伊马替尼血药浓度监测指导慢性粒细胞白血病患者的研究

目的 观察是否可以通过对伊马替尼(Imatinib,IM)进行血药浓度监测提高疗效,减少药物不良反应。方法 选取2013~2018年就诊于我院的慢性粒细胞白血病(chronic myelogenous leukemia, CML)患者,分为试验组(药物监测组),对照组(常规经验治疗组)。对服药3个月、6个月、12个月、18个月,进行疗效及不良反应评估及比较。结果 共有51人入选此次临床试验。其中试验组35人,对照组16人。结果 服用伊马替尼400mg/d时,血药浓度568.00~3 989.66ng/ml,均数(标准差):1 716.46ng/ml(788.96);服用伊马替尼300mg/d时,血药浓度720.89~1 497.11ng/ml,均数(标准差):971.67ng/ml(204.02)。达到主要分子学反应(major molecular response, MMR)的伊马替尼血药浓度高于未达到稳态时的伊马替尼血药浓度。两组不良反应评级有统计学差异。试验组III级及以上不良反应发生率明显小于对照组。结论 伊马替尼的稳态血浆药物谷浓度存在较大个体差异,这种个体差异与疗效和不良反应存在相关性。通过治疗药物监测(therapeutic drug monitoring, TDM)可以在确保疗效的同时,减少伊马替尼在治疗慢性粒细胞白血病中的不良反应。结果尚需大样本临床试验进一步验证。伊马替尼药物代谢个体差异的原因需要大样本遗传药理学研究进一步探讨。     

聚焦慢性淋巴细胞白血病治疗药物

过去的10 年，慢性淋巴细胞白血病（CLL）的治疗策略已发生变化，其疗法已有长足进展，即从仅可治标性缓解病痛发展到能致病情完全缓解、最大限度根除疾患和提高存活率。Rituxan（rituximab）的开发及其在免疫化疗中的应用使抗CLL 疗法发生了改变，该药已成为目前用于小于65 岁患者的黄金标准治疗药物。然而，基于Rituxan 的免疫化疗仍仅局限用于两类常见CLL 病例——老年患者和具并发症及高危患者的治疗。再者，在为期两年的一线和二线治疗中，约有25% 和50% 的CLL 患者会复发，且已有数年缓解的患者对后续治疗的疗效较差。因此，对于CLL 的治疗，仍远不能满足需求。早期研究发现，B 细胞受体（BCR）信号通路与CLL 的发生和发展以及治疗后的高反应率与病情持续缓解有关联。鉴于此，靶向BCR信号通路的小分子药物得以快速发展。Imbruvic（ibrutinib）是首个口服Bruton 酪氨酸激酶（BTK）抑制剂，近期经快速审批上市，用于治疗复发/ 顽固性恶性淋巴瘤，但其长期生存率数据目前尚不成熟。眼下，新疗法面临着多个挑战：其需提供更高的反应率，特别是对老年患者和具并发症及高危患者，且需克服当前疗法造成的耐药性。目前，唯一的CLL 根治疗法是同种异体造血干细胞移植（HSCT），但其并不适用于大多数CLL 患者。而目前CLL 的标准治疗方案是化学免疫疗法，适用于小于65 岁的患者，但老龄或高危患者的治疗选择是有限的。因此，最终的问题是针对CLL 的小分子疗法是否能达到根治目的，期望随着在鉴定与CLL 发病机制和预后相关的细胞遗传学及分子变化方面取得进展，能促进下一代靶向疗法的快速发展。新型靶向性小分子抑制剂，如Imbruvica 和idelablisib，已展现出对CLL 的显著治疗作用。综述CLL 治疗领域重大行业投资和研发的主要市场博弈者和交易亮点。     

浅谈易位及慢性粒细胞白血病

浅谈易位及慢性粒细胞白血病何毅（重庆医科大学卫生学校６３００４１）易位是染色体结构畸变的形式之一。通常多指两条非同源染色体发生断裂,一条断片连接到另一条染色体上,成为单向易位,或两条非同源染色体间的断片相互交换连接成为双向易位。对易位进一步讨论,还可...     

