用降钙素原和白细胞联合能预测心脏手术病人的感染

为了探讨通过结合C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、白细胞(leukocyte, WBC)和降钙素原(procalcitonin, PCT)来预测大批心脏病手术患者术后感染的可行性,本研究病例对照研究涉及423例接受心肺心脏搭桥手术的心脏病患者。基于在术后期间是否有严重的败血症或化脓性休克,病人被分成两组。在重症监护病房的第1天,提取用于生物测量(PCT, CRP和WBC)的血液样本,然后每天早上提取1次,直到术后第10天。研究发现,两组群体的CRP中值类似。在10 d术后期间,感染病人群体中的WBC和PCT中值明显比未感染的群体高。高程截止≤3次(概率:4.058, 95%置信区间:2.206～7.463; p=0.001)和高程截止≥4次(概率:10.274, 95%置信区间:3.690～28.604; p<0.001),在术后第2天,随着感染的发展,PCT中值(1.7 ng/mL)和/或WBC中值(13 000个细胞/mm3)发生了明显的变化。本研究初步表明,在术后前3 d,PCT和WBC水平结合,能够预测接下来30 d心脏手术的术后感染情况,具有一定的临床应用价值。     

心脏直视手术病人在ICU期间的心理护理

心脏直视手术是比较复杂和危险性较大的手术,患者及家属都会产生各种顾虑,担心手术中死亡或术后残疾。病人的情绪表现多种多样,有焦虑、心理否认、忧虑、恐惧、依赖、敏感、急躁和绝望等。一旦发生大出血,需要再次开胸止血时,更增加了患者的顾虑及生命危机感,故护理人员在救治患者的同时,一定要做好病人和家属的安慰及解释工作,帮助患者树立战胜疾病的信心,配合治疗和护理以利早日康复。现对我院2002年3月～2007年8月收治的205例心脏直视手术患者的临床观察及对术后在ICU期间患者的心理护理介绍如下。     

护理安全管理在心脏介入院围手术期的应用

目的:探讨护理安全管理在心脏介入围手术期的应用效果。方法:选择我院2014年1月至2015年1月收治的首次接受心脏介入手术治疗的患者60例,将其随机分成对照组和实验组各30例,对照组患者给予常规护理干预,实验组患者在常规护理干预的基础上给予护理安全管理。结果:实验组患者的护理差错发生率、并发症发生率、护理满意度均显著优于对照组患者,两者比较差异有统计学意义意义(P0.05)。结论:在心脏介入围手术期,应用护理安全管理能让临床护理效果提高,值得临床推广和应用。     

体外循环心脏直视手术对肝功能影响的临床研究

目的:探讨体外循环心脏直视手术对患者肝功能的影响.方法:检测60例体外循环下行心脏直视手术患者术前24小时、术后6小时、术后48小时、术后7天的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TB)、结合胆红素(CB)等肝功能指标.结果:患者术后6小时ALT、AST、TB、CB水平显著升高(P均＜0.05);术后48小时ALT、AST水平逐渐下降,较术前无显著变化(P均＞0.05),TB、CB水平继续升高(P均＜0.05);术后7天各项肝功能指标基本恢复正常.结论:对术前肝功能异常者需行护肝治疗和缩短体外循环转流时间,对预防体外循环导致的严重肝功能损害具有重要意义.     

日间手术医疗安全和病人感知调查与分析

目的 调查日间手术病人术后安全性及患者的价值感知、风险感知。方法 问卷调查和电话调查。结果 609例患者调查结果显示：日间手术患者对医疗服务的满意度96.2%,对医疗质量的满意度为95.9%;日间手术患者出院后再住院率为0.05%,再就诊率2.9%;64.9%的患者意识到日间手术模式较住院手术具有更高的便利价值,49.1%的患者意识到日间手术模式的货币价值, 57.0 %的患者意识到日间手术的社会价值;风险感知方面,50.4%的患者担心如果出现不适后,不能得到及时的处理;22.0%的患者对没有医护人员照护下的康复,在心理上的准备不足。结论 日间手术模式是一种安全有效的医疗模式,对这种模式患者具有较高的价值感知,同时也存在较高的风险感知。     

