3个月、抗结核治疗1年以及随访1年,通过肺部CT,纤支镜刷检找抗酸杆菌,纤支镜直视下观察支气管黏膜改变,症状体征等方面比较临床疗效。结果经纤支镜灌洗及滴药治疗后,治疗组总有效率为97%,明显优于对照组的80%。结论经纤支镜局部治疗能促进病灶吸收,改善气道通气,提高患者生活质量。同时,充分的术前准备、术中密切观察及配合,是确保手术顺利完成的重要环节。     

纤维支气管镜在肺不张诊断与治疗中的意义

目的:探讨纤维支气管镜(纤支镜)在肺不张的诊断及治疗中的意义.方法:对经X线、CT诊断为肺不张的67例患者行纤支镜检查和治疗.结果:纤支镜病因诊断符合率为98.5%.其中肺癌38例(56.7%),炎症19例(28.4%),结核9例(13.4%),异物阻塞1例(1.5%).病变部位以右上叶16例最多(23.9%),接着依次为右肺下叶(19.4%),右肺中叶(17.9%).对肺不张患者经纤支镜吸痰、灌洗、局部给药、取出异物等治疗后,患者症状均有不同程度的改善,且炎症、结核、异物所致的肺不张肺叶均有不同程度复张,呼吸功能改善.结论:纤支镜对肺不张的诊断及治疗具有重要意义,且经纤支镜辅助治疗可促进肺复张.     

经支气管针吸活检术对肺癌伴纵隔淋巴结转移的临床诊断价值

目的评价经支气管针吸活检术（transbronchial needle aspiration,TBNA）对伴有纵膈淋巴结转移的肺癌临床诊断价值。方法对肺部CT检查疑诊为伴有淋巴结转移的肺癌53例患者,在常规支气管镜行刷检和活检后,对转移肿大的纵隔淋巴结行经支气管针吸活检术（TBNA）,对获取的标本实行相应的病理学检查。结果 53例患者经三种结合的纤支镜检查明确诊断46例,其中组织活检、刷检和TBNA的阳性率分别是64.2%、60.4%、58.5%,常规组织刷检及活检的阳性率为69.8%,结合TBNA术的阳性率增加至86.8%。参检者术中及术后均未发现严重的并发症。结论 TBNA术对于伴有纵膈淋巴结转移的肺癌患者具有较高的临床诊断价值。     

实时荧光定量PCR检测肺泡灌洗液在HIV阴性马尔尼菲篮状菌病诊断中的价值

目的 探讨实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,qPCR)技术检测HIV阴性支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)对马尔尼菲篮状菌病诊断价值。方法 收集2019年9月—2022年6月就诊于广西医科大学第一附属医院的17例HIV阴性有肺部感染症状的TSM患者及33例肺部其他真菌感染患者或非感染患者的BALF及血清标本,分别提取总DNA,运用qPCR技术检测标本中TM菌载量值,并同时进行BALF真菌培养。结果 同一时间采集的17例外周血和支气管肺泡灌洗液中,在外周血样本中qPCR检测阳性仅11.8%(2/17),BALF真菌培养TM阳性患者同份BALF标本qPCR阳性率可达90.0%(9/10);BALF真菌培养TM阴性患者中,其同份标本有2例qPCR检测呈阳性。33例对照组患者的血清及BALF qPCR均为阴性。其中,BALF qPCR阳性样本的Cq值中位数为31.40,范围为20.71～35.59。同份BALF样本中,BALF qPCR技术(Kappa值：0.708)比BALF培养(Kappa值：0....     

结核分枝杆菌滤过型的初步研究

目的研究结核分枝杆菌滤过型的生物学特性与检测方法。方法菌阴肺结核患者的结核分枝杆菌及其L型的液体培养物经0.45μm滤膜过滤后,涂片观察细菌形态,滤液分别进行分枝杆菌及其L型培养,并采用荧光基因定量法进行结核菌DNA检测。培养物用免疫组化染色鉴定,并采用透射电镜观察。结果30例痰、血滤前、滤后FQ-PCR检测同时阳性为53%,同时阴性为13%,滤前、滤后FQ-PCR结果符合率为67%。滤过后液体培养9例涂片见少许抗酸颗粒或椭圆性球菌。透射电镜见细胞壁缺失的"致密体"样细菌和细胞壁缺如菌。结论菌阴肺结核痰及血培养物中存在结核菌滤过型,滤过型携带遗传信息并可自我复制,采用生物学方法可以对其进行检测。     

土右旗2013年结核病流行病学抽样调查分析

目的:评估2001-2010年全区结核病防治规划实施以来的效果,指导和促进我区今后的防治工作,为科学决策提供有力依据。方法:2013年,对我旗振华社区人群开展结核病流行病学抽样调查,并对其流行病学特点和临床表现进行分析。结果:共计调查了1291人,其中X线胸片检查1288人,以痰代检3人,X线胸片异常12人,痰涂片检查及痰培养15人。确诊活动性肺结核9例,其中:痰涂片阴性15例;痰培养阳性4例;新发现患者9例,活动性肺结核患病率为697.13/10万,菌阳肺结核患病率为309.84/10万。结论:加强健康教育,有效提高群众防病意识是防控结核病的关键,加强自身免疫力、及时发现治疗患者是控制结核病流行的有效措施。     

侵袭性曲霉菌病13例临床特点分析

目的分析侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特点,提高对本病的认识。方法对13例确诊的IPA患者的临床资料进行回顾性分析。结果 IPA患者中存在基础疾病或危险因素者占69.2%(9/13);临床表现包括咳嗽、黄痰(13/13)、高热(11/13)、胸闷或呼吸困难(7/13)和咯血(2/13)等;92.3%(12/13)患者有高白细胞血症,WBC大多为(15~30)×109;10例G试验检测的患者中有9例出现阳性;影像学检查:肺内多发空洞及"空气新月征"9例(69.2%),"晕轮征"2例(15.4%),支气管炎表现6例(46.2%),胸腔积液3例(23.1%),颅内播散病灶1例;气管镜检查以粘膜水肿、脓痰、管腔坏死物为主;9例患者痰培养或肺泡灌洗液培养阳性(占69.2%),所有患者病理检查均见曲霉菌丝。所有患者均接受抗真菌药物治疗,4例好转出院,9例恶化放弃治疗或死亡。结论 IPA是临床严峻挑战;掌握该病的临床特点、实验室检查和胸部影像特征,及时的气管镜、组织病理检查有助于IPA确诊。临床医师应高度重视曲霉病。