应用基因芯片筛选伊马替尼和尼洛替尼处理K562 细胞表达差异基因

目的:探讨两种酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)处理K562细胞的基因表达谱变化,为认识慢性粒细胞白血病(CML)的发病机制、耐药机制提供新的思路,同时也为治疗寻找潜在重要靶标分子。方法:利用GEO数据库下载慢性粒细胞细胞系(K562)基因表达芯片数据,通过差异基因的筛选,趋势分析、GO分析,信号通路分析,最后获得的重要差异表达核心基因,并建立相互作用网络。结果:获得显著表达差异基因1000,通过趋势分析、功能富集分析及信号通路分析提示主要涉及到代谢途径、细胞凋亡、癌症的途径、细胞周期、p53信号通路。相互作用网络分析及同表达相互作用网络分析,得到重要的核心节点基因:AK2、ADSL、PKLR、PKM、SHMT2、ATIC、LDHA、ENO1、CTH、GOT1;YARS、CYP3A5、CTH、GYPA、ALAS2、MTHFD2、BLVRB、GUK1、CTSH、LMO2。结论:利用生物信息学的方法,分析慢性粒细胞白血病细胞基因芯片得到参与不同TKIs处理K562细胞的重要的细胞功能及信号通路主要涉及代谢通路及增殖凋亡信号途径,并且寻找到核心节点基因,为认识K562的耐药机制及治疗靶点提供新的思路。     

慢性粒细胞白血病耐药机制及治疗策略

慢性粒细胞白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病,ph染色体是其特征性细胞遗传学标志,即t(9;22)(q34;ql1),存在BCR/ABL融合基因,现阶段造血干细胞移植是当前最有希望治愈CML的疗法,但受年龄、配型等限制,易发生移植物抗宿主病;复发率较高;传统的化疗、干扰素治疗也有副作用,因此,通过信号传导抑制剂抑制BCR-ABL酪氨酸激酶活性,从而阻止一系列信号传导来治疗CML是一个比较好的治疗方法,伊马替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂是治疗慢性粒细胞白血病的靶向治疗药物,治疗疗效显著,但是并不能根治慢性粒细胞白血病,需要长期服药,一些患者出现耐药,导致治疗无效或复发。因此,寻求新的治疗方案至关重要。本文就慢性粒细胞白血病的耐药机制及治疗策略做一综述。     

苏尼替尼治疗46例慢性粒细胞白血病的临床分析

目的比较和评价苏尼替尼治疗慢性粒细胞白血病（CML）的临床效果。方法回顾分析近7年来收治我院的46例CML患者的临床诊疗资料,统计其完全缓解（CR）率、生存期及影响因素。结果完全缓解35例,占总病例数的76.09%;部分缓解7例,占15.22%;未缓解4例,占8.69%。统计至2010年12月,五年存活26例,五年生存率56.52%。结论苏尼替尼是早期治疗CML的有效手段,能较为明显的缓解病情,减少并发症的发生率,提高患者的生存率,治疗过程中仍需要患者及其家属的密切配合。     

青少年慢性粒细胞白血病急变临床分析

目的:分析青少年慢性粒细胞白血病(CGL)急变患者临床表现及实验检查特点,以提高对青少年CGL急变临床特点的认识。方法:将CGL急变患者按年龄分组,将青少年组和中老年组患者的急变时间、确诊时和急变时的脾脏大小、白细胞和血小板数目、急变时骨髓幼稚细胞的比例,以及患者的总生存时间、急变后生存时间进行对比分析。结果:青少年组和中老年组的脾脏大小、确诊时血小板数目、急变时的白细胞数目、急变时间、以及总生存时间无显著性差异;青少年组确诊时的白细胞数目较中老年组高,青少年组的急变后生存时间较长。结论:青少年CGL患者的临床表现及实验室检查结果具有CGL的普遍特征,但其确诊时白细胞数目较高,急变后生存时间较长。     

慢性粒细胞性白血病急变的分子机制

慢性粒细胞性白血病(chronic myelogenous leukemia,CML)是源于造血干细胞伴有t(9;22)(q34;q11)染色体易位的恶性骨髓增生性疾病,其急变期与急性白血病相似,具有较强致死性。本文对CML急变分子机制有关的最新研究成果进行了综述,旨在深入理解CML急变的分子机制,并试图发现新的研究思路。     