急性心肌缺血对血液流变学和心脏收缩功能改变的影响

在麻醉开胸狗观察了急性心肌缺血对血液流变学和心脏收缩功能改变的影响。在阻断狗前降支冠脉1h内,血液流变学各参数发生异常变化,表现为高、低切变率下全血粘度(ηbh、ηb1)、血浆粘度、血细胞压积和纤维蛋白原升高,红细胞电泳时间缩短。同步描记心电、心音和颈动脉搏动图而记录的心脏收缩时间间期,表现为射血前期(PEP)延长、左室射血时间(LVET)缩短和PEP/LVET比值增大。此外,动脉舒张压(DAP)升高,心输出量(CO)减少。上述各参数均与对照值有明显差异,P<0.05。缺血40min时,对ηb1和PEP/LVET或DAP进行相关分析,呈明显正相关,P<0.05;ηb1和CO呈明显负相关,P<0.01。结果提示,心肌缺血后发生的血液流变学异常变化,具有增加射血阻力和减少心输出量的作用。     

眼镜蛇血液通过心脏走向的季节性变化

本文通过眼镜蛇心脏解剖和不同血管的血液氧分压的比较分析,认为:(1)眼镜蛇的血液循环是(?)择性不完全双循环。这是由于肺循环阻力比值变化,导致肌嵴两侧压力变化引起的。(2)眼镜蛇血液(?)过心脏的走向有季节性的差异。春季出现少量右到左的分流。夏季出现少量左到右的分流。     

术前心理干预对急诊手术病人的影响

手术作为重大的负性生活事件,这突如其来的打击会使病人的心理受到极大的冲击,导致一系列的心理问题．如果得不到有效解决．会直接影响病人的病情和预后。而急诊病人因发病急、病情严重、病情变化快,病人承受的心理压力大,对手术充满恐惧,产生紧张焦虑的心理。     

手术病人的心理护理

目的：通过科学系统的术前访视、术中护理、术后随访全方位的护理,使手术病人有充分的心理准备,积极配合手术治疗。方法：为能有效地消除手术病人的恐惧心理,首先进行术前访视,向病人详尽地介绍术前、术中、术后需经历的过程及应配合的事项。术中采取正确的言语性和非言语性护理方式,密切观察病人,发现问题及时处理。术后随访,查看有无手术并发症,进行术后指导殛征求病人意见。结果：促使病人恐惧的心理状态向积极方向转化,配合手术治疗,使手术患者全程愉快。结论：术前访视对顺利手术进行良好铺垫,而坚持术后随访有利于我们总结和改进工作,通过术后随访,病人对我们的术中护理工作都很满意。     

慢性肾衰病人血浆MMS对大鼠心脏活动能力的影响

血浆中分子物质 (ＭＭＳ)是分子量在 30 0～ 5 0 0 0Ｄａｌｔｏｎ之间的一类多肽。有实验证明 :肾衰患者血浆ＭＭＳ在体外可抑制大鼠膈肌切片、肾皮质、大脑皮质和人类红细胞对葡萄糖的摄取 ,可抑制腺苷酸环化酶、Ｎａ Ｋ ＡＴＰ酶的活性。ＭＭＳ影响机体多种酶的活性及膜的物质转运 ,势必会导致心肌的电生理特性及心肌舒缩能力的变化 ,甚至出现尿毒症性心肌病。本实验目的在于观察ＭＭＳ对心肌舒缩能力的影响 ,为肾衰患者的心功能改变及治疗提供理论基础。1　材料与方法(1)ＭＭＳ的分离与测定　取正常人和慢性肾衰 (尿毒症期 )患者空腹血 …     

自体血回输可改善骨科手术患者血液氧合功能和降低炎性反应

为了探讨术中自体血回输对骨科手术患者围手术期血液氧合及炎性反应的影响,本研究选择骨科手术患者52例,按随机数字表法分为自体血回输组(A组, 26例)和输异体血组(B组, 26例)。A组患者在术中给予自体血液回输,B组患者术中输注同种异体血。于术前、术中输血结束时、术后24 h,通过对两组患者分别进行桡动脉采血化验血气分析,检测动脉氧分压(PaO2)、动脉血液氧含量(CaO2),并抽取外周静脉血检测2, 3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)。本研究发现,术中输血结束时A组PaO2、CaO2、2,3-DPG高于B组,差异有统计学意义(p0.05);术后24 h,A组PaO2、CaO2、外周静脉、2,3-DPG均高于B组,但差异无统计学意义(p0.05);术中,A组WBC、CRP均比B组低,但差异无统计学意义(p0.05);A组术后24 h,WBC、CRP均比B组低,比较差异有统计学意义(p0.05)。本研究表明,自体血回输能明显改善骨科手术患者血液氧合功能和降低炎性反应。本研究为自体血回输在骨科手术中的临床应用提供了一定的理论依据。     

