肾盂灌注冲洗对肾脏功能和结构的影响

目的:探讨经皮肾镜碎石术肾盂灌注冲洗压对肾脏结构和功能的影响。方法:建立20头活体猪高压肾盂冲洗模型,建立24F肾造瘘通道,分别在0mmHg(作自身对照,只造瘘不灌注)、150mmHg、200mmHg、250mmHg、300mmHg压力下各冲洗30分钟。术中取肾组织送病理检查,监测肾单位光镜和电镜下的形态学改变;术后5天留取尿标本,应用免疫比浊测定法(ITM)检测尿微量白蛋白(ALB)和β2-微球蛋白(β2-MG);并于术后第5天再次取肾组织行病理检查观察肾单位的形态学改变。结果:所有灌注组术后都出现尿蛋白的增高,术后第1天和术前相比,都有显著差异(P<0.01)。形态学观察:当肾盂灌注冲洗压在150-200mmHg时,光镜下观察见肾小囊腔轻度扩张,压力超过250mmHg,肾小囊腔见红细胞和蛋白渗出物,肾小管扩张。电镜下见肾近曲小管上皮细胞内空泡形成,微绒毛排列杂乱、稀疏、部分微绒毛脱落。结论:肾盂灌注冲洗安全压不应超过200mmHg。     

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