错配修复基因hMSH2与慢性粒细胞白血病相关性研究

目的:通过对慢性粒细胞白血病(chronic myeloid leukemia,CML)患者骨髓细胞中错配修复基因(mismatch repair,MMR)h MSH2的表达水平及其调控机制的分析,探讨h MSH2与慢性粒细胞白血病疾病进展的联系。方法:用实时定量PCR方法检测10例对照,27例CML患者(包括慢性期9例,进展期8例,急变期10例)骨髓中4个MMR基因(h MSH2、h MSH6、h MLHl、h PMS2)m RNA的表达;用MSP方法检测MMR基因启动子区甲基化水平;用Western blot方法观察MMR蛋白水平在各组之间的差异。结果:与正常对照比较,CML患者的h MSH2的表达明显降低(P0.05),其表达随疾病恶化而下降,依次为急变期加速期慢性期,而h MLHl、h PMS2、h MSH6的表达却未见异常;27例CML患者中出现3例h MSH2启动子区高甲基化。结论:CML患者的h MSH2表达水平比正常人显著降低,且随着疾病恶化其表达水平逐下降,提示h MSH2可能与CML疾病进展相关。     

胆固醇对K562及耐药株K562G细胞增殖及伊马替尼敏感性的影响

目的:探讨胆固醇对K562及耐药株K562G细胞增殖及伊马替尼(Imatinib,IM)敏感性的影响。方法:通过qRT-PCR方法检测K562和K562G细胞的胆固醇代谢途径相关蛋白的表达;以不同药物组合处理K562细胞、K562G细胞,采用CCK-8方法检测细胞增殖情况。结果:耐药K562G细胞胆固醇合成酶(人角鲨烯单加氧酶SQLE,细胞色素P450酶家族51亚家族A1 CYP51A1,固醇C5去饱和酶SC5D)表达下降、而低密度脂蛋白受体LDLR、固醇酰基转移酶SOAT1、ATP结合盒转运体A1 ABCA1表达量增加;0.5μg/m L、0.75μg/m L胆固醇处理K562细胞,其增殖率比对照组K562细胞分别增加(9.51±2.84)%和(19.88±3.00)%;使用阿托伐他汀(20μM)、GW3965 (20μM)、MβCD (10 m M)降低K562G细胞胆固醇使其增殖抑制率分别为(50.73±2.34)%,(49.42±1.13)%,(76.54±1.48)%;两种浓度胆固醇使IM处理的K562细胞增殖抑制率分别减少51.59%及53.80%;MβCD联合IM使K562及K562G细胞存活率分别降低至6.89%及23.34%。结论:IM抵抗的K562G细胞与IM敏感的K562细胞相比胆固醇代谢增强;增加胆固醇能够促进K562细胞增殖,降低细胞对IM的敏感性;MβCD可能通过降低胆固醇增强K562、K562G细胞对IM敏感性。     

Role of P-glycoprotein in evolution of populations of chronic myeloid leukemia cells treated with imatinib

Imatinib mesylate (imatinib) is a new generation preparation that is now successfully used for treatment of cancer, particularly for chemotherapy of chronic myeloid leukemia (CML). Imatinib inhibits the activity of chimeric kinase BCR-ABL, which is responsible for the development of CML. The goal of this study was to investigate the role of a multidrug resistance protein, P-glycoprotein (Pgp), in the evolution of CML treated with imatinib. We demonstrate here that although imatinib is a substrate for Pgp, cultured CML cells (strain K562/i-S9), overexpressing active Pgp, do not exhibit imatinib resistance. Studies of CML patients in the accelerated phase have shown variations in the number of Pgp-positive cells (Pgp+) among individual patients treated with imatinib. During treatment of patients with imatinib for 6-12 months, the number of Pgp-positive cells significantly increased in most patients. The high number of Pgp+ cells remained in patients at least for 4.5 years and correlated with active Rhodamine 123 (Rh123) efflux. Such correlation was not found in the group of imatinib-resistant patients examined 35-60 months after onset of imatinib therapy: cells from the imatinib-resistant patients exhibited efficient Rh123 efflux irrespectively of Pgp expression. We also compared the mode of Rh123 efflux by cells from CML patients who underwent imatinib treatment for 6-24 months and the responsiveness of patients to this therapy. There were significant differences in survival of patients depending on the absence or the presence of Rh123 efflux. In addition to Pgp, patients' cells expressed other transport proteins of the ABC family. Our data suggest that treatment with imatinib causes selection of leukemic stem cells characterized by expression of Pgp and other ABC transporters.     