80例TIA病人的血液流变学分析

目的探讨ＴＩＡ病人的血液流变学改变。方法８０例ＴＩＡ病人均在末次发作后２４ｈ内静脉抽血进行血液流变学测定,并与对照组进行比较。结果ＴＩＡ组病人的红细胞压积、全血高切粘度、全血低切粘度、全血还原高切粘度、全血还原低切粘度、血浆粘度及红细胞聚集性各指标均明显增高,与正常对照组比较有显著性差异。结论血液粘度的增高是引起短暂性脑缺血发作的发病机制之一。     

护士对手术病人出院后电话随访的体会

现代护理以人的身心健康为中心,以多种形式对院内院外病人实行全面、全程、整体的健康服务才能满足人们的健康需求。电话随访是利用信息化工具,护士和患者及其家庭成员间建立有目的的互动,以促进和维护患者的健康,是一种医院走向社会且可以节省人力资源的延伸访视形式。电话随访了解出院患者身体康复程度的同时,又能针对性地为患者存在的健康问题进行正确指导,从而对预防疾病复发和防止并发症的发生起了重要作用。     

浅谈儿科病人的安全管理

当前病人自我保护意识日渐增强,医疗纠纷日趋增多,纠纷处理难度日益增大,而小儿科又是医疗纠纷的高发科室.由于儿科病人的生理及智力发育所限,管理难度较大.为此,我科针对管理上的薄弱环节,加强了对儿科病人的管理力度,取得了较好的效果,现介绍如下.     

心脏手术中经食道彩超的应用价值

经食道超声心动图(TEE)与经胸超声心动图(TTE)结合已广泛应用于心血管疾病的诊断,随着TEE技术的不断发展,其应用范围逐步拓宽。近年来,TEE开始用于心脏手术的术中监测。 资料与方法 (一)病人:1992年6月～1994年1月心脏手术中进行术中TEE检查的病人,共64例,男性     

小型猪体外循环下心脏手术的麻醉

目的研究医学手术实验用小型猪体外循环下心脏手术的麻醉管理及麻醉效果。方法实验用小型猪34例,分为CPB下停跳组手术组（停跳组,18例）及CPB下并行手术组（并行组,16例）,行自体心包片三尖瓣置换术。记录实验中麻醉药物及血管活性药用量,基础麻醉、麻醉维持及麻醉苏醒时间,术后3天、一周存活状况等,并评价基础麻醉及全麻效果。结果 34例均在全麻下顺利完成手术,各期血流动力学平稳,仅停跳组一例术后3天内死亡,存活率97.1%,麻醉效果良好。结论合理的麻醉药物与血管活性药物的联合应用,仔细的临床观察与正确而迅速的处理是小型猪体外循环下心脏手术麻醉的关键。     

不停跳心脏直视手术的体外循环探讨

目的本文总结了浅低温不停跳心脏直视手术的体外循环管理经验.本院在1999年10月至2000年11月间共施行了浅低温不停跳冠状动脉搭桥术36例.其中男性32例,女性4例,年龄59±17岁,体表面积1.76±0.24 M2,心功能3.6±0.4级.皆因左冠状动脉前降支、回施支和右冠状动脉主支狭窄而接受冠状动脉旁路移植手术.术中保持患者鼻咽部温度30～34℃.不阻断主动脉,不灌注停搏液,在心脏慢跳(心率60次/分钟左右)、空跳的状态下完成手术操作.患者均安返病房.根据我们开展不停跳心脏直视手术体外循环的体会,我们认为,不停跳心脏直视手术方法简单,无需复杂的仪器设备,疗效确实,且又安全有效,有很高的临床推广价值.     

Genentech公司为低收入的心脏病人免费提供TPA

纽约—6月23日在沃尔多夫阿斯托里亚饭店一个内部新闻午餐招待会上,南圣弗兰西斯科 Genentech 股份有限公司宣布他们将向对治疗的不能支付每剂药22000美元的心脏病患者的医院免费提供公司的组织血纤维蛋白溶酶原活化剂(TPA),即活化酶~(TM)。当经济分析家在门外等待进屋时,公司总裁 K.Raab 告诉应邀的医学新闻记者说,公司将为缺乏第三者医疗保险,年收入低于25000美元的病人无偿提供瓶装合成 TPA。另外,Raab 说,Genentech 公司将无偿替换因意外打破或因为一些原因药瓶打开以后