基于诊疗规范的慢性髓细胞白血病治疗单元费用研究

依据《血液病诊疗规范》中慢性髓细胞白血病(CML)诊疗规范,结合专家咨询,将CML慢性期临床治疗中多种情况分成不同治疗单元组,按组计算费用;再依据实际病历数据,采用回顾性分析法进行实际费用分组测算。比较两种分组费用确定合理标准,为内科疾病按病种付费测算方式提供思路,为医保部门合理制定基金预算提供理论依据。     

Characterization of miRNomes in Acute and Chronic Myeloid Leukemia Cell Lines

Myeloid leukemias are highly diverse diseases and have been shown to be associated with microRNA（miRNA） expression aberrations. The present study involved an in-depth miRNome analysis of two human acute myeloid leukemia（AML） cell lines, HL-60 and THP-1, and one human chronic myeloid leukemia（CML） cell line, K562, via massively parallel signature sequencing. mRNA expression profiles of these cell lines that were established previously in our lab facilitated an integrative analysis of miRNA and mRNA expression patterns. miRNA expression profiling followed by differential expression analysis and target prediction suggested numerous miRNA signatures in AML and CML cell lines. Some miRNAs may act as either tumor suppressors or oncomiRs in AML and CML by targeting key genes in AML and CML pathways. Expression patterns of cell type-specific miRNAs could partially reflect the characteristics of K562, HL-60 and THP-1 cell lines, such as actin filament-based processes, responsiveness to stimulus and phagocytic activity. miRNAs may also regulate myeloid differentiation, since they usually suppress differentiation regulators. Our study provides a resource to further investigate the employment of miRNAs in human leukemia subtyping, leukemogenesis and myeloid development. In addition, the distinctive miRNA signatures may be potential candidates for the clinical diagnosis, prognosis and treatment of myeloid leukemias.     

DNA甲基化通过锌指蛋白185调控慢性粒细胞白血病细胞的增殖

锌指蛋白185(ZNF185)属于LIM结构域蛋白,参与细胞的增殖和分化,在多种肿瘤细胞中具有抑癌基因的功能.ZNF185在正常人血液系统细胞中高表达,但目前对白血病细胞的作用未见研究.采用Western blot检测人外周血中性粒细胞、急性粒细胞白血病细胞系HL-60和慢性粒细胞白血病细胞系K562细胞中ZNF185的表达,发现ZNF185在HL-60和K562细胞中的表达水平显著低于外周血中性粒细胞.为了阐明ZNF185对慢性粒细胞白血病细胞增殖的影响,从人外周血中性粒细胞克隆ZNF185编码序列,转染K562细胞,MTT检测细胞增殖,发现过表达ZNF185显著抑制K562细胞的增殖.甲基化特异PCR分析表明:ZNF185启动子在HL-60和K562细胞中高甲基化,用5-氮杂-2′-脱氧胞苷处理K562细胞,促进ZNF185的表达,显著抑制细胞增殖.研究结果表明,ZNF185启动子高甲基化导致其在K562细胞中的表达降低和细胞增殖抑制作用减弱.可能是慢性粒细胞白血病发生或发展的原因之一.     

组蛋白去乙酰化酶抑制剂在急性髓系白血病中的应用

急性髓系白血病（AML）是造血干/祖细胞恶性克隆性疾病,以骨髓、血液和其他组织中髓系起源的异常原始细胞增殖为特征。“3+7”诱导方案（蒽环类药物联合阿糖胞苷）一直是治疗AML的基石,但仍有部分AML患者无法耐受强化疗或完全缓解后复发,目前AML的总体疗效仍不乐观。因此,寻找新药物以提高AML患者疗效具有重要的临床意义。越来越多的研究证明,表观遗传对AML的发生、发展起重要作用。组蛋白去乙酰化酶抑制剂（HDACi）是表观遗传修饰的分子靶向药物,可抑制组蛋白去乙酰化酶（HDAC）的活性,上调组蛋白赖氨酸的乙酰化水平,目前已应用于AML临床研究中,在联合治疗中显现出良好的耐受性与治疗效果。本综述介绍了HDAC和HDACi的分类依据以及在临床上的应用,阐述了伏立诺他、贝利司他、帕比司他、戊丙酸、恩替诺特、西达本胺等6种HDACi在AML中的临床前研究结果和临床应用研究进展,讨论了HDACi与其他抗癌药物联用在AML中的作用机制,并对HDACi今后的发展提出了建议,期望为临床治疗AML提供参考。     

Investigation of therapy resistance mechanisms in myeloid leukemia by protein profiling of bone marrow extracellular fluid

Evaluation of: Pizzatti L, Panis C, Lemos G et al. Label-free MS(E) proteomic analysis of chronic myeloid leukemia bone marrow plasma: disclosing new insights from therapy resistance. Proteomics 12(17), 2618–2631 (2012).

In spite of the effective chronic myeloid leukemia (CML) therapy, a small percentage will fail on therapy and develop acute myeloid leukemia-like blast crisis. Understanding the underlying biology of therapy resistance is probably needed to develop better blood cancer therapy, and CML may be an ideal disease model for future therapy that targets resistance mechanisms. Cell-stromal interactions and dissection of the interstitial tissue fluid is a relatively new source for understanding the resistance mechanisms. Abdelhay’s team have compared the proteome of bone marrow plasma in CML imatinib (Gleevec) responders and nonresponders. We discuss their findings of dysregulated redox and Wnt signaling in imatinib resistance, illustrating how powerful proteomics may be in the discovery of new therapeutic mechanisms.     

CBX4与HOXA5在慢性粒细胞白血病中的表达及相互作用研究

Polycomb group complex（PcG）作为发挥转录抑制作用的重要表观遗传调控复合物,参与发育、衰老以及肿瘤发生等重要病生理过程。PcG成员众多,分为PRC1与PRC2两种复合物,各组分间功能既协同,又不失特性。PRC1中的CBX4独特的结构域使其功能尤为特殊。近年发现,作为一类造血干细胞恶性克隆性疾病,白血病中常伴有PcG基因的异常表达或者突变。本研究通过qPCR发现,在慢性粒细胞白血病（chronic myeloid leukemia, CML）患者外周血白细胞中存在CBX4的表达明显下调,而PcG经典靶基因HOX家族中的HOXA5则表现为上调。给予伊马替尼（Imatinib）治疗后,二者均向相反方向恢复至正常人的表达水平,并且CBX4的表达水平与CML的经典分子标志物BCR ABL1融合基因有较好的相关性。上述结果提示,CBX4可以作为CML潜在的预后标志物。为了进一步揭示CBX4与HOXA5是否存在相互作用关系,本文通过双荧光素酶实验证实,CBX4能通过HOXA5的启动子而负调控其表达。本研究发现,CBX4与HOXA5在CML中存在负相关的异常表达,且证明CBX4可作为HOXA5的负调控因子。     

RNAi干扰Shp2基因对K562细胞增殖的抑制效应

通过RNA干扰技术沉默蛋白酪氨酸磷酸酶跏2基因,构建重纽质粒,采用实时荧光定量PCR（Real-timePCR）法、Westernblot、MTT法、流式细胞术（FCM）分别检测转染后K562细胞中bcr／abl融合基因、bcr／abl融合蛋白的表达水平、细胞生长增殖变化及细胞凋亡率,探索该基因的沉默表达对K562N胞的抑制作用。结果表明,该实验成功构建出能明显下调Shp2基因及其蛋白表达的重组质粒,转染K562细胞后,其bcr／abl融合基因及融合蛋白水平均明显降低、K562细胞增殖活力被抑制（P〈0．05）、细胞凋亡水平上升（P〈0．05）。与对照组相比,其差异具有统计学意义。提示,重组质粒可显著降低bcr／abl基因及蛋白的表达,抑制K562细胞的生物学效应,表明在细胞水平沉默Shp2有可能成为治疗慢性粒细胞白血病的有效靶点。